共青新市医院 患者自理能力评估量表（Barthel） 入院时间：出院／转科时间：转出科室：备注：１、评估贯穿患者入院及住院期间。 ２、将患者自理能力评估结果报告医生，请医生结合此结果进行护理级别的划分及调整。 ３、符合特级护理的患者入院时可
共青新市医院 患者自理能力评估量表（Barthel ） 科室：姓名：年龄：床号：诊断：住院号： 入院时间： _________________ 出院/转科时间： _______________________ 转出科室：__________
表1－1 生活自理能力评估量表程度等级评估事项正常轻度依赖中度依赖重度依赖判断评分（1）进（食使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等步骤。独立完成—需要协助，如切碎、搅拌食物等。完全需要帮助。正常 0分 □—— □中度依赖 3分 □重度依赖 5
2、评估表应用时间选择：①入院（转科）当班；②患者自理能力发生变化时。3、 填写要求：①总分100分，无需依赖，无需他人照护；②总分61~99分， 轻度依赖，少部分需他人照护；③总分41〜60分，中度依赖，大部分需他人照护； ④总分W40分
护理分级 1.范围： 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。 2.术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 护理分级nursing classificatio
老年人健康体检表老年人健康状态自我评估*1满意 2基本满意 4不太满意 5不满意□老年人生活自理能力自我评估*1可自理（0～3分） 2轻度依赖（4～8分）3中度依赖（9-18分） 4不能自理（≥19分）□老年人生活自理能力评估表该表为自评表
第 页 护士长签名：精心搜集整理，只为你的需要修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。穿衣：包括穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带等。如厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。2、评估表应用时间选择：①入院（转科）当班；②
住院者日常生活活动自理能力评估量表病区 项目 床号 住院号 分值 10 5 0 5 0 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 15 10 5 0 15 10 5 0 10 5 日期 姓名 日期 性别 日期 年龄 日
自 理（10分）需部分帮助（5分）依 赖（0分）控制大便能控制（10分）偶有失禁、每周小于1次失控（5分）失禁或需灌肠（0分）控制小便能控制（10分）偶有失禁、24小时小于1次失控（5分）失禁或需插尿管和不能自理（0分）用厕（包括拭净、整理
3、填写要求：①总分100分，无需依赖，无需他人照护；②总分61～99分，轻度依赖，少部分需他人照护；③总分41～60分，中度依赖，大部分需他人照护；④总分≤40分，重度依赖，全部需他人照护。诊断：生活自理能力评估量表自理能力评估量表科室：
欧阳家百创编 赣县人民医院患者日常生活自理能力评 估表 欧阳家百（2021.03.07） 科室：床号：姓名：住院号： 欧阳家百创编 第（）页护理部6月制定 《赣县人民医院患者日常生活自理能力评估表》 填写说明 一、填写要求 1、护理人员应根
共青新市医院 患者自理能力评估量表（Barthel） 科室：姓名：年龄：床号：诊断：住院号： 入院时间：出院／转科时间：转出科室： 备注：１、评估贯穿患者入院及住院期间。 ２、将患者自理能力评估结果报告医生，请医生结合此结果进行护理级别的划
10需部分帮助。5需极大帮助或完全依赖他人。0如厕可独立完成。10需部分帮助。5需极大帮助或完全依赖他人。0控制大便可控制大便。10偶尔失控，或需要他人提示。5完全失控。0控制小便可控制小便。10偶尔失控，或需要他人提示。5完全失控，或留置
共青新市医院 患者自理能力评估量表（Barthel ） 科室： ____ 姓名：________ 年龄： ______ 床号：_______ 诊断： _________________ 住院号：________ 备注：1、评估贯穿患者入院及
护理分级 1.范围： 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。 2.术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 护理分级ｎuｒsiｎg classiｆiｃａtio
5需极大帮助或完全依赖他人。0如厕可独立完成。10需部分帮助。5需极大帮助或完全依赖他人。0控制大便可控制大便。10偶尔失控，或需要他人提示。5完全失控。0控制小便可控制小便。10偶尔失控，或需要他人提示。5完全失控，或留置导尿管。0上下楼
患者自理能力评估量表（Barthel指数）欧阳家百（2021.03.07）姓名：性别：年龄：床号：住院号：项目评分标准实际得分备注进食0需极年夜帮忙或完全依赖他人，或留置胃管5需部分帮忙10可自力进食洗澡0在洗澡过程中需他人帮忙5准备好洗澡
0穿衣可独立完成。10需部分帮助。5需极大帮助或完全依赖他人。0入厕可独立完成。10需部分帮助。5需极大帮助或完全依赖他人。0控制大便可控制大便。10偶尔失控，或需要他人提示。5完全失控。0控制小便可控制小便。10偶尔失控，或需要他人提示。
0需极大帮助如厕10完全独立5需部分帮助0需极大帮助床椅转移15完全独立10需部分帮助5需极大帮助0完全依赖平地行走15完全独立10需部分帮助5需极大帮助0完全依赖上下楼梯10完全独立5需部分帮助0需极大帮助Barthel指数总分自理能力分
