《人体解剖学》课件 第六章循环系统

静息电位：钾离子外流 0期：钠离子快速内流 1期：钠离子通道失活
钾离子快速外流
2期：钙离子缓慢内流 钾离子缓慢外流 3期：钙离子通道失活 钾离子快速外流
4期：钠钾泵使钠离子
外流钾离子内流
2、心肌兴奋性的特点
有效不应 期长= 整个收缩 期＋舒张 早期
兴奋性的周期性变化与收缩的关系
一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：
窦房结细胞动作电位(慢反应动作电位）的幅值小， 由0期、3期和4期组成，超射小，0期幅值约70mV， 没有1期和2期。最大复极电位为-60～-65mV。当 0期自动除极(慢反应自律细胞) 达阈电位（约-40mV），引起慢 钙内流，所以0期除极幅度小， 速度慢。以后由于钙内流减少 和钾外流增加，逐渐复极到最 大复极电位。
绝对不应期和有效不应期
绝对不应期，除极相到复极达-55mV，不产生反应。有 效不应期，从-55mV到-60mV这段时间内，可发生部分 除极。
相对不应期从复极-60mV到约-80mV的时期，此期 大部分钠通道已复活，但兴奋性仍低于正常。 超常期从复极的-80mV到-90mV的时期，此期膜 电位靠近阈电位，兴奋性超过正常
(3)缓慢充盈期：
随着心室内血 液的充盈，心室与 心房、大V间的压力 差减小，血液流入 心室的速度减慢。
其前半期为大V 的血液经心房流入 心室；后半期为心 房收缩期的挤血入 心室。
心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵血活 动中的作用
房室瓣关：等容收缩期初 房室瓣开：快速充盈期初 动脉瓣关：等容收缩期初 动脉瓣开：快速射血期初
代谢产物（CO2、尿素） 运输激素 维持内环境的稳定
靶器官、细胞
• 其他
淋巴循环的组成与功能
淋巴管 淋巴器官 淋巴组织
功能
•回收蛋白质 •脂肪吸收的主要途径 •防御
第二节
心脏
一、心脏的位置和形态
中纵隔偏左 心包裸区
心的外形
• • • • • • • • • • • •
圆锥形 一尖：心尖 一底：心底 两面：胸肋面 膈面 三缘：左缘 右缘 下缘 四沟：冠状沟 前室间沟 后室间沟 房间沟
（占射血量30%） ↓ ↓
心室容积继续↓ 心室舒张前期
3.心室舒张期
(1)等容舒张期：
心室开始舒张 ↓ 室内压迅速↓ （室内压=动脉压） ↓ 动脉瓣关闭 ↓ 心室继续舒张 ↓ 室内压急剧迅速↓
(室内压仍＞房内压 ，房室瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流）
↓ 快速充盈期
(2)快速充盈期：
等容舒张期末 ↓ 室内压↓ （室内压＜房内压） ↓ 房室瓣开放 ↓ 心室继续舒张 ↓ 室内压↓ (室内压房内压=负压) ↓ 心房和大V内的血液快速入室 （占总充盈量2/3） ↓ 心室容积迅速↑
心的构造
心室横切
房、室间隔
房间隔：
•分隔左心房和右心房
室间隔： 膜部 分隔左心室和右心房 左心室和右心室
肌部
分隔左心室和左心房
（二）心壁的组织结构
• 心壁由心内膜、心肌层、心外膜组成： • 1）心内膜 • 分三层：内皮、内皮下层、心内膜下层，构成瓣膜
• • • •
2）心肌层 包括： 心房肌和心室肌。 纤维环：心房和心室间 的两个纤维性结缔组织 环。纤维环环绕在左、 右房室口处，作为心肌 支架。使得心房与心室 可以不同步收缩和舒张 作用是收缩性心肌和特 殊传导系 • 3）心外膜 • 是透明光滑的浆膜，属 于心包的脏层，外表面 被覆间皮，间皮内面是 薄层结缔组织，其中有 血管、神经和脂肪组织。
主动脉发出后全长分为升主动脉、主 动脉弓、降主动脉（胸主动脉 、腹主 动脉、髂总动脉 ）
主动脉弓
体 循 环 动 脉
• （二）毛细 血管 管壁 结构： 内 皮、细胞基 膜
2、每分输出量与心指数
每分输出量：每分钟由一侧心室输出的血量
（心输出量）(每搏输出量×心率＝5～6L/min)。
面积的每分心输出量(3.0～3.5L/min.m2) 。
心 指 数：空腹和安静状态下, 每平方米体表
（二）心泵功能的调节 1.搏出量的调节 • 异长自身调节：在一定范围内，静脉回心血量增加—心脏容积增大— 心肌初长增长，使心肌收缩里增强，心输出量增多。舒张末期，心室 肌纤维的长度和每搏输出量之间的关系称为心脏收缩的施塔林定律， 或称异长自身调节 • 等长调节：心肌不通过改变心肌细胞的初长度来调节心肌收缩能力的
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（三）心音
第一心音
特 点 成 因
第二心音
第三心音
第四心音
音调低沉 持续较长
音调低沉（勒）音调高清（哒）音调低浊 持续较长 持续较短 持续短 心室肌收缩和 房室瓣关闭的 振动；射血大 A扩张及产生 旋涡。 动脉瓣关闭； 射血突停导致 大A和心室壁 振动。
心室充盈减 心房强烈 慢，流速突 收缩，挤 变导致室壁 血击撞室 及瓣膜振动。壁。
（2）快速射血期：
心室继续收缩 ↓ 室内压＞动脉压 （左室＞80mmHg） （右室＞8mmHg） ↓ 动脉瓣开放 （房室瓣仍处于关闭状态） ↓ 迅速射血入动脉 （占射血量70%） ↓ 心室容积迅速↓ ↓ 缓慢射血期
(3)缓慢射血期： 迅速射血入动脉后
↓ ↓
心室容积继续↓
室内压略＜动脉压
↓
射血能=血液的动能 继续射血入动脉
窦房结细胞的动作电位及其形成机制
4期自动除极
快反应自律细胞：
蒲肯野细胞 （钠离子快速内流）
慢反应自律细胞：
窦房结细胞 （钙离子缓慢内流）
浦肯野细胞的动作电位
特点： 0期去极化速快，幅度大。
4 期自动去极化速度比窦房结细胞的慢， 故自律性低。
(三）传导性
由于心肌兴奋部位和邻近安静部位的膜之间发生电 位差，产生局部电流，从而使安静部位兴奋；此外， 局部电流通过低电阻的闰盘，引起相邻细胞的兴奋。
心脏收缩和舒张口径变化较小，从而产生血流的
最大阻力。
肺循环动脉： • 肺动脉干：发自右心室，经主动脉前方 行向左后上方，至主动脉弓下缘分为左 肺动脉和右肺动脉。 • 左肺动脉：较短，横行向左至左肺门， 分两支入肺。 • 右肺动脉：较长，经主动脉和上腔静脉 后方向至右肺门分为三支入右肺。 • 动脉韧带：连于主动脉弓下缘与肺动脉 干分叉处稍左侧的纤维性结缔组织索 （由胚胎时期动脉导管闭索的遗迹）。
3、期前收缩与代偿间歇
正常心脏是按窦房结的节律兴奋而收缩。如 果在心室的有效不应期之后，心肌受到人为的刺 激或起自窦房结之外的病理性刺激时，心室可产 生一次正常节律以外的收缩，称为期外收缩。由 于期外收缩发生在下一次窦房结兴奋所产生的正 常收缩之前，故又称期前收缩。 期前兴奋也有自己的有效不应期，当紧接在期 前收缩后的一次窦房结的兴奋传到心室时，常正 好落在期前兴奋的有效不应期内，因而不能引起 心室兴奋和收缩。必须等到下次窦房结的兴奋传 来，才能发生收缩。所以在一次期前收缩之后， 往往有一段较长的心脏舒张期，称为代偿间隙。
心室肌的AP处于平台期 心室去极化+复极化的时间
五、心泵功能的评定 （一）心泵功能评定指标 1、每搏输出量和射血分数 每搏输出量：一次心搏由一侧心室射出的血量 （70ml）。 射血分数=每搏输出量和心舒末期容量的百分比。 (75ml／145ml＝60％) 。 射血分数的大小和每搏输出量和舒张末期容量 有关。 心缩↑→收缩末期容量↓→射血分数↑； 静脉回心血量↑→心舒张末期容积↑
（二）自律性
心肌 细胞在没有外来刺激的条件下能 自动地 发生节 律性兴奋的能力 称为自律性。心内特殊传导系统 （房室结的结区除外)）的细胞具有自律性。
心脏起搏点
正常情况下心脏的起搏点是窦房结， 为正常起搏点。其他组织称潜在起搏点。 异为位起搏点
• 自律细胞的膜电位变化 • 特点：没有稳定的静息电位，4期自动 • 去极化。 • 原因：K2+通道“自我”启动又“自我”限 制
第六章 循环系统
Circulatory system
第一节
血液循环
概述
心
动脉
毛细血管 静脉 血液在其中循环
循 环 系 统
淋巴循环
淋巴管道
淋巴器官 淋巴组织 淋巴液沿淋巴管道 向心流动
心血管系统
心
动脉 毛细血管 静脉
肺 循 环
体 循 环
血液循环的功能
•输送：
氧气和营养物质 组织 新陈代谢 肺、肾和皮肤
出入心血管： 左、右（各2个）肺静脉 上、下腔静脉 主动脉弓 肺动脉
二、心脏的结构
•（一）心脏的基本结构 •分为四心腔：左心房、左心室、 右心房、右心室 •同侧的心房和心室相通 •心房连静脉，心室连动脉
右心房
三入口：上、下腔静脉口 、冠状窦口
一出口：右房室口
一窝： 卵圆窝
右心室
流入道： •右房室口 •流出道： •肺动脉口
第三节 血管
• 一、动脉、静脉和毛细血管 （一）动脉：由心脏发出的，到身体各部分 的血管。
结构
外膜 中膜 内膜
分类
大动脉 中动脉 小动脉 微动脉
• 大动脉：管壁厚而坚韧，含有丰富的弹性纤维，
因而富有弹性和扩张性。 • 中动脉：口径逐渐变细，管壁逐渐变薄，弹性纤 维逐渐减少，平滑肌纤维逐渐增多。 • 小动脉和微动脉：弹性纤维较少，弹性较小，随
（三）心脏的特殊传导系统
• 由特殊分化的心肌纤维构成，包括：窦房 结、房室结、房室束及左、右束支。 • 窦房结位于左心房上腔静脉入口处前方的 心外膜。是心跳的起搏点。 • 房室结位于房中隔下部右心房侧心内膜下， 具有传导作用。 • 受神经系统的调节和影响。
二、心肌的生理特性：
（一）兴奋性
1、心室肌的静息电位和动作电位
正常心电图的波形及生理意义
名 称 时间（S） 幅度（mV) P波 0.08～0.11 0.05～0.25 QRS波 0.06～0.10 0.5～2.0 意 义 两心房的去极化 两心室的去极化
T波 0.05～0.25 P-R间期0.12～0.20
S-T段 0.05～0.15 Q-T间期 ＜0.4
0.1～1.5 两心室复极化过程 兴奋：房→室的时间
半月瓣膜：肺动脉口周缘附着的3个瓣膜。 三尖瓣：房室口边缘附有三片瓣膜。 肉柱：心室壁纵横交错的的肌束。由乳头肌 和腱索连于心室壁上。
左心房
四入口 •左上肺静脉口 •左下肺静脉口 •右上肺静脉口 •右下肺静脉口 一出口 •左房室口
左心室
流入道： •左房室口
流出道： •主动脉口
半月瓣形态
动脉窦开口朝向
较大。
（二）心脏泵血过程
1.心房收缩期
心房收缩 ↓ 心房容积↓ ↓ 房内压↑ ↓ 房室瓣开放
(右房↑4-6mmHg) (左房↑6-7mmHg)
（动脉瓣处关闭状态）
↓ 挤血入心室 ↓ 心房舒张
（占心室充盈量25%）
（75%由V经心房流入心室）
2.心室收缩期 (1)等容收缩期：
心室开始收缩 ↓ 室内压急剧↑ （左室内压↑近80mmHg） ↓ 房室瓣关闭 (动脉瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流） ↓ 继续收缩 ↓ 快速射血期
标 志 意 义
心室开始收缩 心室开始舒张 快速充盈期 房缩强烈 （心尖区） （动脉瓣区） 末（心尖） 心室收缩力与 动脉瓣功能状 部分健康青 部分老年 年 房室瓣功能状 态 和心舒末 态 期压力高
（四）、心电图
ECG： 将引导电 极置于身 体一定部 位，记录 整个心动 周期中心 电变化 （各细胞 的综合心 电向量） 的波形图。
窦房结→心房肌及功能上的优势传导通路→左、右心房 ↓ 房室交界 ↓ 房室束（希氏束） ↓ 左、右束支 ↓ 浦肯野纤维 →心室肌
兴奋在心脏内的传导过程和特点
房室延搁 兴奋在房室交界处的传导速度极慢（约为0.020.05m/s ），兴奋传导约需0.1秒，延搁时间延长，避 免了心房和心室收缩的重叠，使心室在收缩前有充分的 血液充盈，有利于心室的射血。 （四）、心肌的收缩性
四、 心动周期
• （一）心动周期和心率
心动周期：心脏的一次收缩和舒张构成一 个机械活动的周期，称为心动周期。 心缩期 心舒期 全心舒张期 时间 心率：心脏每分钟跳动的次数。成年人的 心律平均每分钟75次。
无论是心房还 是心室，其收缩期
均短于舒张期。如
果心率加快，心动 周期持续时间缩短，
舒张期缩短的比例
方式称为等长调节。
2、心率对心泵功能的调节
（二）心泵功能的调节
1.搏出量的调节
• 异长自身调节：在一定范围内，静脉回心血量增加— 心脏容积增大—心肌初长增长，使心肌收缩里增强， 心输出量增多。舒张末期，心室肌纤维的长度和每搏 输出量之间的关系称为心脏收缩的施塔林定律，或称
异长自身调节
• 等长调节：心肌不通过改变心肌细胞的初长度来调节 心肌收缩能力的方式称为等长调节。