芬太尼麻醉用于心脏手术全国多中心临床研究课件

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舒芬太尼的临床应用 PPT课件

2003 中国宜昌-人福药业
理想的阿片类药物
✓ 起效快 ✓ 药效强，量效关系明显 ✓ 作用消失快，无蓄积作用 ✓ 使用方便 ✓ 代谢不依赖于肝肾功能，代谢产物无副作用 ✓ 副作用低，药物依赖的可能性小 ✓ 价格效应比低
芬太尼家族药理学特征
参数
芬太尼
pKa
8.4
pH7.4时非离子比（%） <10
舒芬太尼用于术后镇痛（PCEA）
药物配伍：舒芬太尼0.5μg/ml 0.125%罗布卡因
负荷剂量：7-8ml 背景剂量：5ml/h 单次剂量：3ml 锁定时间: 15min
我们的术后PCIA镇痛配方
舒芬太尼 150-250ug 酒石酸布托啡诺10mg 阿扎司琼20mg 加0.9%氯化钠至100ml 2ml/h,单次2ml，锁定15min
以下情况可能需要较大剂量
接收过阿片类药物治疗的患者或有过阿片类药物滥用史的患者
舒芬太尼不良反应
阿片样症状：
肌肉强直:快速静脉注射可引起胸壁或腹壁肌肉僵硬,而增大气道阻力,可用肌松药或阿片受体拮抗药处理
其它:呼吸抑制,肌阵挛运动、低血压、心动过缓、恶心、呕吐和眩晕,在注射部位偶有瘙痒和疼痛
油水分配系数
813
与血浆蛋白结合比（%） 84
t1/2β （h）
2~4
Vdcc（L/kg） Vdss（L/kg）清除率（ml/min/kg）
0.5~1.0 3~5 10~20
Vd （L/kg）
4.1
舒芬太尼 8.0 20 1,778 93 2~3
0.2 2.5~3.0 10~15 2.9
阿芬太尼 6.5 90 129 92 1~2
较少：咽部痉挛
药物依赖性:较吗啡和哌替啶轻

瑞芬太尼临床应用PPT课件

对瑞芬太尼过敏的患者
如果患者对瑞芬太尼过敏，应禁止使用该药物。
严重肝肾功能不全的患者
由于瑞芬太尼主要通过肝脏和肾脏代谢，因此严重肝肾功能不全的患者应禁用该药物。
孕妇和哺乳期妇女
瑞芬太尼对孕妇和哺乳期妇女的安全性尚未确定，因此应慎用或避免使用。
05
CATALOGUE
瑞芬太尼与其他药物的比较
与其他麻醉药物的比较
心血管影响
瑞芬太尼对心血管系统的稳定性较好，可以减少手术过程中的心血管事件。
与其他镇痛药物的比较
镇痛强度
成瘾性
瑞芬太尼具有较强的镇痛作用，可以用于各种手术和急性疼痛的治疗。与其他镇痛药物相比，其镇痛效果更加显著。
与其他镇痛药物相比，瑞芬太尼的成瘾性较低，可以减少药物滥用和依赖的风险。
副作用
起效时间
瑞芬太尼的起效时间较快，通常在注射后几分钟内即可达到峰值，而其他麻醉药物可能需要更长时间。
药效持续时间
瑞芬太尼的药效持续时间相对较短，通常在给药后30分钟至1小时内逐渐消失，使得医生可以更好地控制麻醉的深度和持续时间。
呼吸抑制
与其他麻醉药物相比，瑞芬太尼对呼吸系统的抑制作用较小，可以减少术后呼吸并发症的风险。
副作用。
缓控释制剂
开发长效缓释的瑞芬太尼制剂，减少给药频率，提高患者依从性。
纳米制剂
利用纳米技术将瑞芬太尼制备成纳米药物，增加药物的稳定性，提高疗效。
临床应用范围的拓展
01
02
03
疼痛治疗领域
深入研究瑞芬太尼在慢性疼痛和神经性疼痛治疗中的应用，拓展其临床适应症。
重症监护
在重症患者治疗中，探索瑞芬太尼在呼吸、循环等系统中的辅助治疗作用。

舒芬太尼麻醉用于心脏手术 PPT课件

搭桥组血流动力学结果
心率收缩压舒张压
舒芬尼
芬太尼
舒芬尼
芬太尼
舒芬尼
芬太尼
诱导前诱导中锯胸骨后术中转流前停机10min 关胸术毕术后2h 拔管前拔管后
66.05±15.11 59.8±313.21 66.05±18.02 60.41±14.39 63.17±17.69× 80.35±16.76 80.04±16.74 80.48±16.40 88.17±15.01 95.26±14.39 94.14±14.81
舒芬尼的药理
舒芬尼可使 MAP 、 HR 、 CI 下降， SVRI 上升， LVSWI 、 RVSWI 无明显改变； CVP 增加， MPAP 无明显变化， PCWP 下降，但很快恢复。与吗啡相比心血管系统更稳定，即使使用普萘洛尔时也如此脂溶性大， iv 后迅速广泛分布于体内所有组织。主要在肝脏代谢，代谢物基本无活性舒芬尼 LD50/ED50 为 25211 ，芬太尼和吗啡分别为277和69，说明舒芬尼更安全
方案
评价指标: (1)血液动力学：详细记录麻醉诱导前、后，术中，及气管拔管前、后的各项指标 (2)血气分析：术前、术中，气管拔管前、后的各项指标 (3)围术期血管活性药物的用量 (4)术后清醒时间和气管拔管时间伴随治疗 : 详细记录合并其他同期手术情况以及术后采取的重要治疗措施，如主动脉内球囊反搏、血滤、血透、腹透、气管切开、胸腔或心包穿刺等
123.02±15.81 109.62±12.65 118.29±12.36 109.93±11.69 105.60±10.36 108.27±10.34 113.16±13.69 109.87±9.21 115.47±9.75 114.82±11.21 115.91±11.19

麻醉药理学芬太尼类镇痛药课件

复合麻醉或全身静脉麻醉
舒芬太尼的镇痛作用强可应用于各类手术
如：心胸、腹部、颈部、颅脑等手术
术前用药：长托宁1mg或阿托品0.5mg
第20页，幻灯片共42页
临床应用
Ⅱ型神经安定镇痛术(NLA):芬太尼+氟哌利多——氟芬合剂
心血管手术麻醉；——安全性好舒芬太尼镇痛最强，复合全麻效果更佳，心血管状
舒芬太尼药代动力学特性
n在体内经肝生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，然后随尿和胆汁排出。代谢物基本无活性，24h内 80％被排泄，仅2％以原形排泄；实验证明用药后，对
肝肾功能影响少
n舒芬太尼于给药后2.7h仅有2.5％的药物贮存于体内，因而再吗啡化的可能性很少（芬太尼给药后5小时仍有 25％以上的药物储存于体内)
瑞芬太尼代谢产物
Remifentanil
O
CH3-O-C-CH2-CH2-N
O C-O-CH3
O N-C-CH2-CH3
Major Metabolite (>95%)
O
O
H-O-C-CH2-CH2-N
C-O-CH3 O
N-C-CH2-CH3
GR90291
第28页，幻灯片共42页
H-N
GR94219
第38页，幻灯片共42页
REM用于儿童病人
对2～12岁儿童
输注瑞芬太尼0.5mg/kg 1分钟后，其血药浓度与
输注同等剂量瑞芬太尼的成人相似，
其药代动力学参数（分布容积、清除率和半衰期）与经体重差异校正后的成人相似
第39页，幻灯片共42页
不良反应
1. 呼吸抑制 2. 肌肉僵直-
可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬，影响通气
第41页，幻灯片共42页

瑞芬太尼 ppt课件

芬太尼
峰值时间（min）
3.6
T1/2Keo（min）
4.7
阿芬太尼
1.4
0.9
舒芬太尼
5.6
3.0
瑞芬太尼
1.2
1.0
异丙酚
2.2
2.4
咪达唑仑
2.8
4.0
注：T1/2Keo为药物在血浆与效应室之间浓度平衡达到一半的时间，即瑞芬太尼的血脑平衡时间。
快速代谢
常见麻醉性镇痛药药代动力学比较
药代动力学指数
2、务必在单胺氧化酶抑制药停用14天以上方可给药。 3、停药5-10分钟后镇痛作用消失，需提前给予适宜的替代镇痛药。 4、肝肾功能受损的患者不需调整用药剂量。肝肾功能严重受损的病人对呼吸抑制的敏感性增加，使用时应监测。
配制与输注装置
瑞芬太尼为静脉用药，可静脉点滴、静脉推注或使用微量泵、输液泵、靶控输注泵输注。
5%
95%
非特异性酯酶代谢
N H 3C
O
O CH3
O
NO
OH
GI-90291 瑞芬太尼酸
O
N H3C
CH3 O
O
GI-94219
N
H
结合力为瑞芬太尼的 1/800～1/2000,效价仅为1/300~1/4600
—— Anesthesiology,1991;74:53-63
快速起效
常见静脉麻醉药单次注射后起效时间比较
吗啡
芬太尼舒芬太尼阿芬太尼瑞芬太尼
分布容积（L/kg）
3.2
4.0
2.9
0.86
0.39
半衰期（t1/2β；min）血浆清除率
(ml/kg /min)

瑞芬太尼用于心脏手术麻醉的分析

瑞芬太尼的临床应用
▪ 总的来说，瑞芬太尼作为神经组织或区域麻醉效果良好的辅助用药，瑞芬太尼能够使麻醉效果增强，同时很少引起呼吸抑制，在临床上的应用对于患者手术麻醉具有重要意义。
瑞芬太尼在心脏手术麻醉中的临床应用
▪ 阿片类药物主要对阿片受体产生作用从而进行镇痛。作为阿片类药物中的主要代表瑞芬太尼常用于手术全程的镇静镇痛，其能够被酯酶迅速水解成没有活性的代谢产物，然后通过肾脏排出而不依靠肝脏代谢。心脏手术麻醉要求患者的心血管系统能够维持稳定，尤其是对于心力衰竭的患者来说更是如此，在围手术期实现对患者的心肌保护至关重要。
瑞芬太尼在心脏手术麻醉中的临床应用
▪ 传统的手术麻醉中，通常会应用大剂量的阿片类镇痛药物来对手术中引发的应激反应进行抑制，以减少心脏手术并发症的发生，并降低病死率，但如果长期或者大剂量应用阿片类镇痛药物，会导致患者呼吸抑制，并且延长患者在ICU的停留时间。因此，对于心脏手术患者，应当根据其在麻醉过程中的各个时段刺激强度情况来对瑞芬太尼的输注速率进行调整，从而达到抑制不同应激反应的效果。
瑞芬太尼的概述
▪ 在心脏麻醉手术中，患者的血流动力学会受到麻醉深度的严重影响，而麻醉深浅度只是相对于手术刺激强度所言，并非固定值，因此在实际手术操作过程中，刺激强度在手术各个过程中的变化必须与镇静镇痛的麻醉深度相适应，除了能够避免由于深度麻醉引发的心血管功能抑制情况，还可以避免由于浅度麻醉引发的过强应激反应，减少心肌耗氧量。
瑞芬太尼的概述
▪ 瑞芬太尼直接抑制心脏传导功能并减慢心率，而进行心脏直视手术的患者在体外循环转流前会受到如切皮、锯胸骨、气管插管等多种伤害性刺激，因血流动力学发生剧烈波动很可能发生意外情况，而这种情况下通常对患者给予大剂量的阿片类药物。瑞芬太尼作为新型的μ受体激动剂，通过组织和血液中的非特异性酯酶进行水解代谢，不依赖于肝肾功能，起效快、作用短，其镇痛作用与芬太尼相似或略强。

瑞芬太尼用于快通道心脏麻醉中的疗效观察

瑞芬太尼用于快通道心脏麻醉中的疗效观察目的探讨并观察瑞芬太尼用于快通道心脏麻醉中的疗效。

方法选取我院2013年12月～2015年12月收治的择期行心脏手术的患者225例为研究对象，随机分为观察组113例和对照组112例。

两组均给予丙泊酚麻醉，对照组联合芬太尼，观察组联合瑞芬太尼进行维持麻醉。

比较两组的治疗疗效，血清中IL-6β、ICAM-1和CRP的变化情况。

结果观察组的总有效率为96.46%，高于对照组的76.79%，IL-6β、ICAM-1及CRP的水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

结论瑞芬太尼用于快通道心脏麻醉中的疗效显著，值得应用。

标签：快通道心脏麻醉；瑞芬太尼；疗效心脏病作为临床上常见的内科循环系统疾病，在临床上常行心脏手术对患者进行治疗[1]。

有研究显示，快通道心脏麻醉能够借助合理的麻醉药物和剂量制定方案，对患者实施有效的麻醉的创新麻醉手段[2]。

尤其是，麻醉方式和麻醉药物的选择不当，将极大威胁患者的性命，出现一系列的并发症和炎症反应等，不利于患者的良好康复[3]。

据报道，不同的麻醉药物对心脏手术患者炎性因子表达量有差异，制约着患者的良好预后[4]。

本研究对瑞芬太尼用于快通道心脏麻醉中的疗效分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年12月～2015年12月收治的择期行心脏手术的患者225例为研究对象，随机分为观察组113例和对照组112例。

观察组男57例，女56例；年龄25～80岁，平均年龄（46.7±2.6）岁；体重40～84 kg，平均体重（55.4±3.9）kg。

对照组男55例，女57例；年龄26～79岁，平均年龄（46.8±2.5）岁；体重40～85 kg，平均体重（55.6±3.7）kg。

两组资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法在术前半小时对患者按体重给予0.2 mg/kg的吗啡+0.3 mg东莨菪碱，肌肉注射。

最新心脏大血管手术的麻醉PPT课件

病理分类：①真性②假性③夹层部位分类：①根②升③弓④降⑤胸⑥腹麻醉维持：循环管理预防瘤体破裂阻断主动脉扩血管药开放主动脉缩血管药保护肾脏碱性药物单肺通气
主动脉缩窄
分类：导管前导管后病理生理近心端高血压→左心衰远心端低血压→ 肾衰→高血压上下肢血压差大麻醉要点阻断主动脉→降压
紫钳型
病理生理：右室流出道狭窄轻重和缺损大小临床表现：肺血少缺氧－紫钳
血液粘滞凝血障碍危险性：漏斗部痉挛缺氧发作呼吸困难
晕厥脑乏氧血流缓慢心脏停搏脑血栓静脉气栓→动脉
术前用药：东莨菪碱0.01吗啡0.1（mg/kg）麻醉诱导：右→左分流起效快
防止体循环压力↓ 麻醉维持：芬太尼咪达唑仑阿端
肾和脊髓→ 低温主动脉开放→升压防治寒战和室颤
临床表现:咯血端坐呼吸下肢浮肿两颊紫绀 ECG:电轴右偏 P波宽大房颤 X线：心影大肺动脉段突出麻醉要点:纠正心衰控制心率<100次/分
补充血容量 CVP10~15mmHg 维持酸碱和电解质平衡(钾镁) 狭窄未解除前不宜使用强效升压药
主动脉瓣关闭不全
病理生理:主动脉反流→左室压↑ → 左室肥厚→每搏量↓ →左心衰
临床表现:心肌缺血脉压大枪击音 ECG:电轴左偏左室肥厚 T波改变麻醉要点：避免心动过缓80～100次/分
控制高血压防止低血压加强心肌收缩力补充血容量
肺动脉高压
肺动脉平均压力 20mmHg 肺动脉高压: 轻度30-40mmHg
中度40-70mmHg 重度 >70mmHg 肺动脉压／主动脉压:轻度<0.45
HR↑BP↓苯肾上腺素50 ~200μg HR↓BP↓麻黄素10mg或肾上腺素5 μg 纠正心律失常：室速室颤

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10mg 口服，术前 30min 吗啡 10mg （东莨菪碱 0.3mg）肌注 ▪ (2)冠心病人麻醉前用药为：术前2h安定10mg 及必要的心血管活性药物口服。术前30min吗啡10mg（东莨菪碱0.3mg）肌注 ❖麻醉诱导：咪唑安定0.03-0.1mg/kg、舒芬太尼 1-4μg/kg
舒芬尼的药理
❖舒芬尼为μ阿片受体高选择性的激动剂，镇痛效应强于芬太尼、吗啡。舒芬尼与阿片受体的结合具有饱和性，可逆ห้องสมุดไป่ตู้和特异性。它与阿片受体的亲和力是芬太尼的7.7倍以上
❖ 舒芬尼与芬太尼的效价比为5～10:1 ❖ 舒芬尼能降低安氟醚MAC达78％，而芬太尼降
低安氟醚MAC为65％，均呈现峰顶效应。在人体，舒芬尼降低异氟醚的MAC达88.6%；降低异氟醚 MAC 达 50% 的血浆药物浓度为 0.145ng/ml
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前言
❖舒芬尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，其化学和药理作用于1976年首次报道。80 年代美欧等国开始舒芬尼麻醉的临床研究和应用。我国去年开始临床应用
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舒芬尼的药理
❖ 舒芬尼可使 MAP、 HR、CI 下降，SVRI上升， LVSWI 、 RVSWI 无明显改变； CVP 增加， MPAP无明显变化，PCWP下降，但很快恢复。与吗啡相比心血管系统更稳定，即使使用普萘洛尔时也如此
❖镇痛效果比芬太尼强 ❖心血管及血流动力学变化更稳定 ❖静脉给药临床副作用与芬太尼相似，纳
洛酮可拮抗 ❖呼吸抑制作用弱于芬太尼
全国多中心临床研究
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方案
❖ 研究对象风湿性瓣膜性心脏病患者及冠状动脉旁路移植术患者。其中舒芬尼组300例，芬太尼对照组 100例
❖ 研究方法采用随机、开放的设计方案，每例病人舒芬太尼用量不超过250μg/支×6（实验组），或芬太尼用量不超过500μg/支×30（对照组）
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方案
❖ 麻醉前用药，推荐方案 ▪ (1)瓣膜性心脏病麻醉前用药为：术前2h安定
❖ 脂溶性大，iv后迅速广泛分布于体内所有组织。主要在肝脏代谢，代谢物基本无活性
❖ 舒芬尼 LD50/ED50 为 25211 ，芬太尼和吗啡分别为277和69，说明舒芬尼更安全
舒芬尼的临床应用
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方案
❖麻醉维持：手术开始前至少10min持续静注舒芬太尼（试验组）或芬太尼（对照组）。每例病人舒芬尼或芬太尼的用量依手术时间、病人心功能状况、术中循环反应而定。舒芬太尼总量不超过1.5mg，芬太尼总量不超过15mg。体外循环开始可从体外循环机注入咪唑安定 0.1mg/kg，如需追加，间隔时间不得短于30min。体外循环全程咪唑安定总量不得超过 0.1mg/kg×3次。术中全程吸入麻醉药的浓度不超过1%(特指挥发罐指示的浓度，新鲜气流量推荐为1.0L/min
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方案
❖ 评价指标: ▪ (1)血液动力学：详细记录麻醉诱导前、后，术
中，及气管拔管前、后的各项指标 ▪ (2)血气分析：术前、术中，气管拔管前、后的
各项指标 ▪ (3)围术期血管活性药物的用量 ▪ (4)术后清醒时间和气管拔管时间 ❖伴随治疗: 详细记录合并其他同期手术情况以
及术后采取的重要治疗措施，如主动脉内球囊反搏、血滤、血透、腹透、气管切开、胸腔或心包穿刺等
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入选标准
❖ 慢性瓣膜性心脏病患者 (1)18—55岁男或女性需要瓣膜置换术治疗的慢性瓣膜性心脏病患者
(2)根据1998年11月3日美国‘Circulation’发表的关于瓣膜性心脏病患者临床治疗指南（Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease）指定的标准 (3)患者具有慢性瓣膜性心脏病病史；相关的物理及辅助检查证实患有明确的严重瓣膜病变；慢性瓣膜病变所致的心脏功能明显受损的临床表现(症状与体征) (4)超声心动图及胸片检查示慢性瓣膜性心脏病患者左心室射血分数（LVEF）≥50%，左心室舒张末期直径 ≤70mm，心胸比≤0.70
原理
❖舒芬尼通过血脑屏障的速度较芬太尼快。药物强脂溶性，在人体PH值范围内较少离子化，进入中枢神经系统较快
❖效价比舒芬尼与芬太尼为5～10:1 ❖舒芬尼终末清除半衰期短
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舒芬尼的临床应用
❖大剂量舒芬尼（8～50μg/kg）用于心胸外科的麻醉
国外临床研究
❖诱导时间、意识恢复时间、恢复稳定的心血管状态时间、拔管时间舒芬尼短于芬太尼
❖恢复自主呼吸时间舒芬尼与芬太尼无显著差异，但恢复到足够潮气量的时间舒芬尼短于芬太尼
❖舒芬尼与芬太尼用于心血管手术血流动力学均稳定
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方案
❖ 治疗过程（1）第一阶段: 试验前期患者在试验前期做病史回顾，并接受全面体检，初步确定使用试验药物（2）第二阶段: 术中治疗期积极术前准备，选择择期手术治疗病人，均在全麻、低温、体外循环下进行。术中细心观察血流动力学变化（3）第三阶段:术后恢复期术后细心观察血流动力学变化，清醒时间、自主呼吸恢复时间、气管拔管时间及可能与舒芬太尼或芬太尼有关的其它反应