5000元（不含5000）－10000元（含10000元）以内报销70％ 10000元以上报销90％ 高段报销：符合城镇职工基本医疗保险，报销范围统筹基金最高支付限额以上部 份，按补保相关政策进行报销。 此部份报销标准已由市医保嵌入医保报销
4医疗保险待遇(绵阳市城乡居民基本医疗保险暂行办法）城乡居民医疗费用支付范围1.《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》 2.《四川省基本医疗保险诊疗项目目录》 3.《四川省基本医疗保险医疗服务设施项目范围》 4.《绵阳市医疗服务
此类原因多数为该参保人员参缴保险类型为“农 综险”。如遇此类提示参保人员仅能享受门特及住院医疗 待遇。7、刷卡就医过程中信息系统提示“中心没有此 人信息” 的情况。此类原因多数为参保人员所持社会保障卡信息内8、刷卡就医过程中信息系统提示“取
如：住院号1702070192患者，诊断“冠心病心绞痛型”于2月18 日在C臂下行PTCA+STENT术，使用的高值耗材：球囊4305元 、高压球囊4305元、血管支架12154元×4＝48616元，主治 医生未能履行审批手续，上周县医保审
*个人帐户的建立和支付❖ 一、医疗保险经办机构为参保人员建立个人帐户（ IC卡）❖ 1、基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳 ，用人单位按照本单位上年度职工工资总额的7.5% 缴纳，职工按本人上年度工资总额的2%缴纳，退 休人员个人不缴
5职工医疗保险概况个人缴费 单位缴费利息 滞纳金 财政补贴个人帐户 统筹基金门、急诊费用 药店购药住院自付费用住院报销费用 普通门诊报销 门慢门特补助 其他规定费用6职工医疗保险概况划入个人帐户（含个人缴费部分）：年龄 35岁以下 36-4
（二）社会保障卡联网就医常见问 题及解决办法• 1、刷卡就医过程中信息系统提示“该卡无 效”的情况。 • 此类原因多数为卡片自身有问题，卡片与 数卡器接触不良，少数为卡片被注销或者 全市信息系统中无本人的登记信息。 • 如遇此类提示请参保人
损失非故意、非预期、非计划的经济价值的减少。风险的特征不确性风险是否发生不确定、何时发生不确定、产生结果不确定 01可测定性利用概率论和数理统计方法，反映 04风险的发生规律和损失的程度客观性02 风险不以人的意志为转移客观性03 风险无处
3500家庭病床120元/期400元/期280元/期与参保人在一 级定点医疗 机构住院的 支付比例一 致门诊特定项目类别起付标准 （元）共付段统筹 基金 支付 比例基金最高支 付限
建立自费知情确认制度，自费控制在8%三级医院药品费用占住院总费用 比例不超过45%三、就医管理大型检查阳性率标准为： 三级医疗机构不低于80%医保 住院要求百度文库植入体内的医用材
(一)应当从工伤保险基金中支付的； (二)应当由第三人负担的； (三)应当由公共卫生负担的； (四)在境外就医的。8住院在职职工住院个人支付标准医院等级起付标准（一年 起付标准（一
无/ 6000元 3000元 3500元 600元 800元 800元 280元/期 /Biblioteka Baidu急诊留院观察1600元/次· 年度1120元/次· 年 度/
（2）：限制疾病报销范围：在医保用药目录库中常见备注后（适）标注，这说明该药品 限制了疾病报销范围，Leabharlann Baidu种情况，在使用时不以药品说明书为 准，以限制报
2019医保培训Hale Waihona Puke Baidu12门诊特殊疾病（慢病、特殊重症）管理（绵阳市城乡居民基本医疗保险实施细则）门诊特殊重症疾病共10种，从系统核准之日起
录）和病程记录等“五吻合”。严格掌握各项化验和检查的适应症，不能将一些不必要的检查和特殊项目列为常规检查。特殊检查（彩超、CT、MRI、动态心电图、胃镜等高值检查）必须填写《澧县医
（3）参保人患急、危、 重病或慢性病急性发作在市 内非定点医院急诊住院的， 应在3日内通知公司社会保 险中心，公司社会保险中心 到唐山市医保中心为其办理 急诊住院登记手续。未在规
• 2、刷卡就医过程中信息系统提示“2011年X月未缴费，请用现金结算” 的情况。• 此类原因多数为参保人员所在单位或者个人当月未缴费，所以不能使 用社会保障卡进行有效联网结算。•
• 1.医保的购买基数 • 广州：3188~ 15939 • 2.医保购买比例 • 单位：8% • 个人：2% • 3.缴费计算方法 • 应缴费用=缴费基数*购买比例例：按照最低基数计算，个人应缴费用：3188*2%=63.76；单位应缴费
2020/3/3164. 采用为参保个人重复挂号、重 复或者无指征治疗、分解住院等 方式过渡医疗或者提供不必要的 医疗服务的。2020/3/3175. 违反医疗保险用药范围或者用
（一）依法进入与调查、检查事项 有关的场所进行调查、检查，就调查、 检查事项询问有关人员；12 （二）查阅与社会保险基金管理有关的 会计凭证、会计账簿、会计报表，以及 其他与社会保
