住院电子／纸质病例时间管理间管理时间采集• 时间节点制定 • 时间采集方法时间记录• 诊疗过程时间记录• 云平台时间数据时间管理• 制度建立和执行• 诊疗质量和流程的改进时间节点的制定院前发病 呼救 FMC ECG ECG传输 确诊 给予D
急性胸痛急诊流程图针对不同来院途径STEMI患者救治流 程图急性胸痛急诊流程图急性胸痛鉴别诊断流程图急性胸痛急诊流程图• 胸痛诊室： • 1.床边心电图 • 2.是否熟悉急性胸痛鉴别诊断流程图 • 3.急诊医师有急性胸痛鉴别诊断能力，能阅读
胸痛的预检分诊自发性气胸的症状及特点：常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；最常发生于 20至30岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。自 发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部X光即可诊断出 来。自发性气胸的疼痛特点：胸痛骤然发生；胸痛
ACS的诊断典型胸痛的临床表现 心电图的动态异常 心肌标记物升高 心脏室壁活动异常（心脏超声）18天 津医 科大 学第 二医院STEMI19天 津医 科大 学第 二医院NSTEMI20天 津医 科大 学第 二医院UAPቤተ መጻሕፍቲ ባይ
2、地点第一会议室（如有变动另行通知）3、要求参加人员胸痛中心委员会主任委员、行政总监和技 术总监、协作科室副高以上人员、120急救 指挥中心代表、急诊科和心内科相关医护 人员(值班除外)。4、会议内容 （1） 由质量控制员汇报当月医疗质量
是主动脉CT，心脏超声 筛查和/或MRI检查顽固性低氧血症， 低血压，右室负荷 重，晕厥是心脏超声筛查， 肺动脉CT呼吸困难，一侧肺 呼吸音减弱或消失， 胸片提示气胸是胸腔闭式引流症状体征提示心 包填塞是超声心动图提示 心包积液呼吸系统疾病
启动延迟再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加7对全程的医疗行为进行时间限定发病现场调度指挥中心患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间转运中医院相关科室出车时间
3.ACS流程4.提示ACS的胸痛特征胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感 无法解释的上腹部疼痛或腹胀 放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂 胸部不适伴恶心、呕吐 持续性气短或呼吸困难 伴无力，眩晕头晕或意识丧失 女性、糖尿病和老年患
返流性食管炎 食管裂孔疝 食管憩室胸腔脏器疾病 4．纵隔肿瘤： 压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。腹腔脏器疾病膈下脓肿
见ACS救治流程否危 及 生 命 的 胸 痛 （ 心 率 >110 次 / 分 ， 血 压 <90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷）胸痛中心观察6-8h是高血压
• 5.根据心内科值班医师心电图的诊断意见（上传心 电图后心内科医师2分钟内未恢复应拨打电话询 问），如为STEMI患者，根据心内科医师医嘱服双 抗药物，并进行预谈话（如绕行急诊科
.急性胸痛诊治思路• 尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从 高危到低危；• 高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在 首位，先救命，后诊病；立即吸氧、心电 监护、生命体征监测、开放静脉
鉴别诊断脑出血 癫痫性头痛高血压脑病蛛网膜 下腔出血脑膜炎 偏头痛继发脑出血或脑梗死三、高血压危象（一） 病理生理机制 （二） 临床表现 （三） 诊断依据 （四） 治 疗病理生理机
心前区、背部、腰部、有高血 压，可出现休克；及一侧桡动脉波动减弱或消失，CT、MRI可确诊。胸痛急救流程8胸腔脏器疾病1．心血管系统疾病 （6)心肌病可因心肌组织相对供血不足而致胸
第一最快时间给患者服用药物， 为抢救生命赢得时间。药房收费 取药流程繁琐，我科设立有专用药箱放于抢救室， 实施“先抢救 用药，后挂号收费” 的绿色通道原则。嚼服阿司匹林300mg、 替格瑞洛180ng、 瑞舒伐他汀20mg及时缓解胸痛观察用
是心脏超声筛查， 肺动脉CT呼吸困难，一侧肺 呼吸音减弱或消失， 胸片提示气胸是胸腔闭式引流症状体征提示心 包填塞是超声心动图提示 心包积液呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等 骨骼肌肉疾
胸痛中心基本概念北安管理局中心医院 心血管内科：关洪波概念：“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的 诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和 治疗
? 2．性质：(1).肋间神经痛：烧灼样、刺痛； (2).肌肉痛：酸痛 (3).骨痛：酸痛或锥痛 (4).心绞痛：压榨样疼痛 (5).原发性肺癌：闷痛 (6).食管炎：烧灼痛? 3
