内分泌科原发性醛固酮增多症护理常规

原发性醛固酮增多症病人护理常规原发性醛固酮增多症简称原醛症，是由肾上腺或异位组织分泌过多的醛固酮，抑制了肾素分泌，产生以高血压、低血钾为特征的综合征。

一、术前护理1、心理护理：护士应耐心解释本病的可能病因、检查目的，消除其焦虑心理。

2、病情观察：（1）监测病情变化，避免血压波动。

（2）口服硝苯地平10mg3次/日，螺内酯20mg3次/日，观察药物疗效。

（3）记录24h出入量，预防水电解质紊乱。

做好低钾症状的观察护理。

3、饮食：给予高蛋白、低钠、高钾的饮食，限制钠摄入量不超过 1.5g/d，必要时可口服补充钾。

4、活动与休息：患者感觉四肢乏力（低钾所致），做好跌倒/坠床风险评估，因此限制患者的活动范围，切忌激烈活动，居住环境内避免过多的杂物。

5、预防感染：（1）避免感冒。

（2）注意个人卫生。

6 、术前准备：按外科术前常规准备。

二、术后护理1、病情观察： 24～48h内严密观察患者的生命体征，动态心电监护，测血氧饱和度，准确记录24h出入量，后期仍应观察尿量，检测血钾浓度和血压水平。

由于腹腔镜手术采用CO 2 气腹，因此观察患者的呼吸变化，预防CO 2 的过多吸收，给予低流量、间断吸氧，提高氧分压，促进CO 2 排出。

2 、体位：全麻清醒、血压平稳后，患者取半卧位，以利呼吸和引流。

3 、饮食：术后1日，肛门排气，给予进食营养丰富易消化的流质;术后2日进食半流质，逐步过渡至普食。

4 、切口及引流管护理：（1）观察切口渗出情况。

（2）妥善固定引流管，定时挤压（从近端向远端），保持引流通畅，观察并记录引流液的色、质、量。

术后3日，患者腹膜后引流管引流液小于5ml，为暗红色陈旧血液，给予拔管。

术后4日，患者尿量完全正常，拔留置尿管。

5、活动：鼓励患者早期床上活动，拔除引流管后保护其下床活动，以不引起不适为度。

对其活动能力的进步给予鼓励，增强患者的信心，促进其康复。

6、预防并发症的发生：（1）术后24h易发生肾上腺皮质功能不全，出现肾上腺危象，应密切观察患者有无心率增快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、疲倦等指征。

内分泌代谢病科原发性醛固酮增多症患者的护理技术与操作【概述】原发性醛固酮增多症（primarya1dosteronism,PA）,简称原醛症，是由于肾上腺皮质球状带分泌过量的醛固酮而导致肾素-血管紧张素系统活性受抑制，出现高醛固酮和低肾素血症，患者的主要临床特征为高血压伴或不伴低血钾、肌无力、碱血症。

1953年由COnn首次描述本病，故亦称Conn综合征。

【病因及流行病学】（一）病因1.肾上腺醛固酮瘤（APA）占原醛症的70%~80%,以单侧肾上腺腺瘤最多见，双侧或多发性腺瘤较少，患者血浆醛固酮浓度与血浆ACTH昼夜节律呈平行，而对血浆肾素的变化无明显反应。

少数腺瘤患者对站立位所致肾素升高呈醛固酮增多，称为肾素反应性腺瘤。

2.特发性醛固酮增多症（IHA）简称特醛症。

占成人原醛症的10%~20%,但在儿童原醛症中，以此型最常见。

病因还不明确，有以下可能因素：（1）血管紧张素∏的敏感性增强血管紧张素转化酶抑制剂可使患者醛固酮分泌减少，高血压减轻，低血钾上升。

（2）少数患者双侧肾上腺结节样增生，对兴奋肾素.血管紧张素系统的试验（如直立体位，限钠摄入，注射利尿药等）及抑制性试验（如高钠负荷等）均无反应，称为原发性肾上腺增生所致原醛症。

3.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（GRA）多见于青少年，可为家族性，以常染色体显性方式遗传，也可为散发性，其血浆醛固酮浓度与ACTH的昼夜节律平行，用生理代替性的糖皮质激素数周后可使醛固酮分泌量、血压、血钾恢复正常。

4.分泌醛固酮的肾上腺皮质癌少见，小于1%的原醛症由肾上腺癌引起。

肿瘤往往同时分泌糖皮质激素、类固醇性性激素，也有单纯分泌醛固酮的病例。

5.原发性肾上腺皮质增生（PAH）约占原醛症的1%,病理形态上与特醛症相似，可为双侧或单侧增生，但生化特征与醛固酮瘤更相似。

6.异位醛固酮分泌腺瘤和癌少见，可发生于肾内的肾上腺残余组织或卵巢、睾丸肿瘤。

（二）流行病学原醛症是一种继发性高血压症，其发病年龄高峰为30〜50岁，女性较男性多见。

内分泌科护理常规1.健康宣教2.药物管理护士应根据患者的病情和医嘱准确地给予药物，并监测患者的用药效果和不良反应。

在给药前，护士应检查患者的过敏史和用药禁忌，遵从用药原则和操作规范。

3.疼痛缓解一些内分泌疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病等常常伴有疼痛症状，护士应根据患者的疼痛程度和特点，给予相应的疼痛缓解措施，如热敷、按摩、药物镇痛等。

4.饮食管理护士应根据患者的疾病类型和病情，制定合理的饮食计划，并对患者进行饮食宣教。

例如，对于糖尿病患者，饮食宣教包括控制碳水化合物摄入、合理选择脂肪摄入、适当限制蛋白质摄入、定时进餐等。

5.情绪支持内分泌疾病常常伴有情绪波动和心理压力，护士应通过与患者的交流和倾听，提供情绪支持，帮助患者调节情绪，缓解焦虑和抑郁情绪，增强患者对抗疾病的信心和勇气。

6.协助医生进行检查和治疗护士负责协助医生进行内分泌系统相关的检查和治疗，如血糖监测、甲状腺超声、抽血、注射等。

护士应做好检查和治疗前的准备工作，提醒患者注意事项，解答患者的疑问，同时配合医生进行有关操作。

7.监测疾病进展和并发症护士应根据患者疾病的发展情况，进行定期的生命体征检查、疾病指标监测和并发症观察，及时发现疾病的变化和并发症的发生，及时采取相应的护理措施，减少并发症的发生和进展。

8.提供康复护理对于一些需要康复护理的内分泌疾病患者，护士应根据患者的康复需求，制定个性化的康复护理计划，包括体育锻炼、心理疏导、营养补充等，帮助患者恢复健康。

9.保持环境安全护士应保持内分泌科病房的环境整洁、安静、舒适，预防交叉感染和控制疾病的传播。

护士应做好消毒工作，保持病房空气新鲜，避免噪音和过度刺激。

10.持续教育和研究对于内分泌科护士来说，持续教育和研究是必不可少的。

护士应不断学习和更新内分泌科的相关知识和技能，关注最新的研究进展，提高自身的专业水平和护理质量。

总之，内分泌科护理要求护士具有全面的专业知识和技能，同时注重人文关怀和细致的护理工作。

原发性醛固酮增多症护理原发性醛固酮增多症由于肾上腺皮质本身病变（肿瘤或增生），分泌过多的ALD，导致水、钠潴留、血容量扩张、肾素-血管紧张素系统活性受抑制。

【护理常规】1.休息与运动卧床休息，并保证保持病室安静。

2.饮食护理饮食中应多食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉。

少吃或不吃含钠高的食物，给予低钠或无钠饮食。

3.用药护理正确执行给药医嘱，补钾过程中注意观察心律及心率变化，并注意药物的不良反应。

4.心理护理给予心理护理，使之以积极乐观的态度配合治疗。

熟练掌握并指导患者做好各种病因诊断试验的配合。

5.病情观察与护理严密电解质变化，注意有无周围性麻痹的发生。

严密观察病情，注意生命体征尤其是血压的变化。

【健康教育】1.休息与运动病室应保持安静，患者应得到充分的睡眠与休息，防止诱发周围性麻痹，当血压高于140/90mmHg，血钾低于2.0mmol/L 时，应绝对卧床休息。

患者有肌肉功能障碍，容易跌倒，故应限制患者活动范围，切忌剧烈运动，防止跌倒，必要时给予适当的保护措施。

2.饮食指导该病可引起高血钠、低血钾，因此饮食中应多食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉。

少吃不吃含钠高的食物，给予低钠或无钠饮食。

3.用药指导（1）醛固酮拮抗药：螺内酯可引起月经紊乱和男性乳腺发育、阳萎、性欲减退等不良反应。

（2）钙通道阻断药：硝苯地平控制血压，不良反应有面部潮红、头晕、头痛、心悸、便秘、腹胀、肝功能异常等，主要为血管扩张所致。

（3）血管紧张素转化酶抑制药：主要控制血压，应用时有皮疹、瘙痒、味觉障碍、干咳、白细胞计数减少、血管神经性水肿等。

（4）地塞米松：注意激素给药剂量准确，不能随意增减剂量，不良反应有消化道溃疡、骨质疏松等。

4.心理指导指导患者及其家属增加对该疾病的认识，让患者及其家属了解该疾病的病因，表现与治疗方法，使之以乐观积极的态度配合治疗。

5.康复指导（1）饮食指导：进食低钠高热量饮食，每日钠量不超过 2g。

（2）生活指导：出院后适当活动，3个月内避免重体力劳动。

医院原发性醛固酮增多症患者的护理常规一、疾病概述原发性醛固酮增多症（primaryaldosteronism，简称原醛）为继发性高血压，主要由于肾上腺皮质腺瘤或增生使醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留，体液容量扩张而抑制肾素-血管紧张素系统。

临床表现有三组特征：高血压，神经肌肉功能异常，血钾过低。

原发性醛固酮增多症可分为醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症及糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症等。

二、护理评估（一）健康史评估护士在评估患者时应注意评估患者有无家族史，高血压、低血钾病史，如血压增高、乏力、肌肉麻痹、夜尿增多，严重时患者会出现周期性麻痹等病史。

1.醛固酮瘤占原醛的80%～90%，少数患者可为多发腺瘤或双侧腺瘤。

腺瘤成因不明，血浆醛固酮与血浆ACTH的昼夜节律呈平行关系。

2.特发性醛固酮增多症临床表现和生化改变与醛固酮瘤相似，可能与肾上腺球状带细胞对血管紧张素Ⅱ的敏感性增强，醛固酮刺激因子兴奋醛固酮分泌，血清素或组胺介导的醛固酮过度兴奋有关。

3.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症与遗传有关，有家族史者以常染色体显性遗传方式遗传。

（二）临床症状和评估1.高血压为最早出现的症状。

原因主要是大量醛固酮分泌引起钠潴留，使血浆容量增加，血管壁内钠离子浓度升高及增强血管对去甲肾上腺素的反应，从而引起高血压。

可有不同程度的头痛、耳鸣、头晕。

2.高尿钾、低血钾原醛症患者因肾小管排钾过多，约80%～90%的患者有自发性低血钾（2.0～3.5mmol/L），也有部分患者血钾正常，但进高钠饮食或服用含利尿剂的降压药物后诱发低血钾。

由于低钾血症，临床上可出现肌无力、软瘫、周期性麻痹、心律失常、心电图出现U波或ST改变等；长期低血钾可致肾小管空泡变性，尿浓缩功能差，患者可有多尿伴口渴，尿比重偏低，且夜尿量大于日尿量，常继发泌尿系统感染，病情严重者可出现肾功能损害。

3.其他由于醛固酮增多，使肾小管对Na*离子的重吸收增强，而对K*及H*离子的排泌增加，还可产生细胞外液碱中毒；醛固酮增多使肾脏排Ca²、Mg²⁺离子也增加，同时因碱中毒使游离钙减少，而使患者出现手足抽搐、肢端麻木等。

原发性醛固酮增多症的护理
一、护理评估
1、评估患者的病情、生命体征。

2、评估患者既往高血压病史及治疗经过，目前用药情况，有无其他伴随疾病及对疾病的认知程度。

3、评估患者营养状况：有无贫血、低蛋白血症。

4、评估患者血钾，血钠情况。

二、护理措施
1、休息与活动：创造舒适、安静的环境，病情严重应卧床休息，减少活动，保证充足的睡眠；病情轻者可做适当的运动，以不感到疲乏为限度。

2、饮食：给予低盐饮食，鼓励患者多食富含钾、钙的蔬菜和水果，如香蕉、菠萝、牛奶等。

3、病情观察
（1）注意监测患者的血压，每天至少测血压一次，并观察患者有无头晕、头痛的症状。

（2）观察患者肢端麻木、腹胀、手足抽搐、心律失常等低血钾表现，每天至少一次，必要时遵医嘱监测血清钾的变化。

4、配合做好各项检查，并帮助患者正确认识检查的目的和意义，正确留取标本并及时送检。

5、观察药物的疗效及不良反应，如男性的乳腺发育、女性月经不调等现象，如发生上述情况应及时通知医生。

三、健康指导要点
1、指导患者正确认识疾病，注意观察身体状况，如有血压升高、头晕、头痛、肢端麻木等不适，要及时就诊。

2、安慰鼓励患者，增强其战胜疾病的心理。

四、注意事项
肌无力发作时，限制患者活动范围，防止跌倒。

内分泌系统疾病护理常规一、内分泌系统疾病一般护理常规内分泌系统包括人体内分泌腺及某些脏器中内分泌组织所形成的一个体液调节系统。

其主要功能是在神经支配和物质代谢反馈调节基础上释放激素，从而调节人体内的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，维持人体内环境的相对稳定，以适应复杂多变的体内、外变化。

内分泌系统疾病的发生由于内分泌及组织和激素受体发生病理状态所致。

(1)热情接待患者，安排床位，做好入院介绍。

(2)测量生命体征和体重，精尿病患者还要测量身高和腹围，记录在病历上并通知医生。

(3)准确及时执行医嘱，井遵医嘱做好饮食和药物宣教。

(4)协助留取标本，做好各项检查前的宣教。

(5)经常巡视观察患者情况，发现异常告知医生并及时处理，同时做好护理记录。

(6)危重患者应加强基础护理，预防并发症的发生。

(7)对患者及家属进行健康宣教使他们了解疾病相关知识，更有利于维护患者健康。

二、甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症可分为原发性、继发性、散发性和假性四种。

原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)是由甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺(PTH)合成、分泌过多，引起钙，磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病，表现为骨吸收增加的骨骼病变、肾结石、高钙血症和低磷血症等。

(一)护理措施(1)嘱患者减少活动，避免跑跳等剧烈活动；骨质疏松患者睡硬板床，保持地面无水渍，协助患者做好生活护理；骨折患者应严格卧床休息，协助患者定时更换体位，轴线翻身，动作轻柔，搬动患者时动作整齐，避免二次骨折。

抬高患肢，注意骨折部位血液循环情况。

(2) 骨痛严重患者及时通知医师，遵医嘱给予止痛药。

(3) 嘱患者多饮水，每日饮水量≥2000ml促进尿钙排出，预防泌尿系统感染。

(4)术前患者饮食中钙的摄入以中等量为宜，避免牛奶、奶制品、豆类等高钙食物摄人，术后患者由于血钙水平降低应给予高钙饮食。

同时嘱患者进食高纤维食物，保持排便通畅。

消化性溃疡患者避免暴饮暴食，禁食辛辣刺激性食物。

原发性醛固酮增多症护理常规（一）评估和观察要点1一般情况评估：年龄、性别、民族、宗教信仰、入院方式、入院原因、慢性并发症、生命体征、身高体重、体重指数、意识状态、情绪情况、视力、皮肤情况、食欲情况、睡眠情况、排泄情况、口腔粘膜情况、自理能力，身体疼痛或麻木部位及性质、体位、有无置管或造瘦、既往史、过敏史情况。

智力及生长发育状况，有无相关的家族病史。

2.相关疾病评估：呼吸系统疾病、心血管系统疾病、泌尿系统疾病、代谢疾病、风湿性疾病、其他阳性体征。

3.疾病认知：了解患者及家属对疾病的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

4.心理状况：了解患者和家属的心理状态。

（二）护理要点1饮食指导低盐普通饮食，避免过咸及过多碳水化合物成分，选择钾、镁含量多的食物，如蔬菜、水果、鲜橘汁等，避免烟、酒刺激。

2•严格记录24小时出入量，多尿多饮者补充因多尿丢失的水分。

5.对于有高血压、低血钾的患者应保证多休息，减少活动量，病情加重必须绝对卧床休息，因肌无力病人翻身困难,需按时帮助翻身，加强生活护理。

6.严重低血钾、周期性瘫痪发作的患者，可出现颈部不能活动，伴随吞咽、呼吸困难，应立即帮助病人采取侧卧位、头偏向一侧。

7.严密监测血压、呼吸、心率、心律等变化，观察有无血压过高、肌无力、肢端麻木、手足抽搐、周期性瘫痪以及多尿、夜尿增多等表现。

8.密切观察血压变化，每日早、晚测血压并记录，病人出现剧烈头痛、恶心、呕吐、心慌、气促时，即刻通知医师进行处理，防治高血压脑病及心、肾功能不全等急性并发症的发生。

9.严密观察心电图、血钾、尿量变化，严重心律失常的病人必须进行心电监护，观察有无引起猝死的危险警示。

保持静脉通道能及时输入所需药品，做好抢救准备。

（三）宣教和指导要点1饮食护理：应向患者讲明严格控制钠摄入的重要性,取得患者合作。

10药物治疗向患者讲解所服药物的注意事项及不良反应。

11心理护理：向患者宣传本病的有关知识，使之能坚持配合治疗。