病历书写基本规范（2010版）测试题单选题1、病历书写应当做到:(A)A. 客观、真实、准确、及时、完整、规范B. 客观、真实、准确C. 客观、真实、准确、及时D. 客观、真实、准确、及时、完整2、病历书写基本规范（2010版）规定书写日期和时间：（A）A..一律使用阿拉伯数字，采用24小时制记录B. 一律使用中文小写，采用24小时制记录C. 可以使用中文大

一、病历的组成（一）、病历包括门（急）诊病历和住院病历。完整病历应包括与病人诊断治疗相关的所有的文字记录。一般分门（急）诊病历（含急诊观察病历）及住院病历。1、门（急）诊病历，是病人在门（急）诊就诊时，由接诊医师书写的病历记录。2、住院病历：是病人办理住院手续后，由病房医师以及其它相关医务人员书写的各种医疗记录。（二）、门诊病历有以下内容组成：1、门诊病历首

入院病历书写格式及要求。

病历质量管理小组一、病历质量管理小组组成成员:组长：副组长：成员：护士质控1人二、病历质量管理小组工作职责：1、在主任、护士长的带领下，负责本科室所有住院病历归档前的质量监控工作，本科住院患者的病历质量（包括基础环节和终末质量）的检查把关，协调科室间有关病历事宜。2、负责科室关于病案书写规范、病案质量评定标准等有关内容的教学课程的培训及宣教工作，定期进行考核

[整理版]病历书写标准与

病历书写规范2017

住院病历书写规范及范例2010-11-17 阅 57768 转 567分享：一、病历的组成（一）、病历包括门（急）诊病历和住院病历。完整病历应包括与病人诊断治疗相关的所有的文字记录。一般分门（急）诊病历（含急诊观察病历）及住院病历。1、门（急）诊病历，是病人在门（急）诊就诊时，由接诊医师书写的病历记录。2、住院病历：是病人办理住院手续后，由病房医师以及其它相

主诉：现病史：既往史：平素健康状况：传染病史、预防接种史、药物过敏史、外伤史、手术史、输血史。系统回顾：个人史：出生地：地方病及居住情况：冶游史：工作种类：嗜烟：（无有）约＿年，平

住院病历书写要求

奥麒口腔医院病历的书写规范一、病历书写（一）门诊病历书写1．严格执行《口腔专科医院门（急）病历书写及检查标准》（见附件1）。2．如出现院内会诊应及时记录会诊科室、会诊医师、会诊意见，必要时请会诊医师签字。3．病历记录应当由接诊医生在患者就医时及时完成；如实习生、进修生、研究生接诊，指导医师应在患者就诊时完成指导检查签字。4．添加病历副页应及时填写患者姓名及病

麻醉科电子病历书写规范一、病历书写的基本要求麻醉病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。按照规定的内容书写。电子病历最后应经本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并电子签名确认。实习医生、进修医生、研究生书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。电子病历打印版面字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。二麻醉病历书写具体要求一份完

住院病历书写规范及范例一、病历的组成（一）、病历包括门（急）诊病历和住院病历。完整病历应包括与病人诊断治疗相关的所有的文字记录。一般分门（急）诊病历（含急诊观察病历）及住院病历。1、门（急）诊病历，是病人在门（急）诊就诊时，由接诊医师书写的病历记录。2、住院病历：是病人办理住院手续后，由病房医师以及其它相关医务人员书写的各种医疗记录。（二）、门诊病历有以下内

五、在科研方面 医学科学的目的就是提高医学理论水平和寻求 最佳的诊断及治疗方法。通过对大量的病历资料 的分析研究，可以得出新的经验；新的经验推广 于临床所产生的资料又记录在病历中，

（二）、住院病历（俗称大病历）的书写内容及格式由实习医师（新住院医师、迸修医师，研究生需临床补课时）书写，要求于病人住院后24小时内完成。住院病历姓名：籍贯：性别：民族：年龄：入院日期：婚姻：记录日期：职业：病史陈述者：单位或住址：主诉：现病史：既往史：1、既往健康状况；2、急性传染病、地方病、职业病史、预防接种史；3、手术、外伤、中毒及输血史；4、过敏史；

奥麒口腔医院病历的书写规范一、病历书写（一）门诊病历书写1．严格执行《口腔专科医院门（急）病历书写及检查标准》（见附件1）。2．如出现院内会诊应及时记录会诊科室、会诊医师、会诊意见，必要时请会诊医师签字。3．病历记录应当由接诊医生在患者就医时及时完成；如实习生、进修生、研究生接诊，指导医师应在患者就诊时完成指导检查签字。4．添加病历副页应及时填写患者姓名及病

住院病历书写规范及范例一、病历的组成（一）、病历包括门（急）诊病历和住院病历。完整病历应包括与病人诊断治疗相关的所有的文字记录。一般分门（急）诊病历（含急诊观察病历）及住院病历。1、门（急）诊病历，是病人在门（急）诊就诊时，由接诊医师书写的病历记录。2、住院病历：是病人办理住院手续后，由病房医师以及其它相关医务人员书写的各种医疗记录。（二）、门诊病历有以下内

附属医院教学病例科别：病床号：住院号：住院病例姓名：______________________________ 性别：_____________________________年龄：______________________________ 婚况：_____________________________民族：______________________

大足县人民医院临床实习生病历书写登记表

第二条病历书写应当使用中文和医学术语。 通用的外文缩写和无正式中文译名的症状 、体征、疾病名称也可以使用外文。第三条卫生部颁布的“病历书写基本规范（试行）”第 一章第四条：“住院病

入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入 院24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患 者出院24小时内完成；24小时内入院死亡记录应 当于患者死亡后24小时内完成。●入院记录定