2016年第一季度护理质量分析

2016年11月份护理质量检查结果反馈（一）护理文件组

1、护理质量持续改进记录单

2、各科室存在主要问题汇总（11月）

3、11月份各科室护理文件组检查成绩比

11月份护理文件各科成绩比

92

9394959697

9899100101神经内科内分泌五内分泌三、四儿科心内科泌尿外科高干病房综合病房肿瘤外科心胸外科消化科神经外科内分泌一内分泌二精神科骨一科骨二科感染科妇一科妇二科普外科呼吸肾内科

科室

分

数

4、11月份护理文件质量检查持续改进比

11月份护理文件质量持续改进比

92

93949596979899100101神经内科内分泌五内分泌三、四儿科心内科泌尿外科高干病房综合病房肿瘤外科心胸外科消化科神经外科内分泌一内分泌二精神科骨一科骨二科感染科妇一科妇二科普外科呼吸肾内科

科室

分数

（二）急救药品、器械护理质量安全组

3、药品、抢救器械与安全管理各科成绩比

11月份急救药品、抢救器械管理质量检查各科成绩比

94

95969798

99100101内分

泌一

内

分

泌

三

四

康

复

科

骨

科

一

疗

区高

干

科

感

染科心胸外科消化内科肾内科神经外科精神科妇科肿瘤科神经内科内分泌二泌尿外科妇产科一疗区肿瘤外科心内科普外科骨科二疗区

儿科内分泌五

科室

分

数

4、药品、抢救器械与安全管理护理质量持续改进比

11月份急救药品、抢救器械护理质量持续改进比

94

9596979899100101内分泌一内

分泌三四康复科骨科一疗区高干科感染科心胸外科消化内科肾内科神经外科精神科妇科肿瘤科神经内科内分泌二泌尿外科妇产科一疗区肿瘤外科心内科普外科骨科二疗区儿科内分泌五科室

2016年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下：

一、上半年护理质量汇总情况

表1 上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况

检查项目评价内容方法

实测值

（实际合格率）

目标值

（分）

达标情况

病区管理2月、5月份根据病区质量管理考核标准现场检查

19个护理单元

98分90 达标

护理安全1月、4月根据护理质量安全考核标准现场考核19

个护理单元抢救车、急救药品物品管理

99% 100% 未达标

院内感染2月、4月根据消毒隔离控制标准现场调查20个护

理单元

98分100 未达标

护理服务2月、5月根据住院患者满意度调查表，共调查在

院患者及家属80名

98% 90% 达标

临床护理（基础护理/分级护理/危重病人护理）3月、4月、6月根据临床护理质量检查考核标准现

场考核19个护理单元，共114名在院患者

98分90 达标

护理文书合格率1月、3月、5月根据护理文书质量检查考核标准，

全年共查在院病历140份

98% 90 达标

护理操作一、二季度共考核操作8项，根据层级安排共126

人次参考

95分90 达标

特殊科室专科护理质量每季度现场调查3-5个特殊科护理单元护理质量情

况（ＩＣＵ、手术室、急诊科、透析室、供应室）

96分90 达标

优质护理每季度对优质护理病区现场检查95分90 达标身份识别制度执行率抽查15-19个护理单元共120名护士99% 100%

xxxx呼吸内分泌科

2016年一季度医疗质量与安全工作总结

医疗质量管理是医院管理的核心,提高医疗质量是管理科室达到根本目的.医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。2016年以来呼吸内分泌科把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患以及杜绝医疗事故发生当作医疗活动重中之重的任务，现将2016年一季度呼吸内分泌科医疗质量运行情况总结如下：

一、组织构建，监督及保障科室医疗及护理质量

2016年呼吸内分泌科根据科室人员变动情况，重新修订医疗质量与安全医小组成员，明确各质量控制小组职责，定期组织全科医护人员学习患者安全相关制度及18条核心条款相关制度,并进行针对性的考核。各质量安全管理小组定期对科室医疗护理质量与安全进行监督、检查、评价，并制定改进方案,科室医疗质量安全管理工作改进有成效。

二、加强培训,提升医务人员医疗质量与安全意识。

在医疗质量管理工作中，始终把医务人员的培训放在重要位置,科室采取定期不定期多种形式，全面开展业务技术培训，努力提升医务人员的业务技术水平和能力。

三、2016年医疗质量控制指标完成情况

月份入

院

人

数

出

院

人

数

平均

住院

日

人均

费用

基药

药比

抗菌

药物

使用

率

抗菌

药物

使强

度

微生

物送

检率

病床

使用

率

临床

路径

入组

率

1月242 246 6。81 2657.51 82.08％27。10% 91。02％140。7 83。41% 119。40% 6。15％

2月194 194 7.19 2791.12 79.62% 29.30％93.03% 134。09 91。16% 109.20

第一季度护理不良事件总结分析

2017年第一季度护理不良事件总结分析

在2017年第一季度，共发生了25起护理不良事件，比2016年第一季度减少了2起。其中，1月份发生了8起，2月份也发生了8起，3月份发生了9起。

这25起事件中，查对错误占了8起，跌倒占了4起，导管脱落/拔出占了3起，意外伤害占了3起，药物外渗占了3起，其他类型的事件占了4起。

涉及到这25起事件的护理人员共有26人次，其中工作时间1年以内的有3人次，1-5年的有8人次，6-10年的有8人次，11-20年的有6人次，20年以上的只有1人次。

这25起事件中，23起被认定为Ⅲ级不良事件，2起被认定为Ⅳ级不良事件。

接下来，我们对这些事件的原因进行了分析。一方面，环境因素是一个重要的原因，如病房卫生间地面湿滑、台阶较高等；另一方面，患者因素也是一个重要的原因，如患者年龄较大、体质弱等。此外，护士的巡视不及时、观察不全面，也是导致这些事件发生的原因之一。

为了改进这种情况，我们采取了一系列的措施。比如，督导保洁人员及时清理卫生间地面积水，加设防滑设施；加强与患者及家属的沟通，进行全面健康宣教；责任护士应根据患者具体情况，及时采取相关安全防护措施等。通过这些措施，我们希望能够减少护理不良事件的发生，提高医疗服务的质量。

3、为了保障患者的安全，本科室定期进行护理工作制度、流程的培训和考核。护士长加强科室管理，不定时抽查制度、流程和健康宣教的落实情况。对于未能落实的情况，将制定相关的奖惩措施并执行。

4、为了避免类似的不良事件再次发生，本科室定期召开

2016年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下：

一、上半年护理质量汇总情况

表1 上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况

检查项目评价内容方法

实测值

（实际合格率）

目标值

（分）

达标情况

病区管理2月、5月份根据病区质量管理考核标准现场检查

19个护理单元

98分90 达标

护理安全1月、4月根据护理质量安全考核标准现场考核19

个护理单元抢救车、急救药品物品管理

99% 100% 未达标

院内感染2月、4月根据消毒隔离控制标准现场调查20个护

理单元

98分100 未达标

护理服务2月、5月根据住院患者满意度调查表，共调查在

院患者及家属80名

98% 90% 达标

临床护理（基础护理/分级护理/危重病人护理）3月、4月、6月根据临床护理质量检查考核标准现

场考核19个护理单元，共114名在院患者

98分90 达标

护理文书合格率1月、3月、5月根据护理文书质量检查考核标准，

全年共查在院病历140份

98% 90 达标

护理操作一、二季度共考核操作8项，根据层级安排共126

人次参考

95分90 达标

特殊科室专科护理质量每季度现场调查3-5个特殊科护理单元护理质量情

况（ＩＣＵ、手术室、急诊科、透析室、供应室）

96分90 达标

优质护理每季度对优质护理病区现场检查95分90 达标身份识别制度执行率抽查15-19个护理单元共120名护士99% 100%

护理质控总结

第一篇：护理质控总结

2016年度护理质控总结

以《临床护理质量评价记录表》、《手术室护理质量评分细则及评价记录》、《消毒供应中心质量评分细则及评价记录表》为标准综合评价护理质量，每季度进行一次检查，2016年护理质量检查总结如下：优质服务管理

① 护士能尽量在时间允许的情况下最多次数的巡视病人，对患者的要求尽量满足，但部分护士仍然对优质护理目标及内涵的提问内容回答不准确、不完全。处于被动状态，为病人主动提供优质护理服务项目较少，对优质服务管理不理解其临床护理举措。

② 护理核心制度不熟悉，护士长晨间提问需加强

③ 科室理论与操作考核记录不完整，护士长需按照科室年计划要逐项按时进行实施。

④ 本项目内科、外科得分相对较低，重点整改。整体护理质量

① 存在导管（尿管）脱出现象，导管、病人、护士三方面原因，望科室护士加强巡视，做好宣教，将后果降到最低。② 全院性展开患者随访制度，但存在很多失访患者，导致随访真正的目的未达到，不能及时了解患者的预后及病情变化。③ 本项目各科室得分普遍较高。护理安全管理

① 掌握危急值报告流程，不知晓危急值临床意义，各科室护士普遍依赖医生，需组织科室加强业务学习。② 本项目各科得分均在95分以上。药品安全管理

① 主要问题是科室疏于管理，存放药物较多，易忽略近效期的药物，导致浪费等问题，各科室需加强药物管理，条件允许可以专人负责。

病区管理及护理质量控制

① 极个别护士为掌握应急预案，消防通道位置不熟悉，一旦发生火灾，存在安全隐患，需加强应急情况的培训。

② 陪护过多导致个人物品过多，病房环境有待提高，防止影响患者的病情。

2016年01月份护理质控小结

第一篇：2016年01月份护理质控小结

2016年01月份护理质控小结

各科室：

本月护理部对全院各科护理工作进行检查，现将01月份质控检查总结如下：

一、质控完成情况：

各科室中医护理、分级护理、急救物品、消毒隔离质量，能按要求进行管理，质量合格，合格率达标。各科室开展的中医护理技术项目均≥4项，并较好的进行了效果评价。

二、存在问题：

（一）中医特色护理质量：

1、患者入院评估填写有漏项:4科次：内一科、外二科、针推科、妇科；

2、询问患者不知晓中医操作的目的及注意事项5科次：内一科、内二科、外二科、针推科、脑病科；

3、提问护士对中医操作的目的及注意事项掌握不全4科次：内一科、外一科、针推科、脑病科；

4、中医护理项目登记本存在漏项1科次：妇科。

（二）分级护理、基础护理：

1、床头柜物品放置紊乱3科次：内二科、脑病科、妇科；

2、健康宣教指导不到位：

（1）提问责任护士患者“八知道”，回答不完整1科次：针推科；（2）患者对治疗的作用、注意事项不知晓（如：输液药水、中医治疗）4科次：内一科、外一科、外二科、针推科；

3、内二科一病人吸氧氧流量与输氧记录单不符。

（三）病区管理：

1、护士站不整洁2科次：内二科、针推科；

2、床头柜上物品放置紊乱1科次：内一科；

3、高危药品无醒目标识1科次：外一科；

4、未按查对制度执行1科次：外二科；

（四）交接班制度：

1、交接班本记录不规范2科次：内一科、内二科；

2、床头交接不到位5科次：内一科、内二科、外二科、脑病科、妇科；

3、责任护士对分管病人“八知道”掌握不全3科次：外二科、脑病科、妇科；

一季度患者护理质量简报

概述

本文档旨在提供一季度患者护理质量的简要概述和相关数据。通过分析护理质量指标，我们可以评估并改进我们的护理服务，以提供更好的医疗质量。

数据分析

以下是一季度患者护理质量的主要数据指标：

病床利用率

一季度病床利用率为XX%。这显示我们的床位资源得到了合理利用，并能够满足患者的需求。

平均入院时间

一季度患者的平均入院时间为XX天。通过与去年同期数据进行比较，我们可以看到入院时间有所改善，但仍有进一步的提升空间。

疼痛管理

针对患者疼痛管理的评分指标为XX。这表明我们的疼痛管理措施对患者的疼痛缓解效果良好。

患者满意度

我们通过患者满意度调查获得的平均分数为XX。患者对我们的护理服务整体表达了较高的满意度。然而，调查结果也显示了一些改进的领域，如等待时间和沟通方面。

改进措施

鉴于以上数据分析结果，我们提出以下改进措施以提高患者护理质量：

1. 优化病床管理，确保病床资源的充分利用。

2. 进一步分析入院时间的影响因素，并制定相应的优化方案。

3. 继续加强疼痛管理的培训和宣传，确保患者疼痛得到有效缓解。

4. 加强与患者和家属的沟通，提高其投诉和建议的反馈渠道。

结论

通过对一季度患者护理质量的数据分析和改进措施的提出，我们可以进一步优化我们的护理服务，提供更好的医疗质量。我们将持续关注护理质量指标，及时采取措施以满足患者的需求，并持续改进我们的护理服务。

质量与安全管理委员会会议记录

2016年7月12日下午在中会议室召开2016年第一次护理质量与安全管理委员扩大会议，会议由XXX主人主持，XX副院长、护理部成员和各科室护士长参加了会议。

会议主题：加强护理质量管理，保证护理安全。

一、科室护士长对2016年上半年护理质量管理工作进行述职。

（一）外一科护士长：1、护士长负责科室全面质量管理，重点加强围手术期患者和安全用药的管理；2、QCC：完成“提高对患者疼痛正确评估率”；3、存在问题是陪护椅管理和人员问题；4、下一步计划“提高骨科卧床病人功能锻炼依从性”，加强围手术时期病人护理管理。

（二）外二科护士长：1、科室护士人人参与护理管理，护士长总负责。上半年规范了管道标识、项目执行单、留置针标识、PICC换药技术、出院病人被服管理、鼓励手术病人早期下床活动等；2、存在问题是健康教育不到位；3、计划做好护理查房，通过典型病例查房提高护理专业水平，QCC：降低输液患者静脉炎发生率。

（三）外三科护士长：1、围绕安全共建行动加强安全管理，规范管道标识、高风险患者交接、危重患者双人核对、过敏警示牌等；2、存在问题：护士责任心有待提高、责任护士病历汇报不规范、护士专业知识需提高、手卫生依从性需加强；3、计划：QCC提高提高留置针的使用时间，提高护士预见性观察能力，加强用药管理，液体核对分则：摆药30%、加一药30%，执行者40%。

（四）内四科护士长：1、加强责任制整体护理管理和用药管理，方式是人人参与、学习标准。QCC降低留置胃管非计划性拔管率；2、存在问题：个别护士不了解患者病情、培训效果有待提高、尤其是复岗人员的培训。3、措施：医生讲辅助检查的知识、建议骨干护士外出培训、规范个案交接、提高溶栓患者的观察能力；4、计划：提高健康教育有效率，打印纸质板、加强6S管理、进一步规范完善个案交接流程、开展科室康复训练项目、医护配合。

护理质量指标数据收集与整理摘要：［目的］探讨护理质量指标数据的收集与整理方法，提高护理指标数据质量。［方法］分析我院2016年第1季度—2018年第1季度全院上报护理部的护理指标数据质量，总结指标数据收集与整理过程中出现的问题及采取的措施，通过指标数据的缺失率、错报率、录入错误率、多源不一致率的变化验证措施效果。［结果］经持续改进护理质量指标数据收集与整理措施，数据缺失率、错报率、录入错误率、多源不一致率随时间变化均呈现逐渐降低趋势（P<0.05）。［结论］护理质量指标数据的收集与整理需要多部门合作、健全的机制、科学的设计和规范的路径。

关键词：护理管理；护理质量；指标；数据收集；数据整理；数据质量

伴随国家卫生计生委医院管理研究所护理中心（简称护理中心）对我国护理敏感质量指标的研发[1]，开发和应用指标辅助护理质量管理在全国各级医院遍地开花，其相关研究已经受到关注[2]。2016年1月—2018年1月笔者作为山西省护理质控中心成员对我省各级医院护理中心开发的13项指标进行解读和指导，实施过程中对被培训对象6200人进行问卷调研，76.8%不知如何得到数据，43.9%认为数据收集成本极高，效率较低。2018年第1季度笔者协助护理中心修正2017年度山西省部分医院上报的错误数据，我省46所上报单位中年度数据错误率达 2.62%，年度上报数据错误率最高的单位其值达3.14%。数据的可信度会被不完整和错误的数据破坏[3]，所以保证数

据全面、准确、客观显得尤为重要。如何便捷化收集数据，降低数据收集成本,提高数据质量，已成为现阶段运用护理质量指标进行质量管理急需突破的瓶颈问题。

2016年中医院护理质量管理及持续改进方案（推荐阅读）

第一篇：2016年中医院护理质量管理及持续改进方案

2016护理质量控制管理及持续改进方案

护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理、规范护理服务行为、理论与实践相结合，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，特制订本方案：

一、质量管理的目的

通过开展护理质量控制管理工作，提高护理人员专业、思想、职业道德等，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

二、质量管理宗旨

提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

三、质量管理方针

1、病人是护理的中心，我们要像对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意。

2、培养良好的职业道德、熟练的技能。全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务；

3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

四、质量管理目标

1、基础护理合格率≥90%。

2、特、一级护理合格率≥90%。

3、护理文书写合格率≥90%。

4、压疮高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。

5、跌倒/坠床高危患者入院时跌倒/坠床的风险评估率≥90%。

4、病房管理合格率≥95%。

5、护理安全管理≥95分。

6、护士长工作质量≥90%。

7、优质护理合格率≥95%。

9、急救物品完好率达100%。

10、消毒隔离管理合格率≥90%。

11、护理人员三基考试合格率达100%。

13、患者对护理人员满意度≥95分。

2016年护理不良事件

讨论分析

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2016年护理不良事件分析报告会

为加强我院护理安全管理，提高护理质量，更好的保障安全，减少护理不良事件的发生，确保患者安全，我院一直开展鼓励上报护理不良事件上报制

度。现将我院2016年护理不良事件报告统计分析如下：

一、2016年护理不良事件汇总

2016年度共上报不良事件85例，居前两位的是非计划性拔管事件和跌倒事件。

表1：2016年度护理不良事件分类表

事件名称上报例数所占比例事件名称上报例数所占比例非计划性拔管23例%病房分娩1例%

跌倒/坠床22 例%漏取针1例%用药错误13例%违反操作规程1例%

标本采集错误9例%镜子损坏1例%烫伤8例%器械使用不当1例%

器械功能损坏2例%透析器凝血1例%输液外渗1例%器械清点错误1例%合计85例100%

图2：2016年度护理不良事件各科室分布图

图3：2016年度护理不良事件类型分布图

二、护理不良事件来源及后果：

2016年度，全院共发生护理不良事件85例，来源于全院各个科室，发生率居前位的是：非计划性拔管事件及跌倒/坠床事件，虽未给患者造成严重不良后果，但也影响了医院护理安全。

三、主要不良事件分析：

1、非计划性拔管

1）住院患者非计划性拔管原因分析

2）患者发生非计划性拔管改进措施

①责任护士熟知各留置管的型号与种类并选择正确；

②责任护士掌握各留置管正确位置的方法；

③有向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合；

护理研究2019年9月第33卷第17期（总第637期）

护理质量指标数据的收集与整理

申丽，李艳屏，王晓成，徐建萍，牛佳

Data collection and collation of nursing quality indicators

SHEN Li,LI Yanping,WANG Xiaocheng,XU Jianping,NIU Jia（Shanxi Provincial People's Hospital,Shanxi 030012China）

摘要：［目的］探讨护理质量指标数据的收集与整理方法，提高护理指标数据质量。［方法］分析我院2016年第1季度—2018年第1季度全院上报护理部的护理指标数据质量，总结指标数据收集与整理过程中出现的问题及采取的措施，通过指标数据的缺失率、错报率、录入错误率、多源不一致率的变化验证措施效果。［结果］经持续改进护理质量指标数据收集与整理措施，数据缺失率、错报率、录入错误率、多源不一致率随时间变化均呈现逐渐降低趋势（P<0.05）。［结论］护理质量指标数据的收集与整理需要多部门合作、健全的机制、科学的设计和规范的路径。

关键词：护理管理；护理质量；指标；数据收集；数据整理；数据质量

中图分类号：R197.323文献标识码：A doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2019.17.041

伴随国家卫生计生委医院管理研究所护理中心（简称护理中心）对我国护理敏感质量指标的研发[1]，开发和应用指标辅助护理质量管理在全国各级医院遍地开花，其相关研究已经受到关注[2]。2016年1月—2018年1月笔者作为山西省护理质控中心成员对我省各级医院护理中心开发的13项指标进行解读和指导，实施过程中对被培训对象6200人进行问卷调研，76.8%不知如何得到数据，43.9%认为数据收集成本极高，效率较低。2018年第1季度笔者协助护理中心修正2017年度山西省部分医院上报的错误数据，我省46所上报单位中年度数据错误率达2.62%，年度上报数据错误率最高的单位其值达3.14%。数据的可信度会被不完整和错误的数据破坏[3]，所以保证数据全面、准确、客观显得尤为重要。如何便捷化收集数据，降低数据收集成本,提高数据质量，已成为现阶段运用护理质量指标进行质量管理急需突破的瓶颈问题。