手术讲解模板：股骨头颈切除粗隆下截骨术

手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
手术步骤：
股骨头骺板。再用一枚螺钉从此钢板的上 孔拧入股骨颈中固定。然后，将截骨远端 适当外展，使截骨端的内侧部分紧密接触 并用持骨钳固定，用一枚皮质骨螺钉从钢 板的远侧孔拧入对侧皮质，最后从钢板的 中间孔拧入螺丝钉固定。此时，截骨处已 牢固固定，拔出股骨颈内克氏针，并将截 骨去除的三角骨块嵌入截骨处的
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概述：
ll Ⅰ、Ⅱ型或Salter A型的股骨头缺血性坏死者，采取非手术 治疗，即能达到生物性塑形作用。而病儿 年龄在7岁以上，属于 Catterall Ⅲ、Ⅳ 型或 Salter B型，则应选择手术治疗，才能实现生物 性塑形，减轻股骨头的畸形程度。目前， 常用的手术方法有Salter骨盆截骨和
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手术步骤：
水平，设计截骨线。此截骨线应与穿入股 骨颈内的克氏针平行，并且不要进入股骨 颈内侧皮质。用线锯或低速电锯沿截骨线 截骨后，再用持骨钳固 定截骨远端，并将下肢内收，显露截骨远 端的内侧骨皮质。根据术前X线片测量的 结果，以及术前计划所要减少颈干角的度 数，在截骨远端的内侧即小粗隆上方，去 除一
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手术禁忌： 2.有严重心、肺、肝、肾病和糖尿病不能 承受手术者。
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手术禁忌： 3.全身有感染病源存在，身体较虚弱者。
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术前准备：
1.必要时行患侧髋关节造影检查，了解股 骨头骨骺形态及变形情况，并确定髋关节 在外展、内旋和屈曲时，髋臼是否能完全 覆盖股骨头骨骺。如果在此位置股骨头仍 有部分在髋臼之外，表明本手术不能实现 包容股骨头的目的。
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概述：
由于Legg-Calve-Perthes病原因不明，国 内学者对本病的治疗方法也就多种多样， 继股骨上端内翻截骨、骨盆截骨、髋关节 滑膜切除术之后，又有股骨头骨骺内血管 束植入、带血管蒂骨瓣移植、股骨头内坏 死骨刮除后植骨、股骨大粗隆劈开减压术 等相继用于临床治疗。这些治疗方法也都 取得了一定
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术后处理：
2.每3个月复查一次，并摄髋关节正位和 蛙式位X线片，观察股骨头骨骺的修复情 况，直至完成其生物性塑形，至少需要 1.5～2年。
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并发症：
1.大粗隆升高，ATD值下降，产生臀肌失 效步态。这是由于股骨上端内翻截骨术， 使颈干角减少，而大粗隆相对升高之故。 当ATD出现负值时，将影响髋关节功能， 可行大粗隆下移手术，以改善步态。
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手术步骤：
2.股骨粗隆间截骨
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手术步骤：
沿着皮肤切口方向，纵行切开骨膜，并做 骨膜下剥离，再用胫骨牵开器置入股骨前 侧和后侧，显露股骨粗隆间区骨皮质。为 了控制股 骨头、颈不发生旋转，先从大粗隆骨骺板 的远端，沿股骨颈的纵轴方向插入一枚直 径3mm的螺纹克氏针，其深度以不进入股 骨头骨骺板为限。然后，在大粗隆下方 和股骨颈内下方的
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并发症：
2.肢体短缩畸形，通常短缩2～3cm。如合 并股骨头骺板早闭者，则加重此畸形。因 此，对术前有股骨头骺板受累，或者肢体 已有短缩畸形者，应避免选择股骨上端内 翻截骨术。
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概述： 平。总之，外侧柱受累程度越重，预后越 差。
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概述：
许多研究结果表明，发病年龄在6岁以下 者，无论采取哪种治疗方法，其最终结果 是比较好的。而病儿在7岁以上者，则预 后常常较差。因此，在选择治疗方法时， 应该考虑发病年龄这一重要因素。
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概述：
定的指导意义。因此，他根据X线片股骨 头骨骺坏死范围，将股骨头骨骺坏死分为 4型或4级。Ⅰ型：正位片显示骨骺呈轻度 囊性变，或软骨下骨折。但无塌陷、死骨 形成，亦无干骺端变化。侧位X线片仅见 骨骺前部分受累。Ⅱ型：正位X线片显示 有中央致密的椭圆形团块，其内外侧均有 存活的柱状骨皮质，可保持愈
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手术步骤：
外侧间隙内植骨（图12.30.1.2-3）。 4.闭合切口
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手术步骤：
彻底止血后，将股外侧肌近端与臀中、小肌止点腱做间断缝合，以改变截 骨处的受力性质，将截骨处所承受的张力转变成压力，有利于骨愈合。其 后，分层缝合皮肤切口（图12.30.1.2-4）。
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注意事项： 麻醉药物过敏者不适合；病重、年老体弱 者有一定风险。
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术后处理： 股骨粗隆间内翻旋转截骨术术后做如下处 理：
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术后处理：
1.采用髋人字石膏外固定6～8周。经X线 片证实截骨处坚强愈合后，开始髋关节功 能练习，并鼓励病儿扶拐行走。3个月后 可负重行走。
系。他们将软骨下骨折线少于骨骺横径的 50%者称为A型，其预后良好；而软骨下骨 折范围超过骨骺横径50%者称为B型，预示 着结果不佳，往往需要手术治疗。
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概述：
1992年由Hering提出的一种新的分型方法。 在标准的正位骨盆X 线片上把股骨头骨骺分成内、中、外三个 柱状区域。外侧区约占股骨头宽度的 15%～30%，中心区约50%，内侧区为20%～ 35%，笔者也将这几个区称为 外侧柱（lateral pillar）、中间柱 （central p
概述：
在发病初期，应用Catterall分型尚有困难，往往要等待8个月左右，才能确 定其病变类型。这就有可能错过最佳的治疗时机。因此，Salter和 Thompson认为骨骺软骨下骨折，不仅是股骨头骨骺坏死的早期X线征象， 而且软骨下骨折的范围与预后有着密切的关
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概述：
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术前准备： 2.坚持髋关节术。否则，影响手术效果。
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手术步骤： 1.切口与显露
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手术步骤：
在大粗隆近端开始，沿大腿外侧正中向远 端做纵行切口，长约10～12cm。切开皮肤 及皮下组织，再纵行切开阔筋张肌后部的 腱性部分。将其拉向两侧，于大粗隆下缘 横行切断部分股外侧肌止点，用骨膜剥离 器把股外侧肌推向远端，显露股骨粗隆下 区（图12.30.1.2-1）。
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概述：
illar）及内侧柱（medial pillar）。然后根据外侧柱受累的程度将 本病分为3型。A型：外侧柱未受累，预后 好，股骨头无扁平；B型：外侧柱受累， 其被压缩塌陷的程度低于正常外 侧柱50%，预后尚好，股骨头无扁平；C型： 外侧柱受累，其被压缩塌陷程度大于50%， 预后差，股骨头扁
股骨头颈切除 粗隆下截骨术
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股骨头颈切除粗隆下 截骨术
科室：小儿外科 部位：大腿上部
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麻醉： 硬膜外麻醉或腰麻，小儿或不配合者可行 全麻。
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概述：
股骨粗隆间内翻旋转截骨术用于股骨头缺 血性坏死的手术治疗。儿童股骨头骨骺缺 血性坏死又称为Legg-Calve-Perthes病。 虽然该病具有自限性，即骨骺出现缺血性 坏死后，经过碎裂、吸收、再血管化和骨 化等病理过程，最后股骨头骨骺修复而静 止。其自然病程约需18～36个月。早期发 现早期
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概述：
的疗效。但是应该看到由于应用每种术式 治疗的病例有限，疗效评价标准不统一， 因而确切的疗效尚难以肯定。我们认为不 宜采用过于复杂而创伤大的手术治疗 Perthes病，也不应简单地认为既然是骨 缺血坏死，就想尽办法去增加血运，有骨 内压增高就采取减压措施。而忽略了发生 在儿童期的股骨头缺血坏死是一种自限性 疾病这一重要特征。
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概述： 股骨近端内翻截骨术，对于已发生股骨 头骨骺畸形，则应考虑行Chiari骨盆截骨 术和大粗隆下移术，以改善髋关节功能。
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适应证：
1.多种原因致成如类风湿性关节炎、化脓 性关节炎、股骨头和髋臼的骨髓炎、严重 外伤引起的骨关节炎，原发性的骨关节炎 以及继发于先天髋关节脱位，扁平髋和股 骨头骨腄滑移的骨关节炎造成的髋关节僵 硬及强直。
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适应证： 2.陈旧性髋关节骨折脱位，股骨颈骨折不 连接，髋关节战伤等引起髋关节疼痛和僵 硬者。
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适应证： 3.无论有无合并髋关节屈曲、内收和内旋， 或屈曲、外展和外旋者。
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手术禁忌： 1.儿童、青少年不宜采用。
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概述：
治疗股骨头骨骺可恢复正常，但多数病例 发现较晚虽经治疗也要残留不同程度的畸 形，影响髋关节功能。严重者则发生扁平 髋畸形，并可引起早发性骨关节炎。
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概述：
本病预后与许多因素有关。临床观察表明， 股骨头骨骺受累范围、有无“临危”征 （Head at Risk）以及发病时年龄等三因 素，与股骨头骨骺最终形态的关系最为密 切。Catterall于1971年通过对该病自然 病程观察，发现股骨头骨骺坏死范围，不 仅有助于判断预后，并对选择治疗方法， 有一
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概述：
股骨头缺血性坏死的治疗目的，旨在增加 对股骨头的包容或覆盖，即将股骨头完全 置于髋臼之内，使其在修复过程中，受到 髋臼的模造作用，以保持股骨头的正常形 态或近似正常形态，又称为生物性塑形作 用。然而，至于选择哪种方法来实现这个 目标，尚有较多的争议。多数医师认 为，病儿年龄小、Cattera
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概述：
被累及，且短期内出现塌陷，骨骺向前、 向后及侧方突出，呈蘑菇状变形（图 12.30.1.2-0-1）。Catterall Ⅰ型和Ⅱ 型预后良好，而Ⅲ型和Ⅳ型则预后差。除 此之外，他还指出，当出现下列征象即 “临危”征象（head at risk）者，预示 结果不佳。这些“临危”征象包括：①G
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概述：
age征：股骨头骨骺外侧有一小的“V”形 骨质疏松或缺损区；②干骺端病变范围增 大；③股骨头向外半脱位，变形的股骨头 有一部分凸出髋臼之外；④股骨头骨骺板 呈水平位改变（图12.30.1.2-0-2）。
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概述：
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手术步骤：
基底位于内侧的楔形骨块（图12.30.1.2-2A、B）。
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手术步骤：
3.调整前倾角和内固定
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手术步骤：
如 有股骨颈前倾角增大，可将截骨远端适当 外旋予以调整。接着，将截骨远端向内侧 推移其直径的1/2，把股骨颈内克氏针向 上抬起，使截骨近端骨面外露。继之， 选择一个大小合适的Aftdorf叉状鹅头钢 板，从截骨近端外侧插入，用持钉器固定 其弯曲处，将其沿着股骨颈的纵轴缓缓打 入，注意不要进入
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概述：
合时的骨骺高度。干骺端变化不明显。侧 位片见骨骺前方的侵袭范围增大，死骨碎 片与后方的存活区之间有一“V”形透亮 区相隔。Ⅲ型：骨骺的3/4受累，只有骨 骺后方和侧方的少部分无死骨形成。早期 可有“头内有头”征象；后期则有中央区 死骨形成。干骺端呈中度或重度变化，股 骨颈增宽。Ⅳ型：整个骨骺均