人造血管的护理

人造血管的护理
第三综合病房 周朝霞
人造血管临床应用
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人造血管内瘘
动物腹主动脉瘤
下肢动脉硬化闭塞
心脏搭桥手术？纵膈肿瘤上腔静脉切除Y型人工血 管置换术？
人造血管材质
要求：性能稳定、网孔度、强度柔韧度、易缝性
高分子聚四氟乙烯--考尔坦克斯(Core-Tex)：具有很好的生物相容 性与抗凝性
人造血管适用人群
பைடு நூலகம்
透析≥n年
血管内膜损 伤
年龄较大 动脉硬化
反复穿刺局 部感染增加
各类并发 症
人造血管术前准备
• 血管准备：锻练、避免术侧
抽血、 输液
• 检查：动脉及静脉检查
Allen试验
• 皮肤准备：备皮，改良衣袖
• 心理护理：
Allen试验
• 目的：检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。 • 方法：
静脉取近心端均在人造血管上另行穿 刺 • 穿刺肢体制动 • 内瘘吻合口处5 cm以上为动脉穿刺点， 与动脉穿刺点间距5～10 cm处为静脉 穿刺点，距吻合口3 cm内禁止穿刺。
重新穿刺时动脉取远心端穿刺原因？
穿刺方法
• 绳梯式：对血管 长度和管径要求 较高，目前为最 安全、使用时间 最长的穿刺方法
• 纽扣眼：穿刺 法穿刺点固定， 无菌技术及术 后压迫要求高
与有关文献上 忌定点穿刺有 冲突？
人造血管透析后按压
• 指压法按30分钟 • 血黏稠度较高，应5 min放松绷带1次 • 拔针过程中勿加压，避免穿刺针斜面切割
血管 • 压迫时间不宜过长， 压力适中
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/14
• 王璐 丁辛 人造血管的生物力学性能表征 《纺织学报》第24期.7（7） • 刘 冰，张卉 应用人造血管进行血液透析的护理 《哈尔滨医药》29[2]（64） • 苏维援 维持性血液透析患者人造血管的护理 ［J］ 解放军护理杂志,2010,27(3A)378-379 • 吴春燕，王国红，王文娟， 血液透析患者人造血管内瘘并发症的护理 ［J］ 中华护理杂志 • 刘长建 乔彤 刘晨 黄佃 沈沛 血管腔内支架人造血管的实验研究江苏医药杂志 2002 年 1 月第 28 卷第 1 期 • 王好 翟翠球李佛兰梁瑞芳余惠霞 维持性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理广东医学2006年2月第27卷第2期 • 屈燕燕 维持性血液透析患者人造血管内瘘护理体会按摩与康复医学 2011年10月第二卷中(24) • 朱 艳维持性血液透析的糖尿病肾病患者应用人工血管内瘘的护理解放军杂志 2008,25（6A） • 王颖，戴千华，陈静珠，陆石 人造血管在老年血液透析患者中的应用体会护士进修杂志2001年11月第16卷11期 • 侯培勇 廖文勇 王 奇 何志强 覃鸿尚人造血管移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症9 例 广西医科大学学报2004，5,21（4） • 蒋月云，张申英，何燕萍 人造血管内瘘在学业透析中的应用与体会 中国实用护理杂事 2004,20（11） • 邢 慧 冯敏华金建芳 人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理 现代护理杂志 2005,11（11） • 梁瑞芳， 李佛兰， 何巧玲， 王 妤， 陈伟菊， 萧 丹， 尹良红人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理中国实用护
和吻合口处最为常见。
a) 早期血栓：主要与手术有关 b) 后期血栓：吻合口内膜增生、反复定点穿刺、压迫力量大、时间
过长
c) 全身因素：长期使用促红素等药物外 d) 其他原因：过早使用内瘘和高凝、 低血容量、 低血压、 休克等
全身因素；
人造血管并发症护理
• 血栓护理：避免过早使用， 按计划使用
a)
预防： 避免内瘘手臂受压；
脉或贵要静脉与肱动脉作为吻-合血管 ，与人造聚四氟乙 烯（PTEE）端侧吻合。术后常规使用抗生素并抬高术侧 。
人造血管术后护理
• 观察颜色、 温度 • 抬高术肢 45 • 禁止冰袋冰敷、72H 后可
热敷或红外线照射 • 功能锻炼： 10天可空抓，
拆线后可伸曲肘，上、下 握拳 5-10s/次， 3-5次/ 天
b)
监测：每天监测内瘘通畅情况， 早期栓塞经过积
极处理有望恢复通畅；
c)
透析时护理：严密监测血压
d)
按压：手指压迫30min，然后用绷带加压包扎，2
h后无渗血可去除绷带。
人造血管并发症护理
• 假性动脉瘤:如果穿刺不当或透析后压迫 止血位置不当，穿刺部位形成假性动脉 瘤。
• 护理措施：
a) 弹性绷带或护腕轻轻压迫，并避免反复在此部 位穿刺。
心理问题： 如焦虑、无助、抑郁、
社交隔离、自我概念紊乱甚至绝望 护理措施： a) 介绍人造血管的特点、予以心理支
持。 b) 在术后制订训练计划 c) 鼓励家属参与护理 d) 健康知识讲座，健康教育小册子。
参考文献
• 王房受，邓东渡，潘家华，睃卓，裁红溺，经皮植入人造血管覆盖支架治疗降主动脉夹层11例 《昆明医学院学报2009 （1）》：80-83
• 护理：
a) 严格无菌操作 b) 提高穿刺技术 c) 感染时：改临时性血管通路，同时积极控制感染 d) 皮肤护理： 避免抓挠；针眼瘙痒，可用75％酒精轻擦；
局部出现瘀血或硬块．可用含肝素的软膏如喜疗妥涂擦 e) 血糖增高：糖代谢紊乱，导致免疫能力缺陷
人造血管并发症护理
• 血栓原因：血栓总发生率为 9%-19.8% ,栓塞部位以移植血管中段
人造血管使用时机
• 3-4周肿胀消退，新内膜 形成
• 4～6周杂音明显，应不少 于4周后使用
• 6～8周穿刺，基本成熟
过早使用不仅穿刺困难，而且容易诱发出血、血栓形成、血管狭窄
人造血管穿刺
• 穿刺时避开支撑环，“皮片”效应 • 忌弯曲处穿刺，绳梯式，钮扣法 • 穿刺失败，立即拔针。动脉取远心端，
判断内瘘通畅？？
• 在吻合口和静脉侧局部可扪及搏动、 震 颤或用听诊器听到血管杂音。
• 如果搏动、 震颤或血管杂音消失则应立即 与医生联系及时处理。
人造血管护理问题
• 潜在并发症：出血，感染，血栓，假性动 脉瘤
• 知识缺乏 • 疼痛 • 预感性悲哀 • 营养失调 • 体液过多 • 预感性悲哀
人造血管并发症护理
• 出血:创口渗血或皮下血肿 • 护理：
a) 避免过早使用，合理抗凝；
b) 提高穿刺成功率， 注意加压止血方法
c) 血肿形成:24h内50%硫酸镁 ,土豆片冷湿敷;
药膏按摩;
24后热敷加理疗， 用喜疗妥
人造血管并发症护理
• 感染：发热、 寒战， 红、 肿、 热、痛，导致堵塞移
植血管摘除，可引起败血症甚至死亡。
• ①按压桡动脉和尺动脉； • ②反复握拳张开至手掌变白； • ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。 • 若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性 • 相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阳性
人造血管动静脉瘘术
• 攀式 “U” 型搭桥术: 采用前臂或上臂的肘正中静
b) 切除瘤段血管后再重新对移植血管修复。
人造血管护措施
药物及饮食指导
功能锻炼
药物： 抗凝、降血脂血糖 饮食： 低脂饮食， 优质高蛋白
10d：
14d拆线后：
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人造血管护措施
自我监测
皮肤护理
血糖、血压
敷料
内瘘破损？
术侧保护
。
水肿？
每周换药2～3次是预 防感染的关键所在
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人造血管护措施