第五章 儿科护理技术

第一节
三、臀红护理法【注意事项】
一般护理法
1．臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲洗，避免用小 毛巾直接擦洗。涂抹油类或药膏时，棉签应贴在皮肤上轻轻滚动，不可 上下涂刷，以免加剧疼痛和导致脱皮。 2．暴露时应注意保暖避免受凉，每日2～3次；照射时应有护士守护患儿， 避免烫伤。 3．根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏。轻度臀红，涂紫草油或鞣酸 软膏；重I、Ⅱ度臀红，涂鱼肝油软膏；重Ⅲ度臀红，涂鱼肝油软膏或康
第一节
一般护理法
一、一般测量法 二、更换尿布法 三、臀红护理法 四、约束法
第一节
一、一般测量法
（一）体重测量法 【目的】
一般护理法
体重为各器官、组织及体液的总重量。正确测量体重，可评价小
儿体格发育和营养状况，了解病情变化；为临床输液、给药、奶 量计算提供依据。
【用物准备】
1.磅秤（婴儿用盘式杠杆秤测量；幼儿用坐式杠杆秤测量；3岁 以上用站式杠杆秤测量）。
【操作方法】
1．按全身约束法包裹患儿，在治疗台上取仰卧位，头偏向一侧， 肩齐台沿，肩下垫小枕。助手站于台旁，用两臂按住患儿身躯，
两手扶着面颊与枕部(勿蒙住口、鼻)，使头部稍垂于治疗台边沿
下，以充分暴露颈外静脉（图6-8）。
第二节 协助检查诊断的操作
图6-8
颈外静脉穿刺固定法
第二节 协助检查诊断的操作
第一节
一般护理法
图6-1
盘式杠杆秤测量体重
第一节
（一）体重测量法 【操作方法】 2．儿童测量法
一般护理法
（1）幼儿以上可用坐式或成人磅秤测量，测量者待小儿坐稳或 站稳后，观察重量并记录。 1～3岁坐位测（图6-2），准确读数至50g； ＞3岁站在站板中央，两手自然下垂测（图6-3），准确读数至 100g。 称前必须校正秤，称量时小儿不可接触其他物体或摇动。
部对折后系好，松紧度以手或足不易脱出且不影响血液循环为宜。
（2）将丁端系于床缘上（图6-6）。
第一节
一般护理法
图6-6
约束带
第一节
四、约束法 【操作方法】 3．沙袋约束法
一般护理法
根据需约束固定的部位不同，决定沙袋的摆放位置
（1）需固定头部、防止其转动时，用两个沙袋呈“人”字形摆
放在头部两侧（图6-7）
第三节 协助治疗的操作
一、小儿头皮静脉输液
后整理用物。
第二节 协助检查诊断的操作
一、颈外静脉穿刺术
【注意事项】
1．做好患儿及家长的解释工作，缓解其紧张情绪操作前做到核对无误。 2．病情危重者、有严重心肺疾患、新生儿及有出血倾向的患儿禁用。
3．固定体位后应立即操作，以防患儿头部下垂时间过长影响头部血液回
流。 4．要求操作者技术熟练，若穿破静脉会引起血肿，甚至压迫气管，妨碍 呼吸。穿刺时应随时观察患儿面色和呼吸情况，发现异常立即停止操作。 5．严格执行无菌操作，防止感染。
儿科护理
第五章 儿科护理技术
目 录
第一节
一般护理法
第二节 计划免疫
第三节 协助治疗的操作
学习目标
1．掌握小儿体重测量法、身长（高）测量法、更换尿布法、 约束法、臀红护理法等基本操作要领及注意事项。
2．掌握颈外静脉穿刺术、股静脉穿刺术和头皮静脉输液的 操作方法及注意事项。
3．熟悉光照疗法和暖箱使用法。
等，引起皮肤潮红、溃破，甚至糜烂及表皮剥脱。
臀红多发生于外生殖器、会阴及臀部，易继发感染。
第一节
三、臀红护理法
一般护理法
根据皮肤受损的程度，臀红分为 轻度(表皮潮红)和重度。
重度又分为三度
重I度(局部皮肤潮红，伴有皮疹) 重Ⅱ度(除以上表现外，并有皮肤溃破、脱皮)
重Ⅲ度(局部大片糜烂或表皮剥脱，可继发细菌或真菌感染)
【目的】
一般护理法
小儿大小便后及时更换尿布，以保持臀部皮肤的清洁、干燥和舒
适，预防皮肤破损和尿布性皮炎。
【用物准备】 尿布、尿布桶、必要时备软毛巾、小盆及温水、消毒植物油、棉
签、按臀部皮肤情况准备治疗药物(如油类、软膏、抗生素)及烤
灯等。
第一节
一般护理法
二、更换尿布法【操作方法】
1．携用物至床旁，放下床栏，揭开盖被，解开尿布带，露出臀部，以原 尿布上端两角洁净处轻拭会阴部及臀部，并以此盖上污湿部分垫臀部下 面。 2．如有大便，用温水洗净，轻轻吸干。 3．将小儿放于床上，握住两脚并提起，使臀部略抬高，另一手取下污尿 布，再将清洁尿布垫于腰下(不超过脐水平)，放下双足，尿布的底边两 角折到腹部，两腿间的一角上拉，系好尿布带，结带松紧要适宜。 4．打开污尿布，观察大便性质(必要时留取标本送检)后放人尿布桶内。 5．拉平衣服，盖好被子，整理床单位后洗手。
2.尿布、衣服或毛毯、记录本。
第一节
（一）体重测量法 【操作方法】 1．婴儿测量法
一般护理法
（1）把尿布铺在婴儿磅秤的秤盘上，调节指针到零点。 （2）脱去婴儿衣服及尿布，将婴儿轻放于秤盘上（图6-1），观 察重量，准确读数至10g。 （3）天气寒冷或体温偏低及病重婴儿，先将婴儿衣服、尿布、 毛毯重量称出，然后给婴儿穿衣，包好毛毯再测量，所测体重减 去衣物重量即实际体重并予记录。
第一节
一般护理法
图6-2 坐式杠杆称测量体重
图6-3
Hale Waihona Puke Baidu
站式杠杆称测量体重
第一节
（一）体重测量法 【操作方法】 2．儿童测量法
一般护理法
（2）不合作者或病重不能站立者，由护理人员或家长抱着小儿 一起称重。 称后减去衣物及成人体重即得小儿体重。
第一节
（一）体重测量法 【注意事项】
一般护理法
1．称量体重应注意安全性和准确性。在晨起空腹排尿后或进食 后2小时称量为佳，称时应脱鞋，只穿内衣裤，衣服不能脱去时 应除去衣服重量，以求准确测量值。每次测量应在同一磅秤、同 一时间进行。 2．所测数值与前次差异较大时，应重新测量核对，婴儿体重降 低过多应报告医生。 3．检查室应光线充足、安静，保持适宜温、湿度。
【操作方法】 2．儿童测量法
一般护理法
（1）脱去鞋帽，站在立位测量器或有身高测量杆的磅秤上，取
立正姿势，双眼平视正前方，头部保持正直位置，两臂自然下垂， 足跟靠拢，足尖分开约600，足跟、臀部、两肩胛、枕骨粗隆均
同时紧贴测量杆。
（2）推板轻轻推至头顶，推板与测量杆呈900，读出身高厘米数。
第一节
二、更换尿布法
躯干和下肢，经胸、腹部至对侧腋窝处，再将大毛巾整齐地压于 患儿身下。
（3）大毛巾另一边紧裹患儿另一侧手臂，经胸压于背下，如患
儿活动剧烈，可用布带围绕双臂打活结系好（图6-5）。
第一节
一般护理法
图6-5
全身约束法
第一节
四、约束法 【操作方法】 2．手或足约束法
一般护理法
（1）置患儿手或足于约束带甲端中间，将乙丙两端绕手腕或踝
第一节
一、一般测量法 （二）身长(高)测量法 【目的】
一般护理法
身长(高)指从头顶到足底的全身长度。用于评价小儿骨骼发育， 也是诊断内分泌疾病的重要依据。 【用物准备】 3岁以下仰卧位测量，准备身长测量板(图6-4)、3岁以上立位测 量，准备立位测量器或有身高测量杆的磅秤、清洁布。
第一节
一般护理法
1．备齐用物，推至床旁。
一般护理法
【操作方法】
2．轻轻掀起患儿下半身被褥，解开污湿尿布，若有大便先用温水清洗臀 部洗，并用小毛巾吸干水分。 3．用清洁尿布垫于臀下，使臀部暴露于空气或阳光下10～20分钟。 4．臀红严重者用红外线灯或鹅颈灯照射臀部，灯泡25～40 w，灯泡距臀 部患处30～40cm，照射10～15分钟，每日2次。 5．将蘸有油类或药膏的棉签贴在皮肤上轻轻滚动涂药。用后的棉签放入 弯盘内。 6．给患儿更换尿布，拉平衣服、盖好被褥。整理用物，物归原处。
一、颈外静脉穿刺术
【目的】
采集血标本，为诊断及治疗疾病提供依据。适用于婴幼儿或肥胖 儿童。
【用物准备】
治疗盘内放一次性无菌注射器(5ml或10ml)、一次性5.5～6号头 皮针、2％碘酊、75％乙醇、棉签、无菌干棉球、胶布、试管或
血培养瓶，酒精灯、火柴。
第二节 协助检查诊断的操作
一、颈外静脉穿刺术
3．保护伤口敷料，避免抓伤或感染。
【用物准备】 1．全身约束 大毛巾或床单。
2．手或足约束 约束带。
3．沙袋约束 2.5kg沙袋(用便于消毒的橡皮布缝制)、布套。
第一节
四、约束法 【操作方法】 1．全身约束法
一般护理法
（1）折叠大毛巾(或床单)达到能盖住小儿由肩至脚跟部的宽度。
（2）放患儿于大毛巾中间，将大毛巾一边紧裹患儿一侧上肢、
第一节
一般护理法
图6-7头部沙袋固定法
第一节
四、约束法 【操作方法】 3．沙袋约束法
一般护理法
根据需约束固定的部位不同，决定沙袋的摆放位置
（2）强调保暖、防止患儿将被子踢开，可将两个沙袋分别放在
两肩旁，压在棉被上。 （3）采取侧卧位，为避免翻身，将沙袋置于患儿背部。
第一节
四、约束法 【注意事项】
一般护理法
1．结扎或包裹应松紧适宜，以能伸入1～2指为宜，避免过紧损 伤小儿皮肤，过松失去约束意义。
2．保持小儿姿势舒适，为减少疲劳可定时给予短时的姿势改变，
必要时局部按摩。 3．约束期间，随时观察约束部位皮肤的颜色、温度掌握血液循
环情况。
4．记录约束目的、起止时间、执行的护理措施等。
第二节 协助检查诊断的操作
第一节
三、臀红护理法
【目的】
一般护理法
保持臀部清洁干燥，减轻患儿疼痛，促进受损皮肤康复。
【用物准备】
清洁尿布、尿布桶、小盆及温水、小毛巾、棉签、弯盘、治疗药 物（0.02%高锰酸钾溶液、紫草油、3%鞣酸软膏、氧化锌软膏、
鱼肝油软膏、康复新溶液、硝酸咪康唑霜等）、红外线灯或鹅颈
灯。
第一节
三、臀红护理法
图6-4
身长测量板
第一节
（二）身长(高)测量法 【操作方法】 1．婴幼儿测量法
一般护理法
（1）脱去帽子和鞋袜，仰卧于铺有清洁布的测量板底线上。 （2）助手将小儿头扶正，面向上，头顶轻贴测量板的顶端。测 量者一手按住小儿双膝使双下肢伸直，一手推动滑板贴于足底， 读出身长厘米数。
第一节
（二）身长(高)测量法
第二节 协助检查诊断的操作
图6-9股静脉穿刺法
第二节 协助检查诊断的操作
二、股静脉穿刺术
【操作方法】
3．常规消毒穿刺部位及护士左手的示指。穿刺步骤有两种： （1）垂直进针法： （2）斜角进针法： 4．安抚患儿，平整衣服，整理用物。
第二节 协助检查诊断的操作
二、股静脉穿刺术
【注意事项】
1．操作者要求技术熟练，严格执行无菌操作，防止感染。 2．如穿刺失败，不宜在同侧多次穿刺，以免形成血肿。 3．有出血倾向或凝血功能障碍者禁用。若回血呈鲜红色，表明误 入股动脉，应立即拔针，用无菌纱布紧压5～10分钟，直至无出血 为止。 4．保护穿刺部位勿被尿液污染。
第二节 协助检查诊断的操作
二、股静脉穿刺术
【目的】 采血标本，为诊断及治疗疾病提供依据适用于婴幼儿。 【用物准备】 用物同颈外静脉穿刺术。
第二节 协助检查诊断的操作
二、股静脉穿刺术
【操作方法】
1．清洗患儿会阴部及腹股沟区皮肤，更换尿布，并用尿布包裹好 会阴部，以免排尿时污染穿刺点。 2．患儿取仰卧位，暴露并垫高穿刺侧腹股沟区。助手站在患儿头 端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，两手分别固定患儿两腿， 使大腿外展、外旋膝关节屈曲呈直角，即呈青蛙状（图6-9）。
复新溶液(中药)，每日3～4次。继发细菌或真菌感染时，用0.02％高锰
酸钾溶液冲洗并吸干，然后涂硝酸咪康唑霜（达克宁霜）， 每日2次，用至局部感染控制。 4．重度臀红患儿所用的尿布应煮沸、消毒液浸泡或在阳光下 暴晒以消灭病菌。
第一节
四、约束法 【目的】
一般护理法
1．限制小儿活动，以利诊疗的开展。 2．保护躁动不安的小儿，以免发生意外。
第一节
二、更换尿布法
【注意事项】
一般护理法
1．选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉质尿布，或采用一
次性尿布，以减少对臀部皮肤的刺激。
2．动作应轻、快，避免过度暴露引起小儿受凉。 3．尿布包扎宜松紧合适，过紧影响小儿活动包扎过松会使大便
外溢。
第一节
三、臀红护理法
一般护理法
臀红，又称尿布皮炎，是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂 洗不净的湿尿布刺激、磨擦或局部湿热（用塑料膜、橡皮布等）
一、颈外静脉穿刺术
【操作方法】
2．操作者站在患儿头端，选穿刺点(下颌角和锁骨上缘中点连线 之上l／3处)。
常规消毒穿刺处皮肤，操作者左手示指压迫颈外静脉近心端，右
手持注射器沿血液回心方向，待患儿啼哭静脉显露最清晰时于颈 外静脉外缘针头与皮肤呈300角进针，见回血后固定针头，抽取
所需血量后拔针。
3．用消毒干棉球压迫局部2～3分钟。助手托起患儿头部 进行安抚，确认局部无出血后送回病室。血标本送检，最