危重症患者的肠内营养支持

周围静脉鼻肠管经皮内窥镜胃造口术PEG空肠细针穿刺造口术NCJ28营养输注方式选择 推注 重力滴注 连续泵喂养小肠内喂养: 始终采用泵喂养方式 !!29营养途径选择 检查胃残留物

内容提要肠内营养的必要性 肠内营养对危重症患者的意义 肠内营养的基本理论 肠内营养创伤应激感染后神经内分泌与代谢改变• 神经内分泌： 分解激素——儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高 糖素、

膳食纤维配方 低糖配方 低脂配方高热卡配方标准配方常见并发症及处理在EN 支持早期应密切注意• 胃肠功能状态, 出现腹胀、腹泻、呕吐等不耐受症状即应减量或停止, 防止误吸等并发症。

N=28 (0.01-7.54)N=60 (0.01-2.53)N=197 ( 0.12-3.94)N=58 ( 0.01-7.86)N=80 ( 0.01-7.95)N=423

19D耐受性监测及肠内营养是否充足• 建议对接受EN的患者，应当评估其误吸风险，并主动采取 措施以减少误吸与吸入性肺炎的风险。 • 对于误吸风险高的患者，使用幽门后营养通路（鼻空肠

因此，出台一个适用于国内重症患者的有中国特色的肠内营养喂养流程显得尤为重要。本喂养流程由中国人民解放军重症医学委员会、中华医学会重症医学分会部分专家结合国际国内 实践，由李维勤教授

危重病人 肠内营养支持与护理四外科 郑惠萍主要内容1 什么是肠内营养？ 2 肠内营养重要吗？ 3 如何选择肠内营养途径？如何选择肠内营养方式？5肠内营养如何护理、管理？ 45百度文

肠内营养对危重症患者的意义肠内营养支持的重要意义经消化道供给营养是维持肠粘膜结构与功能的基 础 刺激某些消化性激素、酶，促进胃肠蠕动与胆囊 收缩，增进门静脉系统血流。 维护肠屏障功

研究者 时间感染滋养 vs. 全量病死率滋养 vs. 全量其它预后滋养 vs. 全量Arabi I 2011Rice 2012 Petros 2014 Charles 2015 A

PEG经皮内窥镜胃造口术NCJ空肠细针穿刺造口术肠外营养（PN）短期 周围静脉长期 中心静脉28营养输注方式选择❖ 推注 ❖ 重力滴注 ❖ 连续泵喂养小肠内喂养: 始终采用泵喂养方

Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.21整理ppt肠内营养比肠外营养的优势小结生存 感染并发症 高血糖 住院时间

肠外营养的应用指征1. 不能耐受肠内的重症患者2. 肠内营养禁忌的重症患者适用对象适用患者类型胃肠道功能障碍的重症患者由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者 存在有尚未控制的腹

EN vs. PN-----降低并发症的发生率相对于PN•早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30% (95% CI -57% to 3%) 早期EN显著降低感染性并发症的发生

9Van Zanten AR. J Thorac Dis. 2015;7(7):1086-91整体而言：滋养性喂养并无优势– 现有研究：总体上未显示滋养性喂养的优势 – 未在高风险

重症病人肠内 营养管理.1张淑香硕士; 硕士研究生导师;副主任护师 山东省千佛山医院重症医学科护士长 中华肠内肠外营养护理学组委员 山东省重症护理学会副主任委员 山东省重症医学质控

重症病人肠内营养—— 短肽制剂的使用重症病人肠内营养 短肽制剂使用1目录1.重症病人的胃肠道 2.短肽EN——重症病人 3.短肽EN——急性胰腺炎 4.肠内营养不耐受——腹泻重症病

标准的整蛋白配方适用于大部分患者(D)围手术期肠内营养支持指导意见 对以下患者可考虑在围手术期应用含有免疫调 节成分的肠内营养(B) 因为肿瘤接受大型的颈部手术 接受大型的腹部肿

EN耐受性评估：（2）GRV：可采用GRV作为耐受性的评估方法，但不作建议（一般采用 250ml/500ml作为不耐受的阈值）。 （3）临床判断：临床医生根据患者的临床症状以及实践

允许性低喂养组 11 kcal/kg ／天全量喂养组 16 kcal/kg ／天两组都是低热量喂养（未达目标）7允许性低喂养组 0.7 g/kg ／天全量喂养组 0.7 g/kg