拔牙手术知情同意书
漠河县人民医院拔牙手术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议：
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行拔牙治疗。治疗目的及预期效果：
5.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。
特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
2、牙周手术知情同意书
3、口腔正畸知情同意书
漠河县人民医院
口腔正畸知情同意书
患者姓名性别年龄病历号
疾病介绍和治疗建议：
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行口腔正畸术。
一般乳牙颌和替牙期牙颌畸形的治疗需要 1 年左右，恒牙期治疗需要 2 年左右，疑难患者及特殊病例需要更长时间。治疗完成后还需戴用保持器 2 年左右，少数患者需要更长时间，甚至终生保持，以防复发。
9)现代医学研究发现，正畸患者的颞下颌和关节病(TMD)发病率与普通人群的TMD 发
病率相同，因此一般认为常规正畸治疗既不会引起也不能阻止 TMD 的发生。如果患
者治疗前就有颞下颌关节弹响，疼痛等症状，请向你的主治大夫咨询治疗中可能出
现的问题。
10)正畸治疗过程中有可能会出现非正畸医生所能控制的意外情况如牙根吸收、牙髓坏
死等，少数患者的牙齿可能由于存在的难以发现的根骨粘连而无法移动，以致无法
完成治疗计划。
11)医师的设计方案综合考虑了患者要求、健康、美观、功能、稳定自身条件等因素，
可能不能完全满足您的所有要求或特殊喜好，但我们会尽最大的努力为您提供目前
医疗水平所能达到的最好治疗结果。
4.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。
特殊风险或主要危险因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
⚫我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
⚫我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。
⚫我理解我的操作需要多位医生共同进行。
⚫我并未得到操作百分之百成功的许诺。
⚫我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
医生签名签名日期年月日
4、口腔科治疗知情同意书
漠河县人民医院口腔科治疗知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行治疗。治疗目的及预期效果：
5.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。
特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
口腔种植修复治疗知情同意书
漠河县人民医院
口腔种植修复治疗知情同意书
患者姓名性别年龄病历号
疾病介绍和治疗建议：
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行口腔种植修复治疗。治疗介绍及预期：
