上颌窦低度恶性肿瘤的鼻内镜下治疗

鹿邑真源医院按病种付费治疗临床路径编码：J34．107 疾病名称：上颌窦囊肿适用对象：上颌窦囊肿拟行：经鼻内镜单侧上颌窦囊肿切除术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：10天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数：天住院日数第一天（住院日）第二天（手术前一日）第三天（手术日）日期临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：三级首程及入院记录住院诊查床位费医疗废物处理费评估基本生命体征护理级别：三级住院诊查床位费归档各项检查结果医疗废物处理费术后基本生命体征评估护理级别：二级手术记录和术后小结住院诊查床位费医疗废物处理费处置与手术测血压准备影像学资料及病史资料静脉采血×2 静脉输液×2+1备皮×1冲洗鼻腔×1剪鼻毛×1局部麻醉×1鼻内镜下上颌窦囊肿切除术静脉输液×2+1肌肉注射×2检查血常规×1尿常规×1粪常规×1肝功能×1血糖×1五项检测×1凝血三项×1 患者门诊号：住院号：姓名：性别：年龄：全导心电图×1胸部正位片（DR）×1前鼻镜检查×1间接喉镜检查×1会诊药剂头孢曲松针生理盐水50ml皮试头孢曲松针1.0×3维生素C针0.5×4氨甲苯酸针0.1×4生理盐水150ml×25%葡萄糖液250ml×1（林克霉素针备用）盐酸哌替啶针50g×1阿托品针0.5mg×1头孢曲松针1.0×3维生素C针0.5×4氨甲苯酸针0.1×4生理盐水150ml×25%葡萄糖液250ml×1手术室用药生理盐水500ml×21%的卡因2%利多卡因5ml×4肾上腺素 5ml×4四环素可的松眼膏2g×10卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动卧床休息医疗卫教给患者告知书并进行说明；术前检查说明护理卫教入院宣教；入院护理评估；患者检查指导；住院基础护理；饮食指导术前注意事项；术前准备；术前指导；术前病人物品准备；术前心理护理；术前访视；用药指导手术后护理及注意事项说明；用药指导；观察病情；术后心理护理；术后生活护理；各种引流管护理；术后卧位指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名院日数第四天（术后第一日）第五天（术后第二日）第六天（术后第三日）日期临床评估评估基本生命体征护理级别：二级住院诊查床位费医疗废物处理费评估基本生命体征护理级别：二级住院诊查床位费医疗废物处理费术后基本生命体征评估护理级别：二级住院诊查床位费医疗废物处理费处置与手术静脉输液×2+1 静脉输液×2+1鼻科中换药1静脉输液×2+1鼻科中换药1检查前鼻镜检×1 前鼻镜检×1 会诊药剂头孢曲松钠针1.0×3维生素C针0.5×4氨甲苯酸针0.1×4生理盐水150ml×25%葡萄糖液250ml×1 头孢曲松钠针1.0×3维生素C针0.5×4氨甲苯酸针0.1×4生理盐水150ml×15%葡萄糖液250ml×1头孢曲松钠针1.0×3生理盐水150ml×1卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动适当活动护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第七天（术后第四日）第八天（术后第五日）第九天（术后第六日）日期临床评估评估基本生命体征护理级别：三级住院诊查床位费医疗废物处理费评估基本生命体征护理级别：三级住院诊查床位费医疗废物处理费评估基本生命体征护理级别：三级住院诊查床位费医疗废物处理费处置与手术静脉输液×1鼻科中换药×1 静脉输液×1鼻科中换药×1静脉输液×1鼻科中换药×1检查前鼻镜检×1 前鼻镜检×1 前鼻镜检×1 会诊药剂生理盐水150ml×1头孢曲松钠针1.0×3 生理盐水150ml×1头孢曲松钠针1.0×3生理盐水150ml×1头孢曲松钠针1.0×3卫生材料营养排泄活动不受限制不受限制不受限制医疗卫教护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第十天（出院日）日期临床评估评估基本生命体征护理级别：三级住院诊查床位费医疗废物处理费处置与手术检查鼻内镜检查×1会诊药剂卫生材料营养排泄活动不受限制护理及卫教出院指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名。

电子喉镜辅助鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎近年来因非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎行鼻内窥镜下上颌窦手术的患者逐渐增多。

有研究表明上颌窦真菌病占上颌窦感染性疾病的比例已超过15%[1]。

上颌窦的解剖特点决定了它是真菌病最常累积部位，也是复发的常见部位。

真菌性鼻窦炎的发病及复发原理虽不完全清楚，但术中需彻底的病灶清理却不存争议。

本院2007年12月～2011年12月间使用电子喉镜辅助行功能性内鼻镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦上颌窦炎21例，经临床观察取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料治疗患者21例，其中男11例，女10例，年龄23 ～62岁，平均35.6岁，病程1年～8年。

均单侧发病，左侧9例，右侧12例。

症状分别为：涕中带血8例，流脓涕并伴/不伴鼻臭18例，单侧鼻塞11例，头痛、面颊部胀感5例。

本组病例均无糖尿病及恶性肿瘤。

鼻内窥镜检查：伴有鼻息肉或中鼻息肉样变1 1例，中鼻道积脓15例；中鼻道见霉菌团块4例；鼻中隔偏曲8例。

：术前鼻窦CT检查病变局限于上颌窦11例，其他鼻窦同时受累10例。

所有病例均经病检证实为真菌感染。

1.2手术方法本组21例均于局麻下行功能性鼻内窥镜手术(FESS)，采用Mess erklinger术式，术中首先对部分患者行鼻中隔矫正、下鼻甲骨折外移及鼻息肉或息肉样变中鼻甲切除，扩大患侧鼻腔空间。

然后切除钩突，伴筛窦病变者先行筛窦切除，在鼻内镜下探查并扩大上颌窦口至1cm×1.5c m左右。

用45°鼻内镜观察窦腔内情况，取霉菌团块送病检，用50毫升空针装生理盐水接弯吸引管伸入上颌窦内反复冲洗。

将消毒的潘太克斯电子喉镜从扩大的上颌窦口置入上颌窦窦腔内，通过上下弯曲及左右旋转，完全的窥清上颌窦各壁，通过经内镜的冲洗和吸引取出残留的霉菌团块，并检查上颌窦黏膜，排除新生物，对于水肿黏膜不予去除。

1.3术后处理术后定期换药3～6次，术后一月用电子喉镜复查一次。

应用鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤手术探讨发表时间：2016-07-21T10:44:18.997Z 来源：《航空军医》2016年第11期作者：梁文腾[导读] 在鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤的治疗中，传统的手术采用开放性鼻侧切手术进行治疗。

梁文腾涟源市人民医院湖南涟源 417100【摘要】目的：分析鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤手术所发挥的效果。

方法：选择我院在2012年4月~2015年4月诊治的鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤患者38例进行治疗分析，患者均在鼻内镜或是鼻内镜辅助下完成肿瘤切除手术，观察患者手术后的治疗效果。

结果：所有患者均顺利的完成了手术，对患者进行2年随访，35例患者恢复较好，无肿瘤复发情况出现，有2例患者出现鼻腔肿瘤复发需要再次进行手术治疗，有1例患者由于肿瘤侵入脑膜导致患者死亡。

结论：在鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤切除术术中应用鼻内镜或鼻内镜辅助操作发挥了非常好的效果，患者的手术创伤小，术后不留瘢痕，复发率小，提升患者的生活质量，有着积极的临床治疗价值。

【关键词】鼻内镜；鼻内镜辅助；鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤切除术；探讨分析在鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤的治疗中，传统的手术采用开放性鼻侧切手术进行治疗，虽然能够切除肿瘤，但是会在面部留下较大的瘢痕，难以被患者接受，随着鼻内镜技术的不断成熟，应用鼻内镜或鼻内镜辅助治疗已经在临床的治疗中发挥了很好的效果[1]。

本文分析了鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤治疗中所发挥的效果，现总结如下：1资料和方法1.1一般资料选择我院在2012年4月~2015年4月诊治的鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤患者28例进行治疗分析，患者均经过CT确诊为鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤疾病，图像可见单侧鼻腔肿块，在手术前经由病理确诊，其中内翻性乳头状瘤恶变28例，低度恶性骨肉瘤7例，腺样囊性癌3例，鼻腔混合瘤恶变2例。

患者的临床症状主要有鼻塞、鼻涕带血、嗅觉减退、头痛等，部分患者带有眼球突出和面部麻木等，排除患者患有其他可能影响本次研究的疾病，并且患者的意识清楚，可以配合治疗。

鼻内镜下上颌窦手术首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科周兵韩德民崔顺九黄谦魏永祥刘华超刘铭鼻内镜鼻窦手术之前，上颌窦炎性或肿瘤病变，主要依靠经典上颌窦根治手术，即Caldwell-Luc术式，特点是通过唇龈切开经犬齿窝进入上颌窦。

George Caldwell 1893年于美国纽约和Henry Luc1897 年于法国巴黎分别报告该手术方式。

经过迄今已逾百年长期的不断地改进与完善，该术式已成为以治疗慢性化脓性上颌窦炎为主要适应证的一个成熟的规范化的手术[1]。

鼻内镜手术的发展和成熟，通过中鼻道或下鼻道上颌窦开窗完成上颌窦的病灶切除或引流，能够促进上颌窦的炎症恢复和功能的保留，临床已经基本取代Caldwell-Luc手术方式[1-5]。

即便如此，由于上颌窦解剖和原发上颌窦病变的特点，运用多角度内镜，包括30°和70°硬性鼻内镜，同时借助各种角度弯曲器械，上颌窦内仍有无法窥视和处理的区域[6]。

针对上颌窦需要广泛切除的病灶，Denker术式，包括经鼻在内镜下完成鼻内Denker术式经鼻上颌骨部分切除术的改良[2]，鼻外或经鼻上颌骨部分切除（medial maxillectomy）和面中掀翻（midfacial degloving）等手术方式仍广泛应用于临床[2-5]，尽管有很好的手术视野并便于肿瘤的彻底切除，仍多要牺牲下鼻甲和鼻泪管，所以，从微创原则角度看，上述术式仍有需要改进的必要。

鼻内镜手术技术日益成熟的今天，已经形成成熟的经鼻上颌窦手术入路，并且在以往临床实践基础上，探索出新的上颌窦手术入路，分述如下。

1. 中鼻道上颌窦开窗术（middle meatus antrostomy, MMA） Messerklinger强调的慢性鼻窦炎与窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex, OMC）的病理生理状况相关，且上颌窦粘液传输和清除的方向始终朝向上颌窦自然口，即便是做下鼻道开窗，上颌窦粘液纤毛清除的方向不会改变，进而提出并规范的围绕OMC的功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus sugery, FESS），手术的主要内容为中鼻道上颌窦开窗术。

手术记录：上颌窦根治术术前及术后诊断：术前诊断：上颌窦炎术后诊断：上颌窦根治术，上颌窦炎手术方式：本次手术采用鼻内镜下上颌窦根治术。

该手术方式具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

麻醉方式：本次手术采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入深度睡眠状态，手术过程中无痛感。

手术经过：1.准备工作：患者取仰卧位，进行常规消毒铺巾。

医生佩戴无菌手套，确保手术操作在无菌环境下进行。

2.鼻孔扩张：使用扩鼻器扩张鼻孔，以便插入鼻内镜和手术器械。

3.插入鼻内镜：将鼻内镜从鼻腔插入，并通过监视系统观察上颌窦内部情况。

4.打开上颌窦：通过特殊器械，将上颌窦入口扩大，以便进入窦内进行清理。

5.清理上颌窦：通过吸引器和切割器，清除上颌窦内的炎症组织和病变骨质。

在鼻内镜的引导下，可以清晰地观察到病变组织的范围和程度，并进行彻底清理。

6.止血及修复：对上颌窦内的出血点进行止血，并使用可吸收材料进行创面修复。

7.结束手术：取出鼻内镜和手术器械，关闭手术切口，再次消毒和铺巾。

术后注意事项：1.术后护理：术后需进行鼻腔填塞，以防止出血和感染。

根据医生建议，逐步取出鼻腔填塞物。

同时，需注意口腔卫生，避免口腔感染。

2.用药指导：术后需使用抗生素和激素类药物，以预防感染和减轻炎症反应。

患者应遵医嘱按时服药，直至医生建议停药。

3.定期复查：术后需定期进行复查，以便医生了解患者的恢复情况和指导后续治疗。

一般建议在术后1周、1个月、3个月和6个月进行复查。

4.避免剧烈运动：术后应避免剧烈运动，以减少出血和促进伤口愈合。

5.避免挖鼻孔：术后应尽量避免挖鼻孔，以免破坏鼻腔黏膜和导致感染。

6.注意饮食：术后应避免进食辛辣、刺激性食物，多吃清淡、易消化的食物。

同时，保持足够的水分摄入，有助于恢复身体健康。

7.戒烟限酒：术后应戒烟限酒，以免对鼻腔黏膜产生刺激，影响伤口愈合和身体健康。

鼻内镜下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤切除术
孙常领;舒畅;陈建超;彭志林;杜晓东
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》
【年(卷),期】2011(18)4
【摘要】目的探讨鼻内镜下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤切除术的可行性及疗效。

方法回顾性总结鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术病例12例,其中筛窦高分化鳞状细胞癌3例、嗅神经母细胞瘤3例、鼻中隔乳头状腺癌1例、鼻中隔黏液表皮样癌1例、腺样囊性癌4例。

结果根据内镜下所见及术后影像学检查证实12例肿瘤全部切除。

所有病例随访15～52个月(平均36个月),随访过程中2例局部复发,其余10例未发现复发。

结论对于局限于鼻腔、筛窦的低度恶性肿瘤,鼻内镜手术可以将其完整切除,术后疗效好。

【总页数】3页(P212-214)
【关键词】鼻肿瘤;鼻腔;筛窦;内窥镜检查
【作者】孙常领;舒畅;陈建超;彭志林;杜晓东
【作者单位】无锡市第四人民医院耳鼻咽喉头颈外科
【正文语种】中文
【中图分类】R782.4
【相关文献】
1.鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术的初步分析 [J], 易建武
2.鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术初步探讨 [J], 沈佳;孙常领;舒畅;陈建超;彭志
林;杜晓东
3.鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术 [J], 孙常领;舒畅;陈建超
4.应用鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤手术探讨 [J], 李友忠;曾益慈;罗小巍;杨新明;贺湘波;唐青来
5.鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术的临床应用价值 [J], 徐鹏程;殷潇;岳承;舒畅;彭志林
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耳鼻咽喉科鼻窦手术治疗常规一、鼻内镜下上颌窦手术据MesserHinger等研究，上颌窦黏膜的纤毛运动方向朝向自然开口，经中鼻道做上颌窦自然开口扩大术符合上颌窦黏膜纤毛的生理特点，有利于窦内分泌物引流。

上颌窦的通气和引流功能恢复后，保留的窦内炎性黏膜可以发生可逆性转变，逐渐恢复正常的纤毛清理和腺体分泌功能。

中鼻道上颌窦造口术优于下鼻道上颌窦开窗术，目前鼻内镜下上颌窦手术是治疗慢性上颌窦炎的首选方法。

（一）适应证1.上颌窦异物（例如子弹）。

2.上颌窦息肉、真菌团块。

3.上颌窦化脓性炎症、真菌性上颌窦炎。

4.上颌窦黏膜囊肿、黏液囊肿。

5.上颌窦内异位牙齿。

6.上颌窦恶性肿瘤可疑者的探查或活检等。

（二）术前准备同鼻内镜下鼻息肉切除术。

（三）体位与麻醉仰卧位，头部略垫高，常规消毒铺巾，采用局麻或全麻。

局麻采用1%利多卡因10ml加1%肾上腺素3滴做翼腭窝浸润麻醉、眶下神经阻滞麻醉、1%丁卡因加1‰肾上腺素长纱条填塞于同侧下鼻道和总鼻道内作表面麻醉。

（四）手术步骤1.在4mm0°鼻内镜下，用镰状刀切除钩突：此时应完整切除钩突的后下部，否则会给寻找和扩大上颌窦自然开口带来困难，而且容易造成术后窦口引流不畅或闭塞。

2.切除钩突后，在30°或70°鼻内镜下寻找上颌窦自然开口，上颌窦自然开口位于筛漏斗的中、后部，可以用弯吸引器头在下鼻甲上方按压、探查，若有脓性分泌物或气泡溢出，有助于识别上颌窦自然开口。

先行上颌窦自然开口扩大术，以上颌窦开口为标志，不容易损伤眼眶。

3.找到上颌窦开口后，用不同角度的咬钳，黏膜钳和反张咬钳（或不同方向的全自动电动切割器）向前下方向或向后扩大，至前后径10～20mm，上下径8～10mm（也有人认为应扩大至2.0cm×1.5cm）；不要环形扩大上颌窦自然开口，以免术后窦口瘢痕狭窄。

4.既往有手术史者，局部结构紊乱。

上颌窦自然开口不易辨认。

可以经下鼻道穿刺上颌窦注入冲洗液，同时在鼻内镜下观察冲洗液或脓性分泌物从鼻腔外侧壁流出的部位，来确定上颌窦开口，也是一种准确可靠的方法。

鼻内镜下泪前隐窝入路在治疗复杂上颌窦病变的应用覃焕桦;韦孟灵;李玲波【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2017(039)010【摘要】目的探讨应用鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗复杂上颌窦病变的可行性及疗效.方法回顾性分析23例采用中鼻道联合泪前隐窝入路手术治疗的复杂上颌窦病变患者的临床资料,其中内翻性乳头状瘤11例,上颌窦含牙囊肿4例,出血坏死性息肉2例,复发性上颌窦后鼻孔息肉3例,上颌窦恶性肿瘤3例.术前均行CT或MRI检查.术中通过中鼻道开放上颌窦口,经过泪前隐窝入路清除上颌窦病变,同时处理鼻腔、其他鼻窦病变.结果术后通过换药、鼻腔冲洗,随访6~24个月,除1例上颌窦恶性黑色素细胞瘤术后1年于上颌窦内局部复发外,其余患者切口均完全愈合,窦腔上皮化,临床症状消失,无鼻泪管损伤及面部麻木等并发症.结论泪前隐窝入路手术操作方便,病变清除彻底,是治疗复杂上颌窦病变创伤小、疗效佳的新途径.【总页数】3页(P1567-1569)【作者】覃焕桦;韦孟灵;李玲波【作者单位】545005 广西医科大学第四附属医院广西壮族自治区柳州市工人医院耳鼻咽喉科;545005 广西医科大学第四附属医院广西壮族自治区柳州市工人医院耳鼻咽喉科;545005 广西医科大学第四附属医院广西壮族自治区柳州市工人医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R765.4【相关文献】1.鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗复杂上颌窦病变 [J], 胡煜;孙敬武2.鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗复杂性上颌窦病变疗效观察 [J], 李宏斌;傅丽萍;钟淑娟3.鼻内镜下泪前隐窝入路微创治疗累及上颌窦的复杂内翻性乳头状瘤 [J], 贾弘光;李希平;于湛;王建宏;魏鹏;魏永祥4.鼻内镜下中鼻道合并泪前隐窝入路复杂上颌窦病变清除术 [J], 史鹏帅;5.鼻内镜下中鼻道合并泪前隐窝入路复杂上颌窦病变清除术 [J], 史鹏帅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。