关节镜下治疗肩袖损伤的围手术期护理

关节镜下治疗肩袖损伤的围手术期护理

作者：陈雪丽

来源：《中国实用医药》2014年第35期

【摘要】目的探讨关节镜下治疗肩袖损伤患者的围手术期护理。方法 34例行关节镜治疗肩袖损伤患者进行术前、术后系统护理。结果 34例患者术后3个月肩关节均恢复正常活动范围，疼痛消失，并无并发症发生。结论精心细心的围手术期护理，可减少并发症发生，缩短住院时间，利于患者早日康复。

【关键词】肩袖损伤；肩关节镜；围手术期；护理

肩袖是机体肩部运动中非常重要的结构，它是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，起于肩胛骨、附着于肱骨头周围，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，参与肩关节外展、外旋、上举等活动。肩袖的作用是：支持和稳定肩肱关节，维持肩关节腔的密闭功能、保持滑液营养关节软骨，预防继发性骨关节炎。肩袖损伤发病率约占肩关节疾患的17%～41%，患者出现肩关节疼痛和功能障碍表现为肩部外展、上举困难或外展、上举时疼痛。近年来，经关节镜微创手术治疗肩袖损伤在临床上取得广泛的应用，与传统手术相比较，经关节镜手术治疗肩袖损伤，具有组织损伤小、术后疼痛轻、恢复较快并可早期进行肩关节功能训练等优点。本院于2010年11月～2013年3月采用肩关节镜治疗肩袖损伤34例，术前、术后采用个性化围手术期护理，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料患者共34例，男18例，女16例，年龄28～72岁，平均年龄5

2.5岁；部位：右侧21例，左侧13例；病程3个月～16年，平均病程9.8年；其中部分肩袖损伤2例，中小型损伤28例，巨大肩袖损伤4例。

1. 2 方法 34例患者在关节镜下行肩袖损伤修补术，术后给予有计划、针对性护理、功能锻炼指导、出院后康复指导训练。

2 结果

34例患者术后3个月肩关节均恢复正常活动范围，疼痛消失，并无并发症发生。

3 护理

3. 1 术前护理

3. 1. 1 皮肤准备术前1 d手术野皮肤准备，范围以患侧肩关节为中心上、下各20 cm，剃除腋毛及修剪指甲。做药物敏感试验，术前通知患者禁食12 h，禁水6 h。术前交代患者取下饰品、义牙、眼镜等贵重物品，交由家属保管。有研究显示，术前针对性训练能保持或恢复肩关节的运动范围，保证适当的肌肉营养机能，提高手术成功率。

3. 1. 2 心理护理肩袖损伤的典型症状是午夜疼痛，手术后疼痛更加难以忍受。根据患者的心理状况，向患者介绍管床医师及护士，介绍手术的方法、目的及术前术后的注意事项，并请病情好转患者现身说法，使患者了解手术的安全性，消除患者的紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心，以积极乐观的心态配合治疗和手术。

3. 2 术后护理

3. 2. 1 生命体征监测术后严密观察生命体征的变化，每30～60 min记录1次，发现病情变化，及时报告医生进行处理。观察患肢血循环、活动情况、伤口渗出、引流等情况。放置引流管者需要保持引流管通畅、在位，防止引流管扭曲、受压、脱落，观察引流液的色、质、量，如有异常及时处理。

3. 2. 2 体位护理术后患者去枕平卧8 h，患肢使用颈腕吊带。在患侧腋下横放上肢抬高垫，保持肩关节外展60°，前屈30°，肘部屈曲，手臂前屈。术后第2天予外展支架固定于肩关节使肩关节外展60～90°，前屈20～40°，内外旋中立位， 6周后根据患者病情解除外固定支架。

3. 2. 3 饮食护理饮食宜选择易消化、高蛋白、高纤维食物，避免生冷、油腻、辛辣刺激等食物。每日除正常饮食外，可增加牛奶、豆制品、鸡蛋、骨头汤等。其他含钙质丰富的食物如虾皮、海带、芝麻等也可增加食用，促进伤口愈合。

3. 2. 4 疼痛护理针对术后患者有不同程度的疼痛，采用早期干预的方法，即开始感到疼痛时，就给予非甾体药物及局部给予冰袋冷敷12 h，可减轻疼痛。指导患者定时合理使用止痛药物，根据患者的病情发展进行药量的适度调整。也可以通过改变体位、深呼吸、聆听音乐等方法，分散患者的注意力，以减轻患者疼痛。功能恢复的关键是运动，而阻碍运动的主要因素是疼痛。肩关节疼痛及肩关节的长期制动是影响肩关节功能康复的主要因素。

3. 2. 5 并发症的观察和护理①关节内血肿：肩关节镜手术最常见的并发症，术后常规加压包扎，并用冰袋冷敷的方法，可获得良好的止血效果。②伤口感染：关节镜手术由于创伤暴露少、手术损伤小，且在灌洗过程中操作感染几率相对减少，术后观察伤口有无红肿、渗出、积液等情况，及时换药，严格无菌操作，合理应用抗生素。③关节周围皮下水肿及关节囊周围肿胀：肩关节手术时间长，关节腔内等渗液长期灌注，会有少许液体渗入皮下组织间隙，术后患者出现关节囊周围肿胀，术后要及时向患者及其家属解释原因，同时红外线理疗有利于水肿的消退。

3. 3 出院指导关节镜下行肩袖损伤修复术是一种微创手术，手术对组织损伤小，术后10～15 d患者即可出院，但肩关节功能的全面康复却需要6个月～1年左右的时间，因此出院指导非常重要。出院前护士根据患者个体肩袖损伤的程度、年龄、工作性质以及家庭情况制定相关康复训练方法。通过讲解、示范、配合图片资料等，必须在患者出院前向患者详细示教各阶段的康复训练方法，使患者熟悉掌握。护士有针对性的定期进行电话随访，可有效督促患者严格执行功能康复锻炼，收到良好预期效果。

[收稿日期：2014-08-06]