基护：医院感染的预防和控制ppt -

药名 3740%甲 醛 效力 使用范围 注意事项
灭
40%甲醛用于物体表面及不 耐湿、耐高温、高压医疗器 械消毒灭菌 消毒100g/l，灭菌500g/l， 3小时，箱温52-56℃,湿度 70-90%
1.可用自然挥发法 2、注意环境温度和湿度 3、穿透性差：悬挂、抖散 4、消毒后用抽气通风或氨水中 和法 5.致癌，不用空气消毒
戊二 醛
灭
1.加0.5%亚硝酸钠防锈 2%碱性戊二醛用于不耐热医 2.加盖，放通风处、检测浓度 疗器械和精密仪器 3.有刺激性，应戴手套、防入眼 消毒：20-45min，灭菌:10h 及吸入体内。 4.灭菌后用前用蒸发量冲洗
药名
效力
使用范围
注意事项 1、环氧乙烷的沸点为10℃，穿 透性强，易燃易爆，有毒，须专 人使用专用密闭柜消毒灭菌 2、存于阴凉通风、无火源、无 明火，40℃以下环境中 3、灭菌后物品需放入解析器内 除残药 4、遇水形成有毒乙二醇，不用 于食品灭菌 1.易氧化，低于12%禁用 2.需现配，忌与碱和有机物混合 3.金属和织物泡后用清水洗 4.对眼及皮肤有刺激性，溅入用 清水洗 5.被血及浓液污染物应延长消毒 时间.
消毒方法
室内空气：
–用紫外线空气消毒器或紫外线灯。有效照射距 离为≤2m，时间不少于30-60min。
物品表面：
–紫外线灯管；将物品摊开或挂起，有效照射距 离为25～60cm，时间20-30min。
液体消毒：
–水内或水外照射
紫外线灯管：
紫外线消毒器
– 紫外线空气消毒器
– 紫外线表面消毒器
– 紫外线消毒箱
3）低温蒸汽消毒法
–将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌器内，控制其 温度，用于不耐热器材消毒 –温度：73 ～ 80 ℃ –时间：10 ～ 15min
4）压力蒸汽灭菌法
① 热力消毒灭菌中效果最好，也是医院首 选的方法。 ② 适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。
③ 工作参数：
下排气式:温度：121～126 ℃，压力： 102.97~137.30kpa,时间：15～30min 预真空式 温度：132 ℃，压力： 205.8kpa0,时间：15～30min
–直接接触：无媒介参与,如触摸、母婴传播 –间接接触：有媒介参与
•
（如医护人员的手、未严格灭菌的医疗仪器
设备）
（二）传播途径（指外源性）
• 2、空气传播：飞沫传播、飞沫核传播、菌尘传播
–如流感、肺结核
• 3、生物媒介传播
• 4、共同媒介传播：水源、饮食、注射、输液、输 血等传播
（三）易感宿主
– 易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染 的人。包括：
4、化学消毒剂的使用原则
① ② ③ ④ ⑤ 根据物品性能及病原体特性，选择合适的消毒剂。 严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间和使用方法 定期更换，易挥发的要加盖，定期检测，调整浓度。 消毒物品要洗净擦干，浸没在消毒液内，打开物品的轴 节或套盖 消毒剂中不能放纱布、棉花等，可吸附消毒剂，↓效力
⑥
消毒后使用前用无菌生理盐水冲洗，避免刺激人体组织
（一）物理消毒灭菌法
1、热力消毒灭菌法
2、光照消毒法 3、微波消毒灭菌法
4、电离辐射灭菌法
5、过滤除菌
1、热力消毒灭菌法
• 原理：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、
细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。
• 分类：
干热由空气传导、辐射加热，传热较慢。 湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。
1、热力消毒灭菌法：
手术室层流
（二）化学消毒灭菌
• 1、定义：
–利用化学药物抑制或杀灭微生物的方法。
2、化学消毒剂的作用原理
1）与菌体蛋白氨基结合，使蛋白质变性、酶活性消失，如
甲醛、碘酊
2）与菌体蛋白巯基、氨基结合，使蛋白质变性，如戊二醛 3）通过菌体蛋白质分子的烷基化作用，干扰酶的正常代谢
而且是杀灭微生物，如环氧乙烷
3）臭氧灭菌消毒
– 臭氧发生器
– 臭氧灭菌灯
– 适用于：
–空气、污水、诊疗用水及物品表面消毒
– 使用注意：
–对人有毒，空气消毒时人离开，消毒结束 30分钟后再进入 –氧化性强，损坏物品
3、微波消毒法
– 适用：食品及餐具的处理，医疗药品及耐 热非金属器械的消毒灭菌。
微波消毒注意事项
–对人有伤害
–不能穿透金属面 –湿环境可提高效果
4、电离辐射灭菌法
– 穿透力强，效果可靠。 – 在常温下进行，又称“冷灭菌”，适用于不耐热 的物品 – 有氧环境、高湿度环境可增强效果
–对人有伤害，用机械传物
5、过滤除菌法
– 不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感 染机会。如：层流装置。除去0.5-5um的尘埃。
易感宿主感染链 传播 途径来自感染源特点：同时存在，相互联系时才发生感染。
（一）感染源
1、已感染的病人及病原携带者 2、病人自身正常菌群 3、医务人员 4、医院环境 5、其他： • 病人家属及探视者 • 未彻底消毒的器械 • 不合格血液制品、药物 • 动物感染源
（二）传播途径（指外源性）
• 1、接触传播（最常见）
（一）医院内感染又称为 医院获得性感染(HAI)
指在任何人群在医院内活动期间，受病原体 侵袭而引起的任何诊断明确的的感染或疾病。 广义：指病人、探视者、陪护者和医院职工等。
狭义：住院患者。
内涵：
– 感染的获得是在医院内，入院时不存在，也不
处于潜伏期。 – 包括住院时在潜伏期而出院后才发病的病人。 –医院感染包括一切在医院内活动的人群的感染, 主要对象是住院患者,医院工作人员在院内获
灭菌效果监测
– 物理监测法 – 化学监测法
– 生物监测法
物理监测法
• 方法:
将150或200 ℃留点温度计 放入包裹内
灭菌后检视其读数
否则 灭菌效果不可靠 达到灭菌温度
灭菌效果可靠
化学监测法
化学指示胶带法：
生物测试法
原理：利用对热耐受力较强的非致病性
嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌
纸片及芽孢指示管。全部菌片无菌生长
4）抑制细菌酶活性，破坏细胞代谢导致菌体死亡，如含氯 消毒剂
5）使细菌蛋白质凝固变性，如乙醇
6）破坏细胞膜的酶活性，使胞浆膜破裂，如氯己定
3、化学消毒剂的分类
1）灭菌剂：能杀灭一切微生物，包括芽胞。甲醛、戊 二醛、过氧乙酸、环氧乙烷等 2）高效类消毒剂：杀灭细菌繁殖体、病毒，真菌及其 孢子，并对芽胞有显著杀灭作用 含氯消毒剂、过氧化氢等 3）中效类消毒剂：杀灭细菌芽胞的外的繁殖体、病毒、 真菌及其他微生物。 碘酊、乙醇、碘伏等 4）低效类消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂性病毒 污染的物品及体表清洁卫生处理。 如氯己定等
灭菌器分类：－－下排气式
手提式
卧式
分类：－－预真空式
一次预真空
三次脉动真空
分类：－－快速压力蒸汽灭菌
注意事项：
–①物品灭菌前必须洗净、擦干。
–②灭菌包体积不能太大
–③灭菌包放置合理： –包之间保持适当间隔
–布类放于金属类物品上
– ④贮槽或盒的通气孔打开，消毒后关闭。 – ⑤物品干燥后方可取出备用 – ⑥随时观察压力及温度情况 – ⑦定期检查灭菌效果
– 有严重影响或损伤严重慢性消耗性疾病者 免疫功能疾病的病人 – 接受侵入性治疗者 – 接受免疫抑制治疗者 – 长期大量用抗生素者 – 老年人、小儿、产妇、营养不良者
三、医院内感染的管理与控制
（一）医院感染的管理
1、建立三级监控体系 2、健全各项规章制度：管理、监测、消毒质控标准 3、医院感染管理措施的落实 医院布局设施合理 清洁、消毒灭菌及效果检测 无菌及预防隔离技术 合理使用抗生素 污水、污物的处理 4、加强医院感染教育
紫外线灯使用时注意事项：
① 每周2次用无水酒精擦拭灯管 ② 刺激眼睛及皮肤，使用时人离开房间或戴防护镜、被单 遮盖 ③ 穿透力弱，应翻动、挂起 ④ 适宜温度为20～40℃，相对湿度为40%～60%。照射后病 室应通风换气。 ⑤ 灯亮5～7min后开始计时，关灯后需间歇3～4min再开 ⑥ 定期检测：3-6月一次， 灯管照射强度≥7OuW/cm2；灯管使用时间≤1000小时。 ⑦定期进行空气培养，监测效果。
• 2）干烤法：
• 利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透 主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。 • 适用对象：耐高温物品 • 油剂、粉剂、玻璃、搪瓷、金属材料器械等
灭菌时间：160℃ 2小时
170℃ 1小时
180℃ 半小时
（2）湿热法
– 煮沸消毒法
– 流通蒸气消毒法
– 低温蒸气消毒法
– 压力蒸气灭菌法
• 4、有轴节的器械和有盖的容器应先打开。 大小形状相同容器不重叠。 • 5、水沸后开始计时，中途加入物品从第二 次水沸后开始计时。 • 6、高山地区，延长消毒时间，海拔每增高 300M,应延长煮沸时间两分钟。
2）流通蒸汽消毒法
–在常压下用100 ℃左右的水蒸汽消毒，用于食具、便 器的消毒。
–从水沸产生蒸汽时开始，15～30min。
得的感染也属于。
（二）医院内感染的类型
1、外源性感染（交叉感染）
源于病人体外的病原体，通过直接或间接 途径传播给病人的感染。
2、内源性感染（自身感染）
病人受自身携带的感染源侵袭而发生的感染。 病原体是人体内的定寄生的正常菌群，在 病人抵抗力下降时，或可由于位移等原因 导致感染。
二、医院内感染的形成
• 干热法： 燃烧、干烤 煮沸消毒法 流通蒸汽消毒 低温蒸汽消毒 压力蒸汽灭菌
• 湿热法
（1）干热灭菌法
• 1）燃烧法 特点：简单、迅速、彻底
分类：焚烧法、火焰烧灼法、酒精燃烧法
适用于：
–无保留价值的污染物品：焚烧 –接种环：火焰烧灼 –急用的金属和搪瓷类物品： » 金属：火焰烧灼 » 搪瓷：酒精燃烧