血液净化治疗并称为重症患者 治疗的支柱性技术营养支持已成为重症患者综合治疗策略中一个重要组成部分，故又 称“营养治疗”40~50%的住院病人有营养不 良，其中重症病人达40%~100%实施营养支持时，理想的营养供给的途径、时机、合理的能量及
机械屏障 完整上皮，蠕动，粘液 生物屏障 肠道原籍菌肠内营养的途径经鼻胃管途径经皮内镜下胃造口术 经皮内镜下空肠造口术 经鼻空肠置管30配 方碳水 化合物 整蛋白 配方 预消化 配方 单体配 方 免疫营 养配方 匀浆膳 组件膳 低糖高 脂配
肠内营养对危重症患者的意义合理营养支持的重要性• 蛋白分解——继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低 • 过度脂解和再酯化——组织被脂肪浸润 • 康复延迟、组织修复和免疫功能抑制，器官功能障 碍和衰竭的发生。肠内营养对危重症患者的意义肠内营养支
2观察患者 观察患者有无恶心、 进食后有呕吐、腹 无痉挛性胀、腹泻 咳嗽、气等不耐受 急、呼吸情况困难34评估患者 的胃，若 24h＜ 500ml且 没有其它 不耐受表 现，不需 要停用5按医嘱正 确监测血 糖6肠内营养支持完整18并 发
1.10.712730.70.5592-1.10.795% CI 异质性检验p-1.0~2.20.63-3.6~5.80.82-1.2~2.60.56-6.8~4.70.1530项随机对照研究组成的荟萃分析证明接受肠外营养 与肠内营养支持治
完整蛋白 完整蛋白 完整蛋白植物油 植物油 植物油脂肪提供50％以上热卡 热卡密度高 添加膳食纤维适合糖尿病、通气功能受限的重症病人 适合限制液体摄入的病人 适合便秘或腹泻的重症病人几种制剂的研究 3项2级研究高脂低糖肠内营养制剂能降低呼吸
营养治疗的适应人群高营养风险： 参考2016 ASPEN指南，我们将高营养风险的定义根据NRS评分表/NUTRIC 评分：NRS 2002评分≥5分或者NUTRIC（不纳入IL-6）评分≥5分。营养支持时机：血流动力学标准血流动力学稳定：
监测EN耐受性• 在ICU中，无需根据肠道运动的证据（临床肠梗阻缓解）开始EN (E级) • 应当监测患者对EN的耐受性（根据患者疼痛和/或腹胀的主诉， 体格检查、排气排便情况确定
6、急性胰腺炎7、高代谢状态8、慢性消耗性疾病9、纠正和预防手术前后营养不良 10、特殊疾病.肠内营养禁忌症：1、年龄小于3个月的婴儿，不能耐受高张液体肠内营养 的喂养。2、小肠广
肠内营养对危重症患者的意义肠内营养支持的重要意义经消化道供给营养是维持肠粘膜结构与功能的基 础 刺激某些消化性激素、酶，促进胃肠蠕动与胆囊 收缩，增进门静脉系统血流。 维护肠屏障功
危重患者肠内营养支持与护理 ppt课件4危重病人营养支持的重要性降低死亡率：营养不良及导致的感染增 加，是除CCU外，ICU病人是第一死亡原因 控制血糖、减少并发症：应激性高血糖
并发症防治选择合适的输注途径选择合适的营养制剂患者床头抬高30 ° ~45 °出现胃肠道并发症，注意调整输注速度、溶液浓 度、营养制剂。监测胃残余量，每4h抽吸1次，≤200mL维持原速 度，≤100mL增加20mL/h，≥200mL暂停输
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.营养不良造成的危害ICU患者免疫功能损害营养不良换气动力损害呼吸肌衰弱 换气依赖延长 发病率死亡率 上升需要营养支持治疗Heyland DK et al,
CL 104.3mmol/L Ca 2.23mmol/L 肝功能： ALT30U/L AST 36U/L ALP 61U/LGT 79U/L TP 56.5g/L ALB33.0g
可见的血管出血）肠内营养制剂的分类肠内营养制剂成分型氨基酸型 短肽型平衡型 疾病适用型平衡型疾病适用型非成分型整蛋白型平衡型 疾病适用型氨基酸型肠内营养制剂的特点 不需要消化液或极少消化液便可直接吸收利用 无残渣 较少影响胰腺外分泌系统
危重症患者的肠内营养支持危重症患者常表现为因多重打击而存在一种或多个器官的严重功能衰竭，机体在此特殊阶段常处于高度应激状态，表现为高代谢、高血脂、脂解作用增加以及蛋白质净分解代谢；而且，大多数患者常存在不同程度的意识障碍而导致无法正常进食。
