房室交界性逸搏和逸搏心律
1 概述
当窦房结或心房内的激动，不能按时传到房室交界区，其间歇超过交界区组织内潜在起搏点的自律周期的时限时，此潜在起搏点即发放冲动，由此引起的一次异位心搏，称为交界区性逸搏。连续3个或3个以上的交界区性逸搏即构成交界区性逸搏心律。
交界性逸搏的临床表现多为基础心脏病及病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞等所致的症状。逸搏本身无明显症状。交界性心律本身不发生明显的血流动力学障碍。多数患者出现的症状系原发性心脏病所致。如心悸、气短等。体检心率为40～60 次/min，第1 心音强度无明显变化。如系过缓的交界性心律，心率＜40次/min，可有头晕、心悸、晕厥等症状发生。较长时间的交界性逸搏心律，心室率过缓时，可出现晕厥、低血压等并发症。
交界区逸搏心律是一种心脏生理保护机制。它的临床意义取决于基础心脏疾病。通常认为短暂的交界区逸搏心律无明显临床意义，持久的交界区逸搏心律常提示有心肌损害。交界区逸搏心律本身无重要意义。发生于叁度房室传导阻滞或窦性停搏、窦房阻滞者，一方面提示基础心脏病严重，一方面提示预后较差。偶发于窦性心动过缓者预后较好。
2 病因
2.1 交界区性逸搏的常见病因
（1）窦房结功能低下：主要系窦性心动过缓。当窦性心律频率低于交界区时，即可出现交界区逸搏。急性心肌梗死，尤其是下壁梗死，在发病初期有7％～10％的患者发生交界区逸搏。心肌病、心肌炎等患者也有发生。
（2）窦性停搏：在一个较长的窦性停搏后，可发出交界区逸搏。此见于心肌炎、电击复律后、某些药物作用等。
（3）窦房传导阻滞：如心肌炎、心肌梗死、洋地黄中毒等。
（4）房室传导阻滞：主要见于三度以及二度房室传导阻滞时。
（5）房性期前收缩后窦房结暂时受抑制。
（6）室性期前收缩伴有向心房的逆行传导后：房室交界区逸搏及逸搏心律多见于中老年人，很少见于儿童。
2.2 交界区逸搏心律的常见病因
交界区性逸搏心律不常见，大多为暂时性的。主要继发于窦房传导阻滞、窦性停搏、严重的窦性心动过缓及房室传导阻滞。其本身是房室交界区组织正常潜在的自律性功能的表现，具保护作用。洋地黄中毒、奎尼丁中毒或者应用β受体阻滞药、利血平等或者阿托品作用早期也可引起此种心律。但常见于有心脏病者，例如风湿性心肌炎或其他炎症损害窦房结或冠状动脉长期供血不足引起窦房结退行性变。也可见于心肌病、急性心肌梗死伴窦性心动过缓、传导阻滞、室内传导系统退行性变。进行心脏外科手术、电解质紊乱等患者亦可能发生这类心律失常。较持久的交界性心律失常伴有明显的窦房结功能障碍，如病态窦房结综合综合征等。
交界性逸搏发生情况：①房性折返性心动过速经交感神经抑制后（如压迫眼球后）发生窦性心动过缓或停搏，较长间歇的心动周期之后出现交界性逸搏伴轻度室内差传。②前传性房室折返性心动过速经ADD治疗后（如普罗帕酮）发生窦性心动过缓或停搏，较长间歇的心动周期之后之后出现交界性逸搏伴轻度室内差传。③二度Ⅱ型窦房传导阻滞时出现交界性逸搏（其逆行P′波在QRS波之后）。④二度Ⅰ型（3:2）、Ⅲ度房室传导阻滞时出现交界性逸搏（有正常P波，但PR间期＜0.10s）。
3 发病机制
3.1 交界区性逸搏的发病机制
当高位节律点如窦房结或心房发生病变或明显抑制不能发出正常节律时，或由于传导障碍致高位节律点激动不能按时传到房室交界区时，或其他原因，如期前收缩后出现长间歇后时，其间歇超过交界区组织内后备起搏点的自律性周期的时限时，此后备起搏点作为一种保护措施即发出冲动，若由此引起一次异位心搏，即称为交界区逸搏。
3.2 交界区性逸搏心律的发病机制
与房室交界区逸搏相同。经典的交界区逸搏心律是指心房与心室同时由交界区组织内发出的冲动所激动的一种心律。但更常见的是仅心室受交界区组织的控制，而心房则由窦房结或房内起搏点控制，如发生于房室传导阻滞与干扰性房室分离，有时心房可以全无活动。这种心律从广义上讲常被称为交界性心律，所指的只是心室的节律。
4 房室交界性逸搏和逸搏心律的临床表现
4.1 交界性逸搏的临床表现
多为基础心脏病及病态窦房结综合综合征、窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞等所致的症状。逸搏本身无明显症状。
4.2 交界性逸搏心律的临床表现
交界性心律本身不发生明显的血流动力学障碍。多数患者出现的症状系原发性心脏病所致。如心悸、气短等。体检心率为40～60次/min，第1心音强度无明显变化。如系过缓的交界性心律，心率＜40次/min，可有头晕、心悸、晕厥等症状发生。
5 房室交界性逸搏和逸搏心律的并发症
较长时间的交界性逸搏心律，心室率过缓时，可出现晕厥、低血压等并发症。
6 检查
6.1 交界性逸搏的心电图特点
（1）典型的心电图特点
①在较长间歇的心动周期之后出现的QRS波，其形状、时限为室上性。
②大多数交界区逸搏看不见P′波，少数在QRS波前后可见到有一逆行P′波。在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P′波倒置，在aVR、V1导联直立。逆行P′波可出现在QRS波之前（P--R间期＜0.12s），或在QRS 波之后（R-P-间期＜0.20s），或埋在QRS波中。
③如果出现数次交界区逸搏，则每次逸搏周期固定。
④有时QRS波前后可出现窦性P波。但P-R间期＜0.10s。
（2）对典型心电图特点的详细描述
①由于交界区的自律性比窦房结低，因此交界区逸搏的逸搏前间期要比窦性周期长，一般为1.0～
1.5s。在同一心电图上，逸搏的出现常与前一心搏相隔一个固定的时间，即逸搏周期。如出现数个交界区逸搏，其逸搏周期恒定，相差应＜0.08s。
②由于交界区逸搏的激动是按正常房室传导系统下传心室：所以QRS波形态、时限与窦性的QRS 波相同。但如果发生时相性室内差异性传导时，QRS波可发生畸形。由于此是发生于延迟的心搏，故不能用传导阻滞尚处于相对不应期等来解释，但其发生的机制目前尚不清楚。
③逆行P′波：交界区逸搏的激动一方面通过正常的房室传导系统下传至心室；一方面大多通过中结间束或后结间束向心房逆行传导，心房的除极向量指向左上方，所以在额面上P环为－60°～－90°。投影于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轴的负侧，P波倒置，为逆行P′波。投影于aVR导联轴的正侧P波直立：投影在Ⅰ导联轴的正侧或等电位处，Ⅰ导联的P波直立、低平或双向。
④逆行P′波与QRS波的关系：大多数的交界区逸搏看不到逆行P′波，只是在少部分病例可于QRS 波前后见到逆行P波。这是因为交界区逸搏的起搏点激动，前向性传导与逆向性传导的速度不同有关，也与起搏点的位置有一定关系。例如，当起搏点发出的激动逆行传导比前向传导快，则逆行P波在QRS 波前（P′-R＜0.12s）；当激动前传比逆传快，则逆行P-′波在QRS波之后（R-P-＜0.20s）；当激动前传和逆传的速度相等，则P′波重叠在QRS波群中。
⑤在交界区逸搏激动发生的前后：如果窦房结也发出冲动，并控制了心房，就会形成窦房结控制心房、交界区逸搏控制心室的局面。两者的激动在房室结发生干扰，窦性激动不能下传心室，交界区逸搏激动也不能逆传入心房。此时窦性P波可在QRS波之前。但P-R间期＜0.12s，常在0.10s内。窦性P 波也可位于QRS波之后或相重叠。
⑥交界区逸搏的激动可逆传入心房：与窦性激动在心房内相遇而形成房性融合波。其形态介于逆行P′波与窦性P波形态之间。
（3）房室交界区逸搏的特殊类型
①加速的交界区逸搏及交界区逸搏功能低下：加速的交界区逸搏是指房室交界区逸搏发生在与上述
逸搏相同的条件下，但其出现的周期短于1.0s，甚至不到0.7s。提示当时心肌房室间交界区组织有异常高的自律性。相反，亦有在窦性停搏达4.0s以上才出现心肌房室间交界区逸搏，甚至停搏更长时间而无逸搏出现。提示房室交界区起搏功能异常低弱或受抑制（图1B）。
②过缓的房室交界区逸搏：逸搏周期＞1.50s，频率＜40次/min（图2）。
③逸搏-夺获二联律：又称为伪反复心律。多见于窦房阻滞时。心电图特点：在每一个交界区逸搏之后，紧跟一个窦性搏动。此类激动夺获心室的P-QRS-T波，P波是窦性的。大多见于P-P相距太长，超过逸搏时间与逸搏后的不应期之和所致（图3）。
6.2 交界性逸搏心律的心电图表现
（1）典型心电图特点
①连续出现3个或3个以上的交界区逸搏。
②心室率缓慢：为40～60次/min，节律整齐R-R间期相等。
③QRS波正常或伴有室内差异性传导。
④QRS波前后可有逆行P′波：或重叠于QRS波。如QRS波前有P′波，则P--R间期＜0.12s，如QRS波后有P波，则R-P-间期＜0.20s。
（2）对典型心电图的详细描述
①房室交界区逸搏心律缓慢而匀齐：频率为40～60次/min，其R-R间期较窦性周期长，而与逸搏前间期相等。小儿的频率在1岁以内为80～100次/min，1～6岁为58～80次/min，7～14岁时与成年人相同。交界区逸搏心律通常节律整齐，但也可不齐，R-R间期不等，相差可＞0.12s。其原因为：A.在交界性逸搏心律开始时需要一个很短的准备过程，即最初时R-R间期较长，以后逐渐缩短直至稳定，此称起步现象；B.房室交界区发生了隐匿性房室交界夺获，使交界区提前激动，需要重安排周期使下一次交界区冲动延缓发生；C.房室交界区逸搏心律的起搏点发放的冲动不匀齐。
②多数情况下交界区逸搏心律的心房是由窦房结控制：心室则由交界区控制。交界区冲动可逆传至心房，可与窦性冲动在心房相遇而形成房性融合波，窦性冲动也可下传发生心室夺获。
③在很少见的情况下：交界区存在2个起搏点，上部起搏点可引起逆行P′波；下部起搏点下传心室产生QRS波，它们的频率各自不同。
④交界区逸搏心律通常不受乏氏动作、颈动脉窦按摩、压迫眼球等刺激迷走神经兴奋方法的影响，但可随心率的快慢而改变，当心率增快时交界区逸搏心律可消失，转变为窦性心律；当心率减慢时，窦性心律可转变为交界区逸搏心律。此为频率依赖性3相性交界区逸搏心律。
（3）房室交界区逸搏心律的特殊类型
①房室交界区逸搏心律伴传导阻滞：在交界区逸搏心律时，P′-R间期＞0.12s时应诊断一度前向传导阻滞；R-P-间期＞0.20s时应诊断一度逆向传导阻滞。也可合并二度房室传导阻滞，前向二度传导阻滞文氏型不常发生。英氏型罕见。
A.房室交界区逸搏心律伴一度前向传导阻滞（图5）。
B.房室交界区逸搏心律伴一度逆向传导阻滞（图6）。
C.房室交界区逸搏心律伴二度Ⅰ型逆行房室传导阻滞（图7）。
D.房室交界区逸搏心律伴二度Ⅰ型前向房室传导阻滞（图8）。
E.房室交界区逸搏心律伴三度房室传导阻滞（图9）。
②交界区逸搏心律伴频率依赖性束支内传导阻滞的文氏现象（图10）。
③房室交界区逸搏心律形成的反复心律：当异位心律伴有逆行心房传导时，有时此一激动可再传回心室引起另一次心室激动，形成反复心律。它常见于房室交界区逸搏心律、室性心动过速及室性期前收缩等。发生的基础是房室交界处传导的抑制不均匀，其中一部分阻滞较重，另一部分较轻，其中阻滞较重的区域有单向传导阻滞（图11）。
反复心律心电图诊断：逆行P′波出现在交界区或室性异位激动之后，其R-P间期延长超过0.20s，其后又出现另一期前的QRS波群（QRS-P--QRS），与其前的QRS波群相距＜0.50s。当交界区逸搏心律的逆行心房传导R-P间期逐渐延长时，易在最长的R-P-间期后出现反复心律。单个出现的反复心律易误为期前收缩，连续出现即形成反复心律性心动过速。
反复心律应与不完全性房室分离与心室夺获（即逸搏-夺获）伪反复心律鉴别。反复心律最常见于洋地黄敏感或过量。
④房室交界区逸搏心律伴室性期前收缩（图12）。
⑤房室交界区逸搏心律形成交界区逸搏-反复心搏-房性期前收缩三联律（图13）。
7 诊断
交界区逸搏本身是一种继发的生理现象，具有保护作用。过早（短于1.0s）或过晚（超过1.5s）出现的交界区逸搏，其本身即具有病理意义。要熟悉逸搏及逸搏心律的特征对正确诊断有重要意义。
1.与主导节律的周期相比为延迟出现，逸搏周期大于一个窦性心动周期，频率大多为20～60次/min。
2.逸搏周期：在同一时间内逸搏周期一般是固定的，逸搏周期时间相等。在Holter检查中发现，在不同状态、不同时间内发生的逸搏，其周期可有变化，此不同于常规心电图上所见。
3.在同一时间、同一状态下逸搏心律的节律是规则的，但也可不规则。逸搏心律伴不齐。
4.对于逸搏与逸搏心律出现的时间，有房室传导阻滞者，任何时候均可出现，无房室传导阻滞而窦房结起搏与传导功能良好者，主要发生于晚间睡眠及午休时，而活动状态与清醒状态下少见。
5.逸搏与逸搏心律缺乏传入性阻滞，一旦窦性心率＞60次/min，逸搏与逸搏心律起搏点便被抑制。因此，两者均属于被动性心律。
8 鉴别诊断
8.1 交界区逸搏心律与房性逸搏心律的鉴别
交界区逸搏心律P--R＜0.12s，可发生于窦性停搏；而房性逸搏心律P--R＞0.12s，一般不发生在窦性停搏。
8.2 交界区逸搏心律伴室内差异性传导与室性逸搏心律鉴别
交界区逸搏心律伴室内差异性传导时的心室率为40～60次/min，QRS波呈轻度畸形，多呈右束支传导阻滞图形，时限＜0.11s。多无室性融合波。室性逸搏心律时，心室率在20～40次/min，QRS波宽大畸形，多呈单相或双相，时限＞0.12s，可有室性融合波。
8.3 交界区逸搏心律与加速的交界区逸搏心律的鉴别
前者心室率为40～60次/min，是房室交界区的被动心律；而后者心室率为70～140次/min，是房室交界区的主动心律。
8.4 交界区逸搏心律与交界区并行心律的鉴别
前者由于起搏点周围无保护性传入阻滞，易被引起节律重整；而后者因其起搏点周围存在着传入性保护性机制，一般不出现节律重整，而且其交界区并行心律性期前收缩的长R--R-间期是短R-- R-间期的整数倍数。而前者无此规律。
85 伴有逆行P′波的交界性逸搏与窦房结-交界区游走心律的鉴别
后者的节律点特点是窦房结的起搏点逐渐移动到房室交界区，故P波形态是由窦性P波逐渐移行到逆向性P′波。而前者在一系列的窦性P波之后，突然出现1～2个逆行P′波后又呈窦性P波，并非移行。
9 房室交界性逸搏和逸搏心律的治疗
1.主要针对基础心脏病等，交界区逸搏心律本身无特殊治疗。
2.过缓的逸搏心律可导致明显的血流动力学的障碍，甚至可发生阿-斯综合征、晕厥等，并使心力衰竭难以控制。当逸搏心率过慢时，可用阿托品或异丙肾上腺上腺上腺素使心室率增快。
3.药物中毒者应立即停药。
4.如系三度房室传导阻滞治疗无效者，应安置心脏起搏器。
10 预后
交界区逸搏心律是一种心脏生理保护机制。它的临床意义取决于基础心脏疾病。通常认为短暂的交界区逸搏心律无明显临床意义，持久的交界区逸搏心律常提示有心肌损害。交界区逸搏心律本身无重要意义。发生于三度房室传导阻滞或窦性停搏、窦房阻滞者，一方面提示基础心脏病严重，一方面提示预后较差。偶发于窦性心动过缓者预后较好。
11 房室交界性逸搏和逸搏心律的预防
交界区逸搏及交界区逸搏心律是一种生理性代偿机制，当其出现时要积极寻找引起交界区逸搏及交界区逸搏心律的原发疾病，查明病因，积极治疗其原发病因，是预防此种心律失常的根本措施。
（五）交界性心律失常 交界性心律失常系指起源于交界区的异位激动（心律）及其在传导过程中所引起的心律失常。包括交界性早搏、交界性逸搏及逸搏心律、阵发性交界性心动过速、并行心律及游走心律等等。 交界性早搏（junctional rhythm）,亦称“交界性期前收缩”或“结性期前收缩”，在窦性激动来之前，由交界区提早发生一次激动，称为交界性早搏。 交界性早搏的心电图表现为：（1）提早出现的QRS-T波群，QRS波群形态和时间与窦性者基本相同，或兼有时相性室内差异传导而变形。（2）如有逆行P`波，可以出现在QRS之前，P`-R<秒，或出现在QRS波群之后，R-P`<秒，或与QRS波群重叠，无法分辨。（3）交界性早搏不常逆传心房，逆传到窦房结更少，所以交界性早搏一般代偿完全。 交界性早博可以是间位性的，也可以形成联律或短阵交界性心动过速。 图2-115 交界性早搏（逸搏）逆行性P波出现示意图： 当交界早激动源离心房较近或逆传速度较快，逆P就出现在QRS之前。 为何P-R小于秒 下面用一个通俗的例子说明！ 一个人从头到尾跑100米，而另二个人从100米中段某处分别向两头终端跑，后二个人所用时间肯定明显短于从头到尾跑完全程的人。可能只用一半时间。而后二个人最先与最后到达终点的时间差别就更短。
后二个人最先与最后到达终点的时间差就相当是P-R间期了！ 鉴于正常房室传导时间小于秒，这个时间差一般应该小于秒。如离心房很近的部位，如冠状窦附近，它的P`-R就会大于秒。 反过来当交界早激动源离心室较近或前传速度较快，逆P就出现在QRS之后。这样离100米某一端（心室端）近，或往心室端跑的人速度很快（前传速度快），这样逆P就会出现在QRS之后。 如交界早激动源离心房与心室距离一样或传导速度一样，就相当两个人均从100米中点向两头跑，两人的速度相差无几，就可能两者同时到达，这样一来，逆P就与QRS重叠了，看不差别出来。当然稍有差别，逆P还会落在QRS中难分辨。 注意这里讲的P波看不出来，这不是P波消失，而是有P波看不到！逆P 落在QRS中难分辨。 下面用具体例子说明这几种情况！ 图2-116 逆行P在QRS之前的交界性早搏
常见心律失常的心电图特点 （一）异位心搏和异常传导的基本特点 房性异位搏动：搏动的P波是与窦性P波不同的P‘波，P’-R 间期≥0.12秒，QRS波基本正常。 交界性异位搏动：搏动的P波是与窦性P波相反的P-波，位于QRS波前或后，前部的P——R间期＜0.12秒，QRS波基本正常。 室性异位搏动：搏动医学教育网收集整理畸形，其前无相关P波，其后T波相反。 异常传导：主要指激动沿正常途径下传中发生传导延迟或中断， 心电图在相应的部位会出现传导时间的延长或后续传导波形的缺失。 异常通路传导：主要位于房室间，在QRS波起始部出现P-R间期变化。 （二）窦性心律失常 1.窦性心动过速：符合窦性心律特点，频率＞100次/分
2.窦性心动过缓：符合窦性心律特点，频率＜60次/分 3.窦性停搏：符合窦性心律特点，较长时间内无窦性搏动 4.病态窦房结综合征：缓慢的窦性节律或缓慢的窦性节律基础上有快速室上性节律的发作 （三）房性心律失常 1.房性早搏：提早的房性搏动 2.房颤：P波消失代为f波，QRS室上型且节律不整 3.房扑：P波消失代为F波，QRS室上型且节律整或不整 （四）交界性心律失常 1. 交界性早搏：提早的交界性搏动 2.阵发性室上速：连续出现的快速房性或交界性搏动 （五）室性心律失常
1.室性早搏：提早的室性搏动 2.室性心动过速：连续出现的快速室性搏动 （六）心脏传导阻滞 1.一度房室传导阻滞：P-R延长 2.二度房室传导阻滞：出现室上性搏动脱漏（P波后无QRS） 3. 三度房室传导阻滞：室上性搏动完全脱漏+缓慢的逸搏心律（七）预激综合征： 1.短P-R+δ波+宽QRS
逸搏和逸搏心律 窦房结是心脏的最高起搏点，在所有的心肌自律细胞中其自律性最高。除窦房结以外，心脏尚有许多潜在的起搏点主要有三处即心房、房室交界区和心室各处均有自己固定的频率。在许多情况下，潜在起搏点被最高起搏点窦房结发出的较快冲动所抑制，不能控制心室。当窦性激动不能下传时，潜在的起搏点即被动的发放冲动，使心脏避免过久的停搏。 心动过缓时，在长间歇后延迟出现的被动性异位搏动称逸搏起搏点。在心房称房性逸搏在房室交界区称房室交界区性逸搏，在心室者则称室性逸搏。如果逸搏连续出现3次或3次以上，即成为逸搏心律。通常较窦性频率为慢。比窦性心率稍快的逸搏心律，则称加速性逸搏心律或称非阵发性心动过速。临床上以房室交界性逸搏最为多见,室性逸搏次之，房性逸搏较少见。 交界性逸搏和交界性逸搏心律 (junctional escape and junctional escape rhythm) 1.交界性逸搏的心电图 (1)典型的心电图特点： ①在较长间歇的心动周期之后出现的QRS波，其形状、时限为室上性。 ②大多数交界性逸搏看不见P’波，少数在QRS前后可见逆行P’波。在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P’波倒置，在aVR、V1导联直立。逆行P’波可出现在QRS波之前(P’-R间期＜0.12s)，或在QRS波之后(R-P’间期＜0.20s)，或埋在QRS波中(图1)。 ③如果出现数次交界性逸搏，则每次逸搏周期固定。 ④有时QRS波前后可出现窦性P波，但P-R间期＜0.10s(图1)。 (2)对典型心电图特点的详细描述： ①交界区的自律性比窦房结低，因此交界性逸搏的逸搏前间期要比窦性周期长，一般为1.0～1.5s。在同一心电图上，逸搏的出现常与前一心搏相隔一个固定的时间，即逸搏周期。如出现数个交界性逸搏，其逸搏周期恒定，相差应＜0.08s。 ②由于交界性逸搏的激动是按正常房室传导系统下传心室，所以QRS波形态、时限与窦性的QRS波相同。但如果发生时相性室内差异性传导时，QRS波可发生畸形。由于此是发生于延迟的心搏，故不能用传导阻滞尚处于相对不应期等来解释，但其发生的机制目前尚不清楚。 ③逆行P’波：交界性逸搏的激动一方面通过正常的房室传导系统下传至心室；一方面大多通过中结间束或后结间束向心房逆行传导，心房除极向量指向左上方，所以在额面上P环为－60°～－90°。投影于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轴的负侧，P波倒置，为逆行P’波。投影于aVR导联轴的正侧P波直立，投影在Ⅰ导联轴的正侧或等电位处，Ⅰ导联的P波直立低平或双向。 ④逆行P’波与QRS波的关系：大多数交界性逸搏看不到逆行P’波，只是在少部分病例可于QRS波前后见到逆行P’波。这是因为交界性逸搏的起搏点激动，前向性传导与逆向性传导的速度不同有关也
概述： 室性并行心律(ventricularparasystole)占并行心律的60%室性并行心 律性心动过速(ventricularparasystoletachycardia)较其他并行心律性 心动过速多见。流行病学：室性并行心律是并行心律中最多见的一种，占并行心律的60%。室性并行心律性心动过速较其他并行心律性心动过速多见。 病因： 1.器质性心脏病约占86%，以50～70岁发生率最高，约65%的患者年龄 在60岁以上。以冠心病心肌梗死、高血压性心脏病最常见，其中50%以 上患者有心力衰竭急性心肌梗死时室性并行心律占1.7%，多见于发病24h 内，可间断地出现达数小时药物容易控制，系良性心律失常。并行心律也可见于心肌病肺源性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎、先天性心脏病等。 室性并行心律比室上性并行心律伴发心脏病的发生率高。房性并行心律健康人发生较多。2.少见的病因如尿毒症低钾血症、淀粉样变、白血病、 硬皮病、亚急性细菌性心内膜炎、肾炎等洋地黄中毒不会引起室性并行心 律3.压迫颈动脉的过程中可减慢、终止室性并行心律，但也可引起室性 并行心律性心动过速，此系对迷走神经刺激的急性反应所致。4.有若干病例持续发生室性并行心律，但无病因可循健康搜索。5.约有15%健康搜索的并行心律见于健康人有人于运动后或吸烟后出现并行心律。有报告无 器质性心脏病中青年人出现并行心律性室性心动过速更多见，占 74.5%(35/47)过度疲劳情绪变化、失眠等为常见的诱因提示并行心律性室 性心动过速的产生，可能与自主神经功能失调或体液因素有关。6.在心脏置入性起搏器的临床应用中，不少起搏性心律失常属于并行心律的范畴。 7.小儿并行心律多不伴有器质性心脏病大多鶒是良性心律失常，也不易 发生室性并行心律性心动过速。也有报告年龄在2天～14岁的患儿中， 急性病毒性心肌炎占65%，急性肾炎及其他疾病占12%，不明原因者占23%。 多以精神紧张、过度疲劳等为诱因。 发病机制： 并行心律的电生理基础是在心脏某个小范围区域内，因各种病因而使细胞缺血、缺氧变性等，使膜通透性改变，造成不同程度的膜电位降低，其中 有些细胞产生3相阻滞；有些细胞使自律性增高而发放激动形成异位起搏点并可产生四相阻滞起搏点周围的传导组织具有3相和4相阻滞联合作用造成的不应期当它们之间的正常传导间歇相当狭窄即形成完整的传入性 保护作用健康搜索。并行心律的异位起搏点有规律地发放激动，它与其前 主导心律的激动无关，并具有“保护性”传入阻滞及传出阻滞两项特点： 1.保护性传入阻滞并行心律异位起搏点周围存在保护性阻滞区，外界刺 激被阻滞不能传入，即存在“保护性”传入阻滞2.传出阻滞系一种单向阻滞。并行心律鶒的异位搏动点，虽然是有规律地发放，但不是每次搏动都能传出引起心脏除极，此即为传出阻滞。实验室检查：可有原发疾病的相关实验室检查改变。其它辅助检查：心电图特点：1.并行心律及并行心律性心动过速的健康搜索一些基本心电图表现即并行心律的三条诊 断标准：(1)联律间期不固定：如果异位期前收缩的联律间期不固定，长 短不一，相差大于0.08s时(也有人提出大于0.11s)，都应疑及并行心律。 (2)各期前收缩间期等于并行心律的异位搏动周期长度的倍数：即最短的
室性逸搏及室性逸搏心律 目录 ?基本概述 ?病因 ?症状体征 ?检查化验 ?鉴别诊断 ?并发症 ?预防保健 ?治疗用药 别名：室性自搏心律，室性自身心律，室性自主心律 部位：胸部 科室：心血管科,科 症状：心律失常心力衰竭休克眩晕晕厥胸痛心跳很乱心脏骤停房性逸搏心律加速室颤 返回顶部 基本概述 如果房室交接区也受到与窦房结等相同原因的影响，不能发出逸搏时，则心室起搏点即发出激动来控制心室，形成室性逸搏(ventricular escape)。连续3个或3个以上的室性逸搏，即构成室性逸搏心律(ventricular escape arrhythm)。 返回顶部 病因 (一)发病原因
多见于严重心脏病患者，如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、洋地黄中毒、奎尼丁中毒、电解质紊乱、高钾血症、药物中毒，也见于低温麻醉，以及其他严重心脏病。但是最常见的原因还是双侧束支传导阻滞所造成的高度和完全性房室传导阻滞。此时的心电图表现也较为复杂，心房可由窦房结控制，也可被心房扑动、心房颤动、房性心动过速等控制。 (二)发病机制 在下列几种情况下可发生室性逸搏或室性逸搏心律： 1.在窦性停搏、窦房阻滞或严重的窦性心动过缓而房室交接区又未能发出交接区逸搏者。 2.心房颤动的患者在应用洋地黄，尤其是使用过量时，抑制了房室交接区逸搏的产生，而发生室性逸搏。 3.有时来自上面的冲动传入未能通过房室交接区，由于隐匿性传导所致而产生了室性逸搏，此见于未下传的房性期前收缩或心房颤动长R-R间期时。 4.不伴有心房激动(即心房静止)的室性逸搏心律常是临终前的一种心律失常。在濒死期，室性逸搏心律的频率可极不稳定，常有逐渐减慢的倾向，再进而发展为听诊心音消失，a心电图有极缓慢的室性逸搏心律组成数个至十余个心搏(每分钟)，QRS波群宽大畸形，时限可>0.18s，此时称为慢而无效的室性自主心律，即心电-机械分离现象。有时逸搏心律可转变为室性心动过速、心室扑动、心室颤动等。 返回顶部 症状体征 由于室性逸搏心律的频率为20～40次/min，心率缓慢，血流动力学常有改变。故可出现胸闷、头昏、无力等症状。由于它可伴发室性心动过速、心室扑动、心室颤动、心脏骤停，故可出现休克、心力衰竭、阿-斯综合征。尤其是发生于濒死的患者时，其心排血量是零。此外，由于室性逸搏心律常见于严重的心脏病，所以常有相应心脏病的各种临床表现。 1.在心电图上可见到缓慢的宽大畸形的QRS波频率多为30～40次/min。QRS波宽大畸形的程度与起搏点的位置有关，如起搏点在房室分叉以上，QRS波宽大畸形的程度较轻，心室率多在40次/min以上;如起搏点在房室分叉以下，QRS波宽大畸形的程度重，心室率常在40次/min以下，多在30～40次/min。 2.室性逸搏周期多数是规则的，但少数不规则。
什么叫做交界性逸搏心律 疾病这个词语大家都不陌生，在平日里人们都会受到各种各样疾病的困扰，随着现代社会的发展和进步，人们越来越关注身体健康这方面的知识，很多人们都知道怎么样保健，那么对于上了年纪的人们来说，他们会受到很多疾病的困扰，比如说交界性逸搏心律，但是人们对这个还是不太了解的，下面就给大家讲一下什么叫做交界性逸搏心律呢？ 房室交界区性逸搏，是最常见的逸搏心律。指房室交界区性逸搏连续发生3次以上的逸博节律。房室交界区组织在正常情况下不表现出自律性，称为潜在起搏点。仅在下列情况时，潜在起搏点可成为主导起搏点：由于窦房结发放冲动频率减慢，低于上述潜在起搏点的固有频率；由于传导障碍，窦房结冲动不能抵达潜在起搏点部位，潜在起搏点除极产生逸搏。 房室交界区性逸搏的频率通常为35－60次/分钟。心电图表现为在较正常pp间期长的间歇后出现一个正常的qrs波群，p 波缺失，或逆行p波位于qrs波之前或之后，此外亦可见到未下
传至心室的窦性p波。 【病因】 在下列情况时，潜在起搏点可成为主导起搏点：由于窦房结发放冲动频率减慢，低于上述潜在起搏点的固有频率；由于传导障碍，窦房结冲动不能抵达潜在起搏点部位，潜在起搏点除极产生逸搏。 【症状】 房室交界区性逸搏的频率通常为35－60次/分钟。心电图表现为在较正常pp间期长的间歇后出现一个正常的qrs波群，p 波缺失，或逆行p波位于qrs波之前或之后，此外亦可见到未下传至心室的窦性p波。 【检查】 交界区性逸搏的心电图特征如下： 在较一个基本心动周期为长的间歇后出现一个qrs波群。
波的形态与由心房下传者相同，若伴有室内差异性传导则可宽大畸形。 波群前后的p波可有如下各种表现： ①窦性p波出现于qrs波群之前、中、后，形成干扰现象，在q rs波群前的p-r间期＜0.12秒；在qrs波群之中则使qrs 波群变形；在qrs波群之后则表现为在st-t上有直立型p波。 ②qrs波群前后可见逆行p`波 ,p`波在qrs波群前p`-r间期＜0.12秒，在后p-p`间期＜0.20秒。 ③qrs波群前后无p`波可见，此时qrs波群形态应正常，方能作出房室交界性逸搏的诊断。 ④可以出现房性融合波。 房室交界性逸搏性心律的心电图表现如下： 连续3个或3个以上的逸搏称为房室交界性逸搏性心律，频率40～60次/分。
心律失常典型心电图图谱 1阵发性房性心动过速： 在阵发性房心性动过速期间，起搏脉冲发自于心房内，而不是窦房结，心率加速到120-250次/分的范围内。异位P波—般在每次QRS 波之前出现，但可能与T波融合而测不出。P-R间期通常缩短，但很难测出。QRS波时间通常正常，但合并差异性传导可延长。当P波与T波相融合时，很难与交界性心动过速相区别，这时则可统称为“室上性心动过速”。 2房性早搏： 心率变化大，但通常在60-100次/分之间。早搏期间节律不规则。早搏的P波可不同于正常波，有时与T波融合而消失。早搏时心电脉冲来自于心房内而不是窦房结。P-R间期可不同于正常波，但都在0.12-0.20的正常范围内。当早搏的P波与前一T波融合时，则其P-R 间期测不出。QRS综合波时限通常正常，在0.06-0.10秒之间。 3心房扑动： 房率在250-350次/分的范围内，室率要看房室结的传导状况而定（如本病例中为3∶1传导，每3个F波下传—个QRS波），节律通常规则，但合并不同的阻滞时则不规则。P-R间期通常正常，但很难测出来，QRS综合波正常。
4心房颤动： P波消失，以不规则的心房颤动波(f波)代替。心房频率—般为350—600次／分。P—R间期测不出。心室律极不规则，QRS综合波呈室上型，伴迷走性室内差异传导时可增宽变畸形。 5室性早搏： 心率各病例不同，由于早搏的出现心律不规则。早搏的激动避开了心房直接来自于心室内单个的异位起搏点。由于每次早搏的起搏都来自于同一起搏点，因而波形都一样。每次早搏的P波都消失，QRS 波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。 6多源性室早： 心率各病例不同，由于早搏的出现心律不规则。早搏的激动避开了心房直接来自于两个或两个以上的异位心室起搏点。由于异位起搏点的不同，呈现的波形也不一样，每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。 7室早二联律： 心率各病例不同，由于早搏的出现心律不规则。早搏的激动避开了心房直接来自于心室内的—个异位起搏点。每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。室早二联律每二次搏动中有—次室性早搏。
房室交界性逸搏和逸搏心律 1 概述 当窦房结或心房内的激动，不能按时传到房室交界区，其间歇超过交界区组织内潜在起搏点的自律周期的时限时，此潜在起搏点即发放冲动，由此引起的一次异位心搏，称为交界区性逸搏。连续3个或3个以上的交界区性逸搏即构成交界区性逸搏心律。 交界性逸搏的临床表现多为基础心脏病及病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞等所致的症状。逸搏本身无明显症状。交界性心律本身不发生明显的血流动力学障碍。多数患者出现的症状系原发性心脏病所致。如心悸、气短等。体检心率为40～60 次/min，第1 心音强度无明显变化。如系过缓的交界性心律，心率＜40次/min，可有头晕、心悸、晕厥等症状发生。较长时间的交界性逸搏心律，心室率过缓时，可出现晕厥、低血压等并发症。 交界区逸搏心律是一种心脏生理保护机制。它的临床意义取决于基础心脏疾病。通常认为短暂的交界区逸搏心律无明显临床意义，持久的交界区逸搏心律常提示有心肌损害。交界区逸搏心律本身无重要意义。发生于叁度房室传导阻滞或窦性停搏、窦房阻滞者，一方面提示基础心脏病严重，一方面提示预后较差。偶发于窦性心动过缓者预后较好。 2 病因 2.1 交界区性逸搏的常见病因 （1）窦房结功能低下：主要系窦性心动过缓。当窦性心律频率低于交界区时，即可出现交界区逸搏。急性心肌梗死，尤其是下壁梗死，在发病初期有7％～10％的患者发生交界区逸搏。心肌病、心肌炎等患者也有发生。 （2）窦性停搏：在一个较长的窦性停搏后，可发出交界区逸搏。此见于心肌炎、电击复律后、某些药物作用等。 （3）窦房传导阻滞：如心肌炎、心肌梗死、洋地黄中毒等。 （4）房室传导阻滞：主要见于三度以及二度房室传导阻滞时。 （5）房性期前收缩后窦房结暂时受抑制。 （6）室性期前收缩伴有向心房的逆行传导后：房室交界区逸搏及逸搏心律多见于中老年人，很少见于儿童。 2.2 交界区逸搏心律的常见病因 交界区性逸搏心律不常见，大多为暂时性的。主要继发于窦房传导阻滞、窦性停搏、严重的窦性心动过缓及房室传导阻滞。其本身是房室交界区组织正常潜在的自律性功能的表现，具保护作用。洋地黄中毒、奎尼丁中毒或者应用β受体阻滞药、利血平等或者阿托品作用早期也可引起此种心律。但常见于有心脏病者，例如风湿性心肌炎或其他炎症损害窦房结或冠状动脉长期供血不足引起窦房结退行性变。也可见于心肌病、急性心肌梗死伴窦性心动过缓、传导阻滞、室内传导系统退行性变。进行心脏外科手术、电解质紊乱等患者亦可能发生这类心律失常。较持久的交界性心律失常伴有明显的窦房结功能障碍，如病态窦房结综合综合征等。 交界性逸搏发生情况：①房性折返性心动过速经交感神经抑制后（如压迫眼球后）发生窦性心动过缓或停搏，较长间歇的心动周期之后出现交界性逸搏伴轻度室内差传。②前传性房室折返性心动过速经ADD治疗后（如普罗帕酮）发生窦性心动过缓或停搏，较长间歇的心动周期之后之后出现交界性逸搏伴轻度室内差传。③二度Ⅱ型窦房传导阻滞时出现交界性逸搏（其逆行P′波在QRS波之后）。④二度Ⅰ型（3:2）、Ⅲ度房室传导阻滞时出现交界性逸搏（有正常P波，但PR间期＜0.10s）。 3 发病机制 3.1 交界区性逸搏的发病机制 当高位节律点如窦房结或心房发生病变或明显抑制不能发出正常节律时，或由于传导障碍致高位节律点激动不能按时传到房室交界区时，或其他原因，如期前收缩后出现长间歇后时，其间歇超过交界区组织内后备起搏点的自律性周期的时限时，此后备起搏点作为一种保护措施即发出冲动，若由此引起一次异位心搏，即称为交界区逸搏。 3.2 交界区性逸搏心律的发病机制
12导同步动态心电图结论 一，心律健康人：24HR几乎是窦性心律，偶见一过性窦房结内游走心律，窦房游走节律，房性心律或交界性心律等被动性心律失常。 二，心率 1．总心率（单位：万次/24HR，即“24HR总心搏数”） 2．最高心率：（单位：次/MIN，包括最高窦性心率发生的时间段） 指24HR最高窦性心率，取决于运动量大小。 3．最低心率：（单位：次/MIN，包括最低窦性心率发生的时间段） 指24HR最低窦性心率，主要出现在夜间1 ~ 5H睡眠状态或午休时。4．平均心率：指24HR平均心率。 计算公式：平均心率（次/MIN）=总心搏数（次）/ 时间（MIN） 三．心律失常正常人偶见以下心律失常。 1．偶发早搏（单位：次数/24HR） 1）偶发房早（不包括P-ON-T现象）偶发房早指每分钟在6次以下者。 2）偶发室早（不包括R-ON-T现象，特宽型和特矮型室早） 3）偶发交界性早搏 2．偶发逸搏与逸搏心律（单位：次数/24HR） 1）偶发房性逸搏 2）偶发交界性逸搏 3）偶发室性逸搏 3．短阵心动过速（单位：阵/24HR，包括发生的时间段及持续时间：秒）1）短阵偶发房性心动过速， 2）交界性心动过速 3）短阵室性心动过速 4．传导阻滞 1）一过性一度房室传导阻滞 2）一过性二度I型房室传导阻滞， 3）二度I型窦房传导阻滞 5．窦性停搏卧床休息/睡眠状态中的窦性停搏≤2.5 S，且偶发。 四，Q-Tc值（（单位：秒。即：校正Q-T间期） Q-Tc正常值：男性（0.40±0.04）S；女性（0.42±0.04）S。 五，长Q-T间期综合征(long Q-T syndrome,LQTS) 六．Q-T离散度（单位：mS，分析测量3个以上心动周期）
第三节房室交界区性心律失常 房室交界区性期前收缩 【概述】 房室交界区性期前收缩(premature A V junctional beats)又称为房室交界区性早搏，指起源于房室交界区域的期前激动。房室交界区域包括房室结、心房下部和希氏束。房室交界区性期前收缩可见于无或有器质性心脏病的患者。 【临床表现】 患者可无症状，或觉心悸、漏跳感等。当期前收缩发作频繁时可有胸闷、头晕、乏力等症状。 【诊断要点】 房室交界区性期前收缩依据心电图而诊断。心电图特征：交界区提前出现的激动向上逆传心房产生逆行P波，向下激动心室产生提前的QRS波；逆传P波出现在QRS波之前(PR间期<0.12秒)、之后(PR间期<0.20秒)或埋藏在QRS波之中；QRS波多形态正常，一般多出现完全性代偿间歇，若存在室内差异传导，则出现宽大畸形的QRS波，不易与室性期前收缩鉴别。 【治疗方案与原则】 房室交界区期前收缩一般不需要治疗。如果期前收缩频发，患者有相关症状，可选择β受体阻滞剂、I C类抗心律失常药或非二氢吡啶类钙离子通道阻 滞剂。 房室交界区性逸搏与逸搏心律 【概述】 房室交界区逸搏或逸搏心律(A V junctional escape beats and A V junctional escape rhythm)既可以是对迷走神经刺激的反应，也可以见于病理情况如严重的心动过缓或房室传导阻滞，此时的房室交界区性逸搏和逸搏心律可替代高位节律点激动心室。在正常情况下，房室交界区并不表现出自律性，为潜在心脏起搏点。当窦房结的频率低于房室交界区，或者窦房结的冲动未能传导至房室交界区，后者可以发放冲动而引起逸搏，连续出现的逸搏形成逸搏心律。可见于心脏结构正常或有器质性心脏病的患者。 【临床表现】 患者可有胸闷、头昏、乏力，与心动过缓有关。若心房收缩正逢三尖瓣处于关闭状态，查体时可见颈静脉搏动时的大a波。 【诊断要点】 心电图特征：在长于正常窦性PP间期的间歇之后出现一个正常的QRS波，P波缺如，或可见逆行性P波位于QRS波之前或之后；有时也可以见到未下传到心室的窦性P波，即QRS波前有窦性P波，PR间期<0.12秒；房室交界区性逸搏的频率多为40～60次／分，QRS波形态多正常；有时也可见独立和缓慢的窦性P波，此时心房率慢于心室率，称为房室分离。 【治疗方案与原则】 需要根据具体情况进行个体化治疗，有些情况可能不需要任何治疗，但有些情况时需应用增加逸搏频率和改善房室传导的药物，或给予心脏起搏 治疗。
心电图各波与波段的正常值及异常的临床意义(2011-01-18 20:19:36) 原文地址：心电图各波与波段的正常值及异常的临床意义作者：千里之外 广西医科大学三附院实习生、轮转生教案 一、P波 P波是心房的除极波。起始部分为右房除极所形成，后半部分主要由左房除极所形成。正常P波矮小，顶稍圆钝或伴小切迹, 其时限＜0.11s。电压：肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.20mV。当P波方向不符合窦性P波标准、电压过高或时限过宽时为P波异常。 P波异常： 1、P波增宽：P波时限≥0.11s为增宽。P波时限≥0.11s，＜0.12s称房内传导延缓。P波时限≥0.12s，称房内传导阻滞。典型增宽P波称二尖瓣P波，其时限≥0.12s，呈M形或双峰样，峰间距≥0.04s，部分可呈圆顶形。此改变一般在I、aVL、V3-V6导联较明显。aVR导联多呈W形。 P波增宽的临床意义： （1）左房肥大或扩大：可由“风心”二尖瓣狭窄，或二尖瓣狭窄伴闭锁不全引起。也可见于部分引起左房长期负荷过重的“先心”、左心衰竭等。
（2）左房负荷过重：冠心病时，可因左心室舒张末期压力增高而引起左房内压力增高使P波增宽；急性左心衰竭致左房压力增高使P波增宽；单纯二尖瓣返流早期左房负荷过重使P波增宽。这几种情况心房大小均可正常。 （3）房内传导延缓和阻滞：当房内前结间束的左房分支—巴赫曼氏束(Bachmann)出现传导延缓或阻滞时，激动在房内传导顺序改变或传导时间延长，从而P波增宽。此情况多见于老年人，属老年性传导纤维退行性变所致。（4）心房梗死：心房梗死可使心房除极顺序改变，除极时间延长，P波增宽，并有P-R段偏移。 （5）房性异位节律：房性心律心房除极顺序改变，心房激动传导最初主要为心房肌间传导，使除极时间延长，P波增宽。 2、P波电压增高：正常P波较低钝，电压＜0.25mV ，当P波在II、III、aVF 导联呈顶尖型，时限正常，电压大于0.25mV，如V1导联正向部分P波电压＞0.20mV （国家考试中心用0.15mV），双向时≥0.30mV （国家考试中心用0.20mV）称肺型P波。如V1等胸导联P波电压增高，且大于II、III、aVF导联的电压时常称为先心性P波（先心性P波时II、III、aVF导联的P波电压可正常）。肺型P波常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。先心性P波常见于先天性心脏病。 P波增高（肺型P波）的临床意义： （1）右房肥大或扩大：见于肺心病、先天性心脏病及三尖瓣狭窄等。
读懂心电图必知：心电图正常值 上图为一正常窦性心率的心电图，它具有以下特点： （1）频率在成人为60~100次/min，基本整齐； （2）心电图上P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联上直立；在aVR导联上倒置。 （3）P-R间期0.12~0.20s。 （4）同一导联上P-P间距相差＜0.12s。 读懂心电图纸 心电图记录纸上有粗细两种竖线和横线。竖线的间隔代表时间，横线的间隔代表电压。细线的间距为1毫米，粗线的间距为5毫米。纵横线交错组成许多大小方格。 通常记录纸的走纸速度为每秒钟25毫米，故每小格（横向）代表0.04秒，每一大格（粗线内5小格）代表0.20秒。一般采用的定标电压是1毫伏=10毫米（10小格），每一纵小格代表0.1毫伏；每一纵向大格代表0.5毫伏。特殊情况，可加快走纸速度至50~100毫米·秒，此时每小格代表0.02~0.01秒。可调整定准电压，使之增高或减低。如心电图波幅过大，则用0.5毫伏减半电压，计算时乘以2.反之，若波幅过小，则用2毫伏电压，计算时除以2。 正常心电图各波段的正常值及意义 （1）P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3导联可直立、倒置或双向。P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常，常表示心房肥大。P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波，表示激动自房室交界区向心房逆行传导，常见于房室交界性心律，这是一种异位心律。 （2）P-R间期：即由P波起点到QRS波群起点间的时间。一般成人P-R间期为0.12～0.20秒。P-R间期随心率与年龄而变化，年龄越大或心率越慢，其P-R间期越长。P-R间期 延长常表示激动通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍，常见于房室传导阻滞等。 （3）QRS波群：代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。 ①QRS波群时间：正常成人为0.06～0.11秒，儿童为0.04～0.08秒。V1、V2导联的室
被动性异位心律 概述 在窦房结自律性减低或冲动传导障碍时，窦房结以下部位的节奏点发出的冲动使心脏搏动，称为被动性异位心律，亦称逸搏，三次以上连续的逸搏则称逸搏心律。这是一种保护性的生理现象、发生在窦性心动过缓或窦性停搏之后，其临床意义取决于引起逸搏的原心律失常. 其心电图特点 1.房室交界区性逸搏及逸搏心律：延迟出现的1～2次QRS波，形态与正常窦性下传的QRS波群基本相同。如逸搏逆行上传激动心房则在QRS波前（P-R<0.12s）或后（R-P<0.20s）可见逆行P波（PⅡ、avF倒、PavR直立），亦可埋于QRS波中而看不见P波。速续出现三次以上的交界性逸搏则形成逸搏心律，心率多在40～60次/分。14-8-9。 2.室性逸搏及室性自搏性心律：若房室交界区不能发生激动或激动不能下传使心室激动时，心室的节奏点可发出1～2次激动，称为室性逸搏，心电图特点为延迟出现的QRS波呈宽大畸形，时间大于0.12s、三次以上的室性逸搏形成室性自搏性心律，心率慢而规则，多在20～40次/min。多见于严重房室传导阻滞。 这一例期前收缩后引起的交界性逸搏，图中凡注有V字形的QRS 波群都是室性期的收缩。注有E字形的便是交界性逸搏，其特征是QRS波群延迟发生，形态与窦性者相同，QRS波群前后的P波是被干扰的窦性P。 临时起搏的适应征 1.二度,高度及完全性房室传导阻滞伴有症状者 2.安放永久起搏器之前或期间 3.急性心肌梗塞出现急性双束支或三束支阻滞,出现间歇性完全性房室传导阻滞者 4.急性心肌梗塞出现过缓性心律失常而有症状者 5.病窦综合征出现的严重心动过缓及快-慢综合征 以下情况为相对适应征 6.洋地黄引起的过缓性心律失常而有症状者 7.药物治疗无效的过速性心律失常,尤其是室性心动过速用电转复无效时 8.心室停搏 9.颈动脉窦性晕厥 10.心外科大手术后临时起搏 永久起搏指征 一.房室传导阻滞 1.完全房室传导阻滞伴下列症状之一者: ①.阿-斯二氏综合征 ②.顽固性心力衰竭 ③.频繁发作性心绞痛
心电图各波与波段的正常值及异常的临床意义 一、P波 P波是心房的除极波。起始部分为右房除极所形成，后半部分主要由左房除极所形成。正常P波矮小，顶稍圆钝或伴小切迹 , 其时限＜0.11s。电压：肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.20mV。当P波方向不符合窦性P波标准、电压过高或时限过宽时为P波异常。 P波异常： 1、P波增宽。P波时限≥0.11s为增宽。P波时限 ≥0.11s，＜0.12s称房内传导延缓。P波时限≥0.12s，称房内传导阻滞。典型增宽P波称二尖瓣P波，其时限≥0.12s，呈M形或双峰样，峰间距≥0.04s，部分可呈圆顶形。此改变一般在I、aVL、V3-V6导联较明显。aVR导联多呈W形。 P波增宽的临床意义： （1）左房肥大或扩大。可由“风心”二尖瓣狭窄，或二尖瓣狭窄伴闭锁不全引起。也可见于部分引起左房长期负荷过重的“先心”、左心衰竭等。
（2）左房负荷过重。冠心病时，可因左心室舒张末期压力增高而引起左房内压力增高使P波增宽；急性左心衰竭致左房压力增高使P波增宽；单纯二尖瓣返流早期左房负荷过重使P波增宽。这集中情况心房大小均可正常。 （3）房内传导延缓和阻滞。当房内前结间束的左房分支—巴赫曼氏束(Bachmann)出现传导延缓或阻滞时，激动在房内传导顺序改变或传导时间延长，从而P波增宽。此情况多见于老年人，属老年性传导纤维退行性变所致。 （4）心房梗死。心房梗死可使心房除极顺序改变，除极时间延长，P波增宽，并有P-R段偏移。 （5）房性异位节律。房性心律心房除极顺序改变，心房激动传导最初主要为心房肌间传导，使除极时间延长，P波增宽。 2、P波电压增高。正常P波较低钝，电压＜0.25mV ，当P波在II、III、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压大于0.25mV，如V1导联正向部分P波电压＞0.20mV （国家考试中心用0.15mV），双向时≥ 0.30mV （国家考试中心用0.20mV）称肺型P波。如V1等胸导联P
房室交界性逸搏和逸搏心律
1 概述 当窦房结或心房内的激动，不能按时传到房室交界区，其间歇超过交界区组织内潜在起搏点的自律周期的时限时，此潜在起搏点即发放冲动，由此引起的一次异位心搏，称为交界区性逸搏。连续3个或3个以上的交界区性逸搏即构成交界区性逸搏心律。 交界性逸搏的临床表现多为基础心脏病及病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞等所致的症状。逸搏本身无明显症状。交界性心律本身不发生明显的血流动力学障碍。多数患者出现的症状系原发性心脏病所致。如心悸、 气短等。体检心率为40～60 次/min，第1 度无明显变化。如系过缓的交界性心律，心率＜40次/min，可有头晕、心悸、晕厥等症状发生。较长时间 交界区逸搏心律是一种心脏生理保护机制。它的临床意义取决于基础心脏疾病。通常认为短暂的交界区逸搏心律无明显临床意义，持久的交界区逸搏心律 交界区逸搏心律本身无重要意义。
一方面提示基础心脏病严重，一方面提示预后较差。偶发于窦性心动过缓者预后较好。 2 病因 2.1 交界区性逸搏的常见病因 （1）窦房结功能低下：主要系窦性心动过缓。当窦性心律频率低于交界区时，即可出现交界区逸搏。 尤其是下壁梗死，在发病初期有7％～10％的患者发生交界区逸搏。心肌病、心肌炎等患者也有发生。 （2）窦性停搏：在一个较长的窦性停搏后，可发出交界区逸搏。此见于心肌炎、电击复律后、某些药 （3）窦房传导阻滞：如心肌炎、心肌梗死、洋地 （4 （5）房性期前收缩后窦房结暂时受抑制。 （6）室性期前收缩伴有向心房的逆行传导后：房室交界区逸搏及逸搏心律多见于中老年人，很少见于 2.2 交界区逸搏心律的常见病因
心脏病学基本概念系列文库—— 非阵发性交界性心动 过速 医疗卫生是人类文明之一， 心脏病学，在人类医学有重要地位。 本文提供对心脏病学基本概念 “非阵发性交界性心动过速” 的解读，以供大家了解。
非阵发性交界性心动 过速 房室交界区异位节律点自律性增高而引起的一种频率不甚快的心动过速。 又称加速性房室交界区自主心律(accelerated idiojunctional arrhythm)，亦有人称之为加速的交界性逸搏心律(accelerated atrioventricular junctional escape rhythm)。 心电图特点：①连续3个或3个以上的室上性QRS波； ②频率70～130次/min，节律规整；③QRS波前或后可有或无逆行性P′波，P′－R间期＜0．12秒或R－P′间期＜0．12秒；④发作起始有预热现象(warming up phenomenon)；⑤常伴有房室分离，心室夺获，而室内差异性传导则少见；⑥刺激迷走神经方法可使其逐渐减慢或中止，停止刺激后又可出现。 少数可由早搏所触发，中止也突然，又称之为单纯性交界性心动过速(simple idio－junctional tachycardia)。 非阵发性结性心动过速需与阵发性交界性心动过速、交界性并行心律性心动过速、非阵发性房性心动过速、非阵发性室性心动过速等相区别。 临床多见于器质性心脏病及洋地黄中毒。
以治疗病因为主，非阵发性交界性心动过速多随原发病的好转或去除而消失，如出现房室分离而引起血流动力学异常者，用阿托品等增快窦性心律，可使其心室分离消失；房室传导异常且需治疗者，可应用心房起搏转律方法。