E=Enter(1)Enter (I)Rubin操作法：从后方进入到胎儿前肩的后部施力于肩胛骨，令肩膀内收并旋转到斜径上，继续McRoberts操作。(2) Enter(Ⅱ)Woods旋转操作：从前方进入到胎儿的后肩的前方轻轻将肩推向耻骨，
未检查软产道扣2分，未做肛查扣2分操作要求2分流程规范根据操作规范程度酌情扣分2分操作熟练根据操作熟练程度酌情扣分一项未做到扣1分预测9分①孕期体重增加大于4.0kg，可能产生巨大儿②宫高大于35cm或宫高+腹围大于140cm可能生产巨大儿
H=Help（通知救援）• 启动院内急救系统：团队作用、有条不紊 • 援助人员：• 新生儿复苏人员 • 麻醉人员 • 外科人员 • 产科医生 • 护士肩难产的紧急处理E=Evaluate （判断是否需会阴切开）• 会阴切开目的：为阴道操作增
7分每点1分识别定义：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。诊断：当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断。6分定义错误扣3分，诊断错误扣3分急救措施应做好新生
肩难产处理操作评分标准 考号科目：日期：得分： 评委签字： 骨盆是产道的主要构成部分，其大小和形状与分娩的难易有直接关系。骨盆结构形态异常，或径线较正常为短，称为骨盆狭窄。骨盆狭窄以骨盆入口前后径较多见。 （一）扁平骨盆骨盆入口前后径缩短，
肩难产评分标准 考生编号：考生专业：产科得分考官签名 肩难产一旦发生，一般的助产手法很难奏效。缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。发生肩难产后，通常采用以下方法助产。 1．屈大腿法(Mc Robert法)让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，
E=E nter(1)E nter (l)Rubi n操作法：从后方进入到胎儿前肩的后部施力于肩胛骨，令肩膀内收并旋转到斜径上，继续McRoberts操作。(2)Enter( U )Woods旋转操作：从前方进入到胎儿的后肩的前方轻轻将 肩
肩难产产科 郭芝娟学习目标12 3 4 5了解肩难产的概念？肩难产的高危因素有哪些？如何预防肩难产？ 如何识别肩难产？ 怎样处理肩难产？肩难产的概念胎肩嵌顿在耻骨联合处诊断要点•
(美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006)H-Call for HelP通知产科医生，儿科医生，助产士以协助E-Evaluate for episiotomy评估是否需行施行会阴切开术或扩大会 阴切开L-Legs Mcroberts
4分未启动针对孕产妇急救小组，扣2分急救差一科人员扣0.5分。麻醉选双侧会阴神经阻滞麻醉，做足够大的会阴侧切口。4分未做麻醉扣2分，会阴切开不够大扣2分操作屈大腿法（是首选方法）方法：孕妇大腿极度屈曲、并压向其腹部，双手抱膝。2分抬高双腿，
取后臂：顺着后臂往下达到肘部通常在胎 儿胸前、在肘部使手臂弯曲、使前臂于胸 前娩出。 注意：直接抓手并拉出会导致骨折先牵出后臂娩出后臂法R=Roll the patient（tw
•沿骶骨曲度向下外牵引肩难产的处理七：“四肢着床”• • • • • 安全、快速、有效操作 使真结合经增加1cm 使出口矢状径增加2cm 重力作用，先向下牵拉 娩出后臂肩难产的处理
肩难产的应急预案文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]肩难产的应急预案1.通知产科医生、护士及儿科、外科医生到位配合抢救2.判断是否需行会阴切开，必要时行会阴阻滞麻醉和导尿术，清除新生儿口鼻腔分泌物。处理
R = Roll the Patient• 把病人转为“四肢着床”位• 增加骨盆前后径• 转动及重力作用有利于解除嵌顿• 轻轻向下牵拉，娩出后肩R = Roll the Patie
4．牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。（10分）5．断锁骨法：
肩难产的紧急处置张孝平3肩难产的危险因素肩难产史，妊娠期糖尿病，过期妊娠，巨大儿 母亲身材矮小，孕前及孕期超重或体重增加过多。骨盆解剖异常。 产程延长或停滞，第二产程胎头原地拨露
胎儿问题：巨大儿 孕前或孕期体重增加过多 妊娠期糖尿病分娩问题：宫缩乏力 活跃期缓慢、二产程延长（胎头原地拨露） 手术助产：胎吸、产钳、勉头过快.并发症母体：产道损伤 产后出血新生
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折R=Roll（转为四肢着床） 此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法 机理：不太清楚 放射资料显示产妇俯卧位时：骨
E=Enter阴道内旋转使前肩转到斜径上）• 进行该操作前注意：如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适 当上推胎肩先解除肩嵌顿，同时配合屈大腿• 用一只手作用于前肩的后部 （肩胛骨），使前肩
H=Help E=Evaluate L=Legs P=Pressure E=Enter R=Remove R=Roll通知增援 判断是否需要会阴切开 屈大腿 耻骨上加压 阴道内操作
