继发性痛风病因一、尿酸生成过多： 酶及代谢缺陷。 细胞过量破坏。 细胞增殖。 外因性：高嘌呤饮食健康搜索，过量饮酒。二、尿酸排泄减少： 肾清除减少：肾衰竭，药物、酮症酸中毒乳酸中 毒、毒素。细胞外液量减少：脱水，尿崩症。枪 乳 哥 砷 褐

Ⅲ类Ⅳ类少吃 自由选择自由选择 自由选择自由选择 自由选择缓解期降尿酸治疗促进尿酸排泄药物丙磺舒 苯磺唑酮 苯溴马隆抑制尿酸生成药别嘌呤醇谢谢大家痛风性关节炎的临床诊断典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期 持续的高尿酸血症பைடு நூ

痛风各期的诊断常依赖于急性发作史，因此 急性痛风性关节炎的诊断最为重要。痛风与痛风性肾病18诊断特点1. 特征性关节炎 ①多见于中老年男性 ②诱因：进食高嘌呤食物、酗酒、饥饿、疲劳、受凉、 外伤、手术等。 ③特点：自限性、急骤进展，易累及第

间歇期痛风发作间歇期：急性关节炎发作缓解后可 有1-2年的间歇期，仅表现为血尿酸浓度增高， 无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸 浓度，可减少和预防急性痛风发作。慢性期痛风发作慢性期 标志：痛风石 痛风石形成：起病10年后。最常见关节内及

.12推荐意见七：痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与 NSAIDs类似（2B）.13推荐意见八：对急性痛风关节炎频繁发作（＞2次/年），有慢性痛风关节 炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗(2B).14推荐意见九：痛风患者

药物因素 利尿剂。呋塞米和氢氯噻嗪等利尿剂，以及含有利尿剂的 降压药，这类药物会降低肾脏排尿酸的能力，引起尿酸的 升高，从而引起或诱发痛风。 部分血管扩张剂。β受体阻滞剂如美托洛尔，钙离子拮抗 剂如硝苯地平、氨氯地平等，都可使肾血流减少，

婚育史 已婚，22岁结婚，配偶体检，1子健康状况良好家族史父母已故（具体死因不详），2哥1姐1妹皆体健， 家族中无传染病及遗传病史病情介绍2017年7月21日前患者于20年前无明显诱因出现双足关节疼痛，于当地 诊断为痛风性关节炎，近20年因

-高尿酸血症的治疗 ①使用排尿酸药，适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。②使用抑 制尿酸生成的药物，适用于尿酸生成过多 和不适合使用排尿酸药物者。常用药物为 别嘌呤醇。③使用碱性药物是尿酸不易在 尿中积聚形成结晶。-发作间歇期和慢

高尿酸血症(Hyperturicemia )： 血中尿酸升高：男性＞420umol/L（7mg/dL） 绝经前女性＞350umol/L 有性别年龄差异。 痛风(gout)：高尿酸血症合并 1.急、慢性关节炎、关节畸形 2.痛风石 3.慢性间

痛风性肾病.1病例患者男，52岁，因“反复多关节肿痛24年，发现尿检异常、肾功能不全”入院。24年前患者饮酒后出现右侧第一跖趾关节肿痛、不能行走，数天后自行缓解。随后每年关节疼痛发作1～2次，多在饮酒后发生，疼痛逐渐累及双踝、双腕、掌指等关

能障碍100%病例有浓缩稀释功能下降，为尿酸性肾病最早的指征。随病情发展再延及肾小球。-8临床表现7、氮质血症及尿毒症 年轻痛风肾病者、约在肾病5—10年后加重。晚期肾小球功能受损，肌酐清除率 下降，尿素氮上升，呈尿毒症临床表现。 约10％

关节分布可不对称，下肢多于上肢，中轴关节 受累极少见。症状多在午夜出现，来势较急，进展迅速，疼 痛在数小时达到高峰。部分患者可伴有全身症 状，如发热、头痛及全身不适等。体检可见关 节局部肿胀、潮红发亮、皮温高及活动受限。-16临床表现无症状

次黄嘌呤-鸟嘌呤核糖转移酶IMP/GMP嘌呤的降解4.AMP IMP 黄嘌呤黄嘌呤氧尿化酸酶GMP.13病因和发病机制1.高尿酸血症形成:外源性、内源性 a.尿酸排泄减少：肾源性（继发） b.尿酸生成增多：酶源性（原发）原发性：胰岛素抵抗相

型临床表现：1、关节症状： 2、肾脏损害：.6临床表现及类型临床表现：多发于第一趾关节，其次为腿部踝、膝关节和 手部腕、肘关节。急性发作时，疼痛剧烈，日轻夜重，可出现红 肿、灼热、压痛和动作受限，反复发作后关节 畸形或僵硬。会发生痛风结节，

高尿酸血症umol/L (mg/dl)umol/L (mg/dl)男性 女性更年期前150～380（2.4～6.4） 100～300（1.6～5.0）>420（7.0） &g

2病例特点• • • • • 肾功能不全：肌酐 124.00μmol/L 尿酸491.00μmol/L 24小时尿蛋白定量 8.844（g/24h） 患者依从性差，疼痛缓解及血糖控制均较慢。 大量蛋白尿原因待明确3高尿酸血症及痛风简述• 高

床诊断。-193. 查找MSU晶体 关节滑液或痛风石抽吸物中发现并鉴定特异性MSU晶体，是诊断痛风的金标准。 4. 影像学检查X-ray检查对急性期或早期痛风仅有非对称性软组织肿胀

外源性 ：富含核蛋白的食物中的核苷酸分解而 来 的属外源性，约占体内尿酸的20%内源性 ：约占体内总尿酸的80%，高尿酸血症的发生， 内源性代谢紊乱较外源性因素更为重要。 大量吸收

3、痛风性关节炎的防治（1）急性期控制关节炎疼痛的药物：秋水仙碱 （2）非甾体类消炎药：常用有消炎痛、炎痛喜康、布 洛芬、保泰松等。通常开始即给予接近最大的剂量, 症状缓解时渐减量

7~8% 0.37~0.5 0.1%何以酒后易发？啤酒含有丰富的嘌呤 乙醇代谢产生乳酸何以男性多见？雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性 雌激素正好相反，促进肾脏排泄尿酸表现2 痛风结节（痛风石）除中枢神经系统外均可见到， 血尿酸600μmol