内分泌科原发性醛固酮增多症护理常规

原发性醛固酮增多症病人护理常规

原发性醛固酮增多症简称原醛症，是由肾上腺或异位组织分泌过多的醛固酮，抑制了肾素分泌，产生以高血压、低血钾为特征的综合征。

一、术前护理

1、心理护理：护士应耐心解释本病的可能病因、检查目的，消除其焦虑心理。

2、病情观察：（1）监测病情变化，避免血压波动。（2）口服硝苯地平10mg3次/日，螺内酯20mg3次/日，观察药物疗效。（3）记录24h出入量，预防水电解质紊乱。做好低钾症状的观察护理。

3、饮食：给予高蛋白、低钠、高钾的饮食，限制钠摄入量不超过 1.5g/d，必要时可口服补充钾。

4、活动与休息：患者感觉四肢乏力（低钾所致），做好跌倒/坠床风险评估，因此限制患者的活动范围，切忌激烈活动，居住环境内避免过多的杂物。

5、预防感染：（1）避免感冒。（2）注意个人卫生。

6 、术前准备：按外科术前常规准备。

二、术后护理

1、病情观察： 24～48h内严密观察患者的生命体征，动态心电监护，测血氧饱和度，准确记录24h出入量，后期仍应观察尿量，检测血钾浓度和血压水平。由于腹腔镜手术采用CO 2 气腹，因此观察患者的呼吸变化，预防CO 2 的过多吸收，给予低流量、间断吸氧，提高氧分压，促进CO 2 排出。

2 、体位：全麻清醒、血压平稳后，患者取半卧位，以利呼吸和引流。

3 、饮食：术后1日，肛门排气，给予进食营养丰富易消化的流质;术后2日进食半流质，逐步过渡至普食。

4 、切口及引流管护理：（1）观察切口渗出情况。（2）妥善固定引流管，定时挤压（从近端向远端），保持引流通畅，观察并记录引流液的色、质、量。术后3日，患者腹膜后引流管引流液小于5ml，为暗红色陈旧血液，给予拔管。术后4日，患者尿量完全正常，拔留置尿管。

原发性醛固酮增多症护理常规

制订（修订）者:护理部审批者: 护理质量与安全管理委员会

定义：原发性醛固酮增多主要由于肾上腺皮质腺瘤或增生, 分泌过多的醛固酮, 导

致水钠潴留, 体液容量扩张而抑制肾素-血管紧张素系统。临床表现为高血压、低血钾及神经肌肉功能异常。

并发症: 尿路感染、心律失常、心力衰竭、低钾麻痹等。

护理要点:

1.提供安静、舒适的休息环境, 避免疲劳。

2.给予低盐饮食, 减少水、钠潴留, 鼓励病人多吃含钾高的水果和食物, 如橙、苹果、香菇、土豆等。

3、按时抽取血生化、血气标本；遵医嘱行醛固酮立卧位试验: 说明方法、目标、指导患者配合, 准时、定体位留取血标本, 准确留取尿标本, 注意注射速尿后有无头昏、乏力、大汗淋漓等症状, 如有及时汇报医生, 必要时停止试验。

4.监测血压, 观察患者有无头痛、头晕等高血压症状及肌无力、瘫痪等低血钾症状, 注意患者呼吸、心律和神志变化, 出现异常及时汇报医生并遵医嘱用药。

5.遵医嘱给予肾上腺皮质激素、氯化钾和螺内酯等, 观察药物的疗效及不良反应。如长期服安体舒通, 可出现上腹部不适, 男性乳房发育等, 长期服用小剂量地塞米松者, 可出现相应的副作用。

6、给予心理支持, 使病人保持心情舒畅, 避免紧张、激动等情绪变化。

7、对于肾上腺皮质腺瘤需手术切除者, 作好相应术前准备, 如控制血压, 保持水、电解质平衡、补钾等。

8、健康教育：告知病人出院2个月内复查醛固酮；注意血压变化, 如出现头晕、头痛、心悸、恶心等症状应及时就诊；指导多食含钾的食物, 如香蕉、橘子、土豆等；限制含钠高的食物：如腌制品；加强安全教育, 防止意外发生。

原发性醛固酮增多症护理常规

一、评估和观察要点

1、一般情况评估：年龄、性别、民族、宗教信仰、入院方式、入院原因、慢性并发症、生命体征、身高体重、体重指数、意识状态、情绪情况、视力、皮肤情况、食欲情况、睡眠情况、排泄情况、口腔粘膜情况、自理能力，身体疼痛或麻木部位及性质、体位、有无置管或造瘘、既往史、过敏史情况。智力及生长发育状况，有无相关的家族病史。

2、相关疾病评估：呼吸系统疾病、心血管系统疾病、泌尿系统疾病、代谢疾病、风湿性疾病、其他阳性体征。

3、疾病认知：了解患者及家属对疾病的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

4、心理状况：了解患者和家属的心理状态。

二、护理要点

1、饮食指导低盐普通饮食，避免过咸及过多碳水化合物成分，选择钾、镁含量多的食物，如蔬菜、水果、鲜橘汁等，避免烟、酒刺激。

2、严格记录２４小时出入量，多尿多饮者补充因多尿丢失的水分。

3、对于有高血压、低血钾的患者应保证多休息，减少活动量，病情加重必须绝对卧床休息，因肌无力病人翻身困难，需按时帮助翻身，加强生活护理。

4、严重低血钾、周期性瘫痪发作的患者，可出现颈部不能活动，伴随吞咽、呼吸困难，应立即帮助病人采取侧卧位、头偏向一侧。

5、严密监测血压、呼吸、心率、心律等变化，观察有无血压过高、肌无力、肢端麻木、手足抽搐、周期性瘫痪以及多尿、夜尿增多等表现。

6、密切观察血压变化，每日早、晚测血压并记录，病人出现剧烈头痛、恶心、呕吐、心慌、气促时，即刻通知医师进行处理，防治高血压脑病及心、肾功能不全等急性并发症的发生。

7、严密观察心电图、血钾、尿量变化，严重心律失常的病人必须进行心电监护，观察有无引起猝死的危险警示。保持静脉通道能及时输入所需药品，做好抢救准备。

原发性醛固酮增多症的护理

一：定义

原发性醛固酮增多症（简称原醛症），是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素—血管紧张素系统的活性受抑制,临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。

二：病因：

1、肾上腺醛固酮腺瘤

2、特发性醛固酮增多症

3、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症

4、原发性肾上腺皮质增生

5、醛固酮生成腺癌

三：临床表现

1、高血压：患者都有高血压，且出现较早,舒张压升高较明显。BP：170/100mmHg左右，早期：高血压、醛固酮增多、肾素—血管紧张素被抑制，第二期:高血压、轻度低钾，第三期：高血压、严重低钾、肌麻痹.

2、低血钾:80％~90％患者有自发性低血钾，部分患者血钾正常,但很少>4.0mmol/L。

3、神经肌肉功能障碍：

1)肌无力(典型者为周期性麻痹）

诱因：劳累、久坐、利尿剂、呕吐、腹泻，肌无力常见在下肢,可累及四肢,呼吸、吞咽困难,低钾程度重、细胞内外钾浓度差大者症状愈重

2）肢端麻木、手足搐搦:游离钙和血镁(随尿排出过多）减低.严重低钾血症时，神经肌肉应激性降低，手足搐搦不明显,补钾后加重

4、心脏表现：

1)心电图为低血钾表现：

QT延长、T波增宽、减低、倒置,U 波上升

2)心律失常:

期前收缩（室性早搏多见)、室上性心动过速

四：辅助检查

1、一般检查：

（1）低血钾：大多数患者血钾低于正常，多在2~3mmol/L

(2）高血钠：轻度增高

（3）碱血症：细胞内pH下降,细胞外pH升高

（4）尿钾高：在低钾情况下每天尿钾排泄量仍>25mmol

原发性醛固酮增多症护理常规

原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism) 是一种以高血压、低血钾、低血浆肾素活性及高醛固酮水平为主要特征的临床综合征，是由于肾上腺皮质肿瘤或增生，使醒固酮分泌增多，导致水、钠潴留，液体容量扩张而抑制了肾素一血管紧张素系统所致。

(一) 护理措施

(1) 创造舒适、安静的环境，病情严重者应当卧床休息，减少活动，保正充足的睡眠，病情轻者可做适当的活动，以不感到疲乏为度。(2) 监测血压，每日固定时间监测患者血压情况，包括卧位血压和立位血压，并记录。如出现血压升高，嘱患者卧床休息，遵医嘱处理，加强生活护理和安全措施，防止意外的发生。

(3) 监测水、电解质的变化，尤其是血钾的变化，做好记录。观察患者有无四肢麻木、抽搐、无力等症状。如果患者出现肌无力、呼吸困难、心律失常或意识变化，应立即通知医生进行抢救。

（4) 给予患者低盐高钾饮食，限制食盐和碱性食物。富含钾的食物有柑橘、香蕉、香菇、海带、红枣等。

(5) 遵医嘱记录24小时出入量。

(6) 配合做好各项检查，并帮助患者正确认识检查的目的和意义，正确留取标本并及时送检。

（二）病情观察

（1）注意监测患者的血压，每天至少测血压一次，并观察患者有无头晕、头痛。

(2) 观察患者肢端麻木腹胀、手足抽搐、心律失常等低血钾表现，必要时遵医嘱抽血查血钾。

(3) 观察患者有无多尿和夜尿增多的情况。

(4) 观察药物疗效及不良反应，如男性乳房发育、女性月经不调等现象，如发生上述情况及时通知医生。

(三) 健康教育

(1) 指导患者正确认识疾病，注意观察身体情况，如有血压升高、头晕、头痛、肢端麻木等不适及时就诊。

三十三、原发性醛固酮增多症及护理

一、什么是原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA）简称原醛症，指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠、排钾、血容量增多、肾素-血管紧张素系统活性受抑，典型的表现为高血压、低血钾、高血钠、低血肾素、碱中毒肌无力或周期性瘫痪。

二、临床表现

1、高血压：可伴有头痛、疲乏、视力模糊和高血压眼底等病变

2、低血钾：血钾正常值3.5mmol/l~5.5mmol/L，低钾时主要表现为四肢乏力、肌无力、腹胀、心理失常等；严重者可有吞咽、呼吸困难，甚至窒息。

3、肾脏表现：多尿、尤其夜尿多、口渴、多饮，常易并发尿路感染。尿蛋白增多，少数可发生肾功能减退。

4.心脏表现：心律失常较常见者为阵发性室上性心动过速，最严重时可发生心室颤动。

三、治疗

原发性醛固酮增多症的治疗主要以药物为主，严重者可行手术治疗。

1、药物治疗：主要采用螺内酯、依普利酮、糖皮质激素、阿米洛利及氨苯蝶啶

等以助保钠排钾，此病治疗周期比较长，必要时加降压药物。

2、手术治疗：醛固酮瘤及单侧肾上腺增生首选手术治疗，手术方式：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术

四、术前护理

1、术前积极完善检查：尿常规，血常规，凝血试验和肾素醛固酮检验，盆腔CT 和MRI、心电图等检查。

醛固酮分两次采样：第一次为静卧2小时（约早上空腹08:00）；抽完空腹血后可进食和进行洗漱活动；第二次为立位1小时（在卧位血抽后约早上09:00或10:00）。正常值:卧位28～138pmol/L，立位138～415pmol／L。