足踝部解剖讲课参考PPT

浅静脉的交通：大、 小隐静脉之间有交通支 吻合，还借穿静脉与深 静脉相交通。
皮神经：
隐神经：起自股神经，在股三角 内伴股动脉外侧，下行入收肌管， 在收肌管下端穿大收肌腱板，行 于缝匠肌和股薄肌之间，在小腿 上段，隐神经位于大隐静脉后 方，小腿中、下段越过静脉至 其前方，经内踝前方下行至足 内侧缘。分布于小腿内侧及足 内侧缘皮肤。全身最长的皮神 经
觉障碍。
深层结构
腓浅神经：
于腓骨颈高度，由腓总神经分出， 下行于腓骨长、短肌之间，发肌支支
配此二肌。以后腓浅神经在小腿下 1/3交界处穿深筋膜浅出成为皮支，
立即分为内、外两支：足背内侧皮神
经和足背中间皮神经。支配小腿前 外侧下部、部分足背和趾背皮肤。
腓深神经：
腓总神经在腓骨颈的外侧分出后， 于腓骨颈与腓骨长肌之间进入前骨筋膜 鞘，穿过趾长伸肌后，沿胫前动脉外侧 走行，继而跨过动脉前方向下至踝关节 前方、踇长伸肌腱和伸肌支持带深方至 足背，伴足背动脉前行。
支配：分支至小腿前群各肌；
在足背分支至足背肌；
终支在第1趾蹼处浅出，分 为两条趾背神经，分布于第1～2趾背 相对缘的皮肤。
胫神经：
胫神经起于坐骨神经，在腘窝中间最浅， 伴行蝈动、静脉经比目鱼肌腱弓深面至 小腿，小腿上2/3部行走于小腿三头肌 和胫后肌之间，最后于内踝后分为足底
内、外侧神经行向足底。
分支：肌支，胫神经上端发 出，支配腓肠肌、比目鱼肌、跖 肌以及小腿后群肌深层。
皮支：腓肠内侧皮神经
足踝部解剖讲课
• 原因：胫神经损伤、 足内肌麻痹、偏瘫、 脑瘫、小腿肌肉不平 衡
• 特点:足不能跖屈、内 翻力弱、碍区主 要在小腿后部及足底。
侧为趾长伸肌，向下分离可见上述两肌之间夹有拇长伸肌。亦可先在伸肌上 支持带的上缘处辩认三者的肌腱，再向上追踪分离，可用注射器分别向三肌 腱的滑液鞘内注入液体或空气，检查各肌的腱滑液鞘，并追踪各肌腱至止端， 检查有无第三腓骨肌。 • 4.修除足背深筋膜 伸肌下支持带下缘作一横切口，将足背部的深筋膜修除。 然后在趾长伸肌腱的深面找出拇短伸肌和趾短伸肌，并观察其止点。 • 5.辨认神经、血管用刀柄分开胫骨前肌和趾长伸肌，在小腿骨间膜前面可见 一血管神经束，即胫前动、静脉与腓深神经，向下追踪可见它们行于胫骨前 肌与拇长伸肌之间，一直追踪至足背，并逐一寻找它们的分支。 • 6.解剖暴露小腿外侧肌群 在小腿下1/3处将腓骨长、短肌腱分开，腓骨短肌在 腓骨长肌的深面，在两肌之间找出腓浅神经，并向足背追踪其皮支的分布。 观察腓骨短肌腱止于第五跖骨粗隆；追踪腓骨长肌腱绕足外侧缘进入足底。
小腿、足踝功能解剖
张国栋
小腿
浅层结构
皮肤：小腿下三分之一皮 肤、皮下比较薄，皮肤血液 供应差。感染或溃疡时不易 治愈
大隐静脉：起于足背 静脉弓内侧端，经内踝 前方，至小腿内侧上行( 隐神经伴行)；大隐静脉 切开
⑴ 部位：内踝前方； ⑵ 分离与之伴行的隐 神经，否则病人“足内 侧缘疼痛”。
小隐静脉：起于足背 静脉弓的外侧端，经外 踝后方至小腿后面上行， 有腓肠神经伴行。
足踝部解剖讲课
腓总神经起于坐骨 神经，沿腘窝上外缘
经股二头肌内缘下行， 至腓骨头后方并向外 绕过腓骨颈，向前穿 腓骨长肌起始部 分为 腓浅、腓深神经。分 支：腓浅、腓深神经、 胫前返神经（于胫前 返动脉伴行）。
腓总神经损伤 ⑴ 紧贴腓骨颈，位置表浅易受损伤； ⑵ 损伤后行走时，呈“跨阈步态”； ⑶ 出现“马蹄内翻足”，小腿外侧面和足背的皮肤感
。 分支分布于小腿肌前群、膝关节及踝关节。
足踝部解剖讲课
足踝部解剖讲课
• 小腿前部和足背深层的解剖步骤与方法 • 1.清除小腿前部浅筋膜，并修洁深筋膜，辩认深筋膜增厚形成的韧带：伸肌
上支持带、伸肌下支持带、腓骨肌上支持带和腓骨肌下支持带。 • 2.适当保留各支持带，去除深筋膜。 • 3.分离和观察小腿前群肌 在小腿上部紧贴胫骨外侧面的是胫骨前肌，其外
胫后动脉
胫后动脉为腘动脉的 直接延续、腘肌下缘 处起于腘动脉→比目 鱼肌腱弓深面→小腿 肌后群浅、深层之间 下降→跟腱内侧缘至 内踝后方→踝管→分 成足底内、外侧动脉 入足底。
主要分支：旋腓 骨动脉、腓动脉、营 养动脉、肌支、交通 支、踝内支。
腓动脉：胫后动脉分支发出→胫 骨后肌浅面斜向下外→腓骨后内侧 缘下行→下降至外踝后上方参与内 踝网和外踝网的构成。
深筋膜：胫骨、腓骨、骨间膜、前、后肌间隔共同围成前、 后和外侧三个骨筋膜鞘。后骨筋膜鞘又被小腿后筋膜隔分 为浅、深后骨筋膜鞘。
前骨筋膜鞘：胫前肌、趾长伸肌、踇长伸肌、胫前动脉、 静脉、腓深神经。
外侧骨筋膜鞘：腓骨长肌、腓骨短肌、腓浅神经。 后骨筋膜鞘：
浅后骨筋膜鞘：腓肠肌、比目鱼肌 深后骨筋膜鞘：胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌、 胫后动脉、静脉、胫神经；腓动脉、静脉。 骨筋膜室综合症切开
肌层：
小腿肌前群：前骨筋 膜鞘内，共3块：
内侧→外侧：胫骨前 肌、踇长伸肌、趾长 伸肌及趾长伸肌远侧 分出的第3腓骨肌。
外侧群肌：腓骨长肌、 腓骨短肌
小腿后部：共七块， 被小腿后筋膜隔分 成浅、深两层。
浅层：3块， 腓肠肌、跖肌 (1/10的人缺如)、 比目鱼肌；
深层：4块，腘肌、趾 长屈肌、胫骨后肌、踇长 屈肌。 。
腓骨滋养动脉：营养腓骨， 临床上常将腓动脉及腓骨滋 养动脉作为腓骨游离移植的 血管蒂。穿支动脉
胫后动脉的体表投影：腘 窝中点下方7～8 cm处至内踝 与跟腱之间的中点的连线为 胫后动脉的体表投影。
胫前动脉：
腘动脉的终支之一，在平对胫骨粗隆处发自腘 动脉，随即穿小腿骨间膜至小腿前面，沿骨间 膜前面下降，与腓深神经伴行。在小腿上部位 于胫骨前肌与趾长伸肌之间，向下则贴胫骨外 侧面行于胫骨前肌与拇长伸肌之间，后经拇长 伸肌腱深面至其外侧，在足背延续为足背动脉 。 胫前动脉除沿途发出分支营养附近肌肉外，还 有下列分支： （一）胫后返动脉由胫前动脉在穿骨间膜前发 出、沿腘肌深面上行至膝关节，参与构成膝关 节动脉网（图4-25）。 （二）胫前返动脉在胫骨前动脉穿骨间膜后立 即发出，在胫骨前肌深面沿胫骨骨面上升至膝 关节，参与膝关节动脉网的构成。 （三）内踝前动脉在胫骨前肌的深面，踝关节 稍上方起自胫前动脉，行向内踝前面，与内踝 后动脉吻合。 （四）外踝前动脉在趾长伸肌的深方，踝关节 稍上方发出行向外踝前面，与外踝后动脉吻合
腓肠神经： 由腓肠内侧皮神经与腓肠
外侧皮神经的交通支合成。分 布于小腿后面下部皮肤。主干 在跟腱外侧伴小隐静脉下行， 经外踝后方，成为足背外侧皮 神经，分布于足外侧缘和小趾 外侧皮肤。
深筋膜：前外侧较致密，膝部坚厚，为小腿肌的起点，向下变薄，至踝部
增厚形成支持带。深筋膜在胫侧与胫骨内侧面的骨膜相融合