CKD-MBD的指南共识与争议
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中国CKD-MBD指南解读(李素华库尔勒).pptx中国慢性肾脏病矿物质和⾻异常诊治指南继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗国家肾脏疾病临床医学研究中⼼中国CKD-MBD诊治指南编制⼯作组P-ROC-2019.04-035ValidUntil2021.04CKD-MBD是CKD患者常见的严重并发症,为⼀组临床综合征,患者除SHPT、矿物质及⾻代谢异常之外,还可以出现⼼脏瓣膜、⾎管和软组织等转移性钙化,导致患者全因死亡率和⼼⾎管死亡率明显增加。
CKD-MBD预防和治疗的核⼼要素CKD-MBD病理⽣理机制四个器官:甲状旁腺、肾脏、⾻骼、肠道四种分⼦:磷、维⽣素D、FGF23、PTH蓝线:刺激红线:抑制CraverLetal.NephrolDialTransplant,2007,22(4):1171-1176RitterCS,etal.ClinJAmSocNephrol.2016Feb10.3.1CKDG3a-G5D期患者,CKD-MBD治疗应基于对钙、磷及PTH的综合评估。
(未分级)这⼀推荐是强调CKD-MBD实验室参数的复杂性及其相互关联,对MBD⽣化指标的管理应⼒求综合达标,避免过分关注或放⼤某⼀指标CKD-MBD管理22937例新⼊HD患者的队列研究显⽰:不同的实验室指标达标程度,对应的死亡风险不同。
相对风险三个⽬标值(对照)⼀个⽬标值⽆⽬标值⼆个⽬标值全部(12%)⽆(15%)指标组群达标的⽐例DaneseMDetal.ClinJAmSocNephrol3:1423–1429,2008MBD⽣化指标综合达标的死亡相对风险最低Ca,P⾼PTH⾼Ca,P达标对26221例MHD患者的研究显⽰,钙、磷、PTH未能综合达标者复合终点(包括死亡和⼼⾎管住院)风险增加8%~55%PTH、Ca,P达标BlockGAetal.ClinJAmSocNephrol.2013;8:2132-2140MBD⽣化指标综合达标的死亡相对风险最低第⼆节继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗重视SHPT3.1.10CKDG3a-G5D期患者,对⾎清钙、磷管理的同时,应重视对SHPT的控制。
最新:多项欧洲肾脏病协会发布联合共识明确CKD儿童和成人患者的血钙管理钙是一种人体必需的营养物质,在神经肌肉功能、酶反应、凝血反应等生理活动中起着至关重要的作用,同时钙也是骨骼的重要组成部分。
钙的排泄与肾脏相关,然而慢性肾脏病(CKD)患者的肾功能异常,使得患者的血钙水平可能过高或过低,从而引起慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)o CKD-MBD不仅会增加CKD患者的摔倒与骨折风险,还会增加患者血管钙化的风险,以及增加全因死亡风险。
然而,CKD-MBD的管理基石为血钙管理,而血钙管理的基石则为钙的摄入。
2023年9月11日,欧洲肾脏学会、欧洲CKD-MBD工作组、欧洲肾脏营养学会(ERN)以及欧洲儿科肾脏学会(ESPN)发布了联合共识,明确了CKD儿童和成人患者的每日钙摄入量的最佳标准、高钙血症和低钙血症的治疗方案。
每日钙摄入量的基本知识①25岁以下的健康成人每日摄入1150mg的钙;②50~70岁的健康男性和女性,应该每日摄入1200mg的钙;③钙的摄入量应考虑饮食和药物的影响,包括钙剂和含钙磷酸盐结合剂;④饮食调查问卷可以快速确定膳食钙的主要来源和大致摄入量;⑤需要详细钙摄入量时,则建议使用3天前瞻性食物日记/记录;⑥在估算吸收率时,需考虑不同食物中的钙生物利用度。
CKD患者的基本情况OK钙的净摄入量①对于CKDG3~4期的成人患者,每日钙净摄入量应为500~900mg;对于CKDG5~5D期的成人患者,每日钙净摄入量应为400-800mg的钙;儿童患者应与同龄人一致。
②随着CKD的进展,每日钙净摄入量应降低;③膳食钙的摄入量存在地区差异,亚洲国家的膳食钙摄入量显著较低;④含钙的磷酸盐结合剂可占每日总钙摄入量的60%~70%;⑤CKD患者的钙生物利用度普遍受损,平均仅剩15%o02钙的排泄①在CKD早期,尿钙排泄就会增加,并且会随着肾功能的下降尿钙水平会逐渐增加,在CKDG3期,每日钙排泄量为40mg;②每日,经肠道排泄的钙量为100~200mg.03透析患者①在评估透析患者的钙稳态时,除了考虑饮食钙和药物钙外,还应考虑透析对钙的影响;②根据血浆-透析液钙离子的梯度、持续时间、超滤速率和骨骼情况可以判断钙离子是从血浆转移至透析液,还是从透析液转移至血浆,以及相关速率。