顶管安全检查表

顶管管道报验申请表工程名称：-------架空线落地改造工程
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日
顶管管道报验申请表工程名称：-------架空线落地改造工程
隐蔽工程检查验收记录质检表4
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顶管管道报验申请表工程名称：-------架空线落地改造工程
隐蔽工程检查验收记录质检表4
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顶管管道报验申请表工程名称：-------架空线落地改造工程
隐蔽工程检查验收记录质检表4
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顶管管道报验申请表工程名称：-------架空线落地改造工程
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日。

G2-15 顶管管道施工检验批质量验收记录表GB 50268-20082 主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。

将两表作为本表的附页。

3 D i--管道内径（mm）；L为顶进长度（mm）；ΔS--曲线顶管相邻管节接口允许的最大间隙与最小间隙之差（mm）；R--曲线顶管的设计曲率半径（mm）。

顶管管道施工质量验收标准（GB 50268-2008）6.7.3顶管管道应符合下列规定：主控项目1 管节及附件等工程材料的产品质量应符合国家有关标准的规定和设计要求；检查方法：检查产品质量合格证明书、各项性能检验报告，检查产品制造原材料质量保证资料；检查产品进场验收记录。

2接口橡胶圈安装位置正确，无位移、脱落现象；钢管的接口焊接质量应符合本规范第5章的相关规定，焊缝无损探伤检验符合设计要求；检查方法：逐个接口观察；检查钢管接口焊接检验报告。

3 无压管道的管底坡度无明显反坡现象；曲线顶管的实际曲率半径符合设计要求；检查方法：观察；检查顶进施工记录、测量记录。

4 管道接口端部应无破损、顶裂现象，接口处无滴漏；检查方法：逐节观察，其中渗漏水程度检查按本规范附录F 第F．0．3条执行。

一般项目5 管道内应线形平顺、无突变、变形现象；一般缺陷部位，应修补密实、表面光洁；管道无明显渗水和水珠现象；检查方法：按本规范附录F第F．0．3条、附录G的规定逐节观察。

6 管道与工作井出、进洞口的间隙连接牢固，洞口无渗漏水；检查方法：观察每个洞口。

7 钢管防腐层及焊缝处的外防腐层及内防腐层质量验收合格；检查方法：观察；按本规范第5章的相关规定进行检查。

8 有内防腐层的钢筋混凝土管道，防腐层应完整、附着紧密；检查方法：观察。

9 管道内应清洁，无杂物、油污；检查方法：观察。

顶管管道施工检验批质量验收记录表顶管管道施工检验批质量验收记录表工程名称：单位工程名称：分项工程名称：项目经理：施工负责人：技术负责人：交方班组：验收部位：制表人：施工单位：分部工程名称：工程数量：质量检验员：检验日期：检查结果：接方班组：检查项目：1.管节及附件等工程材料：产品质量应符合国家有关标准的规定和设计要求。

安装位置应正确，无位移、脱落现象。

焊接质量应符合GB-2008第5章的相关规定，焊缝无损探伤检验符合设计要求。

无明显反坡。

曲线顶管的实际曲率半径应符合设计要求。

2.橡胶圈安装：橡胶圈应安装牢固，无破损、无顶裂，接口处无滴漏。

3.钢管接口焊接：焊接质量应符合GB-2008第5章的相关规定，焊缝无损探伤检验符合设计要求。

4.无压管道：无明显反坡。

5.管道接口：接口端部应无破损、无顶裂，接口处无滴漏。

6.管道与工作井出、进洞口间隙连接：连接牢固，洞口无渗漏水。

7.防腐层及焊缝处的内、外防腐层：防腐层应完整、附着紧密，质量合格。

8.管水平、竖曲线和复合曲线：各曲线半径应符合设计要求，偏差值应在允许范围内。

检查结果/实测点偏差值或实测值：1）管道内线形平顺、无突变、变形；2）一般缺陷应修补密实、表面光洁；3）管道无明显渗水和水珠；4）管道内应清洁，无杂物、油污。

应测点数：合格点数：合格率：%注：表格中的“+”表示上偏差，“-”表示下偏差。

顶管管道施工质量验收标准（GB -2008）6.7.3顶管管道应符合下列规定：主控项目：1.管节及附件等工程材料的产品质量应符合国家有关标准的规定和设计要求。

检查方法包括检查产品质量合格证明书、各项性能检验报告，检查产品制造原材料质量保证资料，检查产品进场验收记录。

2.接口橡胶圈应安装在正确位置，无位移、脱落现象。

钢管的接口焊接质量应符合本规范第5章的相关规定，焊缝无损探伤检验符合设计要求。

检查方法为逐个接口观察，检查钢管接口焊接检验报告。

3.无压管道的管底坡度应无明显反坡现象。

建设公司地下管线安全检查表检查单位：项目名称：
序号检查
项目
检查内容
检查
结果
扣分
1探挖
准备
1.在人工探查地下管线前，是否向建设单位索取施
工现场及毗邻区域内的地下管线资料
2.是否约请管线单位派专人对施工现场的地下管
线进行现场标注
3.在探测技术成熟的情况下，是否委托管线单位或
相关专业单位使用专业探测仪器对地下管线的
位置进行探测
2挖探沟1.人工探沟的布设是否符合沿管线走向不少于两个点，且两点之间的距离不大于管线埋深的5倍
3管线
保护
1.地下管线探明后，是否约请管线单位对探明的管
线进行现场确认，并根据自己的施工特点和管线
单位的要求，对裸露的地下管线采取必要的保护
措施
2.地下管线回埋前，是否约请管线单位对探明的地
下管线进行必要的安全性和完好性检测，并签字
确认
3.回填作业结束后，是否约请管线单位对其管线进
行再次检测，双方书面确认后方才进行地面施工
4
管理
资料
1.涉及供气、供热、供水、供电、危险化学品等危
险性较大工程以及与城市公共安全有关的管线
挖掘和顶管工程，是否制定专项应急预案
2.对人工探挖和机械挖掘作业人员是否进行专项
安全教育
3.机械开挖是否进行了交底是否安排专人监护
检查得分检查人员签字
注：强制项目有一项不符合,则该检查表为零分；保证项目或一般项目在检查表中所占各自合格比例低于60℅,则该检查表为零分；保证项目(除其中的强制项目)每项不符合扣5分；一般项目每项不符合扣2分。

顶管施工风险源辨识、安全评价表
1. 项目概述
本文档旨在对顶管施工过程中可能存在的风险源进行辨识和安
全评价。

通过识别潜在的风险源，采取相应的预防措施，以确保施
工过程的安全性和顺利进行。

2. 风险源辨识
根据顶管施工的特点和过程，以下是可能存在的风险源：
- 地质地形条件：包括地质结构、地下水位等地质地形因素可
能对施工过程产生影响。

- 过程操作风险：施工过程中可能涉及的机械操作、起重作业、安装过程等操作可能存在风险。

- 施工环境因素：如天气条件、施工场地限制等环境因素可能
影响施工的安全性。

- 人员管理因素：包括施工人员素质、施工人员的安全意识等
因素可能对施工安全产生重要影响。

3. 安全评价表
下面是一份用于进行顶管施工风险源安全评价的简单评价表，可根据实际情况进行调整和补充：
说明：
- 风险级别可分为低、中、高，用于评估风险的严重程度。

- 预防措施列出针对每个风险源采取的相应预防措施。

- 责任人列出每项预防措施的具体责任人。

4. 结论
通过对顶管施工风险源的辨识和安全评价，可以针对每个风险源制定相应的预防措施，以确保施工过程的安全性和顺利进行。

在实际操作中，应根据具体项目的要求和条件进行调整和补充，确保风险源的全面识别和有效控制。

以上为顶管施工风险源辨识、安全评价表的文档内容，仅供参考。

市政工程顶管设备检查验收表SA-C6-10市政工程张拉设备检查验收表工程名称：施工单位：监理单位：进场日期：工作要求：1.油泵和压力表使用前应进行相关精度检测及校核。

顶进设备应按照设备使用说明书的要求安装。

2.油泵必须装有限压阀、溢流阀、压力表等保护装置并检定灵敏可靠。

3.安装液压千斤顶、液压泵、管路和控制系统的配置，应符合施工组织设计规定。

4.安装工具管和顶管机底板混凝土应达到设计强度。

后背结构及其安装应符合施工组织设计的要求。

5.安装导轨应安装在稳固的基础上。

导轨应安装直顺、牢固。

试运转时各仪表、传动装置、制动机构应工作正常。

结果：1.安装验收。

2.压力系统各管路、操作阀、油缸、油泵等应畅通、严密无泄漏。

3.千斤顶必须按规定的顶力使用，不得超载。

4.千斤顶、油泵等千斤顶的油路应并联，每台千斤顶应有进油、退油的控制系统。

5.顶铁应有足够的刚度，同种规格的顶铁尺寸应相同，顶铁上应有锁定装置。

6.井下、管内照明必须采用12V电源并设二级漏电保护。

电箱电线接零保护符合规范要求，漏电保护器灵敏可靠。

电闸箱应防水、防潮，箱内安全设备齐全，安装符合安全用电要求。

7.工作坑应设防护栏杆，高度不低于1.2m，各向均能承受1000N的外力或其他围护措施。

长距离顶管应有有效通风设施设备。

其他安全防护装置齐全有效。

操作人员经相应针对性安全技术培训，有相应的安全操作规程。

验收结论：施工单位人员（签字）：监理单位人员（签字）：年月日。

精心整理顶管穿越顶管报验申请表工程名称：庆阳市天然气利用项目平西供气管道工程（D段）编号：致：西安长庆工程建设监理有限公司庆阳市天然气利用工程项目（监理单位）我单位已完成了318公路JD397至JD398号桩顶管穿越工作工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：1、顶管穿越顶管检查记录1份2、穿越管道隐蔽工程检查记录1份承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期顶管穿越顶管检查记录单位工程名称庆阳市天然气利用项目平西供气管道工程（D段）工程编号施工单位四川省化工建设总公司宁东项目部顶管机型号100T／2电流35A 电压380V主千斤顶油压40T 中继间油压40T泥浆压力地下水压最大推力60T 顶进速度0.1m／min开始定进时间2010年9月14日结束时间2010年9月14日顶进管原编号01、02、03、04、05、06顶进套管序号01、02、03、04、05、06顶进套管长度2m 累计长度12m 中继间序号J1、J2、J3、J4、J5 中心偏差±5cm现场施工情况：318省道备注：根据现场实际情况，穿越管线预置及顶端发送坑选择在JD389桩一侧，穿越管线预置长度为24米，引沟开挖长度为26米，其中有20米将不做为管沟用。

施工单位技术员： 年月日 施工单位负责人： 年月日 专业监理工程师： 年月日穿越管道隐蔽工程检查记录GD-25单位工程名称 庆阳市天然气利用项目平西供气管道工程（D 段） 穿越工程名称（图号） 0000线10-15 桩号、里程 JD397管道规格 Φ219.1×6.3 套管规格 RCPII Φ600×2000 管道实长 24m套管实长 12检查内容焊口质量焊口数量1防腐涂层材料 聚乙烯 结构等级 普通级 焊接材料牌号 CHE427 材料规格 Φ219.1 补口材料聚乙烯热缩套 规格厚度 2.7 除锈方法、等级 动力工具、2.5Sa粘接力150N 检漏电压 15KV 管道防腐层漏点 0 保温材料保温结构、厚度 套管接口材料 橡胶圈 防腐措施 牺牲阳极材料管道保护电位 绝缘支撑 聚乙烯支撑 主套管间绝缘电阻穿越深度1.6m 轴线平面位置偏移 ±5cm穿越段土质情况 II 类 管道稳管措施套管两端密封砖砌、沥青麻丝封堵地貌恢复情况合格输气管走向 接收坑 发送坑 发送引沟预置管线L=12作业带边线穿越318省道套RCPII ×2000L=12m 作业带边线6米说明或平面示意图:JD397号桩穿越S318公路，套管采用RCPIIΦ600×2000，公路长度8.5米，套管穿长度12米（路边长处1.5米）套管顶管距路面1.5米，套管内主管道每3米安装一个绝缘支撑，套管内用水泥沙抹平。