12正常肝脏肝纤维化肝硬化肝癌13肝小叶与假小叶14正常肝组织肝纤维化肝硬化肝癌15临床表现一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏 3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发 展为肝硬化 。• 代偿期 症状轻、缺乏特异性两期分界不清• 失代

病情观察观察腹水和肢体水肿的消长，准确记录出 入量，每天测体重、腹围，教会病人正确 测量和记录方法。进食不足、呕吐、腹泻 者，或使用利尿剂者更应密切观察。 监测电解质和酸碱度的变化，及时发现并 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。病情观察并发症的预

1) 慢性淤血性脾肿大肉眼：脾大，重量增加（正常150g）。镜下：血窦扩 张，内皮 增生、肿 大，脾小 体萎缩， 红髓内纤 维组织增 生。2) 胃肠淤血、水肿 3) 腹水：腹水形成的原因： ①门静脉压力↑→毛细血管流体静压↑ ②低蛋白血症→

发病机制—肝纤维化形成第三步：纤维化形成 1、在炎症后期，成肌 纤维细胞产生胶原、 蛋白多糖、透明质酸、 纤维连接素、板层素 等细胞外基质(直接 纤维化形成作用)。 2、成肌纤维细胞通过 其自分泌机制,分泌出 TGF ,TGF 和纤维 母细

肝掌 皮肤色素沉着.24门脉高压表现：门脉系统交通支.25肝功能减退的临床表现 • 全身--乏力，体重下降，不规则低热，肝病面容，黄疸•早期消症化状道随，病情进展 与肝细胞提坏示死肝有功关能，储同备明显减程度– 食不欲等而不明振显，甚至厌食

皮肤表现常见蜘蛛痣、肝掌，可出现男性乳房发育，胸、腹壁皮下静脉可显露或曲张，甚至在脐周静脉突起形成 水母头状，静脉上可听到静脉杂音。 黄疸常提示病程已达到中期，随着病变进展而加重。

2病因1.病毒性肝炎 我国肝硬化最常见的原因，主要为乙型，丙 型，乙型和丙型或丁型肝炎病毒重叠感染可加速发展成肝 硬化 ，甲、戊型肝炎不演变成肝硬化。 2.慢性酒精中毒 欧美国家最

◆感染 感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持 续不减并发症◆肝肾综合症 （功能性肾衰）特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血

注:根据5项的总分分级,A级5～6分,B级7～9分,C级10～15分鉴别诊断 与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别 与表现为肝肿大的疾病鉴别 与肝硬化并发症的鉴别2021年3月7日9时1

贫血、出血倾向鼻出血牙龈出血胃 肠道紫癜皮肤紫癜临床表现：失代偿期肝功能减退的临床表现内分泌紊乱男性乳房发育蜘蛛痣肝掌 皮肤色素沉着临床表现：失代偿期门脉高压症脾大：晚期可出现脾亢

组织学： 正常肝小叶结构消失或破坏，全部被假小叶 取代。肝硬化的演变发展过程• 网状支架塌陷：广泛肝细胞变性坏死、肝 小叶纤维支架塌陷。• 再生结节形成：残存肝细胞不沿原支架排 列

肝功能减退的临床表现 • 全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等 • 消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等 •

24肝硬化的CT分级I级:肝脏密度均匀,CT值55HU,形态可正常 或轻度变形,脾脏不大,脾脏指数≤300 ,亦无 其它门脉高压征*脾脏指数=脾脏厚度(cm)×前后径(cm)×上 下径(cm)25肝硬化的CT分级II级:肝密度略不均,CT值

2. 肝性脑病最严重的并发症，肝病终末期最常见的死亡原因In the distal 2-5cm oesophagus is a complex anastomotic porto-

肝动脉 门静脉肝脏的血液循环 及门脉高压的机理小叶间A 小叶间V 肝血窦中央静脉肝纤维组织增生 使肝内血管受压、狭 窄、闭塞，使门静脉 回流受阻，导致门静 脉压力升高。小叶下静脉肝

肝静脉和（或）下腔静脉阻塞肝细胞长期淤血缺氧、坏死和结缔组织增生2021/3/20 返回淤血性（心源性）肝硬化病因持续肝内淤积或肝外胆管阻塞时，疏 水性胆汁酸损伤肝细胞，可引起原发