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慢性阻塞性肺疾病一、定义：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。
二、临床表现：1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。
(2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，(4)喘息和胸闷：(5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。
2．病史特征（危险因素和诱因）：(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。
(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。
(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节；3．体征：COPD早期体征可不明显。
(1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。
(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。
三、实验室检查：1．肺功能检查：吸入支气管舒剂后FEV1／FVC％<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。
FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。
2．胸部X线检查：X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。
主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。
COPD的诊疗指南慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。
本指南旨在为 COPD 个体化治疗及评估管理等方面做出指导，使不同的个体患者都能受益。
1、COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。
2、吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒，如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是 COPD 发生的重要原因，其中吸烟是世界范围内引起 COPD 最常见的危险因素。
此外，在许多国家，大气污染、职业暴露、室内生物燃料污染也是引起 COPD 的主要危险因素。
3、面对慢性咳嗽咳痰、存在呼吸困难以及长期暴露于危险因素接触史的患者，需考虑 COPD 这一诊断。
其中，肺功能是确诊 COPD 的主要手段。
4、COPD 的严重程度评估主要基于患者的临床症状、急性加重的情况、肺功能结果以及有无合并症。
5、正确的药物治疗可以减轻 COPD 患者的症状，减少急性发作的风险和急性发作的频率，并且可以改善患者的健康状况和运动耐量，从而提高生活质量。
6、在平地步行时出现呼吸困难的 COPD 患者，可以从肺康复训练和保持适当的体育活动中获益。
7、COPD 急性加重是指患者在短期内呼吸道症状加重，超出日常变化情况，需要更改药物治疗方案。
8、COPD 常常与其他疾病共存，这些合并症会显著影响 COPD 患者的预后。
何为慢性阻塞性肺疾病（COPD）? COPD 的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。
COPD 的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。
上述症状可出现急性加重。
肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC2 或CAT≥10）：患者为 (B) 或(D)（2）气流受限：低风险（GOLD1 或 2）：患者为（A）或 (B)；高风险（GOLD3 或4）：患者为（C）或 (D)（3）急性加重：低风险：急性加重≤ 1 次 / 年，不需住院治疗：患者为（A）或 (B)；高风险：急性加重≥2 次 / 年或至少 1 次急性加重需住院治疗：患者为（C）或 (D) COPD 管理戒烟对 COPD 的自然病程影响巨大。
二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准为有序合理使用本区域的医疗资源,学科设置与专业项目，应立足本地区常见病为主，以下所列“学科设置与专业项目”大部分引自卫生部第一周期医院评审《二级医院评审标准》中设置的《临床科室技术标准》“一般”与“重点”科室的要求。
若是本地区非常见病，县（直辖市的区)域内已有三级综合/专科医院、100 公里范围内二级医院中已有该专业者或区域人口少于 20 万者,则为“可选”项目，非必备.如“血液内科专业”、“烧伤整形科专业”,非常见病较多、100 公里范围内其他医疗机构已有该专业者，或人口过少、需求不足可以不设置。
如有与省、自治区、直辖市卫生行政部门已发布的现行文件不一致处，以省、自治区、直辖市卫生行政部门发布的文件为准.一、内科（学科设置与专业项目）（一)心血管内科专业1.心脏骤停的抢救.2.心源性休克的抢救。
3。
静脉临时起搏（可选）。
4。
急性心肌梗塞的规范化治疗(溶栓）。
5。
常见心律失常的诊治.6.设立心脏监护独立的护理单元(CCU）包括监测心、血压、呼吸、血氧饱和度。
7.高血压急诊抢救.8。
高血压的诊治(包括 24 小时动态血压监测、高血压规范化治疗）.9.慢性心功能不全的规范化诊治.10.急性心力衰竭的抢救。
11.冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治.（二）呼吸内科专业1.支气管哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD）分级与规范化治疗。
2.肺炎和 COPD 急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用.3.支气管肺癌的早期诊断、临床分期与规范化治疗。
4。
大咯血的诊断与治疗。
5.自发性气胸诊断与治疗，张力性气胸的救治。
6。
急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗。
7.呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断。
8。
肺功能检查.9。
纤维支气管镜检查(可选)。
（三）消化内科专业1。
能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病。
2。
消化道大出血的诊治：消化道大出血的综合抢救：急诊内镜诊断及内镜下治疗(食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗，三腔二囊管压迫止血及其他原因出血的内镜下止血治疗).3.功能性胃肠道疾病及炎症性肠病的诊断与治疗。
慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（一）COPD严重程度分级。
根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和临床表现，可对COPD 的严重程度作出临床严重度分级（表1）。
表1 COPD的临床严重程度分级（二）COPD病程分期。
1.稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。
2.急性加重期：在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD的日常基础用药。
通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
慢性阻塞性肺疾病规范化治疗（一）稳定期治疗。
1.教育与管理。
教育与督导吸烟的COPD患者戒烟，并避免暴露于二手烟。
戒烟已被明确证明可有效延缓肺功能的进行性下降。
嘱患者尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入；帮助患者掌握COPD的基础知识，学会自我控制疾病的要点和方法；使患者知晓何时应往医院就诊。
2.药物治疗。
（1）支气管舒张剂。
支气管舒张剂是控制COPD症状的重要治疗药物，主要包括β2受体激动剂和抗胆碱能药。
首选吸入治疗。
短效制剂适用于各级COPD患者，按需使用，以缓解症状；长效制剂适用于中度以上患者，可预防和减轻症状，增加运动耐力。
甲基黄嘌呤类药物亦有支气管舒张作用。
不同作用机制与作用时间的药物合理联合应用可增强支气管舒张作用、减少不良反应。
1）β2受体激动剂：短效β2受体激动剂（SABA）主要有沙丁胺醇（Salbutamol）、特布他林（Terbutaline）等定量雾化吸入剂，数分钟内起效，疗效持续4-5小时，每次100-200μg（1-2喷），24小时内不超过8-12喷；长效β2受体激动剂（LABA）主要有沙美特罗（Salmeterol）、福莫特罗（Arformoterol）等，作用持续12小时以上，每日吸入2次。
2）抗胆碱药：短效抗胆碱药（SAMA）主要有异丙托溴铵（Ipratropium bromide）定量雾化吸入剂，起效较沙丁胺醇慢，疗效持续6-8小时，每次40-80μg，每日3-4次；长效抗胆碱药（LAMA）主要有噻托溴铵（Tiotropium bromide），作用时间长达24小时以上，每次吸入剂量18μg，每日1次。
老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性炎症性肺部疾病，严重影响了老年人的生活质量和寿命。
随着人口老龄化的加剧，老年COPD的患病率也在逐渐增加。
为了更好地指导医生对老年COPD患者的诊断和治疗，中国医学会呼吸病学分会制定了《老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治指南》。
该指南的首要目标是改善老年COPD患者的症状和生活质量。
首先，指南明确了老年COPD的诊断标准。
根据临床特点和肺功能检查结果，将COPD分为轻度、中度、重度和极重度4个阶段，以便医生可以更准确地评估疾病的严重程度。
在治疗方面，指南强调了个体化的治疗原则。
应根据患者的具体情况制定个性化治疗方案。
对于轻度和中度COPD患者，非药物治疗是第一线治疗方法，包括戒烟、锻炼、营养改善等。
戒烟是治疗COPD最重要的一步，医生应积极帮助患者戒烟，并提供相关的戒烟援助。
此外，通过帮助患者进行适量的体育锻炼，可以提高肺功能和生活质量。
针对营养不良的患者，医生还应该进行营养指导，以达到合理的营养摄入。
对于重度和极重度COPD患者，药物治疗是主要的治疗手段。
指南推荐使用长效支气管扩张剂（LABA）和长效抗胆碱酯酶药物（LAMA）的联合治疗。
这类药物可以明显改善肺功能和症状，减少急性加重的次数和住院率。
对于伴有过度炎症的患者，可考虑添加吸入类固醇。
同时，患者还应接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以减少呼吸道感染引起的急性加重。
除了药物治疗，氧疗和康复训练也是老年COPD患者的重要治疗手段。
对于重度和极重度COPD患者，氧疗可以提高生活质量和降低死亡风险。
康复训练则通过肺功能锻炼和身体健康教育，帮助患者改善运动耐量和应对能力。
最后，指南还特别强调了老年COPD的并发症和共病管理。
因为老年人常常伴有其他慢性疾病，如心血管疾病、骨质疏松等，对患者进行全面的评估和治疗是非常重要的。
综上所述，《老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治指南》为医生提供了详细而系统的诊断和治疗方案，有助于提高老年COPD患者的生活质量和预后。
社区卫生服务中心临床诊疗指南
慢性阻塞性肺疾病
一、定义
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，简
称COPD）是一组慢性疾病的总称，它的主要特点在于，病人的呼吸道肺
功能受阻：肺功能减退严重，以致呼吸道受阻，呼吸变得缓慢，气流减少。
慢性阻塞性肺疾病的最常见的两种形式为支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（chronic bronchitis）。
二、流行病学
慢性阻塞性肺疾病（COPD）在世界范围内广泛存在，总体发病率约为10%，是一种严重的公共卫生问题，是导致慢性疾病死亡的主要原因之一、美国疾病预防控制中心（CDC）报告的数据显示，慢性阻塞性肺疾病的死
亡率比其他慢性病的死亡率还要高，比任何导致死亡的意外伤害的死亡率
都要高。
三、病因
一般认为，慢性阻塞性肺疾病的发病可能与烟草吸烟以及职业暴露于
毒性有害物质有关，一些毒性有害物质可能会导致炎症和气道粘膜损伤。
通过全人类基因组学（GWAS）发现的基因变异也可能使患者更容易发生慢
性阻塞性肺疾病。
四、临床表现
1.症状：病人晨起后可出现气短、粘液痰、咳嗽伴痰、乏力、头痛等。
面对COPD急性发作应该如何就诊治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床诊疗中常见的呼吸系统慢性病变，根据病情缓急分为急性发作期、缓解期及稳定期，诊疗中以急性发作期患者多见，COPD以中老年人群高发。
COPD急性发作期患者以气促气短、咳嗽咳痰等为主要表现，部分患者可出现体温升高情况，临床治疗以缓解临床症状、改善肺功能、控制炎性状态等为主，须在确诊后开展积极对症支持处理，以降低继发呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症的风险，提高预后效果。
COPD急性发作期的治疗以药物控制为主，现结合近年来的研究报道与笔者的临床工作经验，就COPD急性发作期患者如何开展临床诊疗进行介绍分析。
1 COPD急性发作期的主要特点与治疗目标《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中指出，急性发作期的COPD患者以胸闷气短、发热、肺部哮鸣音或干鸣音等为主要表现，其中符合上述两种症状即符合急性发作期诊断。
急性发作期患者需要实施针对性的治疗与干预，控制临床症状，以免继发全身性的不良反应。
目前临床针对COPD急性发作期患者以改善气道平滑肌的痉挛、促进痰液的排出、提高肺功能、降低发作频率等为主要目标。
2 COPD急性发作期的临床治疗介绍目前针对COPD急性发作期的治疗以药物控制、通气治疗、中西医结合治疗等为主，其中雾化吸入给药在本病患者中的应用较为广泛，且效果突出。
2.1、药物控制：COPD急性发作期患者的药物治疗以联合给药为主，以抗炎、舒张支气管平滑肌、解除支气管痉挛类药物为主，其中糖皮质激素是本病较为常用的抗炎类药物，但该药物给药时不良反应发生的风险较高，易引起全身性的不适反应，因而在COPD患者中多雾化给药，直接于呼吸道给药，能够增加呼吸道的药物浓度，局部发挥抗炎的效果，治疗效果与安全性均较高，布地奈德是COPD治疗中常用的吸入型糖皮质激素，在局部抗炎、提高通气功能方面的效果确切，同时能够有效缓解支气管痉挛征象，能够有效缓解急性期患者呼吸困难征象。
COPD精神神经障碍的临床诊疗解放军305医院 邓美玉COPD急性加重期常常伴有各种原因引起的精神神经异常，表现为谵妄、兴奋、躁动、胡言乱语、行为紊乱、嗜睡、睡眠倒错、严重失眠、表情淡漠、以及痴呆样表现、幻听、幻视、妄想、还有昏迷等。
COPD急性加重期精神神经异常最主要的原因是什么呢？这一点大家都非常清楚是肺性闹病，那么引起肺性闹病的基础是低氧和高碳酸血症。
低氧和高碳酸血症可以引起脑水肿和脑细胞损害，从而引起肺性脑病。
肺性闹病的早期表现为表情淡漠、神志恍惚、可以逐渐出现嗜睡、谵语以及程度不等的昏迷，多有肌无力及瞳孔缩小或者忽大忽小等表现。
在临床过程中用氧不当也是诱发肺性脑病的重要原因，我们知道低COPD的氧疗是控制性氧疗，即持续低流量吸氧，流量尽量要维持在3L以下，如果氧浓度过高可以引起呼吸抑制从而出现肺性脑病。
低渗性脑病是引起精神神经异常的第二位的原因。
低渗性脑病是由低钠血症引起，低钠血症的病因主要有以下几点：第一，长期饮食摄入不足可以引起低钠血症，疾病发展过程中缺氧、二氧化碳潴留可以引起抗利尿激素分泌过多，从而引起稀释性的低钠血症。
第二，医源性因素，例如大量使用肾上腺糖皮质激素、利尿剂、茶碱、高渗葡萄糖等等，也是形成低钠血症的一个重要因素。
严重的低钠血症可以引起低渗性脑病，表现为精神萎靡、表情淡漠、定向力障碍、昏迷等等症状。
因此治疗的过程中应该注意监测血电解质，及时补钠，避免不合理使用利尿剂、糖皮质激素和脱水剂等等，同时也要注意低钾血症的防治，避免低钠血症纠正之后出现低钾血症和碱中毒。
COPD患者易并发脑梗死，这是因为与缺氧引起的血液成分、血液流变学、血流动力学的改变以及感染、神经内分泌的影响引起脑血管壁的损伤以及痉挛等等原因有关。
文献报道，COPD合并脑梗死的发病率在6% — 15%左右，发病率还是相当高的，因此我们在临床上除了要观察患者的精神障碍之外，还要注意患者有没有偏瘫、失语、意识障碍等等神经定位体征。
要及时发现了脑梗死。
药物也可以引起神经精神症状，首先是喹诺酮类的药物，呼吸喹诺酮是呼吸科最常用的抗生素之一。
呼吸喹诺酮它的副作用可以表现为兴奋、失眠、精神错乱、躁狂等等，与呼吸喹诺酮可以干扰 γ- 氨基酸的作用，导致中枢神经系统兴奋性增强有关。
再一个就是茶碱，茶碱中毒也可以引起精神神经的症状，我们都知道茶碱的有效剂量和中毒剂量非常接近。
如果同时使用喹诺酮类药物、大环内酯类药物以及H2受体拮抗剂等等则更容易发生茶碱中毒。
精神分裂症也是引起精神神经障碍的常见病因，精神分裂症的临床表现，主要表现为精神活动脱离现实，以及思维、情感、意志活动之间互不协调。
大部分患者起病非常缓慢，常常不会引起人的注意。
但是在精神或者环境因素的诱发下，部分患者可以急性起病，可以出现短暂的意识障碍伴随出现兴奋、躁动、幻觉妄想或者语言不连贯等等症状。
下面看一下稳定期COPD患者的精神障碍的问题。
我们知道，COPD是一个全身性疾病，可以累及多个系统，例如心血管系统、例如骨质疏松、贫血等等，同时也有很多的社会心理问题。
目前评价COPD严重程度的指标，例如气流受限，并不能很好地反映预后，因为它没有反映COPD多系统疾病的特征。
因此，识别、理解、评价COPD所有相关的并发症，才能全面地描述COPD的临床特征。
那么精神障碍就是其中很重要的一个并发症。
稳定期COPD的精神障碍主要包括焦虑、抑郁、认知功能的损害，其中焦虑和抑郁是其中两个最常见但却最容易被忽视的并发症，认知功能损害也逐渐被人们所认识。
我们来看一下COPD患者的焦虑和抑郁的问题。
首先看一下焦虑和抑郁发生的机理，抑郁发生的机理是多因素的，目前越来越多的证据表明，全身炎症可以导致抑郁，其中IL-6起着非常重要的作用。
最近的一个研究表明，COPD的焦虑和抑郁部分是由于吸烟和尼古丁依赖引起。
焦虑和抑郁的发病率及其影响。
焦虑和抑郁常常同时出现在COPD患者中。
COPD患者可以有不同程度的抑郁,范围非常广，从短期的抑郁症状很快消失，到精神抑郁症到临床抑郁。
由于测量工具不同和严重程度的判断标准不同，在稳定期COPD中，临床抑郁的发病率各文献报道也是不同，从10 — 42%，而焦虑发病率为10 — 19%,那么需要临床干预的严重抑郁的发病率为20-40%，可以看到发病率是非常高的。
这个研究以普通人群为研究对象，发现35.7%的人有精神健康问题。
用社会人口学、临床以及生活方式方面的因素校正后，发现哮喘和慢性支气管炎几乎与所有精神健康方面的问题相关，EFEV1下降的比率与普通的精神健康问题，也就是一般的精神健康问题，特别是恐慌和一般的焦虑相关。
我们来看一下抑郁。
Schane RE 这个作者他以1736个COPD病人为研究对象，发现其中40%有≥3个抑郁症状，抑郁症状比其他慢性疾病更常见，包括冠心病、中风、高血压、糖尿病、癌症、关节炎等等。
为什么COPD病人比其他的慢性病更容易发生抑郁？原因为COPD是一个使人逐渐衰弱的慢性疾病，呼吸困难的程度会越来越重，这使人非常苦恼，而且COPD呼吸困难的治疗不如关节炎或心脏疾病相关症状的治疗有效。
我们来看一下COPD抑郁的危险因素，包括年轻相对轻、女性、目前正在吸烟、婚姻状况包括离婚、分居、丧偶、或者从来没有结过婚，受教育的程度比较低，呼吸困难、行走困难，再一个就是合并糖尿病、关节炎或癌症等等。
抑郁患者通常比无抑郁患者病得更重，疲劳、气短的症状更重，体力状况也更差，致残率会更高，医疗的花费也会更高，住院和再住院率会升高。
研究证实在3年的随访期间抑郁患者的病死率要明显高于没有合并抑郁的COPD患者。
我们来看一下焦虑。
COPD患者焦虑的原因有哪些呢？首先呼吸困难就是焦虑的一个非常强的刺激因子。
患者不能完成日常活动和期待中的社会角色也会导致焦虑。
吸烟与焦虑症状有很强的联系。
另外COPD 的一些治疗措施，如 β- 受体激动剂、茶碱，都可引起焦虑和恐慌的症状。
这个作者Eisner 他研究证实，COPD焦虑的发病率15%，而对照组仅仅为6%，焦虑的危险因素有年级相对轻、女性、非白种人、社会经济地位低、目前正在吸烟。
用FEV1校正之后，COPD它仍然有焦虑的高风险。
COPD的严重程度与焦虑的程度相关，COPD越严重焦虑的程度可能就会越重，呼吸困难的严重程度与焦虑的程度也是相关的，呼吸困难越严重焦虑的程度也会越重。
焦虑与预后差相关，包括体力健康的状况差、6分钟步行距离更短、生活质量下降。
焦虑对COPD患者的生活质量有很大影响，使他们感到孤独，不愿意参加社会和日常活动。
同时焦虑使呼吸困难的程度加重。
焦虑抑郁与COPD急性加重。
焦虑和抑郁是COPD急性加重的危险因素。
研究发现，有精神障碍的COPD稳定期患者急性加重的次数比无精神障碍的COPD患者要多40%，急性加重的风险要高56%，而这些结果已经过混杂因素校正，因此提示精神并发症是COPD急性加重的一个独立危险因素。
这是朝阳医院Wangning xu这个作者做的一篇研究，他研究了3876个COPD病人，发现抑郁患者比无抑郁患者有更高的COPD急性加重和住院的风险。
它的抑郁的评价是用医院抑郁和焦虑评分量表来评价的，如果这个评分量表其中的其中的抑郁评分≥11，就被判断为抑郁。
而医院焦虑抑郁评分量表中的抑郁量表评分≤7，被判断为没有焦虑。
焦虑患者急性加重的时间是无焦虑患者的1.92倍，焦虑也是用医院焦虑和抑郁评分量表来，其中的焦虑评分来评价，如果焦虑评分≥11被判断为焦虑，如果焦虑评分≤7被判断为没有焦虑。
这篇研究提示抑郁和焦虑是COPD急性加重的原因之一。
COPD的焦虑和抑郁，通常没有被发现或者被忽视，或者及时被发现也没有被诊断和治疗。
这是为什么呢？这是因为许多抑郁和焦虑的躯体症状常常被COPD的症状所掩盖，因此COPD伴发的焦虑和抑郁常常没有被诊断和治疗。
以下因素也是焦虑和抑郁没有被发现的原因：在病人方面，病人缺乏焦虑和抑郁方面的知识，包括对自己患焦虑和抑郁的可能性有多大，如果患了焦虑和抑郁应该如何诊断，有哪些治疗选择，这些方面的知识都不清楚，或者病人认为焦虑和抑郁是个人和家庭的事，他不去寻找医生的帮助。
在医生方面，医生也缺少这方面的知识和技能，医生缺少探视和随访，医生很忙，没有时间对病人进行焦虑和抑郁方面的教育。
但焦虑和抑郁毕竟是COPD的一个非常重要的并发症，对病人的预后、对病人的生活质量影响都非常很大，因此GOLD指南建议对新诊断的COPD的病人要对其焦虑和抑郁的情绪进行评价，但目前哪一种筛选工具更有效、更好，目前尚没有达成一致意见。
目前常用的筛选工具有：患者健康问卷9，也就是PHQ-9，它含有9个项目，对抑郁的诊断及治疗反应的监测非常有用；再一个是CES-D量表，也就是流行病学研究中心抑郁量表，GDS，也就是老年抑郁量表、医院焦虑抑郁量表（HADS）。
下面来看一下有关焦虑和抑郁筛选工具方面的一些最新的研究。
首先看一下Julian这个作者他用GDS-15来评价和筛选COPD患者的抑郁情绪，GDS- 尖端巡15也就是老年抑郁量表，及其含有15个项目的简短形式，也就是把老年抑郁量表进行了精简，只包括15个项目，这样用起来就非常方便。
GDS-15它是通过一项金标准的临床问卷，也就是MINI国际神经心理问卷，翻译成中文袖珍国际神经心理问卷来诊断情绪紊乱。
Julian这个做他研究了188个COPD病人，发现25%有情绪紊乱，11%有重度抑郁。
以GDS评分5为截断点，诊断重度抑郁的敏感性和特异性分别为81%和87%，它的准确度为86%；如果以GDS评分4为截断点，那么诊断情绪紊乱的敏感性和特异性分别为67%和82%，准确度为79%。
可以看到敏感性和特异性还都是非常好的。
另外一个作者研究了老年焦虑量表和医院焦虑抑郁量表在筛选老年COPD焦虑方面的价值，他发现老年焦虑量表，也就是GAI，以GAI≥3为截断点，敏感性为85.7%，特异性为78.0%。
以HADS，也就是医院焦虑抑郁量表其中的焦虑量表评分≥4为截断点，来筛选老年COPD焦虑方面，来筛选老年COPD焦虑，它的敏感性和特异性分别为78.6%和70.7%。
可以看到敏感性和特异性也是比较好的。
下面我们来看一下焦虑和抑郁治疗方面的一些进展。
目前COPD伴发焦虑抑郁治疗的方法还非常有限，还没有特别有效的方法，需要进一步研究，以下的这些方法可能有效。
（1）抗抑郁剂：临床经验显示抗抑郁剂，例如选择性的5-羟色胺重吸收抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁剂（TCA），还有低剂量的苯二氮卓类药物 对治疗某些COPD伴随的焦虑和抑郁有效。
虽然这些药物的安全性还没有在COPD病人中得到验证，但是SSRIs已经在其他慢性病中安全应用，虽然证据不多，但是已经有一些证据显示SSRI的副作用要小于TCA。
