护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第6期
食管癌在临床中具有较高的发病率，目前主要采用手术治疗[1]。
但手术会造成严重创伤，所以对食管癌患者实施有效护理干预具有非常重要的意义[2]。
为进一步探讨食管癌手术患者的有效护理措施，本研究对食管癌手术患者分别采用常规护理及综合护理干预，探讨综合护理干预措施的应用效果，现报告如下。
资料与方法2012年10月-2016年11月收治食管癌手术患者60例。
排除药物过敏、凝血功能障碍、自主神经系统疾病、严重心肝肾功能障碍患者。
将所有患者随机平均分为两组，各30例。
观察组女18例，男12例；年龄41～73岁，平均(56.3±4.9)岁；病程1～9年。
对照组女16例，男14例；年龄40～72岁，平均(56.9±5.9)岁；病程2～8年。
两组一般临床资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。
方法：对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预。
综合护理干预内容如下：①心理干预：患者常出现恐惧、紧张、焦虑情绪，护理人员应了解患者心理变化，采取有效措施疏导患者不良情绪。
对于出现严重心理疾病患者，应组织专业医生进行治疗，使其能够有效接受相关治疗和护理。
②健康教育：很多患者因不了解疾病和治疗而产生心理压力，所以护理人员应将疾病相关知识告知患者，并耐心回答患者和家属的相关问题，使其心理压力得到舒缓，进而提高其治疗护理依从性。
③营养支持和维持水电解质平衡：大多数食管癌患者因不同程度吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电质失衡，术前应保证患者营养素的摄入。
能进食的患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食；进食能力较差的患者进食流质而营养状况差，可遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。
④强化准备工作：术前为患者进行相关检查，在科学评估患者病情基础上制定针对性治疗护理方案。
做好呼吸道准备，劝吸烟的患者戒烟，指导并训练患者腹式深呼吸和有效咳嗽咳痰技巧。
依据患者情况进行备皮、备血，同时做好胃肠道准备，告知患者术前3d 进流质饮食，术前1d 禁食，必要时术前晚清洁灌肠。
术晨置胃管及十二指肠营养管，置胃管时胃管不能强行通过梗阻部位，可置于梗阻部位上端，待术中直视下再置于胃中。
另
外，还应根据患者手术具体情况准备相
应药物、器械。
⑤术中护理：帮助患者
保持手术体位，严格监测生命体征，一旦出现异常立即告知医生，并采取相应处理措施。
同时将手术室温度、湿度控制在合理范围内，使其满足手术要求。
⑥术后病情监测：患者回到病房后给予氧气吸入及心电监测。
密切观察患者生
命体征，尤其是血氧饱和度，避免因低氧血症引起心肺并发症。
⑦呼吸道护
理：术后应保持呼吸道通畅，气管插管患者及时吸痰，保持气道通畅。
气管插
管拔除后鼓励患者深呼吸、吹气球，使用深呼吸训练器促使肺膨胀。
另外指导doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.68
摘要目的：探讨综合护理干预在食管癌手术患者中的临床应用效果。
方法：收治食管癌手术患者60例，随机分
为两组。
对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预，比较两组平均住院时间、并发症发生率、生活质量评分、
护理满意度。
结果：观察组平均住院时间短于对照组(P ＜0.05)。
观察组并发症发生率低于对照组(P ＜0.05)。
观察组生
活质量评分高于对照组(P ＜0.05)。
观察组护理满意度高于对照组(P ＜0.05)。
结论：综合护理干预能有效提升食管癌手
术患者的护理满意度、生活质量，降低并发症发生率、住院时间。
关键词食管癌；综合护理干预；应用效果
Clinical effect observation of comprehensive nursing intervention in patients with esophageal cancer surgery
Han Qiongling,Wang Junfeng
Department of Cardiothoracic Surgery,the First People's Hospital of Qujing City(Yunnan Province)655000
Abstract Objective:To investigate the clinical effect of comprehensive nursing intervention in patients with esophageal cancer
surgery.Methods:60cases of patients with esophageal cancer surgery were divided into two groups randomly.The control group
was given routine nursing.The observation group was given comprehensive nursing intervention.The average hospitalization time,
incidence of complications,quality of life score,nursing satisfaction between groups were compared.Results:The average
hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group (P ＜0.05).The incidence of complication in
the observation group was lower than that in the control group (P ＜0.05).The quality of life score in the observation group was
higher than that in the control group (P ＜0.05).The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control
group (P ＜0.05).Conclusion:Comprehensive nursing intervention could improve the nursing satisfaction and quality of life in
patients with esophageal cancer surgery effectively and reduce the incidence of complications and hospitalization time.
Key words Esophageal cancer;Comprehensive nursing;Intervention effect
综合护理干预应用于食管癌手术患者的临床效果观察
韩琼玲王俊峰
655000曲靖市第一人民医院胸心外科(云南)
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护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS
患者进行正确的咳痰、咳嗽，并根据情况采用雾化吸入。
对痰多、咳痰无力的患者，立即行鼻导管吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。
⑧饮食护理：患者术后应禁食禁饮，禁食期间给予静脉营养支持，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后可从十二指肠营养管鼻饲肠内营养液，鼻饲肠内营养液时注意鼻饲的速度及鼻饲液的温度。
术后第7天食管碘水造影确定吻合口无瘘后方可告知患者从流质-半流质慢慢过渡到普食饮食，应少食多餐。
引导患者进行肢体运动，加快病情恢复速度[3]。
⑨管道的护理：妥善固定胃管、十二指肠营养管、胸腔闭式引流管、深静脉管等管道，持续胃肠减压，严密观察胃液及胸液的颜色、量及性状，出现异常立即告知医生。
⑩并发症的观察：术后严密观察有无出血、吻合口瘘、乳糜胸等并发症的发生，一旦出现，积极配合医生做好各项治疗及护理，安抚好患者及家属情绪。
观察指标：观察患者各项临床指标，包括并发症发生情况、平均住院时间、护理满意度、生活质量评分。
统计学方法：采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有
统计学意义。
结果
观察组平均住院时间(7.6±5.8)d，对
照组为(13.7±6.6)d。
观察组平均住院时
间短于对照组，差异具有统计学意义(P＜
0.05)。
观察组并发症发生率3.3%，对照
组为8.3%，观察组并发症发生率低于对
照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
观
察组生活质量评分为(83.5±6.4)分，对照
组(73.7±5.4)分，观察组生活质量评分高
于对照组，差异具有统计学意义(P＜
0.05)。
观察组护理满意度95.0%，对照组
83.3%。
观察组护理满意度高于对照组，
差异具有统计学意义(P＜0.05)。
讨论
由于生活习惯改变和生活压力增
加，近年来我国食管癌发生率逐年上升，
对患者健康和生活造成严重影响[4]。
目前
食管癌主要采用手术治疗，患者会因手术
创伤受到严重影响，因此在食管癌患者
中开展有效护理措施具有重要意义[5]。
综合护理干预从各个方面为患者提
供护理服务，从术前、术中、术后进行
护理干预，能够有效提升食管癌患者护
理质量[6]。
本研究显示，观察组患者平均
住院时间、并发症发生率低于对照组；
观察组生活质量评分、护理满意度均高
于对照组(P＜0.05)。
综上所述，食管癌手术患者给予综合
护理干预能够有效提升生活质量、护理满
意度，降低并发症发生率、减少住院时间。
参考文献
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讨论
换血疗法能够迅速有效地防治胆红素脑病，换血后患儿血液中胆红素显著降低，白细胞、血小板、凝血功能出现异常，以及电解质紊乱等机体内环境改变，导致一系列并发症的发生。
因此，实施换血疗法后新生儿的护理观察非常重要，对减少换血后并发症意义重大。
在换血前后给予患儿良好的护理，严密观察和监护患儿的各项生命体征及反应，能够保障换血的顺利进行，有效降低各类换血并发症的发生，从而提高换血治疗的成功率。
换血常见问题及护理对策：①置管失败：顺利实施动、静脉置管是换血术开展的前提，通常情况下首选桡动脉进行动脉置管，其次选肱动脉或股动脉。
静脉留置宜选粗、直及易固定的静脉。
这就要求操作护士拥有精湛的动、静脉穿刺技术。
本研究首次动脉穿刺失败共3例，后重新置管成功。
②感染：换血前病室内彻底进行空气消毒，检查换血前准备的药物、导管和器
械是否经过灭菌处理。
换血前做好充分
的准备，减少术中人员走动次数，节
约手术时间。
换血过程中应保证各管
道紧密连接，全密闭式换血，操作人
员严格执行无菌操作技术。
本组病例
术中均未发生感染。
③血凝：动脉输
出排血管是发生血凝的常见部位，发
生血凝导致输出通道堵塞无法顺利完
成换血过程。
在输出回路的动脉处通
过一个三通管，一处接1mg/mL肝素液
NS，以20～30mL/h的速度，与动脉出
血一起接入排血管，如此排血管接受
了动脉出血，也接受了少量的肝素
液，混合后保证了排血管通畅而少有
凝、堵塞，使换血能顺利进行。
换血
过程中密切观察排血管是否饱满，排
出血颜色是否正常，若排血管因输液
泵负压变扁或排出血颜色变淡，就可
能为出血不畅，这时可用三通管暂时
关上排血管，此时肝素液与动脉管相
通，用输液泵快速冲洗一下，使肝素
液入动脉少许即再开放排血管，一般
排血可通畅。
也可用注射器反复抽吸动
脉管，使动脉血流出。
病例中3例术中
出血不畅，经处理恢复正常，1例发生
术中凝血、堵管情况，处理后无效，
只能暂停换血，重新穿刺成功后再换
血。
④生理指征的异常：换血前评估
患儿的基本情况，密切观察患儿生命
体征、反应、面色等。
动态监测患儿
的血常规、血氧饱和度、血糖、生化
等指标，出现异常情况及时处置，保
证整个换血治疗的安全。
术后24h密
切监护，以避免因术中换血速度、出
入量的差而引起心肺功能不全情况出
现。
本组病例术中均未发生低血糖、
微循环障碍、各种能量代谢紊乱和代
谢性酸中毒等现象。
参考文献
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