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膀胱输尿管返流和泌尿道感染：儿科影像学开展的实践和目前的争议美国医院目前的标准是首次患泌尿道感染的婴儿和小儿要行影像学检查来评估膀胱输尿管返流。
膀胱输尿管返流的严重程度被认为和发生的持久的肾瘢痕化有关，后者可能导致以后生命中严重的后遗症，例如高血压、蛋白尿和终末肾病。
介入方法比如以后的影像学检查、抗生素预防和外科的纠正都被认为能减少这些并发症的发生。
因为缺少证据，现有的实践指导方针主要是建立在泌尿道感染和膀胱输尿管返流的病理生理知识基础上。
随着医学的发展，儿科组织正在向关于泌尿道感染和膀胱输尿管返流中影像学检查的方法和作用一些传统的理论提出疑义。
本文将复习泌尿道感染和膀胱输尿管返流的流行病学和病理生理学，描述最近实践方法的进展，强调一些目前的争议，后者将可能导致未来实践方法的改变。
流行病学儿童时期患泌尿道感染的累积风险女孩为2％，男孩为8％，25％~40％的患者被发现有膀胱输尿管返流。
伴有发热的泌尿道感染的小儿50％~91％被发现在肾皮层闪烁显像上有缺失，表明患有急性肾盂肾炎。
然而当存在膀胱输尿管返流时，79％~86％的肾脏闪烁显像肾皮层显示异常。
虽然这些数据表明膀胱输尿管返流是急性肾盂肾炎一个促进因素，但是Ditchfield等人发现61％的急性肾盂肾炎患者在肾脏闪烁显像时并没有膀胱输尿管返流，53％返流的患者在肾脏闪烁显像时并没有任何影像缺失表明急性肾盂肾炎。
因此，膀胱输尿管返流和急性肾盂肾炎各自频繁地发生。
闪烁显像诊断急性肾盂肾炎的小儿，38％~57％的患儿将发展成持久的肾瘢痕化。
Oh等人一项最近的研究发现膀胱输尿管返流的严重程度与肾脏闪烁显像上急性肾盂肾炎发生的频率相关；然而，急性肾盂肾炎变成肾脏瘢痕化的可能性和膀胱输尿管返流的程度不相关。
膀胱输尿管返流的病理生理学输尿管末段斜行进入膀胱壁到达输尿管口部（图1）。
随着膀胱充盈尿扩张，输尿管的壁内段和黏膜下段压力增加阻止尿液返流回输尿管末段。
儿童膀胱直肠功能障碍诊断和治疗中国专家共识排尿和排便异常是儿童就医的常见问题。
儿童泌尿门诊约40%的患儿有排尿功能异常，其中25%~30%患者同时存在便秘。
儿童膀胱直肠功能障碍（BBD）严重影响儿童身心健康和生活质量，部分患者伴发反复尿路感染和膀胱输尿管反流（VUR），可导致肾脏损害。
然而临床上对儿童BBD 的诊疗缺乏统一标准，影响了诊断治疗效果。
中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组组织我国该领域的专家，参考国际儿童尿控协会（ICCS）、国际尿控协会（ICS）和美国儿科学会（AAP）等制定的BBD 诊疗指南和国内外相关文献，共同讨论制定了这一共识，为规范化BBD的临床诊断和治疗提供参考。
定义儿童同时存在下尿路症状（LUTS）和排便功能障碍，且排除泌尿系解剖及神经系统等器质性因素时，推荐使用ICCS定义的标准化术语即儿童“膀胱直肠功能障碍（BBD）”。
儿童BBD常见，与VUR和尿路感染（UTI）密切相关。
病因及发病机制BBD的病因复杂，与肌肉、神经、内分泌等相关，也与行为、生活饮食习惯及精神心理等因素有关。
排尿排便功能发育延迟尿不湿的过度依赖使用原发性膀胱输尿管反流复发性尿路感染饮食结构单一和饮水习惯不够科学排尿排便的不良习惯“肠脑轴”理论及肠道微生态失衡精神心理因素及其他BBD预防和治疗的基本要求是避免或克服其危险因素。
建议婴儿在1岁前开始“把尿把便训练”，逐渐过渡到可以自己如厕和自主定时排尿排便；避免“尿不湿依赖综合征”的发生。
当存在复发性尿路感染（RUTI）或经常便秘时，要注意是否存在下尿路功能障碍（LUTD），反之亦然。
诊断1.诊断原则：BBD的诊断主要依据患儿同时存在排尿和排便功能障碍的临床表现，并排除神经器质性因素。
需注意结合患儿有无全身系统疾病及精神心理行为异常等共病的存在。
2.BBD的诊断方法：（1）病史采集和体格检查：病史采集注意排尿和排便异常的症状发生时间和特征。
常见症状有尿频、尿急、尿失禁、遗尿、排尿困难、便秘、腹泻、大便失禁、遗粪等。
小儿原发性膀胱输尿管反流护理查房
简介
小儿原发性膀胱输尿管反流是儿童常见的泌尿系统疾病之一，严重影响患儿的生
活质量。
护理查房是对患儿进行系统性护理观察和评估的重要环节，可以帮助及时发现病情变化，指导护理措施，提高治疗效果。
护理查房内容
1.病史询问：查询患儿病史，包括疾病发作频率、持续时间、就诊情况等。
2.体格检查：观察患儿的一般状况、体温、心率、呼吸、皮肤情况等，重
点检查尿量、尿频、尿色、尿质及腹部压痛等指标。
3.腹部触诊：轻柔触诊腹部，观察有无腹部包块、压痛等症状。
4.心肺听诊：仔细听诊心肺部位的杂音、呼吸音等变化。
5.尿常规检查：收集患儿尿液进行常规检查，包括尿比重、pH值、蛋白
质和白细胞等指标。
6.超声心动图：对患儿进行心脏超声检查，评估心功能，排除心脏结构异
常。
7.饮食护理：根据医嘱，合理安排患儿的饮食，保证充足水分摄入，避免
摄入刺激性食物。
8.心理护理：关注患儿的情绪变化，与家长进行沟通，帮助患儿树立信心，
积极配合治疗。
9.床上用品清洁：定期更换床单、被套等用品，保持周围环境清洁整洁。
10.定期复查：定期安排复查，及时评估疗效，调整治疗方案。
结语
小儿原发性膀胱输尿管反流是一种需要综合护理和关注的疾病，护理查房是关键
环节之一。
通过严格执行查房内容，协助医师做出正确的诊断和治疗方案，可以提高患儿的康复效果，取得更好的护理成效。
护士们要扎实掌握护理知识，勇于接受挑战，在面对患儿时做到全心全意，细心呵护。
・16・中国实用庚卩]2019年1月第46卷第1期Chinese Journal of Practical Medicine.Jan.2()19.\ol.46,No.膀胱输尿管反流患儿反复尿路感染的危险因素谷松磊沈彤福建省厦门市妇幼保健院儿内科361003通信作者：沈彤，Email：1605122496@【摘要】目的探讨膀胱输尿管反流患儿反复尿路感染(UTI)的危险因素"方法回顾性分析2015年1月至2017年12月厦门市妇幼保健院收治的43例膀胱输尿管反流合并UTI患儿的临床资料，将首次UTI后未再反复的21例患儿作为UTI单独组，将UT1三2次的22例患儿作为UTI复发组分析比较两组反流程度、尿培养阳性率、培养大肠杆菌的构成比、尿白细胞增高持续时间、细菌培养耐药率及预防使用抗生素率结果LTI复发组与UTI单纯组比较，患儿反流程度(X，二0.036/=0.850)、尿培养阳性率(x‘二2.805,P=0.094)及培养大肠杆菌构成比(X2=0.786,P二0.375)比较差异未见统计学意义；两组尿白细胞增高持续时间(/二-2.209,P二0.033)、细菌培养耐药率(X，二6.044/=0.014)及预防使用抗生素率(x‘=12.444/<0.001)比较差异有统计学意义：结论膀胱输尿管反流患儿LTI反复与尿白细胞计数持续增高时间长、细菌培养耐药及未使用预防抗生素治疗有关【关键词】尿路感染；膀胱输尿管反流；预防抗生素基金项目：厦门市科技局(3502Z20149016)1)01：10.3760/ema.j.issn.1674-4756.2019.01.005Influential factors of recurrent urinary tract infection in children with vesicoureteral refluxGu Songlei,Shen TongDepartment of Pediatrics,Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital,Xiamen361003,ChinaCorresponding author-,Shen Tong,Email:1605122496@qq.corn[Abstract]Objective To investigate the influential factors of recurrent urinary tract infections inchildren with vesicoureteral reflux.Methods Clinical data of43children with urinaiy tract infection complicated by vesicoureteral reflux who were treated in Xiamen Maternal and Child Health Care Hospitalfrom January72015to December2017were retrospectively analyzed.Children only had urinaiy tractinfection for once were selected as urinaiy tract infection group(n=21),and children who got urinaiytract infection more than one time were selected as recurrence group(n二22).The severity of reflux,positive rate of urine culture,composition ratio of cultured Escherichia coli,duration of leukocytosis,resistance rate of bacterial culture,rate of antibiotic prophylaxis were analyzed and compared between thetwo groups.Results There was no significant difference in the degree of reflux(=0.036,P=0.850),positive rate of urine culture(x?二2.805,P二0.094)or composition ratio of Escherichia coli(X’=0.786,P=0.375)bet w ee n urinary tract infection group and recurrence group.But the lastedtime of urine white blood cells increasing(t=-2.209,P=0.033),resistance rate of biicterial culture(二6.044,P=0.014)and the rate of antibiotics prophylaxis(x二12.444,/J<0.001)were significantly different between the two groups.Conclusions Recurrent urinary tract infection in childrenwith vesicoureteral reflux is correlated to the long time of increase in urine white blood cell,bacteriadrug-resistance and not using antibiotic prophylaxis.[Keywords]Urinary tract infection；Vesicoureteral reflux；Antibiotic prophylaxisFund program:Sup p orted by Science and Technology Bureau(3502Z20149016)DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2019.01.005膀胱输尿管反流(VUR)是尿路感染(UTI)患儿临床最常见的尿路畸形，易出现感染反复u；UTI的反中国实川恢刊2019年1第46卷第1期Chinese Jou rnal of Pr actica l Medici ne.Jam200V“L46,N<>.I-17•复或持续可形成肾瘢痕，严重损害患儿肾功能,甚至出现终末期肾病慢性肾功能衰竭患儿中以先天性肾梗阻和畸形为主，病因以VUR最常见4。
小儿原发性膀胱输尿管反流应该如何预防*导读：本文向您详细介绍小儿原发性膀胱输尿管反流应该如何预防，常见预防措施有哪些。
以及小儿原发性膀胱输尿管反流应该如何护理，小儿原发性膀胱输尿管反流常见的护理办法有哪些等方面内容。
*怎样预防小儿原发性膀胱输尿管反流：*一、预防：本病的防治主要是防止肾损害的发生和进展，最重要的是制止尿液逆流和控制感染。
抗逆流手术应用于临床已有30多年，由于PVUR可因年龄增长而逐渐消失或减轻，故手术适应证应严加限制。
Willscher等认为仅适用于：VUR持续存在，应用抗菌药物治疗仍反复感染者;重度VUR伴有感染者。
近年使用内镜下注射teflon治疗，取得较好效果。
Normand及Smellie认为输尿管植入术并不能改善其预后。
Torres等观察手术组与非手术组病人的结果，认为从确诊到发生肾功能衰竭的时间并无差别。
多数学者主张严格控制感染，等待VUR自行消失或减轻。
对儿童VUR严格控制感染，经10年观察很少发现肾内瘢痕形成及进行性肾功能损害。
*以上是对于怎样预防小儿原发性膀胱输尿管反流方面内容的相关叙述，那么，下面再看下小儿原发性膀胱输尿管反流的护理方法，小儿原发性膀胱输尿管反流的常见护理措施。
*小儿原发性膀胱输尿管反流常见护理方法：*一、护理1.可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
2.注意休息，适当运动。
3.注意个人卫生习惯，避免尿路感染。
*温馨提示：以上就是对于怎样预防小儿原发性膀胱输尿管反流，小儿原发性膀胱输尿管反流的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“小儿原发性膀胱输尿管反流”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。
降钙素原对尿路感染儿童膀胱输尿管反流的诊断价值及其关联性康艳;张林【摘要】To explore the diagnositc value and association with procalcitonin(PCT)in children with urinary tract infection and vesicoureteral reflux(VUR). Methods From Jan 1st 2012 to Dec 31st . 2015,children admitted with the first urinary tract infection from in-patient of one hospital were recruited in the study,all the patients performed the detection of PCT,CRP, VCUG and urine bacterial culture. Children with hospital acquired urinary tract infection,or experienced with urinary tract operation were excluded. All patients were divided into non-VUR group and VUR group(including mild VUR subgroup and severe VUR subgroup),as well as sequential grades according the results of VCUG(gold standard). Data of PCT,CRP(detected within 24 h of admission),urine bacterial culture,ultrasonography of the urinary system,voiding cystourethrography( VCUG)were collected for analyzing. Diagnositic performances of PCT and CRP in VUR were compared. Results Among 156 children included, 58 had VUR(including 38 cases of mild VUR and 20 cases of severe VUR),98 had no VUR,there was no difference in age and sex between VUR and non-VUR groups(Z = -1. 667,P =0. 096;χ 2 =0. 291,P =0. 590). Levels of PCT(ng·mL-1 )and CRP ( mg·L-1 )in the VUR group[1. 01(0. 78,1. 28)vs 0. 40(0. 10,0. 60);14. 2(8. 9,31. 1)vs 11. 0(6. 6,19. 5)]were significantly higher than the non-VUR group( Z = - 7. 863,P = 0. 000;Z = -2. 327,P = 0. 02). There were statisitical differences in PCT level among groups of non-VUR,mild VUR subgroup[0. 99(0. 68,1. 16)],and severe VUR subgroup[1. 57(0. 93,1. 96)]. There were statisitical differences in CRP level between groups of non-VUR and severe VUR subgroup[28. 9(12. 7,45. 2)]. There were statisitical differences in PCT and CRP level between mild VUR subgroup and severe VUR subgroup. But there was no statisitical difference in CRP level between non-VUR and mild VUR subgroups[12. 6(8. 5,19. 5)]. The best cutoff of PCT to discriminate VUR and non-VUR was 0.77 ng·mL-1 ,with the sensitivity of 77. 6%,specificity of 90. 8%,AUC ROC of 0. 877 (0. 811 ~0. 943). After adjusting for sex,CRP and other confounding factors,the risk of children with PCT≥0. 77 ng·mL-1 was 3. 604 times higher than children with PCT ﹤0. 77 ng· mL-1 . Conclusion Procalcitonin may play a role in determining the presence of vesicoureteral reflux in children with urinary tract infections,and may be independently used to predict the VUR.%目的：探讨降钙素原（ PCT）对儿童尿路感染伴膀胱输尿管反流（ VUR）的诊断价值及其关联。
小儿膀胱输尿管返流回顾性研究
何顺清
【期刊名称】《中外医学研究》
【年(卷),期】2009(007)011
【摘要】目的探讨小儿膀胱输尿管返流的临床特征、治疗和预后.方法对58例小儿膀胱输尿管返流的临床资料进行回顾性研究.结果原发性膀胱输尿管返流31例(53%),继发性返流27例(47%);大多数在婴幼儿期发病(55%),无特异性临床表现;返流越严重,肾瘢痕形成率越高,蛋白尿及高血压与肾功能损害有关;持续小剂量抗菌药物预防性治疗对返流治疗有效率达71%.结论早期诊断、及时治疗对小儿膀胱输尿管返流预后十分重要.
【总页数】2页(P32-33)
【作者】何顺清
【作者单位】德阳市人民医院儿科,四川德阳618000
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.应用核素显像评价小儿肾瘢痕形成与膀胱输尿管返流 [J], 曾纪骅;赵瑞芳;季志英;吕孝妹;顾凡磊
2.改良Lich-Gregoir法治疗小儿原发性膀胱输尿管返流 [J], 金志昌;钟红继
3.应用核素显像评价小儿肾瘢痕形成与膀胱输尿管返流 [J],
4.小儿尿路感染与膀胱输尿管返流相关性分析 [J], 蒋新辉;邵晓珊;陈卫红;李宇红;
洪漾;陈双梅;宋锦;谢偲;陈俊豪
5.小儿膀胱输尿管返流的临床研究 [J], 纪泽泉;柳文鉴
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