医疗和护理文件书写 共46页PPT资料

• 妇产科人才辈出、梯队整齐、后劲充足。正、副主任医师 (教授)10位、具有博士和硕士生毕业。硕士生导师2位。 该科专业齐全，具有特色，科内有产科、普通妇科、妇科
肿瘤、计划生育和生殖内分泌五个专业。均由临床经验丰 富的主任医师负责。
• 妇产科以其先进技术和优质服务吸引广大患者，门诊量 每月为5000-7000人次，年住院人数逾万例，入院手术 3000余例。值得称道的是：近年来，住院天数及手术费 用，如剖宫产、子宫切除、附件切除和宫外孕4种妇产科 手术及诊治，协和妇产科均列住院时间短、花费低之前位 ，表明该科诊治的高水平和严格的管理。
• SPRMs（选择性孕酮受体调节剂）结 合P4受体2——
1.Hum Reprod 2019; 17: 3213. 2.Sem Reprod Med 2019; 22:113-119.
药物治疗——醋酸乌利司他VS 长效亮丙瑞林
NEJM 2019; 366: 421-432.
药物治疗子宫肌瘤的优缺点
HSC肌瘤切除术的并发症
手术治疗的优缺点
部分患者
子宫肌瘤相关进展
现行治疗方法评价 正在研究的新技术
子宫动脉栓塞术（UAE）
月经过多：90%患者改善 肌瘤体积：60%患者缩小 子宫体积：45%患者缩小 疼痛：93%患者缓解 患者满意度：87%患者表示满意 失败率：12%（伴子宫内膜异位症时增加）
• 该科妇科手术种类齐全，包括癌瘤的广泛切除，阴式手术 ，腹腔镜和显微手术，显示了良好的现代手术技术趋势。
• 该科重视营造浓厚的学术氛围和注重人才培养。每周有 病例讨论，每月有全科学术讲座，交流各专业组情况。
• 妇产科高度重视、积极开展临床与临床基础研究，承担 了多项科研项目，并获得科技成果奖。其中对多囊卵巢综 合征和子宫内膜异位症的研究颇具特色。成功地治疗了上 万例的不孕妇女，妊娠率高达70％以上。被病人誉为“送 子观音”。并善于总结和推广临床工作及研究经验，发表 论文40-60篇，产生了良好的社会影响。
手术治疗子宫肌瘤
剖腹子宫肌瘤切除术
减少失血的措施： 术前给予GnRHa 使用止血带 给予抗利尿激素（20u/100ml） 横向切口 减少“隧穿” 自体血回输
•术后10年总体复发率为27% •肌瘤4个及以上的患者，术后复发风险RR =2.1 （95%CI:1.7,2.8）
Br J Obstet Gynaecol 1991; 98:385-389.
TLH（腹腔镜全子宫切除术） vs. RAH（机器人辅助子宫切除术）
200例连续切除子宫患者的回顾性研究
TLH与RAH各100例患者
结果：
整体上，RAH平均手术时间比TLH延长27min 在最后25例RAH患者中，RAH手术时间缩短（92vs.79min） 失血量—TLH是RAH的两倍（113vs.61.1ml） 住院时间—TLH:1.6天;RAH:1.1天 转向需要剖腹手术治疗的患者，TLH是RAH的两倍（9%vs.4%）
UAE术前评估
测评月经量（EMB)（是否有异常出血） 做US检查或MRI（优先选择） 血肌酐 凝血试验 妊娠试验 向妇科医生咨询
UAE手术过程
进行有意识的麻醉 插入导尿管 施行血管造影术 准备栓塞材料：
聚乙烯醇微粒 明胶海绵 三丙烯醛基明胶微球
手术时间：45-120分钟
怀孕(55.9% vs 53.6%) 流产(12% vs 20%) 早产(7.4% vs 0.5%) 复发(12& 40m)(18% & 23-27%)
1. Anesth Analg. 2019;102:1480-1484. 2. Obstet Gynecol Clin Nor Amer. 2000;27:407-420 3. JAAGL. 2019;3:533-536. 4. J Min Invas Gynec 2019;14:453-462 5. Hum Reprod. 2019;16:770-774.
腹腔镜子宫肌瘤切除术
疼痛评分 75%
控制出血的效果
月经过多 86%
子宫出血 86%
肌肉内出血 95%
术后需要药物治疗的比例
NSAID 66%
激素
87%
腹腔镜肌瘤切除术 VS 剖腹肌瘤切除术
LM:主要并发症 1-1.8% LM: 疼痛评分较低1 LM: 粘连风险较低2,3 LM: 手术中出血较低4 LM: 发热、Hb降低、输血、住院比例都较低4 腹腔镜肌瘤切除术与剖腹肌瘤切除术无显著差异
用法
对抗雌激素
25mg/5d 3月 im
抑制垂体、卵巢功能 降低雌激素水平
3.75mg/月3月im
竞争孕激素受体 拮抗孕激素作用
25mg/d 3月po
活血化瘀
手术治疗
指征：
1. 子宫大于妊娠子宫两个半月 2. 症状明显、继发贫血 3. 并发症出现 4. 粘膜下肌瘤
手术治疗方法 经腹手术 经阴道手术 腹腔镜手术
2019年第三季度护理查房
子宫肌瘤
2019/9/21
福建医科大学附属协和医院妇科
1
• 妇产科创建于上世纪五十年代，经过几代人的努力，发展 建设，成为具有雄厚实力、专业齐全、技术先进、享有盛 誉的学科。她还是医学院的教学基地，负责大学本科及研 究生的培养。
• 妇产科兼具两个综合优势：福建协和医院的综合优势和 妇产科本身的综合优势。籍此对各种疑难重症的诊治、妇 产科疾病的内外科等合并症、高危情况的处理，均具备难 得的良好条件，同时还有实力雄厚的基础医学院作依托， 成为临床导基础结合的科学研究开拓的必备因素。
谢谢！
xiexie!
小结
子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，患者的临床症状取决于肌瘤生长 的部位。
小的子宫肌瘤一般不需要治疗，有手术指征的患者，可根据具体情况 ，选择不同的手术治疗方式。
手术是治疗子宫肌瘤最为有效的方法。
第五章 妊娠生理 第一节 妊娠生理
妇产科创建于上世纪五十年代，经过几代人的努 力，发展建设，成为具有雄厚实力、专业齐全、 技术先进、享有盛誉的学科。她还是医学院的教 学基地，负责大学本科及研究生的培养。
• 协和妇产科严格按照国家制定的有关诊治规范，吸取北京 协和医院的先进技术，结合我科的具体情况，制定我科的 诊疗常规。已经逐步形成突出的专业特色，并有明确的发 展方向和目标。如进一步加强对卵巢癌、绒癌和宫颈病变 的诊治研究，探索合适的宫颈癌筛查方法，建立妇科泌尿 学。进一步揭示子宫内膜异位症发病机制，提高内异症的 治疗效果。提高对多囊卵巢综合征和激素替代治疗的长期 前瞻性研究。进一步加强绝经相关疾病的多学科、多中心 合作，开展HRT对心血管、骨代谢、脑的影响的深入研究 。将优生优育、产前诊断与生殖健康结合起来，提高产科 质量，降低围产儿死亡率、新生儿窒息率。使妇产科的临 床工作更加安全和人性化。
妇产科兼具两个综合优势：福建协和医院的综 合优势和妇产科本身的综合优势。籍此对各种疑 难重症的诊治、妇产科疾病的内外科等合并症、 高危情况的处理，均具备难得的良好条件，同时 还有实力雄厚的基础医学院作依托，成为临床导 基础结合的科学研究开拓的必备因素。
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简介
床位43张
妇科
2019/9/21
Βιβλιοθήκη Baidu
人员
医师30人:高级职称11人
护士17人
7
中级职称3人
吕联煌教授
发明三尖杉酯碱治疗真性 红细胞增多症的新疗法
发现我国第一个、世界第 4个人类T细胞白血病病毒 流行区
药物治疗
适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大 小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄 或全身情况不能手术者。
副作用无明显差异
JMIG , 2019；15:286-291.
手术治疗---HSC肌瘤切除术
理想的HSC肌瘤切除设备应具备以下条件
安全
局麻 疼痛范围小 手术时间短 液体内渗少 降低子宫内膜损伤的风险 降低子宫穿孔和肠损伤风险
高效 能够提供分析样本 易于学习和使用 保留生殖力 快速恢复
*患者年龄较大，肌瘤也较大
腹腔镜子宫动脉阻断术（LUAO）
可替代UAE 高超的腹腔镜技能才可行 缺少长期、对比数据
高强度聚焦超声
超声聚焦于切除组织 集中能量使指定区域发生坏死（指定区域局部温度达65-85℃） 实时超声成像定位
MR引导的聚焦超声手术
一项360例接受超声 手术子宫肌瘤患者 的研究，随访两年， 测评症状严重程度 评分。结果显示， 超声手术有效减轻 两年内子宫肌瘤患 者的症状
未来治疗方法：生长因子治疗，干扰素α、β， 基因治疗
子宫肌瘤的理想治疗应具备的特点
子宫肌瘤的药物治疗效果
药物治疗——雌激素&孕激素受体调节剂
SERMs（选择性雌激素受体调节剂）结合E2受 体——
雷洛昔芬：绝经后肌瘤才开始缩小
GnRHa：单独GnRHa 使用6个月，40% 肌瘤缩小 ；
雷洛昔芬&GnRHa1: 雷洛昔芬&GnRHa使用6个月 ，70%肌瘤缩小且没有骨丢失
宫腔镜
子宫肌瘤摘除术
子宫切除术（全子
宫和次全子宫切除术）
治疗进展
子宫肌瘤的超声介入治疗： 行超声引导下瘤内 无水乙醇注射( PETT) 治疗
子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤
子宫肌瘤的动脉栓塞治疗
子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下 ，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（-186℃）
子宫肌瘤的HIFU治疗
UAE并发症
早期出现的并发症：
延迟出现的并发症：
UAE较LSC肌瘤切除术存在诸多问题
早产 先露异常
自然流产 产后出血 SGA
AJOG 2019 ;191:18-21
显著增加 相同
UAE,LUAO和LSC肌瘤切除术对生育的作用
Fertil Steril 2019;90:1886-1991 Obetet Gynecol 2019; 100:869-872 AJOG 2019; 191:18-21
药物的选择： 雄激素 GnRHa 米非司酮 中药
七、治疗
治疗原则： 必须根据患者年龄、生育要求、症状、 肌瘤大小等情况综合考虑
治疗方法： 1. 随访：3～6月
2. 药物治疗 3. 手术治疗
治疗进展
药名
丙酸睾酮 甲基睾丸酮 GnRH-a （亮丙瑞林）
米非司酮
中成药类
药物治疗简表
机理