专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日现场检查，符合规范要求2用作模板地坪、胎膜质虽第424条3模板起拱高度第4.2.5条/4预埋 件、预留 孔允 许偏预埋钢板中心线位迓（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中
模板安装工程质量验收记录JXYG-A13-39项目名称：编号：单位（子单位）工程名称分部(子分部)工程名称分项工程名称验收部位施工图号承包单位施工执行标准名称及编号类别序号检查项目质量标准承包单位自检记录监理公司验收记录主控项目1模板及支架
模板支撑系统施工验收记录表工程名称：楼层：施工单位：监理单位：年月日项次检查验收部位检查（实测）情况验收结果1模板工程专项技术方案是否经施工单位技术负责人、总监理工程师审批（高大模板方案是否经专家论证审查）已编制专项方案，已通过经技术总工审
名 称:日 期:资料员(章):资料员证号:青海省建筑施工安全监督总站监制模板工程验收表QJA 12—2—1—1工程名称架体名称模板工程搭设高度验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施工方案专项施工方案砼输送安全措施计算准确，验收签字，符合要
模板变形模板无明显变形，支模后形体方正，倒角处外形合格模板接缝接缝处紧密牢靠，确保浇筑时不漏浆其他班组长：质检员：模板施工工程验收记录表工程名称施工部位施工单位名称日期施工质量验收的规定施工单位检查记录施工检查1模板类型钢模（）木模板（）2
模板工程验收记录 模板工程验收记录 施工单位: 临沂三维建筑工程公司 工程名称：白沙小区13#住宅楼 日期：2007年9月日山东省建筑施工安全监督总站监制 模板工程验收表 存 放模板堆放2、不超高堆放，摆 放整齐 2、模板堆放高度 均小于1
项目经理秦岭分包单位/分包项目经理/序号检验批名称及部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1A钢筋加工A~E/ 1/0 ~3√2B钢筋加工A~E/ 1/0 ~3√3A钢筋安装A~E/ 1/0 ~3√4B钢筋安装A~E/ 1/
第4.2.1条符合规范要求2模板起拱及坡度第4.2.5条/3隔离剂品种及涂刷第4.2.2条/一般项目1模板安装允许偏差项目允许偏差（mm）检查结果、实测点偏差值或实测值12345678应测点数合格点数合格率（%）相邻两板表面高差刨光模板22
模板施工工程验收记录表工程名称施工部位施工单位名称日期施工质量验收的规定施工单位检查记录施工检查1模板类型钢 模（ ） 木模板（ ）2模板尺寸3模板位置是否符合图纸要求4合要求外观检查检验项目质量标准检查记录模板表面表面打磨光滑、脱模剂涂抹
模板工程安装验收记录工程名称XXXXXXX施工单位XXXXX工程地点XXXXX班组负责人XXXXX施工部位XXXXXXXXX验 收 内 容项 目 名 称检 查 情 况模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性，其支架的支撑部份应有足够的支
模板施工工程验收记录表工程名称施工部位施工单位名称日 期施工质量验收的规定施工单位检查记录施工检查1模板类型钢 模（ ） 木模板（ ）2模板尺寸3模板位置是否符合图纸要求4模板清理是否符合要求5模板加固是否符合要求外观检查检验项目质量标准检
验收结论监理工程师(建设单wk.baidu.com项目技术负责人):年月日四川省住房和城乡建设厅制242124213222共实测183点,其中合格154点,不合格29点,合格率84
支撑安装计算准确，符合要求，绘制图纸按图纸进行安装计算准确，符合要求，绘制图纸按图纸进行安装3立杆稳定立杆材料立杆垫板纵横向支撑立杆间距用φ48钢管，符合设计要求长4米，宽20CM，厚5CM扫地杆一道，中间一道间距70CM，符合要求用φ48
LJA12—2 模板工程验收记录施工单位: 临沂三维建筑工程公司工程名称：白沙小区13#住宅楼日期： 2007年9月日资料员（章）：姚道英山东省建筑施工安全监督总站监制模板工程验收表LJA12-2-1-1LJA12-2-1-2模板拆除申请报
LJA12—2 模板工程验收记录施工单位: 临沂三维建筑工程公司工程名称：白沙小区13#住宅楼日期： 2007年9月日资料员（章）：姚道英山东省建筑施工安全监督总站监制模板工程验收表LJA12-2-1-1LJA12-2-1-2模板拆除申请报
模板工程验收记录施工单位: 三维建筑工程公司工程名称：白沙小区13#住宅楼日期：2007年9月日省建筑施工安全监督总站监制模板工程验收表模板拆除申请报告书模板工程验收表LJA12-2-1-1LJA12-2-1-2模板拆除申请报告书LJA12
