动静脉内瘘的护理PPT课件

方向穿刺。 如果动静脉针在一根血管上，两针之间至少间隔8cm
以上。静脉针朝心方向穿刺。 对于新瘘首次穿刺，动脉穿刺点应远离吻合口。
■ 选择正确的穿刺部位及进针方法：选择绳梯法或纽扣 法，切忌定点穿刺（容易渗血和动脉瘤）。
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动静脉内瘘穿刺技术
• 穿刺时或透析中发生血肿时的处理 新瘘出现肿应立即拔针压迫止血，并给予冰
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并发症
• 1 出血
早期以渗血为主，严重时可见穿刺点皮下血肿。 主要原因：穿刺或止血时发生出血，肝素用量过 大，动脉瘤破裂等。 • 2 血栓
常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处。 高凝状态，低血压，压迫时间过长，低温等是常 见诱因。
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并发症
• 3 感染 内瘘局部红肿热痛，有时伴有内瘘阻塞，全身
尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉
肘部
其他 部位
肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动 脉一肘正中静脉
如踝部、大腋静脉内瘘、腿部内瘘等，很少 采用。
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常见动静脉内瘘手术方式
▲ 动静脉内瘘吻合方式 端侧吻合法、端端吻合法、侧侧吻合法。
▲ 动静脉内瘘吻合方法 缝合法、钛轮钉法。
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术前护理
➢术前告知 • 向病人介绍手术的目的、必要性、原理、过程、 术中可能出现的意外和并发症以及各种预防措施， 让病人对手术有正确的认识而采取积极配合的态 度。 • 介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等 并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。 • 术前告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管， 避免在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持 清洁，勿损伤皮肤，防止术后感染。
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术后护理
➢术后让病人避免患肢受压，抬高患造瘘的肢体， 初期抬高术肢前臂24 h～72 h，使其超过心脏的 位置，以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流 通畅。 ➢ 保持术侧肢体的卫生、干燥、术后2d~3d换药1 次，14d拆线，包扎辅料不要过紧，松紧度以能 们及到震颤为宜，操作中严格执行无菌操作。
袋冷敷，待血肿消退后再行穿刺。 常规内瘘如血肿未继续增大，可暂不拔针，在
原动脉穿刺点以下在做穿刺（避开血肿）。 也可将流量好的静脉端改为动脉端。如静脉端
血流量不足，应给予回血，待血肿消退后再另行 穿刺，继续透析。
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术后宣教——自我检测
• 教会病人自己每日检测2~3次瘘管有无震颤或血管杂音， 以免瘘管闭塞，发现问题立即来医院就诊。如有假性动 脉瘤，应用弹力绷带加以保护，避免继续扩张或意外撞 破。
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动静脉内瘘穿刺技术
• 穿刺前嘱患者洗净内瘘侧手臂，特别是油膏。 • 穿刺前对内瘘进行评估
望诊：观察内瘘手臂皮肤有无皮疹、发红、淤青、 感染等。
触诊：仔细摸清血管走向，并感觉内瘘音的强 弱。
听诊：通常听到血流通过瘘管壁的血管杂音声则表示 内瘘通畅。
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动静脉内瘘穿刺技术
■ 选择正确的穿刺点 动脉穿刺点距吻合口至少3~5cm以上，针尖朝吻合口
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术后护理
• 病情观察
术后24小时内密切观察伤口有无渗血、红肿及 血管搏动、肢体远端血液循环情况，观察有无血 管震颤、杂音，如伤口明显渗血，可能会导致局 部压迫，引起内瘘闭塞；如出现手指发凉、苍白、 疼痛、活动受限等为特征的血液供应障碍现象时， 应警惕窃血综合症的发生、出现以上情况应及时 通知医生
表现为寒颤，发热。主要原因：未严格无菌操作， 患者个人习惯不良，长期内使用胶布导致皮肤破 损诱发感染，穿刺处接触水，血肿形成等
• 4 血流量不足
内瘘震颤，杂音减弱，引入后管道塌陷，静脉 压报警，大量泡沫形成。主要原因：反复定点穿 刺引起血管管壁纤维化，患者本身血管条件不佳， 血栓形成等
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并发症
• 5假性动脉瘤 内瘘局部扩张明显，局部明显隆起或呈瘤状。
• 教会病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部位 的清洁，减少瘘管感染的机会，血液透析后穿刺部位避 免当日接触水。
• 避免瘘侧肢体受压、提重物、戴手表，睡眠时不压向瘘 侧肢体，禁在瘘侧静脉注射、测血压、输液，防止发生 静脉炎。 内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物， 且不能在内瘘侧肢体侧量血压。
动静脉内瘘的护理
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动静脉内瘘的护理
• 造瘘的目的和手术部位 • 术前护理及宣教 • 术后护理及宣教 • 内瘘穿刺技术 • 并发症
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• 血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治 疗手段，而动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF)则是维持透析病人最理想、最为常见 的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。
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术后注意事项
• 保持局部无菌。病人应保持术侧肢体干净，避免 潮湿，一旦纱布潮湿，必须及时更换，防止感染。 • 术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术肢， 减轻肿胀，注意保护动静脉瘘，避免其他外来压 力，以免造成内瘘闭塞。 • 切勿用造瘘侧的肢体提重物、测血压、戴手表或 过紧的首饰等。
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术后护理——促进内瘘成熟的 护理
• 为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1周左 右，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做 一些健瘘操，如用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次， 每次10min~15min，每天3~4次。 • 或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度 扩张充盈，每次5-10分钟，2~3次/日。 • 或每天热敷等 ，均有助于内瘘成熟。内瘘成熟 一般需要4~8周，最好在成形术后3~4月后再使 用。但如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流 量仍不充分，则表明内瘘失败，需重新造瘘。
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造瘘的目的
• 血液透析是治疗急、慢性肾衰竭及某些药物或毒物中毒 的有效方法，而血管通路的建立又是血液透析的基本条 件
• 动静脉內瘘成形术简单的说是将血管动脉端和静脉端吻 合在一起，将静脉动脉化，使静脉血流量增大，以起到 在血液透析时血流量充足，从而进行持续性血液透析。
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常见动静脉内瘘手术方式
腕部 桡动脉一头静脉（首选）、桡动脉一贵要静脉、
严重扩张时可增加患者回心血量，增加心脏负担， 影响心功能。主要原因：内瘘使用过早，静脉壁 太薄；反复在同一部位进行穿刺或动脉穿刺离吻 合口过近致血流冲力大。 • 6肿胀手综合征 手部发生冻疮样改变。主要原因：动静脉吻合 方法问题
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并发症
• 7 心力衰竭