急症患儿的护理课件

【急救护理】
健康指导
向患儿家长讲解惊厥急救处理方法， 指导家长待发作缓解后再迅速将患儿送 往医院查明原因；
向患儿及家长介绍避免受伤的有关知识；
向患儿及家长介绍预防再发的有关 知识，如高热惊厥和癫痫的预防；
指导家长观察后遗症。
第24页，共124页。
第二节 急性颅内压增高
是由于多种原因引起脑实 质体积增大或颅内液体量异常 增加造成颅内压力增高的一种 严重临床综合征。
惊厥患儿的表现
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【护理评估】
（三）心理-社会状况
年长儿 在醒来时可产生失控感、自卑、 恐惧等心理，担心再次发作而长 时间处于紧张状态。
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【护理评估】
（三）心理-社会状况
家长
• 恐惧：常有错误的处理方式
• 焦虑：因担心再发作面盲目求医
• 过度呵护：使患儿养成不良性格
中枢性呼吸衰竭的患儿可按 医嘱用尼可刹米、洛贝林等 药物；
用药后应观察患儿有无烦躁不 安、反射增强、局部肌肉抽搐等 表现，发现后及时报告医生处理。
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严密观察病情
• 利用心肺监护仪、血液气体分 析仪、经皮氧分压或血氧饱和 度监测仪等监测呼吸及循环功 能。
• 观察皮肤及口唇颜色、末梢循 环、肢体温度。
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【护理评估】
（四）辅助检查
根据病史及体检结果选择：
脑电图，颅脑Ｂ超检查，颅脑CT检
查，磁共振成像，血、尿、便常规检 查，血生化检查，脑脊液检查，眼底 检查等。
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【护理评估】
（五）急救要点
针刺人中、百会、合谷等穴止惊 （缺乏急救药品时）；

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❖ 7呼吸窘迫 ❖ 8烦躁不安，持续易激惹或嗜睡 ❖ 9转诊 ❖ 10营养不良 ❖ 11双足水肿 ❖ 12严重烧伤 以上均为急症病人，需要加强注意。
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10
（二）病情观察要注意生理正常值与年龄 关系
： 1 生命体征的观察 体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔
体温
应注意疑问升降的方式，发热的程度，发热 类型及伴随的症状，感染创伤手术后患儿的 体温多有升高，休克或极度衰竭患儿体温常 有下降，体温高于41℃或低于35℃，都提示 病情严重。
消化系统疾病并发症
❖ 代谢性酸中毒—丢失过多、摄入不足 ❖ 脱水—吐泻引起 ❖ 低血钾 ❖ 中毒性休克—肠壁坏死，毒素吸收 ❖ 腹膜炎—肠壁坏死，穿孔
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神经系统疾病并发症
❖ 颅内压升高 ❖ 脑疝形成 ❖ 脑水肿 ❖ 脑积水
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大家辛苦了！谢谢~
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❖ 新生儿破伤风 生后3~14天时发病，易激惹，牙关紧闭，苦 笑面容，角弓反张。
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（2）对呼吸困难的患儿的鉴别
❖ 周围性呼吸衰竭 呼吸频率改变及呼吸活动增强，出现鼻翼扇 动及三凹征等。
❖ 中枢性呼吸衰竭 呼吸节律紊乱，如潮式呼吸、叹息样呼吸、 抽泣样呼吸、甚至出现呼吸暂停。
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❖ 重症肺炎
❖ 面色及缺氧状况
❖ 呼吸速率及节律
❖ 呼吸形态（呼吸困难、憋喘等)
❖ 心率
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护理要点 ❖ 观察生命体征及神志 ❖ 做好气道管理：翻身拍背、清理气道 ❖ 遵医嘱给氧（用氧前评估，缺氧时给氧） ❖ 观察氧气吸入后缺氧及呼吸形态改善情况 ❖ 遵医嘱给药并观察用药效果 ❖ 患儿卧位指导

止后神志即可恢复正常
➢不伴有中枢神经系统器质性疾病，也查不出 神经系统异常体征，预后良好
➢25%~40%（平均33%）的患儿以后发热易再次
出现惊厥
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7
复
杂
➢初发病的年龄多小于6个月或大于6岁
型
➢全身性惊厥持续时间多在15分钟以上，低热
时也可出现惊厥
➢在同一次疾病过程中（或在24小时内）惊厥 发作一次以上
➢预后较单纯型高热惊厥差
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小儿高热惊厥
主要特点
• 多发于6个月至3岁小儿。 • 多在体温骤升时（T38.5~40℃或更高）
发作。 • 发作呈全身性、次数少、持续时间短。 • 恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。 • 退热后1周脑电图检查正常。 • 家族有高热惊厥史。
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小儿高热惊厥
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小儿高热惊厥
护理措施
6 严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、间隔时间,发作 类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意体温、脉搏、 呼吸以及心率的变化，降温后30 min测体温并记录。
7 迅速建立静脉通路 建立静脉通路可以保证及时、正确用药， 尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使 用20%甘露醇时，注意输入速度，应在30 min内滴完，同时防止药 液外渗。
与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识 有关。
潜在并发症：脑水肿 惊厥发作时间长造成脑组织缺氧
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而引起脑水
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小儿高热惊厥
护理措施
1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位 或平卧，头偏向 一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定 时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。

39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中Байду номын сангаас，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
急症患儿的护理
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。

定期进行健康检查与疫苗接种
总结词
定期健康检查和疫苗接种是预防儿科急症的 有效手段。
详细描述
定期带患儿进行健康检查，以便及时发现潜 在的健康问题。根据医生的建议，按时为患
儿接种相关疫苗，预防传染病的发生。
THANKS
谢谢您的观看
密切观察病情
观察患儿的生命体征 和病情变化，以便及 时发现异常情况。
做好心理护理
对患儿及家长进行心 理疏导，减轻其焦虑 和恐惧情绪。
严重腹泻的护理
总结词
维持水电解质平衡、预防脱水、合理饮食 、注意个人卫生
注意个人卫生
保持患儿肛门周围皮肤的清洁干燥，勤换 尿布。
维持水电解质平衡
及时补充水分和电解质，以维持正常的代 谢功能。
给 予
、唇色等变化。注意有吸Biblioteka 无并发症的发生，如自氧
发性气胸等。
让患儿采取坐位或半卧
使
位，以利于呼吸。及时
用 气
清除呼吸道分泌物，保
雾
持呼吸道通畅。
剂
密
正确使用气雾剂，如舒
切 观
喘灵气雾剂等，以缓解
察
支气管痉挛。
病
情
03
儿科急症的急救措施
心肺复苏术
总结词
心肺复苏术是针对心脏骤停患者的紧急抢救措施，通过胸外按压和人工呼吸来恢复患者的自主心跳和呼吸。
详细描述
止血与包扎是儿科急症中常见的急救措施之一。对于创伤患者，特别是出血较 多的伤口，需要立即采取止血措施。可以采用压迫止血、包扎止血等方法，同 时注意保持患者体温和防止感染。
搬运患儿的正确方法
总结词
搬运患儿的正确方法包括轻放、固定、保持呼吸道通畅等措施，以减少搬运过程中可能造成的伤害和 并发症。

PaCO2＞50mmHg (6.65kPa)
PaO2≤6．65kPa(50mmHg)，和/或PaCO2≥6.65kPa(50mmHg)，可诊断为呼吸衰竭。
（三）实验室检查
01
积极治疗原发病及去除病因
02
防治感染
03
改善呼吸功能，保持呼吸道通畅
04
纠正酸碱失衡及电解质紊乱
05
维持心、脑、肺等重要脏器的功能功能
双指按压法
用于新生儿和小婴儿
双手拇指按压法
用于新生儿和小婴儿
（四）心肺复苏后的护理
监测生命体征 保持呼吸道通畅 维持有效循环及水、电解质平衡 防止继发感染 备好一切急救用品，以应急需
Thank You !
Thanks
汇报人姓名
03.
是包括采用一组简单的技术，是生命得以维持的方法。
cardiopulmonary resuscitation，CPR
心肺复苏
CPA表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示心动极缓—停搏型或心室纤颤
心跳呼吸骤停常见原因
诊断依据
突然昏迷，心跳停止；颈动脉和股动脉搏动消失，听诊心音消失；呼吸停止，瞳孔散大，面色灰暗或紫绀。
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及时进行辅助呼吸
（四）治疗原则
（五）常见护理诊断/问题
气体交换受损 清理呼吸道无效
（六）护理措施
密切观察病情
改善呼吸功能
用药护理
合理营养
心理支持
健康教育
协助排痰
吸痰
湿化及雾化
合理给氧
改善呼吸功能，保持呼吸道通畅
第3节 充血性心力衰竭
案例 男孩，28天，以“气促28天，加剧伴呛咳、面色苍白l天”入院。患儿出生后即有气促现象，昨起气促加剧，并有吃奶呛咳，面色苍白。查体：T 37.6℃，P 180次／分，R 75次／分，Bp37／28mmHg，SaO290％，神志清，面色苍白，呼吸急促且有力，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，双眼睑浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及锣音，心律齐，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹软，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，尿量有减少。

2
临床症状
病人突然感到胸闷、气 短、咳泡沫样血性痰； 严重时稀痰液可由口鼻 涌出，肺部出现湿罗音， 心率快。
心力衰竭、肺水肿
3
防治
输液滴速不宜过快， 输入液量不可过多。 对心脏病人、老年和 儿童尤须注意。
01
当出现肺水肿症状时， 应立即停止输液，并 通知医生，让病人取 端坐位，两腿下垂， 以减少静脉回流，减 轻心脏负担。
简单型
特点
• 年龄：半岁至5岁之间，6岁上学后以后少见。 • 发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到
38.5℃至39.5℃时。 • 发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双
眼凝视、斜视、上翻。 • 持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，
24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。 • 脑电图：体温恢复正常后２周，脑电图检查正常。 • 家族史：有很明显的家族史。
简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随 着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。
急救及护理
保持呼吸道通畅
立即解开患儿衣领，平放床上使之去枕平卧，头偏向一侧（切忌家长搂 抱、按压或颠摇患者），清除其口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板填于 其上下齿之间，以防咬破唇舌。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引 起窒息。切忌在惊厥发作时给患儿喂药，防止窒息。
3
管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。
• 抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。
• 用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。
• 超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。
发热反应
原因

血压等。
饮食护理
对于不能进食的患儿，应给予 静脉营养支持；对于能够进食 的患儿，应给予平淡易消化的 食物。
心理护理
对患儿及其家上进行心理疏导 ，缓解紧张情绪，增强治疗信 心。
康复训练
对于有后遗症的患儿，应进行 相应的康复训练，如语言训练
、肢体康复等。
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儿科急症的预防与教育
提高家长意识
家长是孩子健康的第一责任人，提高家长对儿科急症的认识和预防意识至关重要。
呕吐与腹泻
总结词
呕吐和腹泻是儿科急症中常见的消化系统症状，可能由感染 、食物不耐受或其他疾病引起。
详细描写
呕吐和腹泻可能导致患儿脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 。诊断时应了解呕吐和腹泻的次数、量、颜色和蔼味等，并 评估患儿的脱水程度和电解质水平。
惊厥
总结词
惊厥是儿科急症中常见的神经系统症状 ，表现为突然发作的全身或局部肌肉痉 挛。
如果症状严重或反复发作，应立即就 医。
案例三：中毒性痢疾的急救与护理
中毒性痢疾是儿科常见的急症之一，通常是由于感染了 痢疾杆菌引起的。
应立即给予抗感染治疗、补液、纠正电解质紊乱等急救 措施，同时注意饮食卫生和个人卫生。
患儿会出现高热、腹痛、腹泻、排脓血便等症状，严重 时可能导致中毒性休克。
如果症状严重或反复发作，应立即就医。
如果惊厥持续时间较长或反复 发作，应立即就医。
案例二：急性呼吸衰竭的救治
急性呼吸衰竭是儿科急症之一，通常 是由于呼吸系统疾病或中枢神经系统 疾病引起的。
应立即给予吸氧、保持呼吸道通畅、 建立静脉通道等急救措施，同时监测 生命体征和血气分析。
患儿会出现呼吸困难、发绀、三凹征 等症状，严重时可能导致昏迷甚至死 亡。

3.意识改变 颅内高压影响脑干网状结构，导 致意识改变。早期有性格变化、淡漠、迟钝、嗜 睡或兴奋不安，严重者出现昏迷。
4.头部体征 1岁内小儿有诊断价值。如头围 增长过快、前囟紧张隆起并失去正常搏动、前囟 迟闭与头围增长过快并存、颅骨骨缝裂开等。
5.眼部表现 颅内压增高导致第六对脑神经 单侧或双侧麻痹，出现复视或斜视、眼球运动障
膜白血病）、脑寄生虫（如囊虫病）、脑脓肿 或脑血管畸形、各种原因引起的脑出血和脑血 肿等。
（3）脑缺血缺氧：如各种原因引起的窒息、 休克、呼吸心跳骤停、一氧化碳中毒、癫痫持 续状态等。
（4）脑脊液循环异常：如先天或后天因素 造成的脑积水。
（5）其他：如高血压脑病、水电解质紊乱、 药物或食物中毒等。
2.发病机制
1.感染性疾病 （1）颅内感染：各种细菌、病毒、原虫、
寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿 等，或随之引起的脑水肿。
（2）颅外感染：各种感染造成的高热惊 厥、中毒性脑病和破伤风等，其中高热惊厥最 常见。
2.非感染性疾病 （1）颅内疾病：各种癫痫、占位性病变、 颅脑损伤、畸形、脑退行性病、其他如接种后 脑炎等。 （2）颅外疾病：如中毒、水电解质紊乱、 肾源性、代谢性因素及其他。
临床表现
1.头痛 一般晨起较重，哭闹、用力或头位改 变时可加重。婴儿因囟门未闭，对颅内高压有一
定缓冲作用，故早期头痛不明显，仅有前囟紧张
或隆起，出现头痛时表现为烦躁不安、尖叫或拍
打头部，新生儿表现为睁眼不睡和尖叫，此时病 情已较严重。
2.呕吐 因呕吐中枢受刺激所致，呕吐频繁， 晨起明显，常不伴有恶心，多呈喷射性。
2.防止受伤 ①对有可能发生皮肤损伤的患儿应 将纱布放在患儿的手中或腋下，防止皮肤摩擦受损； 已出牙的患儿应在上、下牙之间放置牙垫或纱布包裹 的压舌板，防止舌咬伤。②有栏杆的儿童床应在栏杆 处放置棉垫，防止患儿碰撞栏杆，同时将周围的一切 硬物移开，以免造成损伤；切勿用力强行牵拉或按压 患儿肢体，以免发生骨折或关节脱位。