梅毒患儿的护理查房 ppt课件

11-15 床边胸片示两肺纹理增多模糊，提示肺炎，继续青霉素，
Hale Waihona Puke 头孢地嗪应用；患儿能量摄入不足，输蛋白支持治疗。
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11-16 患儿哭声有力，间断CPAP无憋喘紫绀，总胆红素
85.8umol/L
谷草转氨酶61U/L，提示阻塞性黄疸可能性比较大。钾
6.37mmol/L，
与溶血有关。血糖低，复测正常，予以q2h测血糖，肠外营养应
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1.肺炎、肺泡发育不全
1.遵医嘱予以抗感染治疗，11-12至11-20予以CPAP 。 2.暖箱内温度设置在32℃,抬高暖箱床头30度，2h勤翻身拍背。 3.注意手卫生，七步洗手法，每一项操作前后均应洗手。 4.呼吸困难、腹胀患儿喂奶时应适量，婴儿喂奶应抱起或侧卧
抬高头部，喂奶时间断拔出奶嘴稍休息，以免呛咳加重缺氧。 5.根据年龄控制输液速度，以防止肺水肿或心衰。10ml/h泵入。 6.密切观察体温变化，口腔护理每日2次。
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既往史、个人史、家族史
• 否认先天性心脏病、肺炎等病史，否认结核等传染病史， 否认药物食物过敏史，否认手术外伤输血史
• 第二胎第二产，孕33周早产顺利。出生体重1.85kg，生 后奶粉喂养，生长发育不良，未进行乙肝疫苗预防接种。
• 患儿母亲梅毒、乙肝，父亲不详，其他家庭成员体健， 无家族性遗传性精神性疾病史
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入院查体
•T：36.7℃ P：140次/分 R：30次/分 BP：70/48mmHg 血氧饱和度98%（吸氧1L/分）
•神清，精神差反应可，全身皮肤散在斑点样红疹，下肢皮肤 皮疹、脱皮，前囟平，两肺呼吸音粗，少量湿罗音，腹部稍 膨隆，脐部无红肿，少量渗血，脐带未脱落，双下肢1度水肿。
用，
换新生儿早奶喂养。
11-17 患儿胆红素（76.6umol/L ）诊断：新生儿高胆红素血症。
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11-18 血钾6.43高，PLT54.0 10·9/L降低考虑可能和溶血有关。 患儿腹稍胀，考虑进食差，予双歧杆菌调节肠道菌群。肺部感 染较前改善停用头孢地嗪。青霉素改q8h.
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现病史
患儿母亲孕前未常规体检，产后辅助检查结果提示梅
毒抗体阳性，滴度1:8，乙肝E抗原、表面抗原、核心抗原
阳性、未治疗。患儿第二胎第二产，孕33周早产剖宫产，
生后Apgar评分1分钟7分，5分钟7分，羊水II度浑浊，生
后体重1850g，全身青紫，呻吟，呼吸急促，新生儿科诊
断，新生儿肺炎、早产儿、低体重儿.
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1.肺炎、肺泡发育不全
7.加温加湿器与呼吸机同时打开同时关闭。 8.面罩与患儿接触面妥善固定，以防漏气。 9.冷凝水及时倾倒，放置在最低位不可逆流 10.及时处理呼吸及报警，呼吸机管道污染及时更换。
评价：11-18肺部感染较前改善停用头孢地嗪。11-20肺 部症状体征均较前好转。暂停CPAP应用。
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• 治疗：入院后检查血常规、梅毒滴度、头颅CT、胸部CT 等检查。予抗梅毒、抗感染、吸氧、监护、住暖箱 营养支持、保护脏器功能、乙肝阻断治疗等处理。
• 特殊治疗：11-12无创呼吸机辅助通气，11-13至11-20 间断使用，11-20 10:00暂停无创通气改鼻导 管吸氧。
11-19 未出现血糖低，改q4h 11-20 患儿哭闹响亮，血糖平稳，呼吸改善，停用呼吸机 11-21至11-24 患儿血小板低但无出血倾向，进食较前增加，
血糖平稳，肺部炎症体征均较前好转，青霉素继续治疗.
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护理问题
01 肺炎、肺泡发育不全 02 营养低于机体需要量 03 皮损 04 有中心静脉导管相关血流感染的风险 05 有窒息的危险
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01
病例介绍
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患儿基本资料 姓名：许柏锌 性别：女 年龄： 1天 住院号： 102123 体重： 1850g 主诉 查其母梅毒抗体阳性2小时 入院诊断 1.早期先天梅毒 2.新生儿肺炎 3.早产儿 4.低体重儿（2018-11-12）
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专科评分
01 导管滑脱：3分 02 误吸/窒息：9分 03 导管滑脱：6分（11-14）
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治疗护理
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11-12 C反应泛白：58.5mg/L/WBC白细胞：12.53 10~9/L，
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2.营养低于机体需要量
1. 1:1全奶q3h喂入，11-15改新生儿早奶q3h喂入
2. 静脉输入肠外营养，双歧杆菌调节菌群。
3. 定期监测，每小时记录患儿的出入量
4.进食量少，耐心喂养。
评价：11-12 10ml q3h
11-20 20-30ml q2h，血糖无异常，蛋白正常。
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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查
房
03
目
PICC的拓展
的
02
学习NCPAP的应用
01
掌握早产低体重儿的护理
中性粒细胞7.16 10~9/L,中性粒细胞比率：57.1%均升高与肺炎
有关，经皮胆红素测量(平均值46.3umol/L），患儿肺功能差，
予以经鼻CPAP应用，促进肺泡发育。
11-12 患儿营养差，吃奶量少，热量供应不足，每天进行肠外
营养输注，考虑浅表外周静脉外渗风险高，于11-14 PICC留置。
一例早期先天 梅毒患儿的护理查房
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2018-11-28
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时间：2018.11.24 地点：重症医学科护士站 主持人：张军玲 主讲人：王翠 诊断：1.早期先天性梅毒 2.新生儿肺炎 3.早产儿 4.低体重儿
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你