江门医疗机构校验登记表复习过程

医疗机构校验
1.申报资料目录；
2.《医疗机构校验申请书》（按填表说明填写）；
3.《医疗机构执业许可证》正、副本复印件及副本原件；
4.校验期内年度工作总结；
5.校验期内诊疗科目、床位（牙椅）等执业登记项目及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备变更情况（附表6）；
6.校验期内接受各级卫生行政部门和卫生监督机构检查、指导及整改情况简况；
7.校验期内发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）与医疗质量安全事件信息报告系统是否一致，以及因违法违规执业受到的行政处罚和其他处理情况；
8.医疗机构执业相关项目对应关系表（附表1）；
9.医疗机构卫生技术人员名录（附表2）；
10.特殊医疗技术批准文件及开展情况（《医疗技术临床应用管理办法》规定的第三类、第二类医疗技术）；
11.开展母婴保健、放射诊疗、人类辅助生殖技术的医疗机构应提供相应专业的执业许可证副本复印件或批准文件复印件；
12.开展医疗美容项目的应提供相应专业的《医疗美容主诊医师资格证书》复印件；
13.医疗机构在校验期内新、改、扩建消毒（中心）供应室的需提供合格证明；
14.政府办非营利性医疗机构校验期内财务和分配状况年终决算，营利性和其他非营利性医疗机构校验期内财务和分配状况年审报告（验资报告、资产评估报告等）；
15.卫生行政部门下达的医疗机构不良执业行为记分通知书或出具的校验期无不良执业记分证明；。

江门市医疗机构校验登记表医疗机构名称：原登记号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□新登记号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码)申请日期：批准文号：字( )第号批准文号：字( )第号江门市卫生局制表1填表说明1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。

2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法(暂行)》和补充规定的有关规定填写。

3、表5-2 隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

4、表5-2 所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

5、表5-2 服务对象填写要求同4。

6、表5-2 法定代表人医疗机构拥有法人地位者，填写其法定代表人姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名。

7、表5-3 在诊疗科目代码前的□内用“√”方式填报。

8、表5-3 医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科(专业组)的，应填报到所列二级科目；未划分二级学科(专业组)的，只填报到一级诊疗科目。

在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。

9、表5-3 只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填报“骨科”，并于备注栏注明“颈椎病专科”。

10、表5-4 在每项空格中填写相应项目的人数。

11、表5-4 管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。

12、表5-4 康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。

13、表5-5 普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。

14、表5-6 凡是在94年9月1日以前开业的医疗机构要填写此项，在94年9月1日以后申请新开业的医疗机构可不填写。

15、表5-6 出院者平均住院日计算公式：出院者占用总床日数出院人数16、表5-6 平均每一门诊诊疗人次医疗费(元)计算公式：上一年全年门诊医疗费用总数(元)上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。

医疗机构校验现场核查表单位名称：填表日期年月日卫生局卫生监督所二○一三年五月医疗机构校验现场核查需提交的材料1、《医疗机构校验现场核查表》；2、《医疗机构执业许可证》正、副本及复印件；3、医疗机构人员名录，同时提交卫生技术人员专业技术职称、医师资格证书、医师执业证书、护士执业注册证书及复印件；4卫生行政部门需要提交的其他材料。

注：1、申报材料装订成册，纸张大小：A4；装订顺序：封面→目录→申报材料→其它。

2、所有需要提交的申报材料须符合以下要求：资格证明证件、许可证、营业执照等均为审原件留复印件，复印件上需本人签字或单位盖章并注明“与原件相符”；资信证明、非在职证明等须提交原件医疗机构注册登记的基本情况医疗机构人员情况表医疗机构人员名录医疗机构仪器设备情况表医疗机构负责人签名：卫生监督员签名：年月日年月日医疗机构校验现场审查标准（试行）(医院及设置床位的其他医疗机构)医疗机构负责人签名：卫生监督员签名：年月日年月日注：1、缺项内容的相应分值可不计，其余分值折合成百分率；2．得分率＞80%的为校验现场审查合格；80%≥得分率≥60%的为校验现场审查基本合格；得分率＜60%的为校验现场审查不合格；基本合格和不合格的提出整改要求；现场审查不合格的，登记机关作出“暂缓校验”结论，并根据情况给予1-6个月的暂缓校验期3．现场检查中如发现存在影响医疗质量和安全的严重问题可直接认定为不合格；附件2医疗机构校验现场审查标准（试行）医疗机构负责人签名：卫生监督员签名：年月日年月日注：1、缺项内容的相应分值可不计，其余分值折合成百分率；2．得分率＞80%的为校验现场审查合格；80%≥得分率≥60%的为校验现场审查基本合格；得分率＜60%的为校验现场审查不合格；基本合格和不合格的提出整改要求；现场审查不合格的，登记机关作出“暂缓校验”结论，并根据情况给予1-6个月的暂缓校验期3．现场检查中如发现存在影响医疗质量和安全的严重问题可直接认定为不合格；医疗机构校验现场核查意见表现场核查意见及建议（指出存在的主要问题）监督员签名年月日蒙自市卫生监督所负责人意见签名：年月日X。

医疗机构执业登记（诊所除外）校验
1、《医疗机构校验申请书》
要求：申请人登录医疗机构电子化注册系统，提交校验申请，系统自动生成表格，打印并加盖公章
2、《医疗机构执业许可证》副本原件、复印件
要求：复印件加盖公章
3、校验周期内各年度工作总结
要求：加盖公章
4、委托代理人办理申请的，应当提供委托代理证明，并提供委托人及被委托人身份证原件、复印件
要求：复印件加盖公章
5、《母婴保健技术服务许可证》、《放射诊疗许可证》副本复印件要求：复印件加盖公章，如不涉及可不用提交
6、换证《医疗机构执业许可证》申请审核表
要求：涉及换证的提供，与校验一起办理。

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医疗机构校验流程图
合格 不合格
合
格 不 合 格
申报单位提交申请材料 卫生局医政科受理 审查材料，4个工作日内做出是否受理决定
符合申请资格，申请材料齐全者，受理进入现场 勘察程序 申请材料不齐全, 不予受理，返回政务中心，书面一次性告知申请单位，按要求完善后再次报送
现场勘察（10个工作日） 给出审核意见（2个工作日） 准予许可（1个工作日） 返回政务中心，通知本人领取《医疗机构执业许可证》 资料按档案管理要求存档 政务中心受理交卫生局办理(1个工作日) 主管局长、局长批准（2个工作日） 不予许可（1个工作日） 返回政务中心，通知领取不予许可通知书，退回申请书、申报材料，按审核意见改进后重新申请 申报材料： （1）医疗机构校验自查报告和申请； （2）《医疗机构校验申请书》一式两份； （3）《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件； （4）医疗机构的人员资质、注册情况； （5）市卫生行政部门规定提交的其他材料。

（可选） 启动特殊程序，责令医疗机构限期整改，并提供整改报告，完成现场勘察（限期15个工作日）。

申请材料:
（一）医疗机构执业登记
医疗机构执业登记及年度校验办理指南
1、《医疗机构申请执业登记注册书》；
2、《设置医疗机构批
准书》；3、医疗机构规章制度：4、法定代表人应提供《医疗机构法
定代表人任职证明》、《医疗机构法定代表人签字表》及任命文件。

5、拟设医疗机构科室及工作人员分布一览表
6、根据申请的业务范
围需要提供的其它材料。

（二）医疗机构校验I、申请报告；2、《医疗机构校验申请
书》；3、《医疗机构执业许可证》副本；4、医疗机构执业人员花名
册及人员资质证件、材料等
（=）医疗机构变更登记
1、申请报告；
2、医疗机构法定代表人或者主要负责人签署的
《医疗机构申请变更登记注册书》；3、申请变更登记的原因和理由
及相关证明：4、《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件：
5、变更地址的，按照重新设置医疗机构提交申报材料：
6、变更法
定代表人的，须提交《医疗机构法定代表人任职证明》和《医疗机构
法定代表人签字表》及任命文件；7、增设诊疗科目的，须提交医疗
机构诊疗科目申报表，新增诊疗科目的诊疗用房建筑平面图、设备
清单、医护人员名单及资格证书（执业证书）、管理制度；8、变更
床位数应提交当地卫生区域规划，原登记注册机关、市州卫生行政
部门审查意见。

（四）医疔机构注销登记
1、申请报告；
2、《医疗机构申请注销登记注册书》：
3、《医疗机构执业许可证》正、副本。

所有申报材料均要求A4纸打印（图纸除外），按次序装订；
凡要求提交的材料为复印件的，均应在复印件上写明“系原件复
印”，并加盖单位公章。

我了解的医疗机构校验工作的流程主要包括这些方面：
首先呢，医疗机构需要在规定的时间内向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生计生行政部门提交校验申请
具体申请材料包括《医疗机构校验申请书》和《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件等
除了这些还需要提供各年度工作总结，包括科室设置、人员配置、依法执业情况等内容而且现在很多地方已经实行电子化注册管理，因此医疗机构校验需通过网上系统进行
最后一步就是根据地方卫生行政部门的要求，可能还需要进行现场办理校验登记盖章手续
我了解的大概流程就这些。

设置医疗机构申请书设置单位〔人〕：〔章〕年月日填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位〔人〕：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；4.类别：按照?医疗机构管理条例实施细那么?第三条填报相应类别；5.名称：填写申请的医疗机构名称；6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；7.所有制形式：从以下形式中选择相应工程填报：〔只能填一个〕a、全民b、集体c、私人d、中外合资〔合作〕e、其他；8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；10.效劳对象：〔只能填报一个〕a、社会b、内部；11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。

医疗机构设置审批提交以下材料1、?设置医疗机构申请书? ；2、设置可行性研究报告；〔1〕申请单位名称、根本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码；〔2〕所在地区的人口、经济与社会开展等概况；〔3〕所在地区人群安康状况与疾病流行以及有关疾病患病率；〔4〕所在地区医疗资源分布情况以及医疗效劳需求分析；〔5〕拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、效劳半径；〔6〕拟设医疗机构的效劳方式、时间、诊疗科目与床位编制；〔7〕拟设医疗机构的组织机构、人员配备；〔8〕拟设医疗机构的仪器、设备配备；〔9〕拟设医疗机构及效劳半径区域内其他医疗机构的关系与影响；〔10〕拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案；〔11〕拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况；〔12〕资金来源、投资方式、投资总额、注册资金〔资本〕；〔13〕拟设医疗机构的投资预算；〔14〕拟设医疗机五年的本钱效益预测分析。

并附申请设置单位或者设置人的资信证明。

3、选址报告与建筑平面图。

〔1〕选址的依据；〔2〕选址所在地区的环境与公用设施情况；〔3〕选址及周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系；〔4〕占地与建筑面积。

市医疗机构校验统计表年
回执
附件2
市(州)卫生局负责校验的医疗机构名录
单位(盖章)
填写说明:
1、级别:填写医疗机构等级（几级、几等）、社区、门诊、民营医
院。

2、校验期：按照《医疗机构校验治理方法（试行）》中第六条中相
关规定填定。

附件3
填写说明：
1、类别：按《医疗机构治理条例实施细则》第四章名称填写，评审的医院标明医院级别。

2、执业年限：按照医疗机构执业许可证批准的执业年限填写。

3、校验时刻：登记机关对医疗机构进行校验批准的时刻。

4、申请材料：填写是否齐全，如有欠缺，应注明；不良执业行为积分：应登记校验时刻前满1年内的积分情形。

5、现场填写现场审核结果，如有不合格处，请标明。

6、校验结果：校验合格、暂缓校验。

7、估量下次校验时刻：依照医疗机构校验治理方法（试行）中第六条，对校验机构估量下一次校验的年限。

8、备注：将医疗机构的书面审查材料以附件形式编码，在此处注明；以及其他需要备注事宜。

医疗机构校验流程图
1 / 1
附件 1：
提交资料：
1．《医疗机构校验申请书》 ；
2.《医疗机构执业同意证》及 其副本；
3.各年度工作总结；
4.诊疗科目、床位（牙椅）等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备改正情况；
5.校验期内接受卫生行政 部
门检查、指导结果及整改情况；
6.校验期内发生的医疗民事补偿（补偿）情况（包
括医疗事故）以及卫生技术人员违纪违规执业及其办理情况；
7.特别医疗技术项目开
医疗机构校验流程图
医疗机构提交校验申请资料。

区卫生局书面审查相关资料。

经办人：杨灿烂 陶树海
书面审查不合格
书面审查合格
展情况；
8.省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定提
交的其他资料。

5 日内予以受理； 30 日内完成校验审查
现场审查
不合格
合格
就地也许在
5 日内书面
见告
医疗机构在规按限时内
需要补正的相关资料及
内容。

举行听证
校验结论： 校验结论：
校验合格
暂缓校验。

医疗机构校验申请书的填表说明是怎样的在我国的医疗设施机构中，每⼀年都会有⼀次检验，但是需要进⾏相关的申请，获得批准之后才能进⾏。

对于医疗机构来说不按时进⾏效验就会被取消许可证。

那么，医疗机构校验申请书的填表说明是怎样的?下⾯店铺⼩编整理了以下内容为您解答，希望对您有所帮助。

校验申请书的填表说明是怎样的填表说明⼀、封⾯的填写(⼀)此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专⽤。

(⼆)申请单位，即医疗机构第⼀名称。

(三)登记号：即《医疗机构执业许可证》上的登记号。

(四)申请⽇期：指此表填写完毕报登记机关校验的⽇期。

⼆、医疗机构简况及诊疗科⽬申请表的填写：(⼀)医疗机构名称：指经由卫⽣⾏政主管部门核准的医疗机构全称。

医疗机构的名称应由识-别名称和通⽤名称依次组成。

(请参照卫⽣部第35号令《医疗机构管理条例实施细则》第四⼗条)。

(⼆)所有制形式：在后⾯括号中填写应选项的号码，只能填⼀个。

(三)⾪属关系：在后⾯的括号中填写应选项⽬的号码，只能填⼀个，所选项⽬需根据设置单位确定。

例：该医疗机构的设置单位是省属，那么它的⾪属关系填省属(2)；若该医疗机构的设置单位是地区属，它的⾪属关系填地区属(3)；企事业单位下设医疗机构按此确定，不能笼统地划归其他类(9)中。

(四)主管单位名称：即设置单位或系统内卫⽣主管部门的名称。

(五)服务对象：只选择⼀项填在括号中。

(六)法定代表⼈(主要负责⼈)：医疗机构拥有法⼈地位者，只填写其法定代表⼈的情况；医疗机构若⽆法⼈地位，则填写具有法⼈地位的主管单位的法定代表⼈情况及本医疗机构主要负责⼈情况。

其中出⽣年⽉⽇栏，应将⽇期也填报上，专业栏填写所修专业，不要填⼯作科室专业名称。

(七)占地⾯积：按⼟地使⽤证⾯积填写，如⽆⼟地使⽤证，按实际占⽤数填写。

(⼋)资⾦总计：固定资⾦加流动资⾦，应与⽉报表中的资⾦占⽤额⼀致。

(九)固定资⾦：⽉报表中的固定资产加待处理固定资产盘亏。

(⼗)诊疗科⽬申报表的填写：按原医疗机构执业许可证上核准的诊疗科⽬在申报表中⼀、⼆级科⽬前打“√”或“×”，如原医疗机构执业许可证上核准的诊疗科⽬只有⼀级科⽬的，⼆级科⽬按实际开设的科⽬填写。

江门市医疗机构校验程序办事内容：医疗机构的校验办事机构：江门市卫生监督所办理地址：江门市行政总汇卫生窗口（江门市迎宾路174-186号）联系电话：3901302办理依据：1．《医疗机构管理条例》（中华人民共和国国务院令1994年第149号）（以下简称《条例》）2．《医疗机构管理条例实施细则》（中华人民共和国卫生部令1994年第35号）（以下简称《细则》）办理条件：医疗机构于校验期满前三个月向登记机关申请办理校验手续提供材料：1．《医疗机构校验申请书》；（依据《细则》第三十五条第三款第一项）2．《医疗机构执业许可证》副本。

（依据《细则》第三十五条第三款第二项）办理程序：一、受理标准：符合办理条件，提交的材料齐全、规范、有效，并按顺序装订成册。

岗位人员：江门市卫生监督所受理人员岗位职责：按照受理标准查验有关材料。

1．符合标准的，予以受理，材料转审核人员。

2．基本符合标准，但需要补充材料的，明确告之，补齐材料后再予受理。

3．不符合标准的，不予受理，申报材料退回申请人。

二、审核标准：1．医疗机构必须定期进行校验。

床位在一百张以上的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院以及专科医院、疗养院、康复医院、妇幼保健院、急救中心、临床检验中心和专科疾病防治机构的校验期为三年；其他医疗机构的校验期为一年。

（依据《细则》第三十五条）2．医疗机构应当于校验期满前三个月向登记机关申请办理校验手续。

（依据《细则》第三十五条第二款）3．医疗机构有下列情形之一的，登记机关可给予一至六个月的暂缓校验期：（依据《细则》第三十七条）（1）不符合《医疗机构基本标准》；（2）限期改正期间。

岗位人员：江门市卫生监督所审核人员岗位职责：按照审核标准进行审核。

1．对符合标准的，提出拟同意的审核意见，转复审人员。

2．对不符合标准的，中止审核，连同申报材料退回受理人员。

三、复审标准：同审核标准岗位人员：江门市卫生局医教科科长岗位职责：按照复审标准进行复审。

附件1：医疗机构校验申请书申请单位：（章）法定代表人：（章）（主要负责人）登记号（医疗机构代码）：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□申请日期：年月日批准文号：字（）第号中华人民共和国卫生部制填表说明一、封面填写：1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。

2、申请单位和法定代表人（主要负责人），填写《医疗机构执业许可证》上医疗机构第一名称和法定代表人（主要负责人）。

3、登记号：填写《医疗机构执业许可证》上的登记号。

4、申请日期：指此表填写完毕报登记机关校验的日期。

5、批准文号：由卫生行政部门统一编号填写。

二、医疗机构简况填写：1、医疗机构名称：填写《医疗机构执业许可证》上医疗机构名称（包括第二名称）。

2、所有制形式：在后面括号中填写应选项的号码，只能填一个。

3、医疗机构性质：在后面括号中填写应选项的号码，只能填一个。

4、服务对象：在后面括号中填写应选项的号码，只选择一项填在括号中。

5、隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个，所选项目需根据设置单位确定。

例：该医疗机构的设置单位是省属，那么它的隶属关系填省属（2）；若该医疗机构的设置单位是市（地级市）属，它的隶属关系填市（地级市）属（3）；企事业单位下设医疗机构按此确定，不能笼统地划归其他类（8）中。

6、医疗机构类别：按照《医疗机构执业许可证》填写，只能填一个。

7、医疗机构等级：已参加医院评审的医疗机构填写评审结果，尚未评审的医疗机构填写“尚未评审”。

8、主管单位名称：即设置单位或系统内卫生主管部门的名称。

9、设置单位：指本医疗机构的上级主管单位或医疗机构的投资人。

10、设置单位性质：只能填一个。

11、法定代表人（主要负责人）：医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的情况；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人情况及本医疗机构主要负责人情况。

身份证号码、专业、职称等不能缺项，专业栏填写所修专业，不要填工作科室专业名称。

医疗机构校验申请所需材料及书面审查内容一、医疗机构申请校验需提交的材料（一）医疗机构校验申请书（二）《医疗机构执业许可证》及其副本（三）《医疗机构执业登记注册书》（四）医疗机构申请校验报告。

报告应包含以下内容：1、校验期限内业务开展情况和工作总结2、卫生技术人员、诊疗项目、大型医疗设备等执业登记项目以及房屋变更情况3、开展特殊医疗技术项目情况（五）登记机关要求提交的其它材料二、书面审查的内容项目包括1、校验申请材料2、日常监督管理和不良执业行为记分情况3、登记机关规定的其他校验内容和项目注：1）、不良执业行为记分《江西省医疗机构不良执业行为记分管理办法（试行）》：医疗机构不良执业行为是指医疗机构在医疗执业活动中违反有关法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规以及其他规范性文件的行为。

2）、登记机关：负责医疗机构不良执业行为的记分管理工作，建立“医疗机构不良执业行为记分档案”3）各级卫生行政部门：按照分级管理和属地管理结合的原则，采取日常监督与专项督查相结合的形式，对不良执业行为进行记分医疗机构校验申请书申请医疗机构名称（章）法定代表人（章）（主要负责人）□□□□□□□□□□□□□□□□□□登记号(医疗机构代码)申请日期年月日中华人民共和国卫生部制填表说明1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。

2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）和补充规定的有关规定填写》。

3、附表14-2 隶属关系；在后面的括号填写应选项目的号码，只能填一个。

4、附表14-2 所有制形式；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能一个。

5、附表14-2 服务对象；填写要求同4。

6、附表14-2 法定代表人；医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况。

7、附表14-3 在诊疗科目代码前的□内用“√”方式填报。