危险因素慢性心衰/左心功能障碍(C)高血压（H)年龄75岁（A)老糖尿病（M)卒中/TIA/血栓栓塞史（S)血管疾病(V)年龄65–74岁(A)性别（女性）(Sc)总分CHADS21 1 1 1 2新6CHA2DS2-VASc1 1 2 1
电流，重新恢复窦性心律的方法。房颤持续发作伴血流动力学障碍者宜首选电 复律。（3）控制快速心室率，对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减 慢较快的心室率。β受体阻滞剂（普萘洛尔）及钙通道拮抗剂（维拉帕米）洋 地黄类（西地兰）。（4）
内容房颤概况 房颤与脑卒中 脑栓塞的表现 处理1中山大学附属第一医院脑血管科 曾进胜2房颤的概念心房各部位呈现一种快速紊乱的电活动---心房 肌不规则的颤 动--心房的频率可以达300-600 次/分 听诊：心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏
抗凝时机• 卒中或TIA发作后的房颤患者启动抗凝治疗的时机采用13-6-12法则。抗凝药物选择• 瓣膜性心脏病所致房颤：首选华法林。 – HAS-BLED评分0-2分 • 以前正在口服华法林,调整华法林达标（二尖瓣置换 患者2.5-3.5，
栓塞性疾病直接相关心房颤动介绍 心房颤动的病理生理 心房颤动的流行病学 心房颤动的治疗策略 心房颤动卒中风险 心房颤动抗凝治疗出血风险心房颤动介绍 心房颤动的病理生理 心房颤动的流行病学 心房颤动的治疗策略 心房颤动卒中风险 心房颤动抗凝治
1. 非瓣膜病房颤卒中的风险评估与抗凝策略二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略2. 出血风险评估与抗凝策略二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略2. 出血风险评估与抗凝策略HAS-BLED评分0-2分者属于出血低分险患者，评分3分出血分险增高 抗
P0.001**CEM：持续床边监测；aCEM：自动持续床边监测，aCEM和 CEM监测的时间≥24小时9Rizos T, et al. Stroke. 2012;43:2689-2694房颤相关卒中的病理机制影响大脑血供栓子堵塞脑血管右颈
• 心房肌血供差心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化• 心房肌有效不应期 (ERP) 较心室短，且频率自适应性 不稳定7病因• 心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大交感兴奋 --- 心房自律性增高，触发活动易出现迷走兴奋 --- 迷走
患者卒中风险评估CHA2DS2-VASC评分危险因素 评分患者出血风险评估HAS-BLED评分 基线特征 评分慢性心力衰竭/左心室收缩功能障碍（C）高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 脑卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞史 （S）
xx24值得重视的临床特征• 发病特点： 活动者突发神经功能障碍 迅即达到高峰 逐渐进展或缓慢发病者仅占l0％左右xx25值得重视的临床特征（1）起病时意识 （2）发病时有抽搐 （3）起病时有头痛及恶心呕吐• 但病初有剧烈头痛及抽搐并不可靠
肝肾功能异常 卒中史遗传因素血小板计数减 少或功能异常透析或肾移 植高敏肌钙蛋白T 生长分化因子1511预防房颤患者发生卒中推荐内容推荐所有CHA2DS2-VASc评分≥ 2分的男性房颤患者接受口服抗凝治疗预防血栓塞 推荐所有CHA2DS2
中山大学附属第一医院脑血管科 曾进胜23(4)有其他脏器栓塞征象 (5)超声、CT或磁共振可发现心脏内有血栓 (6)MR显示单发或多发性脑梗塞，往往有出 血性梗塞中山大学附属第一医
发病机制：心房内膜损伤房颤患者中血管性血友病因子(vwF)水平升高，而 vwF水平升高是血管内皮损伤的一项指标，与血栓 形成相关Fra Baidu bibliotek发病机制：凝血
中山大学附属第一医院脑血管科 曾进胜2727值得重视的临床特征（1）起病时意识 （2）发病时有抽搐 （3）起病时有头痛及恶心呕吐但病初有剧烈头痛及抽搐并不可靠中山大学附属第一医院脑血管科 曾进胜2828值得重视的临床特征多数栓子阻塞于大脑中
17栓子脱落后75％到达脑动脉系统 23％到达外周循环 2％到达内脏器官181920慢性房颤起病最初几个月脑栓塞的危险性最大， 几年后仍有危险 每年的发生率为5％，终生发生率为35
5040 30P=0.06P=0.02血浆因素为主 (如凝血因子)细胞因素为主 (如血小板)2010 0安慰剂/无 n=59心源性血栓栓塞并发症 •心源性卒中 •其他系统栓塞动脉粥
0.2 0.5 1 25(治疗期间ITT人群)研究药物 更优华法林 更优1.Connolly SJ,et al. N Engl J Med. 2009 Sep 17;361(12):1139-51. 2.Patel MR,et al. N
Department of Neurology Fudan University Huashan Hospital一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要
INR控制达标，但仍有脑卒中风险！房颤抗凝治疗患者卒中风险评估患者出血风险评估CHA2DS2-VASC评分 危险因素慢性心力衰竭/左心室收缩功能障碍（C） 高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 脑卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞史
