《人体解剖学》课件 第六章循环系统

心室肌的AP处于平台期 心室去极化+复极化的时间
五、心泵功能的评定 （一）心泵功能评定指标 1、每搏输出量和射血分数 每搏输出量：一次心搏由一侧心室射出的血量 （70ml）。 射血分数=每搏输出量和心舒末期容量的百分比。 (75ml／145ml＝60％) 。 射血分数的大小和每搏输出量和舒张末期容量 有关。 心缩↑→收缩末期容量↓→射血分数↑； 静脉回心血量↑→心舒张末期容积↑
2、每分输出量与心指数
每分输出量：每分钟由一侧心室输出的血量
（心输出量）(每搏输出量×心率＝5～6L/min)。
面积的每分心输出量(3.0～3.5L/min.m2) 。
心 指 数：空腹和安静状态下, 每平方米体表
（二）心泵功能的调节 1.搏出量的调节 • 异长自身调节：在一定范围内，静脉回心血量增加—心脏容积增大— 心肌初长增长，使心肌收缩里增强，心输出量增多。舒张末期，心室 肌纤维的长度和每搏输出量之间的关系称为心脏收缩的施塔林定律， 或称异长自身调节 • 等长调节：心肌不通过改变心肌细胞的初长度来调节心肌收缩能力的
（占射血量30%） ↓ ↓
心室容积继续↓ 心室舒张前期
3.心室舒张期
(1)等容舒张期：
心室开始舒张 ↓ 室内压迅速↓ （室内压=动脉压） ↓ 动脉瓣关闭 ↓ 心室继续舒张 ↓ 室内压急剧迅速↓
(室内压仍＞房内压 ，房室瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流）
↓ 快速充盈期
(2)快速充盈期：
等容舒张期末 ↓ 室内压↓ （室内压＜房内压） ↓ 房室瓣开放 ↓ 心室继续舒张 ↓ 室内压↓ (室内压房内压=负压) ↓ 心房和大V内的血液快速入室 （占总充盈量2/3） ↓ 心室容积迅速↑
第三节 血管
• 一、动脉、静脉和毛细血管 （一）动脉：由心脏发出的，到身体各部分 的血管。
结构
外膜 中膜 内膜
分类
大动脉 中动脉 小动脉 微动脉
• 大动脉：管壁厚而坚韧，含有丰富的弹性纤维，
因而富有弹性和扩张性。 • 中动脉：口径逐渐变细，管壁逐渐变薄，弹性纤 维逐渐减少，平滑肌纤维逐渐增多。 • 小动脉和微动脉：弹性纤维较少，弹性较小，随
3、期前收缩与代偿间歇
正常心脏是按窦房结的节律兴奋而收缩。如 果在心室的有效不应期之后，心肌受到人为的刺 激或起自窦房结之外的病理性刺激时，心室可产 生一次正常节律以外的收缩，称为期外收缩。由 于期外收缩发生在下一次窦房结兴奋所产生的正 常收缩之前，故又称期前收缩。 期前兴奋也有自己的有效不应期，当紧接在期 前收缩后的一次窦房结的兴奋传到心室时，常正 好落在期前兴奋的有效不应期内，因而不能引起 心室兴奋和收缩。必须等到下次窦房结的兴奋传 来，才能发生收缩。所以在一次期前收缩之后， 往往有一段较长的心脏舒张期，称为代偿间隙。
正常心电图的波形及生理意义
名 称 时间（S） 幅度（mV) P波 0.08～0.11 0.05～0.25 QRS波 0.06～0.10 0.5～2.0 意 义 两心房的去极化 两心室的去极化
T波 0.05～0.25 P-R间期0.12～0.20
S-T段 0.05～0.15 Q-T间期 ＜0.4
0.1～1.5 两心室复极化过程 兴奋：房→室的时间
（三）心音
第一心音
特 点 成 因
第二心音
第三心音
第四心音
音调低沉 持续较长
音调低沉（勒）音调高清（哒）音调低浊 持续较长 持续较短 持续短 心室肌收缩和 房室瓣关闭的 振动；射血大 A扩张及产生 旋涡。 动脉瓣关闭； 射血突停导致 大A和心室壁 振动。
心室充盈减 心房强烈 慢，流速突 收缩，挤 变导致室壁 血击撞室 及瓣膜振动。壁。
（三）心脏的特殊传导系统
• 由特殊分化的心肌纤维构成，包括：窦房 结、房室结、房室束及左、右束支。 • 窦房结位于左心房上腔静脉入口处前方的 心外膜。是心跳的起搏点。 • 房室结位于房中隔下部右心房侧心内膜下， 具有传导作用。 • 受神经系统的调节和影响。
二、心肌的生理特性：
（一）兴奋性
1、心室肌的静息电位和动作电位
窦房结细胞的动作电位及其形成机制
4期自动除极
快反应自律细胞：
蒲肯野细胞 （钠离子快速内流）
慢反应自律细胞：
窦房结细胞 （钙离子缓慢内流）
浦肯野细胞的动作电位
特点： 0期去极化速快，幅度大。
4 期自动去极化速度比窦房结细胞的慢， 故自律性低。
(三）传导性
由于心肌兴奋部位和邻近安静部位的膜之间发生电 位差，产生局部电流，从而使安静部位兴奋；此外， 局部电流通过低电阻的闰盘，引起相邻细胞的兴奋。
（二）自律性
心肌 细胞在没有外来刺激的条件下能 自动地 发生节 律性兴奋的能力 称为自律性。心内特殊传导系统 （房室结的结区除外)）的细胞具有自律性。
心脏起搏点
正常情况下心脏的起搏点是窦房结， 为正常起搏点。其他组织称潜在起搏点。 异为位起搏点
• 自律细胞的膜电位变化 • 特点：没有稳定的静息电位，4期自动 • 去极化。 • 原因：K2+通道“自我”启动又“自我”限 制
窦房结细胞动作电位(慢反应动作电位）的幅值小， 由0期、3期和4期组成，超射小，0期幅值约70mV， 没有1期和2期。最大复极电位为-60～-65mV。当 0期自动除极(慢反应自律细胞) 达阈电位（约-40mV），引起慢 钙内流，所以0期除极幅度小， 速度慢。以后由于钙内流减少 和钾外流增加，逐渐复极到最 大复极电位。
标 志 意 义
心室开始收缩 心室开始舒张 快速充盈期 房缩强烈 （心尖区） （动脉瓣区） 末（心尖） 心室收缩力与 动脉瓣功能状 部分健康青 部分老年 年 房室瓣功能状 态 和心舒末 态 期压力高
（四）、心电图
ECG： 将引导电 极置于身 体一定部 位，记录 整个心动 周期中心 电变化 （各细胞 的综合心 电向量） 的波形图。
心的构造
心室横切
房、室间隔
房间隔：
•分隔左心房和右心房
室间隔： 膜部 分隔左心室和右心房 左心室和右心室
肌部
分隔左心室和左心房
（二）心壁的组织结构
• 心壁由心内膜、心肌层、心外膜组成： • 1）心内膜 • 分三层：内皮、内皮下层、心内膜下层，构成瓣膜
• • • •
2）心肌层 包括： 心房肌和心室肌。 纤维环：心房和心室间 的两个纤维性结缔组织 环。纤维环环绕在左、 右房室口处，作为心肌 支架。使得心房与心室 可以不同步收缩和舒张 作用是收缩性心肌和特 殊传导系 • 3）心外膜 • 是透明光滑的浆膜，属 于心包的脏层，外表面 被覆间皮，间皮内面是 薄层结缔组织，其中有 血管、神经和脂肪组织。
半月瓣膜：肺动脉口周缘附着的3个瓣膜。 三尖瓣：房室口边缘附有三片瓣膜。 肉柱：心室壁纵横交错的的肌束。由乳头肌 和腱索连于心室壁上。
左心房
四入口 •左上肺静脉口 •左下肺静脉口 •右上肺静脉口 •右下肺静脉口 一出口 •左房室口
左心室
流入道： •左房室口
流出道： •主动脉口
半月瓣形态
动脉窦开口朝向
主动脉发出后全长分为升主动脉、主 动脉弓、降主动脉（胸主动脉 、腹主 动脉、髂总动脉 ）
主动脉弓
体 循 环 动 脉
• （二）毛细 血管 管壁 结构： 内 皮、细胞基 膜
绝对不应期和有效不应期
绝对不应期，除极相到复极达-55mV，不产生反应。有 效不应期，从-55mV到-60mV这段时间内，可发生部分 除极。
相对不应期从复极-60mV到约-80mV的时期，此期 大部分钠通道已复活，但兴奋性仍低于正常。 超常期从复极的-80mV到-90mV的时期，此期膜 电位靠近阈电位，兴奋性超过正常
（2）快速射血期：
心室继续收缩 ↓ 室内压＞动脉压 （左室＞80mmHg） （右室＞8mmHg） ↓ 动脉瓣开放 （房室瓣仍处于关闭状态） ↓ 迅速射血入动脉 （占射血量70%） ↓ 心室容积迅速↓ ↓ 缓慢射血期
(3)缓慢射血期： 迅速射血入动脉后
↓ ↓
心室容积继续↓
室内压略＜动脉压
↓
射血能=血液的动能 继续射血入动脉
出入心血管： 左、右（各2个）肺静脉 上、下腔静脉 主动脉弓 肺动脉
二、心脏的结构
•（一）心脏的基本结构 •分为四心腔：左心房、左心室、 右心房、右心室 •同侧的心房和心室相通 •心房连静脉，心室连动脉
右心房
三入口：上、下腔静脉口 、冠状窦口
一出口：右房室口
一窝： 卵圆窝
右心室
流入道： •右房室口 •流出道： •肺动脉口
第六章 循环系统
Circulatory system
第一节
血液循环
概述
心
动脉
毛细血管 静脉 血液在其中循环
循 环 系 统
淋巴循环
淋巴管道
淋巴器官 淋巴组织 淋巴液沿淋巴管道 向心流动
心血管系统
心
动脉 毛细血管 静脉
肺 循 环
体 循 环
血液循环的功能
•输送：
氧气和营养物质 组织 新陈代谢 肺、肾和皮肤
静息电位：钾离子外流 0期：钠离子快速内流 1期：钠离子通道失活
钾离子快速外流
2期：钙离子缓慢内流 钾离子缓慢外流 3期：钙离子通道失活 钾离子快速外流
4期：钠钾泵使钠离子
外流钾离子内流
2、心肌兴奋性的特点
有效不应 期长= 整个收缩 期＋舒张 早期
兴奋性的周期性变化与收缩的关系
一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：
(3)缓慢充盈期：
随着心室内血 液的充盈，心室与 心房、大V间的压力 差减小，血液流入 心室的速度减慢。
其前半期为大V 的血液经心房流入 心室；后半期为心 房收缩期的挤血入 心室。
心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵血活 动中的作用
房室瓣关：等容收缩期初 房室瓣开：快速充盈期初 动脉瓣关：等容收缩期初 动脉瓣开：快速射血期初