特发性脊柱侧弯矫形术的手术配合

脊柱侧弯（凸）的治疗方法及矫形器支具的配置2007-11-06 19:44脊柱侧弯（凸）是一种病理状态。

当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截瘫。

重度侧凸需手术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗、牵引治疗、特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。

【治疗措施】脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。

早期病例多采用非手术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、石膏矫形治疗及支具治疗等。

而侧弯在青春期发展较快，Cobb角在40°以上的特发性侧凸，或非手术治疗无效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期手术治疗。

现重点将非手术治疗和常用的手术治疗介绍如下：一、非手术治疗（一）矫正体操疗法矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。

但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采用矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为29.6%，比没有治疗，单纯观察组的消退率明显高。

矫正体操的作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。

通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，调整两侧的肌力平衡。

牵引凹侧的挛缩的肌肉、韧带和其他软组织，以达到矫形目的。

矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少儿或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚无明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。

而对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它非手术治疗特别是支具治疗结合应用。

因此，体操疗法仍为一种必要的辅助疗法，可防止肌肉萎缩及其他因制动引起的废用性改变。

下面介绍作者编制的一套矫形体操。

按患者不同情况可选择其中几节重点练习。

全套体操共九节：1.前、后爬行患者肘膝卧位，用肘膝向前及向后爬行（图1）。

图1 前、后爬行2.左、右偏坐患者跪位，双手上举，先臀部向右侧偏坐（a），然后再向左侧偏坐（b、c），反复交替练习（图2）。

脊柱侧弯手术方案引言脊柱侧弯，又被称为脊柱侧凸，是一种常见的脊柱畸形，特征是脊柱在冠状面上出现弯曲，使得背部变形且不对称。

对于严重影响患者生活质量的脊柱侧弯病例，手术是一种有效的治疗方法。

本文将介绍脊柱侧弯手术的方案和注意事项。

手术适应症手术适应症主要包括以下几点：1.脊柱侧弯角度大于40度，且持续稳定。

2.骨骼发育尚未完全成熟的患者，脊柱侧弯角度大于30度。

3.伴有呼吸功能障碍、心动过速或压迫腹腔器官等严重症状的患者，脊柱侧弯角度达到或超过20度。

手术准备在进行脊柱侧弯手术前，需要进行以下准备工作：1.评估患者的身体状况和手术风险，包括全面的身体检查和影像学检查。

2.与患者和其家属进行充分沟通，解释手术风险和术后恢复过程。

3.手术室准备：准备手术器械、手术床、脊柱操作器等，并确保手术室环境无菌。

4.术前标记：通过成像技术进行标记，确定手术切口和植入物位置。

手术方案1. 传统开放手术传统的开放手术是脊柱侧弯手术中常用的方法之一，步骤如下：1.切口：在患者背部进行切口，暴露脊柱。

2.植入物选择：根据患者特点选择合适的植入物，如螺钉、杆子等。

3.矫正脊柱：通过植入物的固定和调整，使脊柱恢复正常的形态和对称性。

4.骨融合：采用自体骨或人工骨替代植骨，促进融合。

5.术后恢复：术后积极进行康复训练，遵守医生的指导。

2. 腔镜辅助手术腔镜辅助手术是一种新兴的脊柱侧弯手术技术，相对传统手术具有以下特点：1.切口小：腔镜手术通过小切口进行，减少手术创伤和恢复时间。

2.避免大量出血：腔镜手术的出血量明显减少，减少手术风险。

3.可视化操作：腔镜手术可以通过摄像系统实时观察手术过程，减少手术风险和误操作。

4.快速恢复：腔镜手术术后恢复快，患者可以尽早恢复正常日常活动。

3. 术后注意事项术后需要注意以下事项：1.病房护理：术后需密切监测患者生命体征，包括呼吸、心率、体温等。

2.康复护理：术后应及时进行康复训练，包括正常的姿势、逐渐增加活动强度等。

脊柱侧弯矫正术的手术配合脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲脊柱畸形。

脊柱从后面观察各椎骨都在一条垂直线上，从枕骨后中点至骶骨中脊间连线上，如果脊柱偏离这一轴线，称之为脊柱侧弯。

目的讨论脊柱侧弯矫正术的手术配合。

方法配合手术进行术中护理。

结论脊柱侧弯矫正术的手术配合可以保证手术顺利进行，避免手术中容易出现的感染等风险。

脊柱侧弯矫正术手术室护理脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲脊柱畸形。

脊柱从后面观察各椎骨都在一条垂直线上，从枕骨后中点至骶骨中脊间连线上，如果脊柱偏离这一轴线，称之为脊柱侧弯。

脊柱向侧方弯曲可引起肋骨、胸廓、内脏器官位置、形态及功能的改变，出现病理状态。

脊柱侧弯有非结构性和结构性之分。

脊柱侧弯多发生于脊柱的胸段和胸腰段。

首先出现的弯曲部位称为原发性弯曲，也称主要弯曲。

原发弯曲的上下可出现相反方向的曲线，称继发性弯曲，也称代偿性弯曲或次要弯曲。

在结构性脊柱侧弯时，脊柱还有旋转畸形，致使脊柱凸侧的肋骨向后突出，胸廓畸形，肋骨角的角度增大，可>90°，使后胸壁形成一条嵴状隆起，如剃须刀，故称为剃刀背畸形。

脊柱侧弯与胸廓畸形可使胸腔容量变小、活动受限，发育不良，从而影响心肺功能。

早期诊断，早期治疗，减轻畸形进展，使患者获得进一步的良好发育非常重要。

脊柱侧弯的治疗目的：矫正侧弯畸形且阻止其进一步，恢复脊柱的生理弯曲，获得稳定，维持躯干平衡，改变外观畸形，尽可能减少融合范围，减轻或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和维持心肺。

手术分两个方面：矫形和植骨融合固定。

矫形手术包括后路矫形手术和前路手术。

脊柱侧弯的矫正是三维空间的矫正。

必要时，可行肋骨畸形矫形术，对先天性脊柱侧弯，可行半椎体摘除，楔形椎体截骨术等。

矫形方法基本上分为两大类：一为前路矫形，如前路松解、支撑植骨、Dwyer、Zielke、TSRH、CDH等；另一种为后路矫形，如 Harrlngton、Luque、Galveston及CD、Isola等。

脊柱侧弯手术麻醉注意事项脊柱侧弯是一种常见的脊椎畸形，手术治疗是较为有效的治疗方法之一。

然而，在进行脊柱侧弯手术时，麻醉是一个非常关键的环节，麻醉策略的制定和实施直接影响手术的安全和疗效。

本文将从麻醉的准备、评估和实施等方面探讨脊柱侧弯手术麻醉的注意事项。

一、术前准备1.麻醉医师应与患者进行充分的交流和沟通，了解患者的基本情况、病史、药物过敏史等。

通过采集血常规、肝肾功能、心电图等检查，评估患者的身体状况和手术风险。

2.麻醉医师应针对手术的具体情况，选择合适的麻醉方式和药物组合。

一般来说，脊柱侧弯手术可采用全身麻醉、椎管内麻醉或混合麻醉等方式，但考虑到手术时间长、创伤大的特点，全身麻醉是最常用的麻醉方式。

3.在麻醉实施前，麻醉医师应检查好相应的麻醉设备和药物，准备好必要的应急设备和药品，以备不时之需。

二、麻醉评估在手术前，麻醉医师需要对患者进行相关评估，以确定患者的麻醉深度、控制呼吸和循环功能等。

1.麻醉深度评估。

麻醉深度的评估是衡量麻醉效果的关键指标。

一般来说，麻醉医师可以通过观察患者的意识状态、呼吸音、瞳孔反应等指标来判断麻醉深度。

同时，麻醉医师也应掌握相应的药物调节技巧，根据患者的具体情况实施相应的麻醉调节。

2.循环功能评估。

手术时，患者处于体位改变的过程中，循环功能易受影响。

在麻醉实施前，麻醉医师应对患者的心率、血压等指标进行评估。

在手术过程中，及时调整麻醉深度和药物剂量，保持患者循环功能稳定。

3.呼吸功能评估。

脊柱侧弯手术涉及的胸腔腹腔手术，易造成患者呼吸功能不全，因此，麻醉医师在手术前需评估患者的呼吸功能。

手术时，应定期评估患者的呼吸功能，及时发现和处理患者的呼吸异常情况。

三、麻醉实施在麻醉实施时，麻醉医师需要对患者的麻醉深度、循环功能等指标进行实时监测和调节，确保手术的安全和成功。

1.麻醉深度监测。

在全身麻醉的实施中，麻醉深度的监测是十分重要的。

麻醉医师可以通过电生理技术、红外线技术等手段，对患者的麻醉深度进行实时监测和调节。

后路脊柱侧弯矫正术的手术配合作者：区红霞王福涓邓华来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2017年第22期【摘要】通过对脊柱侧弯手术的配合12例，总结脊柱侧弯的手术配合方法，认为掌握脊柱侧弯的手术步骤和术中配合要点，做好充分的术前准备工作以及与医生的密切配合是手术成功的重要保证。

【关键词】脊柱侧弯；手术配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.22..02脊柱侧弯在青少年脊柱畸形中较为常见，其发病原因尚不十分明确，临床上通常通过手术矫形固定植骨融合进行治疗[1]。

此类手术难度大，器械多，出血多，因此要求手术室护士与手术医生密切配合，进行精心的护理，使患者顺利度过手术。

现将手术配合体会介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料脊柱侧弯患者12例，男8例，女4例，年龄8～19岁，其中特发性脊柱侧弯患者9例，先天性脊柱侧弯患者3例，均在气管插管、静脉复合麻醉下实施脊柱侧弯矫正术。

1.2 手术方法麻醉成功后患者取俯卧位，常规消毒铺巾后，取后路正中切口，充分暴露畸形段棘突、椎板，在C臂机透视下于两侧椎弓钉处分别植入适当的螺钉，左右各放置一根相应长的棒，旋转矫形后锁紧螺钉，观察畸形得到矫正，躯体感觉诱发电位正常后置横联，加压锁定，各椎间植入术中切除的骨进行椎间融合，最后放置引流管，逐层缝合切口1.3手术配合1.2.1 术前准备①患者的准备：因多数患者为初次手术，缺乏对手术的认识，加上环境的陌生，均会造成患者的心理负担加重，影响手术及预后，巡回护士在手术前一天，对病房中的患者进行访视，通过宣教方式提高患者对手术的认识，缓解紧张情绪，使患者积极面对手术，配合治疗。

②器械的准备：除脊柱手术常规器械外还需要准备矫正内固定的器械，C臂机，血液回收机等，必要时还要准备磨钻[4]。

③环境的准备：手术最好安排在层流手术间，术前充分消毒室内空气。

④手术护士自身的准备：脊柱侧弯手术具有较高难度，术中应用的器械较多，要求护理人员对手术方式全面了解，将手术步骤熟记于心，熟练配合。

小儿特发性脊柱侧弯矫形术的手术配合
王燕
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2011(027)019
【摘要】目的:探讨小儿特发性脊柱侧弯矫形术的手术配合.方法:本组患儿30例,在全麻下经脊柱后路行椎弓根钉内固定,植骨融合术的手术配合.结果:30例患者均矫正,术前Cobb's角平均76.8度,术后23.6度,平均矫正53.2％.结论:良好的手术配合对手术成功至关重要.
【总页数】2页(P2914-2915)
【作者】王燕
【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院,重庆400014
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.特发性脊柱侧弯矫形术的手术配合 [J], 朱青;吴晨
2.特发性脊柱侧弯矫形术的手术配合 [J], 邹君怡
3.深度自体储血技术在特发性脊柱侧弯矫形术中的应用研究 [J], 王瑞含; 彭娟; 刘久波
4.青少年特发性脊柱侧弯矫形术后矢状面平衡的研究进展 [J], 陈立艺;刘冲;莫森;梁妥;马元;詹新立
5.杠杆定位手法结合施罗斯矫形术治疗特发性脊柱侧弯的临床研究 [J], 韩笑;吕立江;应晓明;陈家正;张潮;朱永涛
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脊柱侧弯矫形术的护理配合金静【摘要】Objective To summarize the experience of nursing cooperation in scoliosis orthopedics. Methods 12 patients who were admitted to our hospital and received posterior pedicle screw internal fixation of three-dimensional orthopedic surgery. The nursing data of pre-operation, intra-operation and post-operation were compared and analyzed to draw a conclusion. Results The correction rate of scoliosis orthopedics after surgery was 63% and the height was generally (5±2)cm higher than that of admission. Body balance was significantly improved without any complication including unhooking or broken stick. Conclusion Nursing care can alleviate patients' anxiety, and guide patients to strengthen respiratory function, therefor, to improve pulmonary function and keep respiratory tract unobstructed. Cooperation with anesthetists and surgeons during operation is the fundamental guarantee to make operation successful.%目的：总结脊柱侧弯矫形手术的护理配合经验。

脊柱侧弯矫形术的手术配合摘要脊柱侧弯是危害人们最常见的脊柱畸形，女性多于男性，产生脊柱侧弯的原因很多，包括先天性，遗传性，神经肌肉性的，肢体长度不等长，其它引起侧弯原因还包括脑瘫、强脊性脊柱炎，但超过80%脊柱侧弯是特发性的，特发性脊柱侧弯是青少年常见畸形，严重者可影响内脏功能，甚至出现神经受压症状，危害着青少年健康[1]。

手术矫形内固定植骨融合治疗是这类疾病的主要治疗手段[2]，但这类手术特点为切口长，难度大，器械品种多，因此要求手术室护理人员与手术者密切配合，进行精心护理，使患者顺利度过手术关。

目的探讨脊柱侧弯矫形术的护理配合。

方法做好术前访视，做好术前准备，术中密切观察患者情况，积极配合手术。

结果提高手术效率，保证手术顺利进行，无严重并发症发生。

结论通过总结脊柱侧弯手术配合要点，对提高手术护理质量有临床意义。

关键词脊柱侧弯矫形术手术配合1术前准备1.1术前训练脊柱侧弯可导致胸廓畸形影响心肺功能，故术前要做心肺功能檢查，以判断其能否承担手术的风险；术前指导患者加强呼吸训练，每天定时深呼吸以增加肺活量和通气[3]，脊柱侧弯手术创伤大要求术后一周绝对卧床休息，训练卧床大小便，唤醒试验训练，告诉患者术中要进行短时间唤醒，要听命令配合，用于术中观察有无脊髓损伤。

1.2术前访视巡回护士去病房看望病人先做自我介绍，然后了解患者病情，向患者介绍手术室环境，麻醉方式，手术体位，禁饮禁食的时间以及手术成功的案例给患者信心，通过言语沟通消除和减轻患者紧张恐惧心理。

1.3物品准备术前了解术式，熟悉手术步骤并做好充分物品：脊柱常规器械，矫正内固定器械一套、骨蜡、棉片、自体血回输。

2术中配合2.1巡回护士配合2.1.1 迎接病人核对无误后，建立有效静脉通道，协助麻醉师全麻插管，进行深静脉穿刺。

2.1.2 手术体位全麻后病人取俯卧位头偏向一侧，头部垫一啫喱头圈，胸部，髌骨前，身体两侧、踝关节垫一软垫，但侧弯椎体在胸五以上或者强直性脊柱炎引起侧弯头不能偏向一侧要用头托把病人头固定在U型槽内，这一类病人特别要保护病人眼睛以免被压伤。