血液科常用化疗方案 (1)

成人急淋的治疗方案

一、急淋的预后不良因素

1、WBC>30×10^9/L的B细胞急淋；

2、WBC>50×10^9/L的T细胞急淋；

3、前B细胞ALL（CD10＋）；

4、早期T细胞（CD19＋, sCD3＋）；

5、Ph＋ ALL；

6、达CR时间 >3周；

二、诱导治疗

WBC>50×10^9/L应争取在WBC去除后再给予化疗，化疗前应采用碱化、水化、利尿、保肝、输血及支持措施。

1、VDCP

VCR m2 d1，d8，d15，d22；

DNR 40mg/ m2 d1-3，d15-17；

Pred 60mg/ m2 d1-14，d15开始减量，28天停药；

CTX 600mg/ m2每周一次，根据血象调整；

L-ASP一般不增加缓解率；

可用6-MP、MIT、IDA取代DNR组成其它方案。

2、CAVD

CTX 600mg/ m2 d1-3；

ADM 50mg d4，d11；

VCR m2 d4，d11；

DEX 40mg/m2 d1-4；d11-14，逐渐减量；

对高危、复发ALL可以选用此方案进行诱导治疗。

三、巩固治疗 (CR后休息2－3周)

取得CR后进入巩固期，主张应用不同结构的化疗药物交替治疗。

1、原方案巩固1－2次；

2、以下方案交替进行，每3－4周一次：

VM26 100mg d1-5；

Ara-c 150mg d1-7；

每3－4周一次

CTX 600mg/m2 d1；

VCR m2 d1；

Ara-c 150mg/m2 d1-7；

Pred 60mg/m2 d1-7；

每3－4周一次

VP16 100mg d1-7；

Ara-c 150mg d1-7；

每3－4周一次

3、至少给予一次大剂量化疗，B细胞选用HD-MTX，T细胞选用HD-Ara-c，Ara-c一般不单独使用，

应联合VP16、CTX等。

HD-MTX：2－4g/m2，10％剂量在30分钟内输入，余小时内完成，化疗结束12h后开始解救，CF 6－9mg/m2 q6h×8次，化疗同时给予CF30mg＋NS500ml漱口。

HD-Ara-c：Ara-c 1－3g/m2 q12h×4d；

完成4－6次化疗后进入维持期。

四、维持治疗

1、有条件者要积极进行干细胞移植；

2、MTX 20mg 每周一次，口服或静注；

6-MP 100mg×2周，口服；

连续4-6个月

3、VM26 150mg/m2 d1，d3，d5；

Ara-c 300mg/m2 d1，d3，d5；

每3-4月一次。

以上治疗维持2－3年。

五、脑白的预防

MTX 10mg

DEX 5mg 三联鞘注

Ara-c 50mg

1、化疗前给一次（根据病情决定）；

2、CR后每周一次，连续4周；

3、每8周一次，直至复发或化疗停止。

六、脑白的治疗

1、鞘注每2天一次，直至脑脊液正常；

2、每周一次，2－4周；

3、每月一次直至化疗停止；

4、反复发作者应加放疗（18－26Gy）；

七、复发与难治

1、CAVD;

2、HD-MTX＋VDP；

3、Acla＋VP16；

Acla 20mg 7－10天；

VP16 100mg 7－10天

4、CR后尽快移植。

AML-M3治疗方案

一、诱导治疗

1、WBC<10×109/L：维甲酸 20mg tid，A S2O3 10mg qd，至少应用28天，直至CR后停药。

2、WBC 10－30×109/L：以上治疗同时口服羟基脲 bid或三尖杉 1mg qd。

3、WBC>30×109/L：需化疗配合。DNR 60mg d1，d3，d5，d7天或三尖杉 2mg qd，根据血象决定治疗

时间。

4、诱导分化治疗中WBC≤100×109/L时，一般不予特别处理。

二、出血症状的处理

1、血小板输注：维持血小板>50×109/L。

2、冰冻血浆：200－400ml qd，维持FIB>1.5g/L

3、肝素：5000u/d维持24h，直至凝血指标正常或临床症状消失。

三、并发症处理

伴随WBC升高出现、发热、咳嗽、呼吸困难、头痛、恶心、下肢浮肿等表现时立即DEX 10mg q12h治疗至少4天或症状消失，症状严重时停用维甲酸和A S2O3。

四、巩固

1、获得CR后休息一个月，进入巩固期，连续2个疗程联合化疗和维甲酸或A S2O3治疗，维甲酸连续口

服，A S2O3连用2周。

2、鞘注至少一次。

五、维持

1、联合化疗和A S2O3交替治疗，每年至少一次HD-Ara-c。A S2O3的疗程至少21天。

2、第1年每月一次，第2年每2月一次，第3年3月一次。

3、CR一年后RT-PCR查PML/RARα mRNA，阴性时治疗间隔可适当延长。

六、病情监测

每半年查RT-PCR一次。

七、复发后用A S2O3诱导治疗，CR后进行骨髓移植，无法移植时重复原治疗，维持3年

霍奇金淋巴瘤

MOPP-----霍奇金淋巴瘤-----28天重复氮芥 6MG/M2 IV 第天

长春新碱 M2 IV 第天

甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-14天

强的松 40MG/M2 PO 第1-14天

CVPP方案---霍奇金淋巴瘤---28天重复环已亚硝脲 75MG/M2 PO 第1天

（洛莫司汀）

长春花碱 4MG/M2 IV 第天

甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-14天

强的松 40MG/M2 PO 第1-14天

ABVD方案---霍奇金淋巴瘤----28天重复阿霉素 25MG/M2 IV 第天

博来霉素 10IU/天 IV 第天

长春花碱 6MG/M2 IV 第天

氮烯咪胺 375MG/M2 IV 第天MOPP/ABV联合方案-----28天重复

氮芥 6MG/M2 IV 第1天

长春新碱 M2 IV 第1天

甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-7天

强的松 40MG/M2 PO 第1-14天

阿霉素 35MG/M2 IV 第8天

博来霉素 10MG/M2 IV 第8天

长春花碱 6MG/M2 IV 第8天

B-CAVE方案----霍奇金的二线治疗---21天重复博来霉素 M2 IV 第1.28.35天

环己亚硝脲 100MG/M2 PO 第1天

阿霉素 60MG/M2 IV 第1天

长春新碱 5MG/M2 IV 第1天

VIP方案----复发的霍奇金淋巴瘤的抢救----28天重复

足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-5天