教学查房— 新生儿颅内出血1问题1：颅内出血的常见原因是什么？早产：生发基质薄弱 缺血缺氧：脑血流自主调节功能减弱或丧失 外伤：主要是产伤，其它如搬动、吸痰、气管插管、静脉穿刺、呼吸机参数设置不当等； 其他：新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟

实验室检查肝功+肾功+电解质：谷丙转氨酶:46.00U/L; 尿素:11.48mmol/L;钠:160.70mmol/L; 白蛋白120.70mmol/L；氯： :19.60g/L; 谷草转氨酶:107.00U/L;血常规：白细胞总数:13

• •3.潜在并发症：上消化道出血 （1）病情监测：注意观察病人有无呃 逆、上腹饱胀不适、胃痛、呕血、便血、 尿量减少等症状和体征。胃管鼻饲病人， 注意回抽胃液，并观察胃液的颜色是否 为咖啡色或血性，观察有无黑便，如有 异常及时报告医生并留

• •••发病机制 脑出血的发病主要是在原有高血压和 脑血管病变的基础上，用力和情绪激 动等外加因素使血压进一步骤升所致。 高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→ 破裂出血（血压剧烈波动）→血压进 一步升高→血管痉挛→坏死、破裂 （缺血缺氧） 高

辅助检查：头颅CT：左侧颞枕叶脑出血心电图：窦性心律，房早，完全性右束支传导 阻滞血生化：葡萄糖6.43mmo. l/l3患者基本病史入院处理：积极给予甘露醇脱水降颅压， 营养神经，维持水电解质平衡，保护胃黏 膜及监控血压等治疗。同时立即予

应保持安静、整洁、光线柔和的治疗环境，有助于稳定情绪 ，促进心理康复。26 26健康教育 避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。 饮食清淡，多吃含水分、纤维素的食物，忌辛辣等刺激性 强的食物。 生活要有规律，养成定时排便的习惯，

3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有 关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障 碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼 球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视

精品课件鉴别诊断脑梗塞 多休息时发病，可有短暂缺血发作史，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜刺激征。小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗 塞又可出现明显颅压增高甚至脑疝，CT在低密度中有高密度 影。 蛛网膜下腔出血起病急骤，伴有剧烈的头痛、呕吐、一过

脑出血教学查房• 病例特点总结 • 定位诊断 • 定性诊断、鉴别诊断• 定位：1.上行网状激活系统（关注丘脑）。 2.皮质脑干束 3.皮质脊髓束 4.皮质侧视中枢• 定性诊断：脑出血脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室 检

脑出血的相关知识脑出血的相关知识4.实验室及其他检查 1．白细胞增高 2．蛋白尿，尿糖、血液尿素氮和血糖增加。 3．头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、 范围和出血量。 4．脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。脑出血的相关知识5.诊断

• 5、脑叶出血 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。护理评估病史Biblioteka 介体格检查实验室检查病史简介患者：

流行病学占住院卒中10%（欧、美）30%（亚洲） 发病率，致残率高，6个月死亡率30-50%？ 长期预后差，2002年美国6670例，6月后仅20%生活自理 目前：治疗手段有限，疗效差 发病情况：~6.5万/年/美国[Semin Neuro

神志嗜睡，精神欠佳，言语欠流利，格拉斯哥评 分13分（睁眼3言语4运动6）。双侧瞳孔等大，左： 右=3:3mm，对光反射存在，额纹对称，眼裂无增宽 无闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，听力

脑出血的教学查房21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈23、一切节省，归根到底都归结为时间的节

v调控血压（1）脑出血患者不要急于降血压，应先降颅内压后 ，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。 （2）血压≥200/110mmHg 时，在降颅压的同时可 慎重平稳降血压治疗，使

Company Logo患者,女性,郑某某，53岁，在家中突发乏力、神志 不清 2015-08-13 14:10 由120护送入院初始评估: 意识不清， T:35.8℃，P：72次

.鉴别诊断颅内肿瘤出血 特别是原发性肿瘤，多因生长速度快而致肿瘤中心部位的缺血、坏死。但肿瘤患者病程长，多在原有症状的基 础上突然加重，也可为首发症状。 其它原因引起的昏迷如肝昏迷

缺血半暗带脑血管病重在预防脑血管病的一级预防脑血管病的二级预防思考题如果你看到一位病人，表现为口角歪斜， 一侧肢体有麻木无力感，你会想到哪几种 疾病，你会给他做哪几项检查？大脑中动

↓ 脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑2020/6/1docin/sundae_meng出血部位☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约 占高血压脑出血的50%以上，其

Women&Children’s Health Care Hospital Of Linyi2020/3/3111临沂市妇幼保健院Women&Children’s Health Care Hospital Of Linyi2009年中国功血