掌骨、指骨骨折业务学习

2016年四川省临床助理医师外科学：掌骨和指骨骨折试题一、单项选择题（共26题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、下述抗原为MHC-Ⅱ类分子的受体的是A．CD28 B．CD25 C．CD4 D．CD8 E．CD22、属于自身免疫性结缔组织病的是A．脂膜炎B．硬皮病C．红斑狼疮D．皮肌炎E．银屑病3、釉柱横纹间距正常值为__A．1～2.0mmB．2～4mmC．4～μmD．3～5mmE．7μm4、目前临床最常用的沙眼衣原体检测方法是A．细胞学检查B．病原体培养C．血清抗体测定D．核酸检测E．抗原测定5、成对的喉软骨是A．甲状软骨B．舌骨C．杓状软骨D．会厌软骨E．环状软骨6、有关核小体的叙述错误的是A．核心部分由H2A、H2B、H3、H4各两分子组成B．真核细胞染色质DNA 缠绕在组蛋白八聚体上形成核小体C．由许多核小体进一步盘曲成中空的染色质纤维——螺线管D．核小体是染色质的结构单位E．所有生物来源的核小体DNA长短是一致的7、用于显示胶原纤维、网状纤维和弹性纤维的三联染色法，下列结果正确的是A．胶原纤维呈绿色，网状纤维呈黑色，弹性纤维呈红色，肌肉和红细胞呈淡黄色B．胶原纤维呈红色，网状纤维呈黑色，弹性纤维呈绿色，肌肉和红细胞呈淡黄色C．胶原纤维呈黑色，网状纤维呈绿色，弹性纤维呈红色，肌肉和红细胞呈淡黄色D．胶原纤维呈黑色，网状纤维呈绿色，弹性纤维呈黄色，肌肉和红细胞呈红色E．胶原纤维呈绿色，网状纤维呈黄色，弹性纤维呈黑色，肌肉和红细胞呈红色8、男，24岁，因外科疾患入院，腹痛甚。

查：体温38.5℃．血压90/ 60mmHg，呼吸30次/分，血HCO3ˉ14mmol/L。

产生上述改变的常见原因不应包括A．急性弥漫性腹膜炎B．感染性休克C．长期不能进食D．持续大量呕吐胃内容物E．急性肾功能衰竭少尿期9、8岁的约翰用1916年版的斯坦福-比奈智力量表测量，心理年龄是9岁，他的智商约是A．8 B．9 C．11 D．89 E．11310、病理学诊断在临床中发挥的最重要作用是A．为临床医生诊断疾病、制订治疗方案提供资料B．为临床医生提供科研资料C．评估疾病预后D．传染病预防E．帮助临床医生积累经验11、直接参与底物水平磷酸化的酶是A．己糖激酶B．磷酸甘油酸激酶C．磷酸甘油酸变位酶D．丙酮酸羧化酶E．烯醇化酶12、形成第一个条件反射的时间为A．出生后2个月左右B．出生后3个月左右C．出生后1个月左右D．出生后2周左右E．出生后3～4周13、阴道前壁长A．3cm～4cm B．5cm～6cm C．7cm～9cm D．10cm～11cm E．12cm～13cm14、在下列各种情况中，不可能发生交叉性栓塞的是：A．房间隔缺损B．静脉血栓C．动脉血栓D．右心压力增高E．室间隔缺损15、典型偏头痛与普通型偏头痛的区别是____A．畏光B．阳性家族史C．视觉先兆D．偏侧头痛E．恶心、呕吐16、关于sIgA，正确的是A．单体结构B．是黏膜防御中的主要Ig C．五聚体构成D．穿过胎盘E．胎儿可合成17、关于妇科查体注意事项叙述，错误的是A．男医生检查时应有其他女性人员在场B．每检查一人，更换一次垫单C．经期一定不要做妇科检查D．一般患者采取膀胱截石位，尿瘘患者有时需要膝胸卧位E．无性生活史患者禁行双合诊和窥器检查18、在家庭的晚景夕阳阶段，家庭的核心是A．老一代B．中间一代C．下一代D．上一代E．最年轻的一代19、下列不属于排卵性功能失调性子宫出血的是A．黄体功能不足性功能失调性子宫出血B．子宫内膜萎缩不全性功能失调性子宫出血C．排卵期出血D．宫内节育器所致不规则出血E．子宫内膜不规则脱落性出血20、有关溃疡性病变的描述，错误的是A．急性溃疡可累及黏膜下层以下，可由物理因素等引起B．急性应激性溃疡常继发于休克、烧伤等C．消化性溃疡以十二指肠和胃最多见D．胃溃疡周围可有肠上皮化生E．十二指肠溃疡易癌变，不易穿孔21、核医学分子影像中，尽管不同的技术和研究手段其依据和方法学原理不同，但是其共同的理论基础一样，这个理论基础是A．示踪技术B．同一性C．可测性D．分子识别E．光电效应22、精神分裂症的情感障碍症状表现主要有A．情感淡漠B．情感不协调C．情感倒错D．病理性激情E．以上都是23、关于排卵性功能性出血的治疗，下列哪项是正确的A．排卵期出血可从月经第1天起服雌激素B．排卵型月经过多用大量雌激素止血C．内膜脱落不全用氯菧酚胺（克罗米酚）治疗D．黄体功能不全可在体温升高第3天起用HCG治疗E．黄体功能不全亦可给甲基睾丸素治疗24、WT-1基因突变可引起A．鼻咽癌B．肾母细胞瘤C．食管癌D．视网膜母细胞瘤E．神经纤维瘤病25、大肠腺与小肠腺相比A．杯状细胞多B．肠腺长而直C．嗜银细胞少D．无潘氏细胞E．以上均是26、肾上腺皮质增生的描述中错误的是A．可表现为弥漫性或结节样增生B．单侧肾上腺重量＞5.5g，皮质厚度＞2mm C．临床表现为肾上腺皮质功能亢进症D．通常为皮质三个区带同时增生E．网状带增生多发生于儿童二、多项选择题（共26题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。

掌骨骨折概述掌骨骨折很常见，可发生在掌骨的不同部位，也可产生不同类型的骨折。

掌骨基底部骨折，由于四周均有韧带固定，除拇指外，其它掌骨的基底部骨折很少发生移位。

而且2～5指腕掌关节活动范围较小，骨折愈合后很少引起明显功能障碍。

其大多数都能通过手法复位石膏固定治疗，由于局部血供良好，骨折愈合较快，通常固定4周左右即可拆除固定，进行功能锻炼。

掌骨干和掌骨颈骨折，由于伸指肌腱、屈指肌腱、腕伸肌腱和骨间肌的相互作用，而使骨折部位形成向背侧成角畸形。

掌骨头倒向掌侧，掌指关节出现过伸。

掌骨骨折发病机制掌骨骨折多为直接暴力所致，如握拳时掌骨头与外界物体的撞击等，有斜形、纵形、横形、撕脱和粉碎等多种类型。

但也有一部分骨折源于挤压伤、切割伤和扭转暴力。

第２、５掌骨头骨折发生率远高于第３、４掌骨，原因可能是它们位于手的边缘更容易遭受暴力作用。

掌骨颈骨折多为作用于掌骨头的纵向暴力所致，呈横形或短斜形骨折。

掌骨干骨折多源于直接或扭转暴力，以第３、４掌骨多见，有横形、斜形、螺旋和粉碎骨折之分。

基底骨折多发生于挤压等直接暴力作用。

掌骨骨折临床表现掌骨直接位于手背皮下，位置表浅，伤后手背部肿胀、疼痛，局部明显压痛，由于掌骨干和掌骨颈骨折有向背侧成角，常在手背出现畸形。

对可疑者拍摄X线片即可确诊。

掌骨骨折辅助检查X线片能够确诊。

掌骨骨折诊断与鉴别诊断诊断依据局部软组织肿胀、疼痛及压痛显著，而畸形则不如指骨骨折突出。

纵向挤压手指，可使骨折处呈现剧烈的疼痛。

鉴别诊断掌骨骨折症状、体征典型，诊断并不困难，应注意与手及腕部扭、挫伤鉴别。

掌骨骨折治疗大多数掌骨骨折可采用手法复位，夹板或石膏固定治疗。

对于多发性掌骨骨折，肿胀明显难以手法复位者；或移位明显的斜形或螺旋形等不稳定性骨折及手法复位失败者，可行切开复位，克氏针或螺丝钉内固定。

术后应将掌指关节和指间关节固定于屈曲位。

掌骨骨折康复宣教
术前指导：
1、抬高患手，高于心脏水平，减轻组织水肿。

下床时用三角巾悬吊于胸前。

疼痛时及时采取止痛措施。

2、保持患手于功能位，即腕关节背伸30度，掌指关节屈曲45度，指关节屈曲和拇指对掌位。

术后指导
1、保持患手于功能位。

2、功能锻炼：手术骨折术后一般用石膏功能位固定3—4周，固定期间指导正常手指伸屈活动，患侧手指关节开始以被动活动为主，用健手辅助，活动量以不引起再损伤为限，力量由小到大，待疼痛消失后变为主动活动，去除外固定后，指导病人做缓慢的主动屈伸活动，每日2—3次，每次5—10分钟，每次活动度争取达到最大范围，若病人感到疼痛，应耐心指导其练习，鼓励坚持下去，力量循序渐进，防止骨折再移位。

出院指导
1、加强营养及体育锻炼，避风寒，防感冒，提高机体抵抗力。

2、继续进行功能锻炼，可增强手指关节活动幅度，借助小球等器械进行锻炼。

3、日常上火中有意识的加强训练患手，如写字、绘画等，以增强信心。

4、术后1个月来医院复查。

中医诊治掌骨指骨骨折发表时间：2009-11-11T14:40:11.810Z 来源：《中外健康文摘》第12期供稿作者：孙志发 (黑龙江省铁力市鑫郦医院黑龙江铁力 1525 [导读] 掌骨骨折是常见的手部骨折之一，占骨折总量的1.1%，亦称驻骨骨折、壅骨骨折，第一掌骨短而粗，活动性较大，骨折多发生于基底部位，还可合并腕掌关节脱位。

中医诊治掌骨指骨骨折孙志发 (黑龙江省铁力市鑫郦医院黑龙江铁力 152500)【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)12-0249-02一、掌骨骨折掌骨骨折是常见的手部骨折之一，占骨折总量的1.1%，亦称驻骨骨折、壅骨骨折，第一掌骨短而粗，活动性较大，骨折多发生于基底部位，还可合并腕掌关节脱位。

第二、三掌骨长而细，握拳击物时重力点多落在第二三掌骨，故容易发生骨折。

第四、五掌骨短而细，且第五掌骨易遭受打击而发生掌骨颈骨折。

手部周围的肌肉、肌腱较多，肌肉收缩作用可影响掌骨骨折的移位。

掌骨骨折多见于成人，儿童较少见，男多于女。

1)第一掌骨基底部骨折2)掌骨颈骨折3)掌骨干骨折【诊断】伤后局部疼痛、肿胀、功能障碍，有明显压痛及掌骨头纵向叩击痛，重者外观有明显畸形。

第一掌骨基底部骨折或骨折一脱位，其拇指内收、外展、对掌等活动受限，握力减退。

掌骨颈骨折和掌骨干骨折，可扪及骨擦音，掌指关节伸屈功能障碍。

X线正斜位片可明确诊断。

【治疗】无移位的掌骨骨折，不需整复，仅进行外固定即可。

对于移位的骨折应给予手法整复，矫正成角重叠，侧移畸形。

整复后根据各部位、各类型的骨折特点进行固定。

若复位失败，可考虑手术。

手法复位第一掌骨基底部骨折：术者一手握腕，拇指置于第一掌骨基底部的突起处，一手握患指，先将拇指外展位牵引；继之，用拇指压迫远侧骨折段近端的后侧而复位。

对 Bennett骨折，整复时应注意使第一掌骨外展，而不要将拇指外展，否则反而加重掌骨内收，则脱位难以整复。

掌指骨骨折健康教育小知识术前准备，请您注意：1．常规检查床旁心电图，留取血尿标本，完善术前准备。

大约1小时后会出化验结果，不用自取，医生可在电脑端查询。

2．因为开放性创伤，入院至手术前需禁食水，为手术麻醉做准备，以免术中恶心呕吐。

3.过敏试验：因为皮肤破溃，需要肌肉注射破伤风抗毒素，但注射前要做皮试。

另外，术前还要做抗生素药物试验，为手术使用抗生素预防感染做准备。

做完皮试后您不可揉搓皮试处，20分钟不可离开病房，期间避免剧烈活动，如感觉不适，如头晕、面色苍白、出冷汗、皮试处皮肤出现瘙痒、皮疹等，应立即通知护士。

术后指导的护理要点：1.体位：手指固定于功能位，手指取屈曲位即轻微握拳的姿势，不仅有利于各种组织的修复，而且可以防止手指关节发生僵硬。

2.饮食：给予营养丰富、清淡、易消化食物,多食水果、新鲜蔬菜等含有大量锌、铁等微量元素的食物,可保持大便通畅。

3：休息:保证充足的睡眠,利于病情恢复,如因疼痛影响睡眠,可适当口服止痛药或用听音乐、看书、与人交谈来促进睡眠,让身体保持良好状态。

若口服止疼药一定餐后服用，以免引起胃肠道不适。

4：辅助治疗：骨创伤治疗仪对骨折部位进行磁疗，可减轻患指肿胀，促进骨折愈合。

5.禁烟酒：禁止吸烟及饮酒，避免探视者在病房吸烟，以免皮瓣坏死。

康复锻炼：1.掌指骨骨折训练:微型外固定架固定期间,健指积极进行屈伸活动,患指以被动锻炼为主,用健手辅助做手背伸、掌屈、尺偏、挠偏活动,待疼痛消失后转为主动锻炼,并进行不影响固定的腕部活动。

3～4周(即去除外固定)后行缓慢的屈伸活动。

2.掌指关节与指间关节的训练:1）用力握拳及伸直手指,用力握住各种形状的物体如小球、小杯子等训练肌肉。

2）用患手弹球、下棋,训练手指的协调性。

用拇指与其他4指指腹相对或捏拿各种物品以训练对指功能。

3）用分离器训练外展活动,用手指夹笔、纸等训练手指内收功能。

使用工艺疗法,增加锻炼兴趣。

4）在患手活动进行到一定程度时,指导患者作适当的游戏或工艺如用筷子夹豌豆,用手和手指捏粘土、塑泥人、绘画、写字等以训练手指屈伸、内收、外展功能及手的协调性。