18、不孕症妇女的护理

相信对于2018年初级护师考生而言，大家现在最关心的就是新版教材的公布。

2018年初级护师考试教材相对于去年教材来说，变动不大，基本上不影响整体复习和考试。

其中妇科变动稍多，考生尤其要注意数值变化和部分删除的内容。

下面就请各位考生跟随医学教育网小编一起看看2018年初级护师考试教材具体变动情况：《基础护理学》第六章沟通第二节护士与病人的沟通删除：非语言性沟通形式中的类语言。

第十章营养与饮食第三节饮食护理更改：身体质量指数（BMI）正常范围为18.5～23.9。

第十二章医院内感染的预防和控制第二节清洁、消毒、灭菌更改：碘酊：1分钟后用75%乙醇脱碘。

总结：非重要考点，不影响考试。

《内科护理学》第一章绪论第二节常用实验检查改动：清洁容器随时留取新鲜尿液30～50ml。

第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节常见症状护理。

第四节慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理。

第五节慢性肺源性心脏病病人的护理。

改动：低流量吸氧的氧浓度：28%～30%。

总结：低流量的吸氧浓度改为了28%～30%。

《外科护理学》第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理第三节电解质代谢异常的护理补钾速度不宜超过1.5g/h；总量不宜超过3～6g/d。

第一章第五节液体疗法及护理中心静脉压：5～12cmH2O。

第二章外科营养支持病人的护理第一节概述体重：3～6个月体重下降5%～10%即有意义。

体质指数：≥24为超重。

总结：注意补钾和中心静脉压的数值变化。

《妇科护理学》第二章第三节妊娠诊断妊娠13周末以前称早期妊娠；第14～27周末称中期妊娠。

第三章第二节正常分娩妇女的护理胎儿监护：每5～10分钟听胎心音一次。

第七章妊娠期并发症妇女的护理第一节流产更换名词：习惯性流产改为复发性流产。

删除感染性流产的名词概念。

第八章第三节糖尿病血糖测定：空腹血糖≥7.0mmol/L者。

第十三章第四节子宫颈炎症删除：宫颈糜烂+宫颈腺囊肿的概念和描述。

第十三章第七节淋病淋病：潜伏期通常1～10日，平均3～5日。

不孕症护理常规生育期妇女，婚后夫妇同居两年，配偶生殖功能正常，未避孕而未怀孕者，或曾受孕过，而两年未怀孕者，称为“不孕症”。

前者称为原发不孕，又称“全不产”，后者称为“继发不孕”，又称“断绪”。

一、护理评估1、生命体征、神志等变化2、月经史、生育史、带下史3、既往史、现病史和服药史，注意有无并发症4、对疾病的认识程度及生活自理能力5、心理社会状况6、辨证：肾虚证、肝郁证、瘀阻证。

（二）护理要点1、一般护理（1）按中医妇科一般护理常规进行。

（2）保持病室空气新鲜，阳光充足，安静舒适。

2、病情观察，做好护理记录（1）既往史、现病史和服药史。

（2）月经史、生育史、带下史。

有无并发症。

配偶情况。

3、给药护理：（1）严格遵医嘱用药（2）中药灌肠剂保留灌肠后，注意观察药后不良反应。

4、饮食护理：（1）肾阳虚所致的虚寒、宫冷不孕，可用温补之品:附子煲狗肉、当归羊肉汤、鹿茸炖公鸡等等。

可起到温肾壮阳暖宫的效果。

忌食寒凉、生冷之品。

（2）肾阴所致的肾精不足、冲任亏虚之不孕，可服用花胶瘦肉汤、虫草炖水鸭。

忌食温补燥热之品，如狗肉、羊肉。

（3）气血虚之不孕可服用当归大枣鸡蛋茶、竹丝鸡糯米粥、、排骨元肉汤等。

（4）脾虚夹湿之不孕可服用莲子鸡蛋茶、淮山鲫鱼汤（放入少许陈皮、莲子）少食或忌食肥甘厚腻、寒凉、生冷之品。

（5）肝郁不孕可服用百合鸡蛋茶、麦肉大枣糯米茶、黄花鲫鱼汤等，少食温补、辛辣、煎炸之品。

（6）癥瘕之不孕可服用乌龟煲土伏苓汤、田七花旗参茶、、海带绿豆汤等。

5、情志护理加强心理护理，怡情才易受孕。

消除不孕夫妇过渡紧张、焦虑、抑郁、恐惧等致排卵障碍的不良情绪，使患者保持心情舒畅愉快。

教会病人预测排卵时间，掌握在排卵前2-3天或排卵后24h内性交，子宫后位性交时应抬高臀部。

6、临证施护1）保守治疗者遵医嘱服药和中药保留灌肠，注意经期停用。

2）手术治疗者，按妇科手术护理常规进行。

7、健康教育1）保持心态平和，避免过度焦虑与紧张。

《妇产科护理学》教学大纲一、课程简介妇产科护理学是研究妇女生命各阶段不同健康状况下的健康服务需求,是一门诊断并处理女性对现存和潜在健康问题的反应,为妇女健康提供服务的科学，是现代护理学的重要组成部分。

妇产科护理学的对象包括生命各阶段不同健康状况的女性,以及相关的家庭成员和社会成员。

本科程的主要内容包括孕产妇的护理、妇科疾病患者的护理、计划生育妇女的护理.本学科教学目标包括知识目标、技能目标、情感目标、能力目标,使学生掌握本学科的基本理论、基本知识、基本技能，全面提高学生的综合能力及素质。

运用已学到的妇产科知识、的方法，对孕产妇、新生儿及妇科病人进行整体护理。

妇产科护理学的教学过程包括课堂教学、临床见习、临床实习三个环节。

课堂教学以讲授为主,突出重点、难点，并通过电教、病例分析等多种教学方法，培养学生分析问题、解决问题的能力。

临床见习以示教为主，巩固和深化课堂知识，培养学生综合能力。

临床实习则进入医院,主要培养学生理论联系实际能力，将知识与技术初步转化到临床实践中。

采用提问、理论考核、实践考核进行评估。

二、课程目标（一）知识目标1．掌握妇科常见病的整体护理,熟悉其临床表现、诊治要点，了解其病因；2．熟悉早、中晚期妊娠孕妇资料收集,孕期卫生指导和产前检查;熟悉早、中、晚期妊娠的临床表现及并发症的预防;掌握正常、异常妊娠及分娩的整体护理；3．了解妇女解剖生理特点；（二）技能目标1．协助医生、助产士完成常见妇产科专科操作,独立完成七项妇产科基础护理操作。

2．指导产妇自我保健，进行产后随访和计划生育宣教;（三）情感目标树立良好的心理素质和思想道德素质。

（四）能力目标培养学生的批判性思维能力及创新能力。

妇产科护理学学时分配表内容讲授实践合计第1章妊娠生理 2 2 第2章妊娠期妇女的护理 4 2 6 第3章分娩期妇女的护理 6 6 12 第4章产褥期母婴的护理 2 2 第5章高危妊娠妇女的护理 2 2 第6章妊娠期并发症妇女的护理 6 6第7章妊娠合并症妇女的护理 2 2 第8章异常分娩妇女的护理 6 6 第9章分娩期并发症妇女的护理 2 2第10章产褥感染妇女的护理 2 2 第11章女性生殖系统炎症患者的护理 4 4第12章女性性传播疾病患者的护理 1 1第13章女性生殖器肿瘤患者的护理 6 6第14章妊娠滋养细胞疾病患者的护理 2 2第15章月经失调患者的护理 2 2 第16章子宫内膜异位症及子宫腺肌症患者的护理第17章女性生殖器官损伤性疾病患者的护理第18章不孕症妇女的护理 1 1 第19章计划生育妇女的护理 2 2 4 第20章妇产科诊疗手术患者的护理 1 1第21章妇产科护理操作技术 1 1 总计52 12 64第一章妊娠生理一、教学目标【知识目标】1．熟悉胎儿附属物的形成及功能;2．掌握胎头各径线，3．熟悉妊娠期各系统生理变化，心理社会变化；二；重点与难点1．胎儿附属物的形成及功能2．胎头各径线，三、教学内容1．胎儿附属物的形成及功能2．胎儿发育的特点3．妊娠期母体的身心变化四．教学活动1．课型：理论课2．教学方法：讲授3．评价：提问，测试第二章妊娠期妇女的护理一、教学目标【知识目标】1．掌握基本概念（妊娠早、中晚期妊娠胎先露胎方位）;2．掌握早期妊娠的诊断，预产期的推算方法，妊娠期常见症状的护理，妊娠期健康教育的内容和方法;；3．熟悉中晚期妊娠诊断；4．熟悉妊娠期护理评估的内容和方法.【技能目标】1、协助医生、助产士完成早孕诊断方法;初步掌握四步触诊和骨盆外测量法。

《妇产科护理学》学习中心：专业：学号：姓名：作业练习一一、女性生殖系统解剖与生理（一）填空题：1．排卵一般发生在，如排出的卵子未受精，排卵后 d，黄体开始萎缩。

2．女性内生殖器包括、、及，后二者合称为。

3．子宫分为三层，即、、。

4．性成熟期的生理特点为和。

5．卵巢主要合成及分泌和，也合成少量。

6．输卵管由内向外分为部分，分别为、、、。

（二）名词解释题：会阴子宫峡部（三）简答题阴道后穹隆的临床意义。

会阴体的解剖特点及临床意义。

（四）分析题：比较雌孕激素的功能。

二、妊娠期妇女的护理（一）填空题：1.胎盘由、、构成。

2．早孕的辅查方法有、、、。

3．中孕以后临床表现很明显，特别是增大，触到，感到，听到。

4．妊娠28周前每检查一次，妊娠28周后每| 检查一次，妊娠36周后每检查一次。

5．正常胎位有、。

6．脐带平均长为m.。

7．子宫重量由g增至足月约g,扩大——倍。

8．妊娠期血容量增加至高峰的时间是周。

9．正常孕妇血压不应超过mmHg,与基础血压相比,不超过mmHg。

（二）名词解释题：1．早孕反应2．胎产式3．胎方位（三）简答题1.预产期的计算方法。

2．正常胎心音及胎动次数。

（四）分析题：李某，女，已婚，26岁，以往月经周期规律，近几个月未有月经来潮，腹部逐渐胀大，腹部包块的顶部位于脐上三横指，在耻骨联合上方触到圆而硬似胎头，上腹部触到宽软不规则似胎体，在母体左下方听到142次/min胎心音。

请说出相应的诊断。

作业练习二三、分娩期妇女的护理（一）填空题：1．决定分娩因素_____ 、____ _、__ ___、___ __。

2．__ ___是主要产力，___ __、___ __、_ ___是辅力。

3．子宫收缩的特点____ _ 、__ _ 、____ _。

4．胎儿出后就在___ __分钟内评分，距脐_____ cm断脐5．临产后灌肠指征为初产妇宫口__ ___，经产妇宫口_____ 。

6．软产道是由____ _、__ ___ 、____ _、____ _组成。

不孕症妇女的护理一、选择题1。

女方不孕因素中以( )最常见。

Ａ、输卵管因素B。

子宫因素C、宫颈因素D、阴道因素2。

辅助生育技术最严重的并发症为( )A。

卵巢刺激过渡综合症B、自然流产Ｃ、异位妊娠Ｄ。

多胎妊娠3、原发性不孕症的定义是:( )Ａ、夫妇同居性生活正常,末避孕二年未孕者B、夫妇同居性生活正常,末避孕一年末孕者C、夫妇同居性生活正常,虽第一次婚姻曾生育,此后未避孕二年未孕者D、夫妇同居性生活正常,虽第一次婚姻曾生育,此后末避孕一年未孕者E、夫妇同居婚后一年未孕,一方有无法纠正的解剖生理缺陷者4。

女子不孕因素中最常见的病因是( )A、无排卵B。

输卵管因素Ｃ、子宫粘膜下肌瘤D、宫颈细长,宫颈炎E。

子宫内膜异位症5、下列哪项检查无损伤、最简单、用费最少( )A、超声检查B、基础体温测定C。

宫颈评分D、内分泌测定E、腹腔镜检查6、探查不孕病因的检查中又有助于预测排卵最直观的手段是( )A、超声检查Ｂ、内分泌测定C。

宫腔镜—腹腔镜联合检查D、子宫输卵管碘油造影E、腹腔镜检查７、下列各项目中,哪一项不表明排卵( )A。

月经中期腹痛B、基础体温升高C、月经中期催乳素达高峰Ｄ、宫颈粘液膜变化Ｅ。

血浆孕酮水平升高8、供精人工授精不适用于以下那种情况:A、母儿血型不合不能得到存活新生儿Ｂ。

男方为不良遗传基因携带者C。

输精管复通失败D、男方不可逆的无精症E、心理因素导致性交不能等不育9-１2题共用题干A。

人工授精B。

常规体外受精与胚胎移植(IＶF-ET)C。

配子输卵管内移植D。

卵细胞单精子显微注射(ICSI)E、诱发徘卵下列病人应接受哪项治疗为宜:9、女,婚后５年末孕,经夫妇双方检查证实男方一切正常女方输卵管阻塞,经治无效１0、女,婚后３年末孕,经夫妇双方检查证实男方为无精症,附睾穿刺见精子,女方一切正常,希望生育有男方血缘的后代、１1、女,婚后3年未孕,经夫妇双方检查末发现形态和功能异常,但检查表明宫颈粘液存在抗精子抗体,治疗无效、1２、女,婚后2年未孕,经夫妇双方检查证实男方一切正常,女方连续进行基础体温测定为单相,宫颈评分均小于1０分1３。

第十九章不孕症妇女的护理【学习目标】通过本章内容的学习，学生应该能：1 ．叙述不孕症、原发性不孕，以及继发不孕的定义.2 ．列出引起不孕症的常见原因。

3 ．指出护理评估中有关男方的检查内容和女方的检查内容。

4 ．描述不孕症对妇女心理、生理、社会和经济等方面的影响。

5 ．制订不孕症妇女的护理措施.6 ．评价辅助生殖技术的并发症及护理要点。

【练习题】一、名词解释1 ．不孕症2 ．人工授精3 ．卵巢过度刺激综合征二、选择题(一）A 1型题1 ，原发性不孕症的定义是指（）A ．夫妇同居，性生活正常，未避孕，2 年未孕者B ，夫妇同居，性生活正常，未避孕，1 年未孕者C 夫妇同居，性生活正常，虽第一次婚姻曾生育，此后未避孕，2 年未孕者D ．夫妇同居，性生活正常，虽第一次婚姻曾生育，此后未避孕，1 年未孕者E ．夫妇同居后1 年未孕，一方有无法纠正的解剖生理缺陷者2 ．下列符合原发性不孕诊断的是（）A ．结婚2 年，未避孕1 年,未孕B ．结婚5 年，未避孕,自然流产2 次，‘至今未孕C ．结婚3 年，安全期避孕，未孕D ．结婚5 年，避孕套避孕,近2 年未避孕未孕E ．结婚5 年，3 年前人工流产，近2 年未避孕未孕3 ．女方不孕因素中最常见的病因是（）A ．无排卵B ．宫颈细长C ．输卵管因素D 子宫黏膜下肌瘤E ．子宫内膜异位症4 ．对输卵管不孕因素的检查方法，下列最有价值的是(）A ．宫颈黏液B ．子宫镜检查C ．输卵管通液试验D ．子宫输卵管碘油造影E ．性交后精子穿透力试验5 ．在女方不孕病因的检查中,下列最有诊断价值的是()A ．超声检查B ．内分泌检查C 腹腔镜检查D ．子宫输卵管碘油造影E ．宫腔镜腹腔镜联合检查6 ．下列属于治疗不孕症关键的项目是（）A ．女方只需监测有无排卵并治疗B ．男方体健，不必检查，只需女方诊治C ．男、女双方同时全面检查，对因治疗D ．女方只需了解输卵管是否通畅，对因治疗E ．男方只作一次精液常规，正常者只需检查女方7 ．精液常规检查指标不正常的是(）A ．活动数＞60 %B。

教材课后思考与练习参考答案绪论1.单项选择题（1）C （2）A （3）B （4）C （5）E2.思考题（1）答：1）妇产科护理学是一门诊断并处理女性对现存或潜在健康问题的反应、为妇女健康提供服务的科学。

2）妇产科护理学的学习内容包括妇科护理、产科护理、计划生育指导及妇女保健等内容。

（2）答：妇产科护理是一门独立的课程，需要保护孕、产妇的安全和健康，为其提供怀孕、分娩、产褥及计划生育等过程中的身心健康护理，应具有高尚的医德，扎实的护理知识和技能，良好的身体和心理素质，以满足临床妇产科护理工作的需求。

第1章女性生殖系统解剖与生理1.单项选择题答案：（1）C （2）B （3）B （4）C （5）B2.思考题（1）答：雌、孕激素的生理功能如下表：（2）答：子宫韧带共有4对，分别为圆韧带、阔韧带、主韧带宫、骶韧带。

1）圆韧带维持子宫前倾的作用；2）阔韧带限制子宫向两侧倾斜；3）主韧带又称子宫颈横韧带，是固定子宫颈正常位置，防止子宫下垂的重要结构；4）宫骶韧带将子宫颈向后向上牵引，间接维持子宫的前倾位置。

（3）答：月经过后，子宫颈黏液的分泌量少。

随激素水平不断增高，宫颈黏液分泌量也逐渐增多，并变稀薄透明，至排卵前黏液拉丝可达10cm以上，此期行宫颈黏液涂片检查，干燥后镜下可见羊齿植物叶状结晶。

这种结晶于月经周期的第6～7天即可出现，到排卵期最典型。

排卵后，受孕激素水平逐渐升高的影响，黏液分泌量减少，性质变黏稠混浊，拉丝易断，不利于精子通过，行宫颈黏液涂片检查，干燥后镜下可见成排的椭圆体，且结晶模糊。

（4）答：月经期多数女性无特殊不适，不影响日常工作和生活，但要注意休息和经期卫生。

也有少数女性因盆腔充血及前列腺素的作用，会出现下腹部及腰骶部酸痛下坠等不适感，还有些女性可出现尿频，大便频繁通畅，情绪易波动，皮肤唑疮，乳房胀痛等情况，这些泌尿系统、胃肠道及神经系统的症状一般较轻微。

也有少女在月经初潮刚来临的一段时间，尤其是每次月经前期，会出现下腹部明显疼痛的情况，随着生长发育和年龄的增长，身体内分泌系统和激素调节的逐步成熟稳定，痛经情况会好转。

不孕症及其护理一、概念：凡婚后有正常性生活，未避孕，同居两年未曾妊娠者，称为不孕症。

婚后未避孕且两年从未受孕者称为原发性不孕。

曾有过妊娠而后未避孕连续两年未受孕者称为继发性不孕。

二、病因WHO不孕症病因学调查亚洲女性（1990）不明原因31%输卵管因素39%排卵因素34%EM 10%亚洲男性（1985）不明因素58%精索静脉曲张10%睾丸因素11%感染3%精液异常8%受孕是一个复杂的生理过程，包括卵子精子产生，运行，精卵结合，孕卵着床生长，发育，成熟，任何一个环节出错都不能受孕。

女方因素（一）一般因素１、年龄２５岁是生育力最强最旺的时期。

２、营养过度肥胖，消瘦，和维生素缺乏都可能使不孕率升高。

３、体力过度体力消耗过缺乏户外活动。

４、精神因素过度紧张焦虑。

５、其他因素吸烟，酗酒，吸毒等都能影响卵子的生长发育而致不孕。

（二）内分泌因素１、下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱，由精神紧张，心理障碍造成的。

２、甲状腺功能亢进或低下、肾上腺功能亢进或低下，影响卵巢功能不排卵。

（三）发育因素１、先天性生育系统发育不全，如先天性无阴道无子宫或无卵巢阴道横隔。

２、子宫发育不良，可影响受精卵着床。

３、性染色体异常。

４、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈口狭窄，精子透过障碍。

５、输卵管发育不良，管过度细长弯曲，管壁肌肉薄弱，纤毛运动及管壁蠕动丧失等。

６、多囊卵巢综合症，卵巢早衰。

（四）炎症１、严重阴道炎，宫颈管炎。

２、输卵管炎症，分原发性和继发性，是引起不孕症的最常见因素。

输卵管是运送精子，捡拾卵子和向宫腔运送受精卵，同时也是精子和卵子结合的场所。

任何影响输卵管功能的因素均可导致不孕。

（五）肿瘤１、子宫肌瘤２、卵巢肿瘤３、垂体肿瘤（六）子宫内膜异位症一种自身反应性疾病，由于子宫内膜组织诱导自身免疫反应，导致患者自身免疫反应失调，不仅参与了疾病的发病机制，影响生殖过程各个环节而致不孕。

（七）免疫因素不孕妇女血清中存在抗体，使精子凝集，失去活动能力。

医院不孕症患者护理常规一、不孕症概述凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾妊娠者，称不孕症。

婚后未避孕从未妊娠者称原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者，称为继发性不孕。

（一）原因受孕是一个复杂的生理过程。

卵巢要排出正常卵子；精液正常并有正常形态和数量的精子；精子和卵子要能够在输卵管内相遇结合成为受精卵，而后在宫腔着床发育。

导致不孕的原因也很复杂。

【女性不孕的因素】约占60%,以输卵管及卵巢因素为多。

1.排卵障碍常由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、全身性疾病、卵巢病变等导致无排卵。

2.输卵管因素是不孕症最常见的原因，如输卵管炎症、输卵管发育异常等。

3,子宫因素子宫发育不良、黏膜下肌瘤、特异性或非特异性子宫内膜炎症、宫腔粘连及内膜分泌反应不良等，可致孕卵不能着床或着床后早期流产。

4.宫颈因素体内雌激素水平低下或宫颈炎症时，子宫颈粘液的性质和量发生改变，影响精子的活力和进入宫腔的数量，宫颈息肉、宫颈口狭窄等均可导致精子穿过障碍而不孕。

5.阴道因素先天性无阴道、阴道横膈、处女膜闭锁、各种原因引起的阴道狭窄都可能影响精子进入，严重阴道炎症可缩短精子生存时间而致不孕。

6.免疫困素不孕妇女的宫颈粘液内产生抗精子抗体或血清中存在透明带自身抗体，都阻碍精子和卵子的正常结合。

【男性不孕因素】约占40%,主要为生精障碍与输精障碍。

1.精液异常指无精子或精数过少，活动力减弱，形态异常。

常见的原因有先天性发育异常、全身慢性消耗性疾病等。

7.精子运送受阻多因炎症致使输精管阻塞，阻碍精子通过。

阳痿或早泄患者往往不能使精子进入阴道。

8.免疫因素男性体内产生对抗自身精子的抗体，或射出的精子产生自身凝集而不能穿过宫颈粘液。

4,内分泌功能障碍如甲亢、肾上腺皮质功能亢进、垂体功能减退等。

（二）检查与治疗【体格检查】除一般常规检查外，应注意第二性征的发育情况。

妇科检查内外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、盆腔包块等。

常规作盆腔B超以进一步了解内生殖器及盆腔内有无异常，胸片及血沉可排除结核病。