胸腔积液B超与X线、CT诊断对照分析

胸腔积液诊断治疗指南胸腔积液是一种常见的内科问题，它可以由肺、胸膜和肺外疾病引起。

正常情况下，胸膜腔内有一层很薄的液体，起到润滑作用。

胸膜腔和其中的液体处于动态平衡状态，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。

以前认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，但是现在发现，脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。

胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。

胸腔积液的病因和发病机制有很多，常见的有胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。

这些情况都会导致胸腔积液的产生。

二）胸腔渗出液的产生原因多种多样，常见的包括胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等。

这些疾病会导致胸膜通透性增加，从而使胸膜产生渗出液。

三）胸腔漏出液的产生则与胸膜毛细血管内胶体渗透压降低有关。

低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等疾病都会导致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，从而产生胸腔漏出液。

四）壁层胸膜淋巴引流障碍也是胸腔渗出液的产生原因之一。

癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等疾病都会影响壁层胸膜淋巴引流，从而导致胸腔渗出液的产生。

五）血胸、脓胸和乳糜胸的产生则与损伤有关，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。

六）医源性因素也是引起胸腔积液的原因之一，如药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术等。

此外，液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等也可能导致胸腔积液的产生。

临床表现】一）胸腔积液的症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽等。

不同病因引起的症状有所不同。

例如，结核性胸膜炎常伴有发热、干咳、胸痛等症状，而恶性胸腔积液则多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和肿瘤的症状。

超声、X线、CT诊断少量胸腔积液110例比较
孙富强;欧景权;张振山;李洪忠;薛红;王新华
【期刊名称】《武警医学》
【年(卷),期】2004(15)6
【摘要】及时诊断并定性少量胸腔积液，对能否正确治疗起关键作用。

我们于1998年3月～2003年4月，对110例不大于500ml胸腔积液的患者，进行超声(彩超或B超)、X线(CXR)、CT检查，将检查结果进行对照比较，以探讨超声检查在少量胸腔积液，特别是包裹性积液的具体诊断、定位、穿刺上的价值。

【总页数】1页(P405)
【作者】孙富强;欧景权;张振山;李洪忠;薛红;王新华
【作者单位】武警8610部队医院特检科,盘锦,124010;武警8610部队医院特检科,盘锦,124010;武警8610部队医院特检科,盘锦,124010;武警8610部队医院特检科,盘锦,124010;武警8610部队医院特检科,盘锦,124010;辽河油田中心医院彩超室,盘锦,124010
【正文语种】中文
【中图分类】R3
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1.超声及X线在胸腔积液诊断价值的比较 [J], 陆文明
2.超声诊断少量胸腔积液39例分析 [J], 茅劲草;张引玉
3.少量胸腔积液超声检查与X线检查对比分析 [J], 郭吉茂
4.超声波检查下少量胸腔积液180例分析 [J], 李莲花
5.胸腔积液的超声与X线诊断比较 [J], 赵丽
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胸腔积液伴分隔超声诊断标准
胸腔积液是指在胸腔内积聚的液体，分隔是指胸腔积液引起胸
腔内脏器之间的分隔增厚。

超声检查是一种常用的诊断方法，用于
评估胸腔积液伴分隔的情况。

以下是胸腔积液伴分隔超声诊断的一
般标准：
1. 超声表现，在超声检查中，胸腔积液呈现为黑色区域，而分
隔则呈现为灰白色或强回声线状结构。

胸腔积液的性质（浆液性、
渗出性、渗出性等）和分隔的形态（薄壁、厚壁、不规则等）都可
以通过超声来评估。

2. 积液性质，超声可以评估积液的性质，如浆液性积液呈现为
黑色区域，而渗出性积液则可能呈现为不规则的团块状结构。

3. 分隔形态，超声检查可以评估分隔的形态，包括分隔的厚度、形状和数目。

这些特征有助于医生判断分隔的性质，如炎症性分隔
或恶性浸润。

4. 血流情况，超声还可以评估胸腔积液内的血流情况，有助于
鉴别渗出性积液和渗出性积液。

总之，超声检查在评估胸腔积液伴分隔时可以提供丰富的信息，有助于医生进行准确的诊断和治疗计划制定。

当然，最终的诊断还
需要结合临床症状、病史、实验室检查等综合分析。

希望以上信息
对你有所帮助。

胸腔积液的病因与诊断分析胸膜腔为一潜在密闭腔。

生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。

胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。

当胸液滤过超过淋巴管最大流量或当体循环毛细血管中蛋白渗出液增加时造成胸腔内积液增多形成胸腔积液。

胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现。

胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。

胸腔积液的病因诊断对尽早认识疾病、及时恰当选择有效治疗有重要意义。

故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析，从而加强疾病认识，以减少误诊、漏诊率，提高诊断正确率，减少死亡率。

标签：胸腔积液；病因；诊断胸膜腔有5部分组成，即胸壁体循环系统、胸壁间质部分、胸膜腔自身、肺间质和脏层微循环（由体循环支气管动脉或肺动脉系统供应）。

分隔这些空腔或间质的膜有毛细血管上皮（壁层和脏层毛细血管），壁层和脏层胸膜间皮。

胸膜腔为一潜在密闭腔。

生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。

胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。

壁层胸膜的毛细血管在胸液形成中起了主要作用。

脏层胸膜的微血管虽部分来源于体循环，但对胸液形成的作用远小于壁层胸膜。

正常情况下，脏层胸膜并不参与胸液引流。

胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现，故胸腔积液的病因诊断尤为重要。

故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析。

胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。

癌性胸腔积液中以肺癌最多，其次为乳腺癌和胸膜间皮瘤。

心功能不全所致胸腔积液中以肺心病最多，其次为冠心病[1]。

胸腔积液通常分为两大类：漏出液和渗出液。

良、恶性胸腔积液的Ｘ线、ＣＴ鉴别诊断【摘要】目的分析X线、CT鉴别诊断中等量以上胸腔积液的良、恶性。

方法对我院1997～2006年收治的中等量积液以上100例患者的X线、CT表现及病理结果、临床治疗结果作回顾性分析。

结果良性胸腔积液72例，右侧胸腔积液30例，左侧胸腔积液25例，双侧胸腔积液17例；包裹性积液21例，出现胸膜增厚19例，纵隔胸膜增厚5例。

恶性胸腔积液28例，右侧胸腔积液12例，左侧胸腔积液11例，双侧胸腔积液5例；出现胸膜增厚26例，纵隔胸膜增厚16例。

结论对于中等量以上积液，良性胸腔积液大部分具有典型的外高内低弧形曲线，并较易形成包裹性积液，有胸膜增厚时以弥漫均匀增厚为主，纵隔胸膜很少受累。

恶性胸腔积液大部分呈反常曲线，单侧、大量积液并胸膜不规则增厚、纵隔胸膜受累对恶性胸腔积液诊断有特异性。

胸膜增厚以多发局限性或结节样增厚，纵隔胸膜易受累，良性胸腔积液一般为纵隔一致性移位，恶性胸腔积液纵隔为非一致性移位。

【关键词】中等量以上；胸腔积液；良、恶性；X线；CT鉴别诊断1材料与方法1.1一般资料收集我院1997～2006年中等量胸腔积液患者61例，男性39例，女性22例；年龄17～65岁，平均年龄45岁。

其中良性胸腔积液患者51例，平均年龄40岁，恶性胸腔积液患者10例，平均年龄52岁；大量胸腔积液39例，男性20例，女性19例；年龄25～73岁，平均年龄55岁。

其中良性胸腔积液21例，平均年龄42岁，恶性胸腔积液18例，平均年龄53岁。

少量胸腔积液由于液体量少，沉积于后肋膈角，正位胸片检查不易发现，故本次未收集。

1.2临床表现发热41例，咳嗽56例，胸痛85例；胸闷、气急、心慌67例，咯血21例；外伤性多发肋骨骨折5例；肺呼吸音减低85例；叩诊浊音73例。

1.3X线、CT检查100例均有胸部正侧片，其中82例作CT检查。

2结果右侧胸腔积液42例，左侧胸腔积液36例，双侧胸腔积液22例。

1.经过大量的临床研究表明，对于中度以上的积液，B超，X线、CT检查的敏感性没有
显著的差异。

对于少量及微量的积液，三项检查均具有高度的特异性，对包裹性积液的检查，X线，CT的显示率明显高于B超。

CT检查胸腔积液的总显示率为100%，B 超检查胸腔积液的总显示率92%，而X线的总显示率约76%，显而易见的是，CT，B 超的效果明显优于X线。

中等量以上的积液判断上没有明显的差异。

2.CT在发现病因方面效果优势明显，可以发现增厚的胸膜、肺内的病变等等，而超声常
因穿透性的问题无法发现肺内及胸膜的病变。

3.在指导胸腔穿刺方面，B超定位优势明显、
4.综上所述，B超和CT在评价胸腔积液时互有优势，B超检查费用低，操作简单，可重
复性强，无辐射效应，便于引导胸腔穿刺，CT则更有助于对胸腔积液病因诊断，在B 超提示下抽胸水，尽量抽尽胸水后再作CT检查是诊治胸腔积液的最好方法。

胸水的检查，常规应用X线，ct，B超，在少量、微量积液时，CT是最优的检查方式，不仅能敏感的显示胸液量，同时有助于疾病的病因查找，不易漏珍肺及胸膜的病变。

B超对少量积液也有较好的显示，中度以上的积液三者没有明显的差异。

B超检查胸液敏感性明显好于X线，同时是最佳的定位手段。

量的估计应该考虑胸廓的形状和积液的部位。

第5肋间腋中线至腋后线深度约4.5cm，抽液约600ml。

胸腔积液鉴别诊断胸腔积液鉴别诊断概述正常情况下，胸膜壁层和脏层之间有微量液体，使两侧胸膜保持润滑，减轻呼吸运动时的摩擦，胸腔积液不断产生，又不断吸收，处于动态平衡。

正常胸腔液5-15ml。

24小时500-1000ml液体动态平衡任何病理因素使其产生加速和吸收减少时，就会形成胸腔积液（pleuraleffusion）。

脏层胸膜（体循环、肺循环毛细血管）壁层胸膜（体循环毛细血管）胸膜腔肺循环体循环低压高压-5cmH2O腔内负压静水压30cmH2O静水压11cmH2O16cmH2O35cmH2O胶体渗透压34cmH2O胶体渗透压34cmH2O+8cmH2O胶体渗透压26cmH2O26cmH2O35-26=9cmH2O26-16=10cmH2O机制影响有效滤过压的因素：1.毛细血管静水压2.胸膜腔内负压3.胸膜腔内胶体渗透压4.毛细血管胶体渗透压渗出因素积液再吸收因素临床表现基础疾病胸腔积液1、呼吸困难：是最常见的症状，大量积液时呼吸困难更加明显。

2、胸痛。

3、咳嗽、咳痰。

4、其他：发热、心悸等。

积液量不同,临床表现不同病因不同，其症状有所差别体征1.视诊喜患侧卧位，患者胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动受限、心尖搏动向健侧移动2.触诊气管移向健侧，患侧呼吸运动减弱，语音震颤减弱或消失3.叩诊积液区为浊音或实音，左侧胸腔积液时心界叩不出，右侧胸腔积液时，心界向左侧移位4.听诊积液区呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。

积液上方可闻及减弱的肺泡或支气管呼吸音辅助检查胸部X线检查胸部CT超声检查（B超）胸腔穿刺和胸液检查胸腔镜检查X线表现少量积液(0.3-0.5L)，X线仅见肋膈角变钝大、中量积液表现大片致密影，为外高内低的弧形积液影；大量积液可见气管和纵隔偏向健侧第四肋以下：少量第二---四肋：中等量第二肋以上：大量包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位而变动。

B超1.能诊断100ml的少量胸腔积液。

2.B超上显示为透声良好的液性暗区。

大量胸腔积液CT报告模板
一、基本信息
•患者姓名：
•患者性别：
•年龄：
•就诊日期：
•检查部位：胸部
二、影像描述
•总体表现：双侧胸腔大量积液，双肺纹理模糊，大小分布均匀。

•右肺：
–上叶：积液显著，干扰肺纹理。

–中叶：积液显著，干扰肺纹理。

–下叶：积液显著，干扰肺纹理。

•左肺：
–上叶：积液显著，干扰肺纹理。

–下叶：积液显著，干扰肺纹理。

三、诊断意见
结合临床病史和影像学表现，建议进一步诊治，可能存在如下疾病：
1.支气管肺癌
2.非小细胞肺癌
3.肺转移癌
4.结核性胸膜炎
5.胸腔积液
建议患者进一步到医院进行进一步的检查和诊治，以明确病因并制定更为有效的治疗方案。

四、结论
本次CT检查提示患者存在大量胸腔积液，但具体病因尚需进一步检查。

对于提高胸腔积液检测的准确性，CT是一种非常可靠的检查方法，有助于确诊病因和制定治疗方案。

胸片、CT、B超对胸水的定位胸腔积液是一种常见的临床情况，及时进行胸腔穿刺并确定病因诊断是治疗和预后的关键。

在进行穿刺前，对胸水进行定量和定位非常重要。

常用的定位方法有胸片、CT和B超。

为了快速、准确地完成胸腔穿刺操作，需要完美结合这三种定位方法。

胸片定位是三种方法中的第一步。

患者因胸痛或呼吸困难就诊，医生会进行问诊并拍胸片。

如何判断胸腔积液的量和位置呢？首先需要数清肋骨，然后就可以快速确定胸腔积液的液面了。

胸部正位片通常是最常用的检查方法，但如何判断胸腔积液量呢？从数肋骨开始，就可以快速确定液面的位置。

肋骨解剖图可以帮助我们更好地理解胸腔积液的定位。

胸骨炳实体与第2前肋相连，而投射到一个层面上实际与第5胸椎（也就是第5后肋）在一个平面上。

同理，第5前肋与第9胸椎在一个平面上。

这一点非常重要。

在后面观察时，双手正常下垂的情况下，肩胛下角位于第7和第8后肋的肋间。

由于肋软骨不显影，所以在胸片上呈现为肋骨角变钝的形式。

通过胸片定位，可以快速确定胸腔积液的大小。

少量积液的胸液最高处在第四肋间水平以下（前后位）。

由于胸水有表面张力，因此靠近边缘（与胸壁接触）的胸水的水平会略高于中心处的胸水。

所以位于前后位第四前肋间的胸水，其实际高度为约第五前肋间以及所对应的第9胸椎。

中量积液的胸液最高处在第四肋间与第二肋间水平之间（前后位）。

前后位的第二肋间对应的是第5胸椎。

大量积液的胸液最高处超过第二肋间水平（前后位）。

胸部CT是三种定位方法中的第二步。

在需要进行穿刺的患者中，往往需要住院进一步诊治。

然而，只凭一张胸片的结果是远远不够的。

很多疾病如胸膜粘连在胸片上容易与胸腔积液混淆。

此外，胸片只能粗略地判断胸腔积液的量，而CT能够检测常规胸片分辨困难的病变，显示肿块、结节、胸膜斑块、钙化和包裹性胸腔积液的程度和范围。

因此，进行一次胸部CT是非常必要的。

尽管CT所提供的信息有限，但它对胸腔积液的鉴别诊断非常重要。

一般仅凭目测估计为大量、中等量、少量，但它可以帮助确定胸腔积液的位置和大小。

胸腔积液影像学分析胸腔积液，指的是在胸腔内堆积的液体。

胸腔积液可能是多种疾病的症状之一，对于确定其病因和进行治疗方案的选择，影像学分析起着至关重要的作用。

本文将以胸腔积液的影像学分析为主题，探讨在不同类型的影像学检查中如何准确地分析和解读胸腔积液。

一、X线胸片X线胸片是最常见的影像学检查之一，广泛应用于肺部疾病的筛查和诊断。

对于胸腔积液的分析，X线胸片可以提供宝贵的信息。

在正常情况下，胸腔的透明度应该均匀一致，但当胸腔积液存在时，我们可以在影像中观察到以下几个方面的改变：1. 模糊的肋膜线：在胸腔积液的区域，由于液体的存在，肋膜线通常会变得模糊或消失；2. 心脏位置的改变：当大量积液压迫心脏时，心脏位置可能会发生偏移；3. 积液的位置和范围：通过观察积液在胸腔中的位置和范围，可以初步确定积液的性质和来源。

尽管X线胸片可以提供一些关于胸腔积液的信息，但其分辨率有限，往往无法提供更加详细的解剖信息。

因此，在对胸腔积液进行进一步分析时，需要借助其他高级影像学技术。

二、CT扫描CT扫描是一种广泛应用的高级影像学技术，对于胸腔积液的分析提供了更加准确和详细的信息。

通过CT扫描，我们可以观察到以下几个方面的改变：1. 积液的分布和形态：CT扫描可以准确地显示胸腔积液的分布和形态，有助于初步判断积液的性质和来源；2. 脏器受压情况：通过观察CT影像中脏器的受压情况，可以判断积液的严重程度和对周围器官的影响；3. 潜在病因的检测：CT扫描可以帮助排除其他疾病引起的胸腔积液，并寻找潜在的病因。

CT扫描相比于X线胸片，具有更高的解剖分辨率和更多的图像层面，因此可以提供更加准确和全面的胸腔积液分析结果。

三、MRI扫描MRI扫描是一种无辐射的高级影像学技术，对于胸腔积液的分析有其独特的优势。

通过MRI扫描，我们可以观察到以下几个方面的改变：1. 病变的组织特征：MRI扫描可以提供更加详细的图像，包括病变的组织特征和血流情况，有助于病因的进一步判断；2. 脏器的解剖关系：由于MRI扫描的多平面成像功能，可以更好地观察到脏器之间的解剖关系，从而帮助分析积液对周围结构的影响。

胸腔积液影像学肺部疾病是常见的健康问题之一，其中胸腔积液是一种常见而严重的并发症。

本文将着重介绍胸腔积液的影像学表现，以及影像学检查在诊断和治疗中的重要性。

一、X线胸片X线胸片是最常用于检测胸腔积液的影像学检查方法之一。

在X线胸片上，胸腔积液呈现为肺野内一侧或双侧阴影增大，密度不均匀，通常会呈现为水平线下半分。

结合患者的病史和症状，医生可以初步判断是否存在胸腔积液，并做出初步诊断。

二、胸部CT胸部CT扫描是一种非常重要的影像学检查方法，可以更加清晰地显示胸腔积液的位置、形态和密度。

胸部CT可以进一步帮助医生判断胸腔积液的原因，比如是否由于炎症、恶性肿瘤或其他病理因素所致。

此外，胸部CT还可以评估患者肺部结构的情况，并排除其他潜在的疾病。

三、超声检查超声检查是一种无创性、安全性高的影像学检查方法，对于检测和定位胸腔积液非常有帮助。

通过超声检查，医生可以清晰地观察到胸腔积液的性质和分布情况，帮助选择合适的治疗方法。

此外，超声检查还可以指导穿刺抽液等治疗操作，提高操作的准确性和安全性。

四、MRI在某些情况下，MRI检查也可以作为辅助手段来评估胸腔积液。

MRI可以提供更加详细和全面的影像学信息，有助于医生做出更准确的诊断。

然而，由于MRI检查费用昂贵且不适用于所有患者，一般情况下并不是首选的影像学检查方法。

综上所述，胸腔积液的影像学检查对于准确诊断和及时治疗具有非常重要的意义。

医生在处理胸腔积液患者时，应根据具体情况选择合适的影像学检查方法，并结合临床表现进行综合评估，以提供更好的治疗方案。

希望本文能够对大家了解胸腔积液的影像学诊断有所帮助。

胸腔积液X线及B超对照分析
高雪梅;周鹏
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】1996(003)005
【摘要】本文随机抽查我院胸腔积液住院病人67例,就其X线检查与B超检查作
一对比分析如下。

资料与方法本组67例共70例次胸腔积液。

其中男性46例,女性21例。

最小年龄38岁,最大年龄82岁,平均59.6岁。

临床上以咳嗽(58例次)、胸痛(43例次)、咯血(28例次)、气紧(21例次)及低热(12例次)为主要症状,尚有乏力,消瘦,腰痛等。

所有病例胸水常规生化检查,胸水病理学检查,痰脱落细胞学检查;
胸水抗核抗体检查,胸膜活检及部分病例辅以CT检查确诊。

【总页数】2页(P332-333)
【作者】高雪梅;周鹏
【作者单位】四川省德阳市医院;四川省德阳市医院
【正文语种】中文
【中图分类】R561.304
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1.胸腔积液B超与X线CT诊断对照分析 [J], 郭玉瑞
2.89例胸腔积液B超诊断与X线检查的对照分析 [J], 黄秀生
3.少量胸腔积液B超与X线的诊断分析 [J], 胡亮华
4.89例胸腔积液B超诊断与X线检查的对照分析 [J], 黄乔生
5.B超与X线对结核性胸腔积液量诊断价值的比较分析 [J], 朱洁贞
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