成人手术后疼痛处理专家共识(2014) 中华医学会麻醉学分会 丁正年王祥瑞邓小明冯艺米卫东江伟李天佐杨建军吴新民闵苏岳云祝胜美郭曲练徐建国（执笔人/负责人）董海龙蒋宗滨薛张纲 目录 一、手术后疼痛及对机体的影响 二、疼痛的评估 三、手术后疼

术后恶心呕吐防治专家共识（2014） 王英伟，王国林，田玉科（共同执笔人/负责人），吴新民，吴震（共同执笔人），罗爱伦，俞卫锋，徐建国（共同执笔人/负责人），黄宇光，薛张纲 一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响 近些年来虽采取了许多预防措施，

46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和

✓ 脊麻13%～42%低血压和高平面阻滞收缩压低于80mmHg减轻 100%氧气,阿托品PONV100%氧气,阿托品✓ 全身麻醉变动范围大 取决于药物✓ 麻醉时间 60min 是发生PONV的易发因素多巴胺能受体拮抗药甲氧氯普胺✓ 有将近

手术因素手术时间长，PONVV 发生率越高，尤其 是持续3h以上的手术。某些手术如腹腔镜手术、胃肠道手 术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术及斜视矫形 术等，PONV发生率较高5PONV的危险因素分类 危险因素女性 术后使用阿片类镇痛药

black box）警告。但不少学者和文献认为此类并发症是时间和剂量依赖的 ，主要见于抗精神病的几周或几个月连续使用，而小剂量应用于PONV是安全 的，在成人使用低剂量的本品对QT间期的影响与昂丹司琼及安慰剂无差别， 但也提示在防治PONV

术后恶心呕吐防治专家共识（2014） 王英伟，王国林，田玉科（共同执笔人/负责人），吴新民，吴震（共同执笔人），罗爱伦，俞卫锋，徐建国（共同执笔人/负责人），黄宇光，薛张纲 一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响 近些年来虽采取了许多预防措施，

体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位，位于第四脑室底面血-脑脊液 屏障外。5-HT3受体位于迷走神经传入纤维终止处的脑干化学触发带中央 • 恶心呕吐的传出神经包括迷走神经、交感神经和膈神经抗呕吐药的分类• 治疗PONV应针对其原因，选择

• 也有研究表明低剂量格拉司琼（0.1mg）复合地塞米松（8mg）和昂丹司琼 （4mg）复合地塞米松（8mg）预防疝气手术后恶心呕吐均可达到气管导管拔 管后2小时内94％～97％和24小时内83％～87％的优良效果• 托烷司琼阻断5-HT3

可阻断多种中枢神术后恶心呕吐防治专家共识NV1 .一 原般 原 则则2 . 选 择 抗 呕 吐 药 物术后恶心呕吐防治专家共识般 原 • 风 险 分 则层 ：中 危 以 上 患 者 预 防 用 药•去 除术后恶心呕吐防治专家共识药 物 •

A 辨别高危患者 B 避免致吐因素的刺激 C 多途径治疗 止吐药（考虑联合用药） 依托咪酯 氧化亚氮/吸入麻醉药 应用丙泊酚全凭静脉麻醉 足量的补液 阿片类药物（应当通过联合局麻、非甾体类抗 有效地镇痛 炎药，必要时应用阿片类药物来取得

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药物分类受体受体 受体5-HT3 受体＋＋～＋吩噻嗪类 ＋＋＋＋ ＋～＋＋— ～＋＋＋丁酰苯类 ＋＋＋＋ —＋— ～＋抗组胺药 ＋～＋＋ ＋＋ ＋＋＋＋ —抗胆碱药 ＋＋＋＋＋ ＋—苯甲酰胺类 ＋＋＋ —＋＋＋5-HT3受体拮 —抗药——H

麻醉学相关临床指南（专家共识）之三防治术后恶心呕吐徐建国（执笔）、罗爱伦、吴新民、于布为、薛张纲、叶铁虎、姚尚龙、黄宇光、郭曲练、张立生、宋文阁、谭冠先一、PONV 的发生率及影响因素（一）发生率据国内外统计PONV占全部住院手术患者发生率

PONV评分 恶心：视觉模拟评分法 VAS 1～4为轻度，5～6为中度， 7～10为重度抗呕吐药的分类 作用在皮层：苯二氮卓类 作用在化学触发带：吩噻嗪类 (异丙嗪)，丁酰苯

术后恶心呕吐防治专家共识（2014） 中华医学会麻醉学分会 王英伟王国林田玉科（共同执笔人/负责人）吴新民吴震（共同执笔人）罗爱伦俞伟锋徐建国（共同执笔人/负责人）黄宇光薛张纲 目录 一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响 二、PONV的危险因

低危患者发生率仅3.5% 不需要常规使用抗呕吐药2020-11-2522防治原则3 麻醉因素 吸入麻醉药 阿片类镇痛药 依托咪酯 氯胺酮 曲马多或容量不足8病人自身因素• 年龄：儿童的PONV发生率比成人高，尤以学龄儿童为 可达34%～50

术后恶心呕吐防治专家共识（2014） 王英伟，王国林，田玉科（共同执笔人/负责人），吴新民，吴震（共同执笔人），罗爱伦，俞卫锋，徐建国（共同执笔人/负责人），黄宇光，薛张纲 一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响 近些年来虽采取了许多预防措施，

防治术后恶心呕吐专家意见（2007）徐建国（执笔）、罗爱伦、吴新民、于布为、薛张纲、叶铁虎、姚尚龙、黄宇光、郭曲练、张立生、宋文阁、谭冠先一、PONV的发生率及影响因素（一）发生率据国内外统计PONV占全部住院手术患者发生率约20％～37％

＜6h选择与预防用药不同类型的药物 ＞选择各类药物，多模式或复合用药感谢聆听！抗呕吐药的分类丁酰苯类 小剂量氟哌利多（0.625mg～1.25mg）能有 效预防PONV，与昂丹司琼4mg效果相似。氟哌利多可能 导致QT 间期延长和尖端扭转性