如何预防肩难产？预防• 不提倡选择性剖宫产 • 减少巨大儿的发生：孕前、孕期控制体重； 血糖控制• 产前正确估计体重：警惕肩难产 • 按分娩机转接产：胎头娩出后切忌急于协助进 行复位和外旋转，指导产妇继续屏气 • 肩难产紧急处理的培训：医务
2肩难产的病因及发病机制：肩难产是不可预测和预防的产科急症，孕妇和胎儿有受伤的危险。此外，孕前、产前或产时危 险因素对预测肩难产具有极低的预测价值。3肩难产——产妇与新生儿并发症：41. 肩难产可以准确的预测么？• 尽管有很多已知的肩难产危
24E = Enter (II)❖ Woods旋转操作 从前方进入到后肩的前部 向耻骨轻轻旋转肩 结合Rubin操作 ❖接生者两手各作用于前及后肩协同旋转25E = Enter (III)❖ 反向Woods旋转法： 从后方进入到后肩的后部
预防? 不提倡预防性剖宫产： ? 减少巨大儿的发生：孕前、孕期控制体重 糖尿病人控制血糖? 产前正确估计胎儿体重：警惕肩难产 ? 按分娩机转接产：胎头娩出后切忌急于协助进行复位和外旋转，指导产妇继续屏气 ? 肩难产紧急处理的培训：医务人员、
H=Help（通知救援）• 启动院内急救系统：团队作用、有条不紊 • 援助人员：• 新生儿复苏人员 • 麻醉人员 • 外科人员 • 产科医生 • 护士肩难产的紧急处理E=Evaluate （判断是否需会阴切开）• 会阴切开目的：为阴道操作增
米。• 转动及重力作用有利于解除嵌顿 • 轻轻向下牵拉，娩出后肩hR = Roll the Patient在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所h有阴道内操作中文记忆法•会压腿旋转臂，趴h最后的几着• 人为地将锁骨骨折 • Zavanell
肩难产的识别和处理北京大学人民医院 产科 刘国莉 2013-11-16肩难产的定义• 胎头娩出后， 胎肩嵌顿在 耻骨联合处; • 常规方法不能娩出胎肩 • 胎头到胎体娩出时间间隔 ≥60秒 （证据不足）肩难产患病率出生体重g 4000非GD
肩难产产科 郭芝娟学习目标12 3 4 5了解肩难产的概念？肩难产的高危因素有哪些？如何预防肩难产？ 如何识别肩难产？ 怎样处理肩难产？肩难产的概念胎肩嵌顿在耻骨联合处诊断要点•
3 旋转胎儿 到骨盆斜径1趴位4娩出后臂 2 抬腿助跑式转换体位，呈四肢着床 F：FLIPGaskin Maneuver 贾斯金旋转法2 抬腿 L - Lift the leg将膝
抱膝，减小骨盆的倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。.23.24压前肩法助手在产妇耻
14耻骨上加压法减少胎儿双肩峰径，使前肩转 向骨盆没斜径； 与 McRoberts体位法联合使用 可提高成功率； 助手在耻骨上加压 ✓ 手的放法同心肺复苏 ✓ 作用力应能使前肩内收
可减少40—50%以上的肩难产 原理： 增加骨盆的前后径，拉直腰椎及骶椎的突起，使骶岬变平P=Pressure(耻骨上压前肩） 原理：使前肩内收通过耻骨联合 方法：RuBin操
P = Pressure• 助手在耻骨上加压手的放法同心肺复苏 作用力应能使前肩内收 一开始持续用力，但可以震动样 进行30~60秒钟McRoberts 操 作与 耻骨上加压E =
肩难产的处理培训.1概况肩难产是指胎肩娩出困难，包括前肩娩出困难（胎儿前肩嵌顿 于耻骨联合后方），或者较少见的后肩（胎儿后肩被母体骶骨 岬嵌顿时、双侧肩部娩出困难。在骨盆腔。也可发
肩难产的紧急处置张孝平3肩难产的危险因素肩难产史，妊娠期糖尿病，过期妊娠，巨大儿 母亲身材矮小，孕前及孕期超重或体重增加过多。骨盆解剖异常。 产程延长或停滞，第二产程胎头原地拨露
新生儿复苏人员 产科及外科人员 麻醉人员分娩过程中肩难产• 肩难产不是软组织造成的难产 • 考虑为进一步操作，需增加必要的空间 • 根据临床判断及最初操作效果做出决策分娩过程中肩难产• McRoberts 操作将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹
H=Help E=Evaluate L=Legs P=Pressure E=Enter R=Remove R=Roll通知增援 判断是否需要会阴切开 屈大腿 耻骨上加压 阴道内操作
E=Evaluate(判断是否需要会阴切开)会阴切开：肩难产是骨性嵌顿，不是软组织 造成的难产，但处理肩难产需要切开，预计有 可能娩肩困难时应先行会阴切开L=Legs（曲大腿）Mc
人为地将锁骨骨折 Zavanelli手法 松弛肌肉 经腹子宫切开 耻骨联合切开.17总结HELPERR口诀 叫、切、屈、压、旋、后、趴.18（叫、切） 屈、压出“后”臂“旋” 肩总
