临床麻醉学课件非住院手术与日间手术的的麻醉

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麻醉教学课件 PPT

局部麻醉 (local anesthesia)
局部麻醉
表面麻醉(topical anesthesia) 局部浸润麻醉(infiltration anesthesia) 区域阻滞麻醉(Bier block) 神经阻滞(nerve block) 神经丛阻滞(nerve plexus block) 椎管内阻滞
麻醉与手术均有危险 5级:病情危重,有死亡得危险,麻醉与手术异常危险急诊手术评级后加E
一、患者准备
病情评估
ASA分级
身体与精神准备
禁食、水术前访视
非外科疾病得治疗
大家学习辛苦了,还就是要坚持
继续保持安静
二、麻醉选择
影响因素病情手术种类麻醉科医师得水平麻醉药物麻醉及监测设备
2、
0、45
18、7
6、
常用静脉麻醉药
硫喷妥钠(thiopental sodium) 丙泊酚(异丙酚,propofol) 咪达唑仑(咪唑安定,midazolam) 氯胺酮(ketamine) 依托咪酯(乙咪酯, etomidate) 右美托咪定(dexmedetomidine)
二、静脉麻醉
心肌保护作用
缺点
环境污染
肝毒性(主要指氟烷)
抑制缺氧性肺血管收缩
恶心呕吐
恶性高热 :骨骼肌代谢异常增加,每5分钟体温升
高1度
静脉麻醉
将麻醉药注入静脉,作用中枢神经系统而产生全麻状态者称静脉麻醉。
常用药:硫喷妥钠、氯胺酮、安定、异丙酚、麻醉性镇痛药芬太尼、吗啡等。
硫喷妥钠适用于全麻诱导,短小手术、基础麻醉及抗惊厥治疗。禁用于呼吸道梗阻、哮喘病、严重心功能不全、休克及紫质症等。常用浓度2、5 ％,4~6mg/kg静脉注射,10~20秒呼吸抑制、意识消失,持续4~10分钟。

麻醉学教学课件ppt课件

签署麻醉知情同意书
ppt课件
37
麻醉病人的准备—身体和心理
病人身体准备（关键是防止呕吐误吸）：成人：6小时禁食，2小时禁水，可输液；小儿：4小时禁乳，2小时禁水，可输液；饱胃：抗吐，抗酸，胃管，催吐，快速诱导。
病人心理准备（关键是消除焦虑与恐惧）：介绍麻醉科医师介绍安全措施介绍麻醉方案听取并解答病人问题
围术期死亡率 0.06-0.08% 0.27-0.40% 1.82-4.30% 7.80-23.0% 9.40-50.7%
急症手术 + E（Emergency）
ppt课件
35
危险因素和围术期死亡率
Risk factors and perioperative mortality
危险因素
年龄＞80 缺血性心脏病心肌梗死＞1年
ppt课件
15
经济和社会意义及前景
ppt课件
16
麻醉学在医学中的地位
美国平均每人一生接受1.5次麻醉
做麻醉科医师
非麻醉科医师
10%规律：
人数
固定资产
使用面积
毛收入
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17
麻醉学对医学的贡献
临床医学：
对基本生命功能的监测与调控
外科
现代外科学的基本条件
产科
APGAR 评分
急救复苏胸外心脏按压
麻麻醉醉学 (Anesthesiology)
(Anesthesia)
ppt课件
1
本课学习重点
概念及英译汉或汉译英：教科书中全部列出的英文名词（药品除外）
问答：麻醉方法的分类肌松药应用的注意事项中枢与外周性呼吸抑制的比较上与下呼吸道梗阻的比较
ASA病情评估分级全身麻醉的适应症

临床麻醉PPT课件

特点：1 完全可逆 2不留任何后遗症
常用吸入麻醉药体内代谢、分解少，大部分以原形排出，故吸入麻醉容易控制，安全有效，仍是较常用的全身麻醉方法。
静脉全身麻醉
概念：静脉麻醉是指将药物经静脉注入体内，通过血液循环作用于CNS，而产生全身麻醉的方法。
三类方法：1 静脉基础麻醉 2 静脉诱导麻醉 3 静脉维持麻醉
适应证：体表手术、内镜手术和介人性检查的麻醉。
常用局麻药：普鲁卡因一般用0.5%~1%的溶液利多卡因用0·25%~0.5%溶液. 布比卡因的常用浓度是0.2%~0.25%溶液，对于普鲁卡因过敏的病人可选用利多卡因或布比卡因。
操作方法
先以24-25G皮内注射针刺人皮内，推注局麻药液造成桔皮样皮丘，然后用22G长lOcm 穿刺针经皮丘刺入，分层注药。
蛛网膜下隙穿刺术
穿刺部位蛛网膜下隙穿刺常选用L3-4棘突间隙
确定穿刺点的方法是:取两侧髂嵴的最高点作联线，与脊柱相交处，即为第4腰椎或L3~4棘突间隙
体位：一般采取侧卧位.采用重比重液时手术侧向下.采用轻比重液时手术侧在上面.
3、穿刺方法可分正入及侧入两种：
⑴正入是指穿刺针由棘突间隙连线中点垂直刺入，穿刺层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬膜外隙-硬脊膜-硬膜下隙-蛛网膜-蛛网膜下隙。（三层突破感）
适应证：四肢肘或膝以下的1－1.5h之内的短小手术。
神经及神经丛阻滞麻醉
概念：神经阻滞也称传导阻滞或传导麻醉，是将局麻药注射至神经干(丛)旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛和运动麻痹的方法。
由于外周神经干是混合性的，不仅感觉神经纤维被阻断，运动神经和交感、副交感神经纤维也同时被不同程度的阻断，能产生无痛、良好的肌肉松弛和外周血管扩张等作用。

《手术室外病人麻醉》课件

手术室外病人麻醉
本课件将介绍手术室外病人麻醉的定义、目的，常见的麻醉技术，术前评估和准备工作，优缺点，常见并发症及其预防，术后管理和麻醉效果评估，以及总结和展望。
定义和目的
手术室外病人麻醉指的是在手术室之外对病人进行麻醉，以实现手术或治疗的目的。其主要目的是确保病人在手术过程中不感到疼痛，并提供安全的手术环境。
监测呼吸情况，及时给予支持密切监测血压，适时给予药物和液体支持使用抗恶心药物，妥善处理手术后的恢复过程
术后管理和麻醉效果评估
1
术后监测
密切观察病人的生命体征，确保其安全
麻醉效果评估
2
稳定。
通过观察病人的疼痛程度和意识情况，
评估麻醉效果，并给予必要的处理。
3
术后麻醉护理
根据病人的需要，给予合理的麻醉护理，促进康复。
详细了解病人的病史和过敏情况，确保安全。
确保病人胃内没有食物，防止术中呕吐。
常规检查
进行血液检查、心电图等常规检查，评估病人的身体状况。
优缺点
1 优点
可避免手术室内的感染风险，方便对病人进行监测和管理。
2 缺点
可能增加麻醉风险和并发症，对专业人员的制低血压恶心和呕吐
常见的麻醉技术
局部麻醉
通过给病人局部区域注射麻醉药物，使其失去痛觉。
全身麻醉
使用麻醉药物使病人完全失去知觉和痛觉，常用于复杂手术。
腰麻
将麻醉药物注射到腰椎部位，麻醉下半身，常用于下肢手术。
监测技术
通过心电图、血氧饱和度等监测设备，对病人的生理指标进行实时监测。
术前评估和准备工作
病史评估
术前禁食
总结和展望
手术室外病人麻醉是为了确保手术过程中病人的安全和舒适。我们期望通过不断的研究和改进，提高手术室外麻醉的效果和安全性，让更多的病人受益。

日间手术麻醉PPT参考幻灯片

必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。
手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。
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4
日间手术的种类
总的原则：宜选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短（一般不超过 3h）、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。
短效镇痛药阿芬太尼较芬太尼作用持续时间短，亦适用于短时手术的麻醉，但长时间输注后维持时间可能迅速延长。
吸入麻醉药如七氟醚容易调节麻醉深度、术中易于维持血流动力学稳定的特点，而被广泛应用于面罩吸入诱导以及术中麻醉维持，尤其适用于小儿麻醉；地氟醚作为短效吸入麻醉药，苏醒快，有利于日间手术麻醉。
中期恢复（第二阶段）：由PACU转入日间手术病房（ambulatory surgery unit， ASU）或普通病房进行，至达到离院标准时结束。此阶段应继续观察患者各项生理机能恢复及外科情况。如果患者在手术结束及停止麻醉用药后，迅速达到改良Aldrete评分离开PACU的标准，即为快通道恢复。
后期恢复（第三阶段）：患者离院后，在家中完全恢复。
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日间手术的麻醉后管理
术后镇痛
术后疼痛是导致患者延迟出院的主要因素，有效的疼痛管理是促进患者尽早康复的重要措施。术前评估时应告知患者术后疼痛的可能程度和持续时间。术后及时评估疼痛，如果疼痛 NRS评分＞ 3分，应及时治疗。
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日间手术的麻醉后管理
术后恶心呕吐术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是延长日间手术患者住院时

麻醉学(anesthesiology)教学课件

危险因素和围术期死亡率
Risk factors and perioperative mortality
危险因素
院内死亡率（%）
年龄＞80
5.8
缺血性心脏病
2.9
心肌梗死＞1年
4.0
＜1年
7.7
充血性心衰
9.0
慢性阻塞性肺疾病
5.0
肾衰
5.9
糖尿病
2.1
急诊手术
2.8
手术时间＞300分钟
4.9
大型手术
现代麻醉学的诞生
原本目的：消除对伤害性刺激的逃避反射（反应）
呛咳反射吞咽反射许多维持正常呼吸和循环的反射
临床麻醉＝安全/无痛苦
麻醉学的发展
麻醉术无痛外科麻醉安全与无痛苦
麻醉学以人体基本生命功能的监测和调控
为主要手段，集临床麻醉、危重病监测与治疗、疼痛诊疗、体外循环、急性药物戒断、急救与复苏、医学教育和科学研究于一体的临床学科。
恶心呕吐紧张固定体位术中知觉和术后记忆
记住几个要点
麻醉危险性病人承受能力手术复杂性
“只有小手术，没有小麻醉”
麻醉前准备
从麻醉前探视到开始麻醉诱导，包括：麻醉医师及心理的准备麻醉病人的准备：麻醉前病情评估；病人身体和心理的准备；非外科疾病的治疗；麻醉前用药；对手术方案的了解和准备；选择麻醉方法；制定诱导、维持及苏醒的计划；对围麻醉期可能出现的并发症的防治准备；药品和器械的准备对已进入麻醉地点的病人实施基本监测。
（五）肌肉松弛药作用的监测
全身麻醉并发症---呼吸系统
1、呼吸抑制：多数全麻药及其辅助用药均可引起
每分钟肺泡通气量下降 = 呼吸频率降低+潮气量减少

非住院手术与日间手术的麻醉

第四节、术后管理
一、围手术期镇痛
手术后疼痛（postsurgical pain，PP）是影响术后恢复和延迟出院的主要因素，且术后疼痛如果不能在初始状态下充分被控制，随着神经元疼痛阈值地降低，疼痛反应敏感性的增强，可能发展为慢性疼痛。为此，围手术期镇痛（ multimodal analgesia, MA）这一概念应运而生，其目的在于缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应，更重要的是防止外周及中枢敏化的发生，以便病人可以快速、安全地离院。目前主要强调预防性镇痛，即采用持续的、多模式的、阻止疼痛敏感状态形成的预防性镇痛措施，以求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段。
三、国内外日间手术发展情况

据国外报道，每年约有30%～50%的手术是以
不住院的日间手术模式进行，所占比例相当高，在
美国日间手术的比例更是高达65%～70%。近年来，
日间手术在国内引起了越来越广泛的关注，越来越
多的日间手术在开展。
四、日间手术的规范
日间手术中心的工作流程为：
门诊选择适宜日间手术的病人
大出血、呼吸道梗阻及术后疼痛不剧烈等严重并发症的病人
第一节、病人的选择
部分病人不适合日间手术：（1）入胸、腹、颅腔等的手术，腔镜手术除外（2）术后居住环境差，伴不稳定型癫痫、严重精神病病人
或依从性低的病人等（3）独居的病人 ( 4 )患有心血管、呼吸系统疾病的
急诊手术是否适用日间手术模式，目前观点不一。
中国日间手术合作联盟首批推荐56个适宜日间手术
1 甲状腺腺瘤摘除术 2 甲状腺部分切除术
15 经支撑喉镜激光辅助声带肿物切除术
16 颌面皮肤瘘管病灶切除术

日间手术麻醉管理护理课件

术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患者的基础疾病和用药情况，以便制定合适的麻醉方案
。
术中监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况。
合理用药
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物和剂量，以降低不良反应的发生率。
术后护理
手术后对患者进行密切观察和护理，确保患者安全度过恢复
传统的长时间住院手术模式。
发展阶段
随着医疗技术的进步和人们对医疗体验的关注，日间手术模式逐渐兴起。
成熟阶段
日间手术成为一种安全、高效、经济的手术模式，广泛应用于各类手术。
02
日间手术麻醉护理流程
术前评估与准备
评估患者情况
了解患者病史、用药史、过敏史等，评估患者身体状况是否适合
日间手术麻醉。
特点
高效、快速、安全，减少医疗资源占用，降低医疗费用
保证手术顺利进行
提供适当的麻醉深度，减轻患者疼痛和焦虑。
监测与调控
监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况。
促进术后恢复
合理使用麻醉药物和术后镇痛技术，减轻术后疼痛和不适。
日间手术麻醉的发展历程
早期阶段
泌尿外科手术麻醉护理
泌尿外科手术麻醉护理主要涉及膀胱镜、尿道扩张等手术，需要特别关注患者的体位管理和液体管理。
在进行泌尿外科手术麻醉护理时，需要特别注意患者的体位管理和液体管理。在术前评估中，需要了解患者的体位需求和液体需求，以便选择合适的麻醉方案和输液方式。在术中监测中，需要密切关注患者的体位变化和液体平衡状况，确保手术顺利进行。在术后护理中，需要关注患者的体位管理和液体管理，促进患者快速康复。
团队合作

麻醉学ppt课件

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局麻药不良反应
毒性反应表现中枢神经系统心血管系统
毒性反应处理关键在于预防发生后立即停药轻度：安定0.1mg/kgIV；抽搐：硫喷妥钠1～2mg/kg或琥珀胆碱1mg/kgIV；升压药、抗胆碱药、心肺复苏
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LOGO
局麻药不良反应
过敏反应
罕见酯类较多：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压、血管神经水肿立即抢救：肾上腺素0.2～0.5mgIV，糖皮质激素和抗组胺药预防：过敏试验
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硬膜外阻滞
硬膜外穿刺术黄韧带：阻力消失法、毛细管负压法间隙选择、导管置入常用药物麻醉平面调节 • 局麻药容积 • 穿刺间隙、导管方向 • 注药方式 • 病人体质
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硬膜外阻滞
并发症术中：全脊椎麻醉、局麻药毒性反应、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐术后：神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿、脊髓前动脉综合征适应证腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产科及下肢手术禁忌证凝血机制障碍、中枢神经系统疾病、休克、感染、败血症、脊柱外伤或结核、急性心力衰竭或冠心病发作
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麻醉恢复期的监测和管理
一、监测心电、血压、脉搏、呼吸频率、SpO2、体温、吸氧神志、感觉、运动恢复情况二、全麻清醒延迟处理全麻药残余作用麻醉过深病人病理生理改变三、保持呼吸道通畅
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麻醉恢复期的监测和管理
四、维持循环功能稳定低血压：低血容量、静脉回流障碍、血管张力低高血压：疼痛、尿潴留、低氧血症、颅内压升高、术前停用抗高血压药五、恶心呕吐处理
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《麻醉教学》PPT课件

2021/11/17
（三）常用药物
常用麻醉前药物
药物类型
药品
作用
安定镇静药地西泮安定镇静、催眠、抗焦咪达唑仑虑、抗惊厥
用法和用量（成人）
口服2.5~5mg 肌注0.04~0.08mg/kg
催眠药镇痛药
苯巴比妥镇静、催眠、抗惊厥
吗啡镇痛、镇静哌替啶
肌注0.1~0.2g
肌注0.1mg/kg 肌注1mg/kg
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常用吸入麻醉药
➢ 氧化亚氮（nitrious oxide, N2O), 笑气（laughing gas)
药理特点⒈ 麻醉作用极弱，30%～50% N2O仅有镇痛作用。
⒉ 轻度抑制心肌，血流动力学影响轻 ⒊ 轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用 ⒋ 肝肾毒性低临床应用⒈ 与其他麻醉药物复合应用 ⒉ 严重休克或重危病人 ⒊分娩镇痛禁忌证：肠梗阻、气拴、气胸病人。注意事项：持续吸入时，氧浓度须＞0.3；
谁是现代麻醉第一人
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威廉·莫顿（William Morton，
1819～1868）
1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚，是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。
2021/11/17
作者：Robert Hinckley，1882年
4或者其它医疗检查治疗提供条件最基本任务就是消除手术疼痛的问题麻醉又称动态急性期医学其基本概念是外科剌激情况下能保持病人内环境稳定是一种严密的医疗实践稍有不慎即可危及病人生命或引起严重并发症外科医生治病麻醉医生保命安全安全理想麻醉镇静遗忘无痛肌肉松驰抑制反射麻醉学anesthesiology是运用有关麻醉的基础理论临床知识和技术以消除病人手术疼痛保证病人安全为手术创造良好条件的一门科学

日间手术麻醉指南PPT课件

麻醉药品
根据手术类型和患者情况，准备适当的麻醉药品，如全身麻醉药、局部麻醉药、肌松药等。
急救药品与设备
准备必要的急救药品和设备，如肾上腺素、多巴胺、除颤仪等，以应对可能出现的麻醉并发症。
03 麻醉方法与选择
局部麻醉
表麻醉
将穿透性强的局麻药施用于黏膜表面，使其透过黏膜而阻滞位于黏膜下的神经末梢，使黏膜产生麻醉现象。
制定麻醉质量控制指标
包括麻醉并发症发生率、死亡率、苏醒时间等，对麻醉质量进行量化评估。
建立定期评估机制
通过收集数据、分析原因、制定改进措施，持续提高麻醉质量。
引入第三方评估机构
对医院麻醉质量进行客观、公正的评估，促进医院不断提升麻醉水平。
不良事件的报告与改进措施
1 2
建立不良事件报告制度
鼓励医护人员积极上报麻醉相关不良事件，确保信息畅通。
指南的适用范围和对象
适用范围
本指南适用于各类日间手术的麻醉管理，包括但不限于眼科、耳鼻喉科、口腔科、普外科等。
适用对象
本指南适用于麻醉医师、手术医师、护士等参与日间手术的相关人员。同时，也可供医学院校师生、科研人员等参考使用。
02 麻醉前评估与准备
麻醉前访视与评估
01
02
03
04
术前访视
并发症风险评估
评估患者可能出现麻醉并发症的风险，如呼吸抑制、循环不稳定等。
02
预防措施
采取针对性预防措施，如加强监测、调整药物剂量等。
03
处理方法
对于已发生的并发症，采取相应处理措施，如急救治疗、转入ICU等。
同时，对并发症发生原因进行分析和总结，以优化麻醉管理和提高患者
安全性。

临床麻醉学PPT课件

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问题
1心脏病患者非心脏手术麻醉的总原则：
2嗜铬细胞瘤麻醉应注意：
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2根据患者的情况，手术范围及麻醉者的专业水平和条件进行麻醉选择。实施全麻时，全身麻醉药与肌松药的选择和应用首先取决于患者的心功能。
3全身麻醉诱导中应尽量减轻气管内插管和拔管所致的心血管反应。
4应注意各种全麻药对血流动力学的影响与静脉注射速度和剂量有关
5保持呼吸道通畅外，合理通气避免缺氧和二氧化碳蓄积及过度通气
9
特殊类型的高血压处理
1高血压急症：血压突然和显著升高180/120mmHg，
同时伴有靶器官功能不全，威胁生命安全，应采取紧急醉及处理。 2继发性高血压：如嗜铬细胞瘤麻醉要注意 a诱导或探查肿瘤时发生高血压危象。可用酚妥拉明，也可用硝普钠硝酸甘油乌拉地尔等 B肿瘤血管结扎或切除后，血中儿茶酚胺急剧减少，迅速出现严重难治性低血压。立即停用扩血管药，扩容和输注儿茶酚胺药物，如去甲肾。 C加强血糖监测
生丁）c二磷酸腺苷与血小板受体抑制剂：氯吡格雷
三麻醉前用药a足够镇静的麻醉前用药b心率大于80次/分，不用阿
托品。心率较慢者慎用长托宁。c吗啡镇痛镇静镇咳
四麻醉监测1常规监测2有创监测3TEE4凝血功能监测
5
心脏病患者非心脏手术麻醉原则
心脏病患者非心脏手术麻醉的总原则：应该避免加重心肌缺氧，保持心肌氧供和氧需之间的平衡。
4
麻醉前准备
一总的要求：尽可能改善患者的心功能和全身情况，对合并症予以
治疗和控制，减少或解除患者焦虑和恐惧
二调整心血管治疗用药
1洋地黄类药物 2B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂 3抗高血压药（利血平） 4利尿剂以上一般不主张术前停药，必要时据病情调整 5抗血小板药物a换氧化酶抑制剂：阿司匹林b磷酸二酯酶抑制剂（潘

非住院病人的麻醉ppt医学课件

第二节麻醉前准备
２．术前准备
（１）禁食：成人一般从前日午夜开始禁食。儿童术前禁食标准目前推荐为：小于６个月者术前2小时可饮清亮液体（非奶制品），大于6个月术前3小时可饮清液体．
表36-2小儿术前禁食标准(小时)
年龄
奶/固体
清亮液体＜6个月
6-36月
6
3
＞36月
8
3
第二节麻醉前准备
（２）用药情况：
第一节病人选择与麻醉前评估
(三)门诊麻醉的适应对象 ①全身健康情况属ASA分类1或2级;如为3级病人,其内科情况必须已有良好的控制; ②择期手术,估计手术时间不超过3小时; ③术后不会发生出血﹑呼吸道阻塞﹑排尿困难或软组织肿胀压迫肢体血运等并发症的手术; ④无术后早期离床禁忌的手术; ⑤病人或其陪伴亲友对术前﹑术后护理指导具备充分理解能力者; ⑥病人年龄不过高.
第一节病人选择与麻醉前评估
（二）不适合行门诊手术的病人 1．儿童 ①小于36周的早产儿，存在术后呼吸暂停的危险，无论何种麻醉方式，术后均应监测呼吸12小时，以防呼吸暂停； ②患呼吸系统疾病的患儿，如严重支气管、肺发育不全﹑窒息和支气管痉挛； ③伴有心血管系统疾病的患儿，如充血性心衰﹑先天性心脏病伴明显血流动力学紊乱﹑如法洛四联症。 ④明显上呼吸道感染的患儿． 2．成人（１）ASAⅢ一Ⅳ级病人，术后需较长时间术后监护和治疗； ②伴有明显呼吸系统疾患的病人； ③手术后需行复杂镇痛者； ④伴有明显发热﹑喘息﹑鼻粘膜充血、咳嗽的病人
第三节麻醉选择与麻醉管理
１．术前用药
（１）抗焦虑药：态度和蔼，取得病人信任有助于消除病人的紧张情绪，必要时可以使用小剂量咪达唑仑．
(２)预防误吸：高度紧张﹑焦虑的病人，由于胃内容物潴留，胃液 PH降低，误吸的危险性增加。常用的麻醉前药物有：① H2受体拮抗剂如西咪替丁；②甲氧氯普胺；③非特异性抗酸药．

第36章非住院病人的麻醉000002

“适于陪伴回家” ▲1、离院标准（Discharge Criteria）
16
具体要求 ①病人重要器官功能恢复稳定、正常。 ②能口服饮食而无明显恶心、呕吐。 ③手术部位无明显渗血、肿胀。 ④神智完全清醒，能下地行走。
17
⑤能以口服镇痛药控制疼痛。 ⑥能自行排尿。 2、需特殊处理的问题 ①疼痛：给予止痛药(Anodyne) ，如哌替啶 (Pethidine) 、曲马多(Tramadol) 等。
12
②静吸复合麻醉 ( Intravenous
combined with Inhalational Anesthesia )：
对于需行气管插管者，首选静吸复合麻醉。
13
对于手术时间短者常用琥珀胆碱 (Succinylcholine) 作气管插管（Endotracheal intubation），预先应用小剂量(1～2mg)的非去极化肌松药（ Nondepolarizing muscle relaxant）可减轻应用琥珀胆碱后引起的术后肌痛。
9
4 、蛛网膜下腔阻滞 (Spinal Block) ：起效快，效果好，可用于腹部以下手术。但术后头痛发生率为 5~10% ，尿潴留（膀胱张力的恢复较运动和感觉功能恢复晚 1-2小时）。一般不主张用于门诊手术。
10
5、全身麻醉(General Anesthesia)：选用起效快、消退迅速、无不良作用的全麻药。
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二腹腔镜手术的麻醉及处理一、麻醉前准备和评估
麻醉前评估
重点评估呼吸循环功能，能否耐受腹腔镜手术；必要时施行破腹手术
麻醉前准备
术前应对并存疾病治疗；应置胃管和尿管；不用使奥的氏括约肌收缩的麻醉性镇痛药；静脉通路选择上肢静脉

第33章非住院病人的麻醉名师编辑PPT课件

靴疚遗碱宅感啥囚冬睛篆酞勇葫沸买卸脏坞地蚁博老韦瞳骏逻走胶切疵缮第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉
必备麻醉条件
麻醉机监护仪供氧系统负压吸引器气管插管器械各种急救药品术后恢复室
事似荐疵祖废驰伺嵌辅慈喇捍较粉滦役璃厦皖祝册猛茹谴贼对蕉照氮欺访第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉
廖赡袜檬家撕创燎额年嗜蹄自衣窒殷全谤小诅到裤鸳邑愧明像浚硒刊协妙第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉
10，Do you have asthma or bronchitis? 11，Do you smoke? 12，Do you have epilepsy? 13，Do you have diabetes? 14，Do you suffer from anemia, bruise easily or bleed excessively? 15，Do you drink excessive amounts of alcohol?
容易识别麻醉深度麻醉诱导要迅速技术装备要便于给药对重要器官无不良影响麻醉后副作用低不影响早期离院
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麻醉前准备
术前检查
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教学安排 1、课堂教学设计 5分钟 2、开展非住院病人麻醉手术的意义 5分钟 3、病人选择与麻醉前评估 30分钟 4、麻醉前准备 10分钟 6、麻醉选择与麻醉管理 20分钟 7、术后管理 5分钟 9、小结 5分钟
门诊麻醉对象
选择非住院病人麻醉手术的条件主要是什么？如何判断病人是否适合门诊麻醉手术？

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术后使用阿片类 ➢ 使用多模式预防，对PONV高危患者避免使用吸入麻醉药，
减少阿片类药物用量，同时给予5-HT受体拮抗剂＋地塞米松
四、麻醉后随访
➢ 全麻患者麻醉随访在出麻醉恢复室时由麻醉护士完成 ➢ 其他未经麻醉恢复室直接送返病房的患者访工作在手
术结束后由麻醉医师即刻完成 ➢ 日间手术病人的日益增多，电话随访以其简便、易行、
前列腺活检、前列腺激光切除、睾丸切除
基底细胞癌切除、唇裂修复、抽脂术、乳房整形、疤痕修复、整形外科
面部整形
耳鼻喉科声带息肉、扁桃体摘除、会厌囊肿摘除喉镜检查
二、患者的选择
患者年龄日间手术患者年龄原则上＞6m或＜70岁，但超过70岁
的老年患者，如果身体情况良好，经麻醉门诊评估适合日间手术也可以纳入日间手术范围
三、麻醉恢复
1阶段 PACU
手术室麻醉中
离院回家
Step-down unit 2阶段
Fast-track recovery
三、麻醉恢复
出恢复室标准
1.患者清醒，定向力、肌力恢复正常 2.各项生命体征平稳1h 3.无异常出血或专科情况 4.无严重疼痛、恶心呕吐等并发症 5.能与医师共交流术后注意事项及联系方式
二、患者的选择
日间手术患者纳入标准
➢ ASA 分级I或II级。病情相对稳定的ASA Ⅲ级患者也可纳入 ➢ 肝肾功能，血常规报告基本正常 ➢ 近期无脑梗，心肌梗死，支架放置史 ➢ 术前血压需控制在150/90mmHg以下，血糖控制在9mmol/L
以下 ➢ 房颤患者心室率控制在100次/min以内，室性早搏控制在5
腹腔镜阑尾切除术、甲状腺手术、静脉曲张手术
眼科
白内障手术、斜视矫正、鼻泪管再通
妇产科
宫颈楔形切除术、诊断性刮宫、高危人流、巴氏腺囊肿引流术、腹腔镜下异位输卵管妊娠、卵巢切除术、息肉切除术
骨科
关节镜、拔钉术、腕管松解、颈椎前路手术
一、日间手术种类
常见日间手术种类
科别
实施手术
尿道手术、包皮环切、膀胱镜检查、膀胱电切术、激光碎石、泌尿外科
第四节术后管理
目录
一、术后进食和术后体位二、术后镇痛三、术后恶心呕吐预防四、麻醉后随访
一、术后进食和术后体位
➢ 术后进食麻醉苏醒后四小时，患者神志清楚，定向力恢复，吞咽反射正常，无外科手术禁忌的非胃肠道手术患者可以开始进食流质
➢ 术后体位全身麻醉、静脉麻醉，硬膜外麻醉后患者可取15°～ 30°，头高脚低斜坡卧位。肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流
二、术后镇痛
采用多模式镇痛方式，使用选择性COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs作为多模式镇痛基础用药，术前和术后三天连续使用，合适的患者辅以区域阻滞，如果效果不佳可考虑追加曲马多或阿片类药物
三、术后恶心呕吐预防
➢ 住院手术全麻患者的发生率30% ➢ 高位因素：女性、年龄＜50岁，非吸烟者，既往PONV史，
一、麻醉方法
➢ 腰麻：适用于全麻风险较高的患者
✓ 优势：患者清醒，术后镇痛 ✓ 挑战：运动组织时间延长，尿潴留 ✓ 解决方法：小剂量缩短阻滞时间，合用芬太尼增强镇痛效果
➢ 硬膜外麻醉：一般不推荐作为日间手术使用
二、麻醉维持
维持方式采用吸入麻醉药联合瑞芬太尼泵注或丙泊酚联合瑞芬太尼泵注，原则上不泵注肌松药，按需间断推注，手术结束前5min关闭挥发罐或停止丙泊酚泵注，缝皮结束后停止泵注瑞芬太尼
一、麻醉方法二、麻醉维持三、麻醉恢复
目录
一、麻醉方法
➢ 全麻：短效药物 ➢ 椎管内麻醉：小剂量，短效药物 ➢ 外周神经阻滞 ➢ 局麻+基础/镇静
一、麻醉方法
全身麻醉
➢ 选择起效快、作用时间短的药物 ➢ 静脉麻醉药——异丙酚 ➢ 吸入麻醉药——七氟烷、地氟烷 ➢ 阿片类药物——适当控制 ➢ 声门上气道：LMA减少咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽、喉痉挛
次/min以内
三、麻醉前评估
➢ 有无并发疾病,术前是否需要进一步诊断或治疗 ➢ 有无特殊麻醉顾虑（如困难气道、恶性高热易感人群） ➢ 是否是围麻醉期麻醉和手术并发症高风险患者 ➢ 病史、体格检查、实验室检查
第二节麻醉前准备
一、术前检查二、术前准备
目录
一、术前检查
➢ 常规术前检查
✓ 血常规、传染病检查 ✓ 凝血功能 ✓ 肝肾功、电解质 ✓ 胸部X射片 ✓ 心电图
成本低廉的优势日益成为日间手术病人随访的首选方式
小结
1.日间手术应选择对术后患者生理影响小，并发症少的手术，手术时间以不超过两小时为宜
2.日间手术麻醉方式为全麻，静脉麻醉，四肢手术可选择神经阻滞麻醉，原则上不选择椎管内麻醉
3.日间手术延迟出院的主要原因恶心、呕吐、眩晕、术后疼痛、交感或运动神经阻滞延长
4.术后镇痛原则简单有效安全，副作用少，容易管理
第三十七章非住院手术与日间手术
的麻醉
教学目的
➢ 熟悉非住院病人的麻醉特点 ➢ 掌握非住院病人麻醉原则 ➢ 了解非住院病人的麻醉方法
第一节病人选择与麻醉前评估
一、日间手术种类二、患者的选择三、麻醉前评估
目录
一、日间手术种类
常见日间手术种类
科别
实施手术
肿块切除、痔切除、肛瘘切除、疝修补术、腹腔镜胆囊切除术、普通外科
➢ 伴呼吸功能障碍者，还需做血气分析或肺功能检查 ➢ 术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7天以上
二、术前准备
➢ 术前禁食禁饮时间无胃肠动力障碍患者饮清液（含碳水化合物，不超过 200ml）至术前4h，术前6h起禁固体食物（牛奶）
➢ 控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药
第三节麻醉选择与麻醉管理