围绝经期妇女取出宫内节育器的临床病例分析

围绝经期妇女取出宫内节育器的临床分析发表时间：2017-08-15T15:51:41.703Z 来源：《心理医生》2017年17期作者：王芳[导读] 对于留置宫内节育器避孕妇女而言，在围绝经期早期进行取器手术可降低取器难度、减少痛苦，值得临床推广及借鉴。

（常州市金坛区朱林卫生院江苏常州 213241）【摘要】目的：分析围绝经期妇女宫内节育器取出难易程度的相关影响因素。

方法：选取我院实施常规取器手术的90例围绝经期妇女作为研究对象，根据取器手术难易程度，将其分为A组（68例，取器顺利）、B组（22例，取器困难）；对比两组妇女的手术年龄及置环时间。

结果：A组妇女的手术年龄平均为（48.6±2.7）岁，明显短于B组（52.1±3.5）岁（P＜0.05）。

A组妇女置环时间平均为（16.4±3.1）年，明显短于B组（18.5±3.8）年（P＜0.05）。

手术时，A组绝经后期患者比率为57.3%，明显低于B组86.4%（P＜0.05）。

结论：对于留置宫内节育器避孕的妇女而言，在围绝经期早期进行取器手术可降低取器难度、减少痛苦。

【关键词】围绝经期妇女；宫内节育器取出手术；影响；因素【中图分类号】R169.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0115-02宫内节育器（IUD）是一种育龄妇女常见的避孕手段。

相关调查数据显示，目前，在我国选择IUD避孕的妇女约占避孕女性总数的50% [1]。

虽然，放置宫内节育器具有经济性高、操作简单、可逆、可长期避孕等优点，但在围绝经期妇女IUD取出手术中，出现嵌顿、宮口堵塞等现象时有发生[2]。

本研究探讨了围绝经期妇女IUD取出难易程度的相关影响因素，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月—2016年8月间于我院实施常规取器手术的90例围绝经期妇女作为研究对象。

纳入标准：研究对象均处于围绝经期；取器前均应用X线确定环型；按照标准操作规程实施常规有创手术；对于取器困难者，借助B超取出或转上级医院在宫腔镜下手术取出。

绝经后妇女取出宫内节育器80例临床分析[摘要]目的：提高绝经后取出宫内节育器成功率，减轻妇女绝经后取器时的痛苦，预防绝经后取器并发症的发生。

方法：阴道后穹窿放置米索前列醇200微克2～4小时后取器。

结果：均在常规取器下顺利取出。

结论：绝经后妇女阴道后穹窿放置米索前列醇后取器，可明显减少患者取器时的痛苦，提高取器成功率。

[关键词]绝经后妇女；宫内节育器；米索前列醇自全国广泛推广应用宫内节育器（iud）五十多年来，已有许多妇女进入绝经期。

由于绝经后卵巢功能逐渐衰退直至消失，雌激素水平显著下降，生殖器官相应出现萎缩，病人取器时多发生疼痛、取器损伤等并发症。

且随着绝经时间的延长，取器的困难程度及并发症的发生率明显增加。

因此选择一种安全有效的方法，改善宫颈条件减轻患者取器时的痛苦，是提高手术成功率，降低并发症发生率的关键。

我院于2006年11月～2009年11月采用阴道后穹隆放置米索前列醇200微克2～4小时后取器者80例，均在常规取器下顺利取出，效果满意，分析如下：1资料与方法1.1一般资料于2006年11月～2009年11月采用阴道后穹隆放置米索前列醇200微克2～4小时后取器者80例，年龄50～61岁，平均55岁；绝经年限3～10年，平均4年；孕次2～6次，平均3.5次；放置宫内节育器年限16～33年，平均24年；取器时间平均5～15min；首诊外院取器，术中疑iud嵌顿6例。

其中放置圆形宫内节育器69例，占86.25%；宫形宫内节育器11例，占13.75%。

1.2方法放药前查血常规、尿常规、心电图，详细询问病史进行体格检查，排除取宫内节育器禁忌证，米索前列醇应用禁忌证，无过敏史，取器前2周无性生活史，外院取器未成功者口服抗生素3～5天，采用阴道后穹隆放置米索前列醇（上海华联制药有限公司制造）200微克，2～4小时后常规操作下取器。

2结果2.1治疗结果80例中均在常规取器下顺利取出（1例将环剪断后取出；2例环拉直自然断裂。

绝经期妇女取器150例临床分析摘要目的：探讨米索前列醇配合应用宫术宁胶棒用于绝经期妇女取出iud的临床观察方法自愿要求取出iud的绝经期妇女无手术禁忌证者150例。

术前2～4小时给予口服米索前列醇400～600mg，术中将宫术宁胶棒置入宫颈管5～10分钟后取出。

结果：取器成功率达100%。

结论：此法简便易行，安全可靠，费用小，痛苦少，特别适用于基层工作者。

关键词米索前列醇宫术宁胶棒放置宫内节育器（iud）是一种安全、有效、简便、可逆的长效节育方法，是我国育龄妇女采用的主要避孕措施。

绝经期妇女由于雌激素水平下降，子宫萎缩、宫颈狭窄等容易发生宫内节育器嵌顿、断裂造成取出困难，而且患者的精神心存畏惧，更增加了手术的难度，也易导致损伤，应根据不同病例采取不同措施，以保证取器手术安全。

本医院采用术前应用米索前列醇，术中使用宫术宁胶棒，使150例绝经妇女取环，均获成功，现将手术经验总结如下。

资料与方法一般资料：选择2007～2009年绝经期妇女取器150例，年龄45～60岁，放置iud时间在10～30年，绝经时间0.5～6年，随机分为观察组80例，对照组70例。

所有患者均无高血压、心脏病等器质性疾病，对米索前列醇，宫术宁胶棒无禁忌，无药物过敏史且肝肾功能正常。

术前检查术前询问病史及进行全面妇科检查，裂解阴道，宫颈是否有炎症，必要时进行宫颈涂片做阴道细胞学检查，触摸子宫的大小位置、活动度、有无压痛及盆腔情况b超检查了解子宫大小、形态、和iud的种类、位置，特别是对绝经时间较长宫颈组织坚硬、弹性较差，宫颈变平者。

手术方法：将观察组术前2～4小时口服米索前列醇片400～600mg，术中将宫术宁胶棒置入宫颈管5～10分钟，对照组术前只口服米索前列醇片。

用探针探清子宫的方向、大小、深度和iud的位置并根据感觉宫腔内金属感的存在。

如为t型iud可直接牵拉尾丝取出，牵拉尾丝有困难者或断裂时可用取环钳或用小号卵圆钳夹取出。

绝经后妇女取宫内节育器50例临床分析摘要目的:探讨绝经后妇女宫内节育器(IUD)取出的最佳时间和方法。

方法:回顾性分析50例绝经后妇女取出IUD的临床资料。

结果:42例患者首次取IUD 成功,其中绝经1年内取IUD成功率100%,绝经2～5年取IUD成功率63.6%,绝经5年以上者取IUD成功率42.9%,对首次取IUD失败者,宫颈注射利多卡因麻醉后再取,成功率87.5%。

结论:绝经后应尽早取出IUD,对取出困难者,采取宫颈注射利多卡因麻醉,可提高取出IUD的成功率。

关键词绝经宫内节育器利多卡因资料与方法2006年1月～2007年12月收治要求取出妇女宫内节育器(IUD)的绝经后妇女50例,年龄43～62岁,其中以46～48岁为最多(78%)。

绝经年限0.5～15年,其中绝经期5年者7例。

置IUD年限10～30年,均无生殖器官肿瘤、子宫畸形及生殖道急性感染,B超确诊IUD位于子宫内者。

方法:门诊由专一的医务人员操作并填写统一的取IUD表格病历,对50例患者首先行常规取出IUD术,首次顺利取出者42例作为观察组;余8例取IUD失败作为对照组。

分别于宫颈3点、9点处各注射2%利多卡因1ml,休息3分钟后,再次取IUD,患者疼痛缓解,能够积极配合操作。

结果观察组患者共42例,为首次取IDU成功者,其中32例绝经期限<1年,且在该绝经年限内1次取出成功率100%。

术中出血量仅0.5～1ml,手术时间5～8分钟;7例为绝经2～5年,占此绝经年限取IDU人数的63.6%。

术中出血量1～2ml,手术时间8～10分钟;另3例为绝经5年以上者,占此绝经年限取节育器人数的42.9%。

术中出血量2～3ml,手术时间为10～13分钟。

对照组共8例,为首次取IDU失败后,宫颈注射利多卡因麻醉后再次取出者,7例成功,成功率87.5%,其中5例为绝经2～5年者,术中出血2～3ml,手术时间10～13分钟;2例为绝经5年以上者,术中出血量3～5ml,手术时间12～14分钟。

绝经后妇女宫内节育器取出的临床分析目的探讨绝经后妇女宫内节育器取出的方法及效果。

方法将2010年1月～2011年10月来笔者所在医院取出宫内节育器的绝经后妇女138例随机分成观察组46例（米索前列醇+尼尔雌醇片）、对照1组46例（米索前列醇）与对照2组46例（尼尔雌醇）,对三组的效果进行对比。

结果观察组与对照1组、2组的术中宫颈软化效果及取环效果比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照1组与对照2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论米索前列醇与尼尔雌醇联合应用于绝经后妇女宫内节育器取出中，可以有效软化宫颈，提高手术成功率。

标签：绝经后妇女；宫内节育器；米索前列醇；尼尔雌醇当下，我国长期采用的避孕措施就是宫内放置节育器(IUD)。

在取出节育器的时候怎样将妇女的痛苦降到最低，是目前医护人员面临的问题。

现对2010年1月～2011年10月来笔者所在医院取出宫内节育器的绝经后妇女138例的临床资料进行分析，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组资料共计138例，均为2010年1月～2011年10月来笔者所在医院取出宫内节育器的绝经后妇女。

年龄45～68岁，平均（55.6±2.1）岁。

放置IUD时间12～31年。

所有妇女均身体健康，无使用尼尔雌醇和米索前列醇的禁忌证。

随机分成观察组46例（米索前列醇+尼尔雌醇）、对照1组46例（米索前列醇）与对照2组46例（尼尔雌醇）,三组妇女年龄、IUD放置时间、绝经年限等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法术前进行常规的妇科检查工作。

在取器术的前2 h，对照1组患者舌下含服2片米索前列醇（200 μg/片）；取器前7 d，对照2组口服2片尼尔雌醇片（1 mg/片），1次/d，连续服用7 d后开始手术；在取器的前7 d，观察组口服2 mg 尼尔雌醇，1次/d，7 d之后开始手术，在手术之前的2 h舌下含2片米索前列醇。

50例绝经后妇女取出宫内节育器的临床观察【摘要】目的探讨绝经后妇女取出宫内节育器手术的有效方法。

方法100例患者随机分为实验组和对照组各50例，实验组取器前7d开始口服尼尔雌醇2mg，1次/d，7d后在b超监测下手术，术前2h舌下含化米索前列醇400μg，对照组不用药物常规进行手术。

结果实验组宫颈软化、宫口扩张、取器效果明显优于对照组。

结论尼尔雌醇联合米索前列醇在b超检测下用于绝经后妇女取出宫内节育器，提高了手术成功率，降低了手术风险。

【关键词】尼尔雌醇；米索强列醇；取出；宫内节育器；绝经进入绝经期的妇女，由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，子宫、宫颈就会萎缩，宫颈的弹性降低，宫颈内口变窄，极大增加了取出宫内节育器（iud）的难度。

为寻求一种安全可靠的取iud的方法，我院人流室应用尼尔雌醇联合米索前列醇后再行取出iud 取得满意效果。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2010年2月——2012年5月在我院人流室要求取出iud的绝经后妇女100例，年龄45-72岁，绝经0.5-10年，放置iud10-33年，iud均为圆形环。

随机将其分为实验组和对照组各50例。

1.2术前准备绝经妇女年龄多在50岁以上，常伴有高血压、心脏病、糖尿病等疾病。

术前要详细询问病史，详细妇科检查，血常规、白带常规、心电图等。

b超检查了解子宫大小、iud的位置、是否嵌顿、异位。

排除用药禁忌症和手术禁忌症，告知患者知情同意后并签字。

1.3手术方法实验组的患者嘱其口服尼尔雌醇2mg，1次/d，连用7d，7d后来院，米索前列醇400μg舌下含化，2h后开始在b超监视下按常规进行手术；对照组的患者不用药物常规进行手术。

1.4评判标准1.4.1宫颈软化的效果①软化良好：探针和取环钩可无阻力的出入宫颈内口；②部分软化：探针可以无阻力地出入宫颈内口，而取环钩仍有一定阻力但可以进入；③软化欠佳：探针出入宫颈内口阻力较大额取环钩不能通过宫颈内口。

绝经期取宫内节育器论文：绝经期取宫内节育器118例临床分析计划生育技术服务站承担着大量的计划生育手术，负责对实行避孕节育的已婚妇女实施节育手术，避孕节育的医学检查、计划生育手术并发症和避孕药具不良反应的诊断、治疗等工作。

每年全市放置宫内节育器4000多例，近三年来，我站对118例进入围绝经期、和绝经后1—5年取宫内节育器的妇女手术时的情况统计进行分析。

1 资料和方法1.1 临床资料自2006-2009年因围绝经期、和绝经后1-5年取宫内节育器的妇女118例，年龄在47-55岁，放置年限8-20年，宫内节育器类型有t环、花式环、金属单环，绝经时间最长5年，未使用任何辅助药物取出宫内节育器的68例，其中停经大于6个月的32人，绝经小于6个月的36人。

取出宫内节育器的前30分钟给予口服米索前列醇600微克50例，其中绝经6个月以上的41例，绝经小于6个月的9例。

1.2 取宫内节育器困难的标准（1）宫内节育器嵌顿不易取出；（2）受术者表情痛苦，自述疼痛明显，取环时间长；（3）因用力取宫内节育器，有的节育器变形，或因节育器嵌顿需剪断后抽丝拉出。

2 结果2.1 未使用任何辅助药物取出宫内节育器表一未用辅助药物取iud情况比较2.2 加用米索后取器情况表二加用药物取iud情况比较2.3 停经大于6月用药与未用药取iud情况比较3 结果3.1 绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，引起阴道萎缩，宫颈萎缩，宫口紧闭。

随绝经年限的延长，绝经妇女阴道穹窿部及子宫都明显萎缩，导致宫内节育器嵌顿而使取出术难度增加，取器前未用药停经大于6个月者比停经小于6个月或绝经前者取器难度明显增加，6例未取出者是因宫颈萎缩严重，宫口紧闭，暂无法取出。

建议服药后再取。

所以，我们计划生育技术人员在下乡期间应做好宣传工作，尽可能在停经6个月左右取出宫内节育器[1]。

3.2 取出宫内节育器前加用米索前列醇600微克,对子宫萎缩者可以使困难取器率下降，米索前列醇是一种人工合成的前列腺素的衍生物[2]，可刺激宫颈纤维细胞，软化宫颈，使宫颈松弛，扩张宫颈及宫腔操作反应减轻。

绝经后妇女取宫内节育器112例临床分析20世纪80年代初以前放置宫内节育器（IUD）的妇女已相继步入绝经期，按放置年限规定应取出IUD，但很大一部分妇女对取IUD手术存在惧怕心理。

如何安全成功地取出IUD为广大计划生育工作者所关注。

2001年6月—2004年12月，对来我院取IUD的112例46岁以上绝经后妇女进行个案登记，现分析如下。

1临床资料2001年6月—2004年12月在我院取IUD的绝经后妇女112例，均详细询问病史，填写统一的取环表格，术前进行仔细的妇科检查，B超确定环位。

1.1取环情况112例绝经后取IUD妇女中，初次顺利取出者75例,占66.96%。

取环困难者37例，经口服尼尔雌醇配伍利多卡因术前宫颈旁阻滞麻醉后全部取出，其中2例环已经断裂，6例环已变形，节育环嵌顿2例，将环拉至宫颈外口，剪断后用抽丝方法取出，术后X线检查宫内无节育环残留。

1.2绝经年限、年龄、放环年限对取IUD的影响绝经1年以内，年龄≤50岁，放置时间＜10年者顺利取出IUD的比例最高(表1~表3)。

2讨论绝经后妇女因卵巢功能逐渐减退，雌激素水平逐渐下降，导致子宫萎缩，阴道、宫颈上皮退变，弹力降低甚至消失，宫颈变硬，宫颈口变窄甚至封闭，随着绝经时间延长，这种变化更加明显，导致了取环困难。

尼尔雌醇是雌激素的长效制剂，有较强的雌激素活性，在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用，对子宫颈、阴道等处表皮有增殖效果［1］，可以使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈组织增生，阴道及宫颈黏膜腺体分泌物增多，黏液量增加，弹性增强，使宫颈组织软化，宫颈变松软，便于扩张；术前再配伍利多卡因宫颈旁阻滞麻醉，药物可以穿透子宫颈管、子宫颊部充分达内膜表面，有效阻断神经反射，起到止痛作用，同时使子宫平滑肌纤维松弛，使取IUD较易进行。

所以，绝经1年以上应用雌激素配伍利多卡因后取环，既减轻了病人痛苦，又提高了取环成功率。

绝经1年以内最好取出IUD［2］。

绝经后取宫内节育器209例临床分析宫内节育器（IUD）在我国引进推广使用已30余年，是目前我国育龄妇女最常用的避孕工具，其使用率在我国约占各种避孕措施的46.3%［1］。

近年来，随着大批放置IUD的妇女进入绝经期，绝经后取器手术量增加，手术难度随着置器年限及绝经时间延长而增加，为探索绝经后取器方法，提高手术成功率，现对我站209例绝经后取器作一总结如下。

1 资料与方法1．1 资料来源2007年12月至2008年7月来本站，绝经后要求取环209例，年龄45～75岁，平均53.23岁，其中70岁以上3人。

放置时间5～35年；绝经时间6个月～23 年。

IUD种类：“O”形158例，“T”形36例，“宫”形9例，“V”形3例，“母体乐”2例，“γ”形1例。

1．2 术前准备术前询问病史及体检，无取器禁忌症，常规行盆腔B超检查，确定宫内节育器的种类、位置及与宫壁之间的关系。

受术者如无服前列腺素类药物禁忌，术前1h常规予以舌下含服米索前列醇0.4mg。

1．3 方法①常规消毒外阴、阴道，查清子宫大小、位置，碘伏擦拭宫颈2次，宫颈钳钳夹宫颈，有尾丝者，用有齿卵圆钳或血管钳夹住尾丝，轻轻牵出IUD；②无尾丝者用探针进宫腔探查IUD位置，环形IUD可用取环钩将其取出；无尾丝非环形IUD及IUD断裂或嵌顿等，可用不锈钢宫内取物钳（上海市计划生育指导所等单位研制）钳夹；③以上办法取出仍有困难者，可在B超引导下取器；④部分宫颈萎缩者，宫颈钳钳夹宫颈困难，可嘱受术者屏气腹肌向下用力，这对钳夹部分萎缩的宫颈有一定的帮助，以便固定子宫，方便手术；⑤若宫颈粘连，探针不能进入宫腔、甚至不能探入宫颈者，可在宫颈3点、6点、9点、12点处注入0.5%盐酸利多卡因共5ml,注射深度约1cm左右，按摩宫颈，5 分钟后再取器；此方法失败者，给予尼尔雌醇4mg顿服，于第8日来站取环。

困难取器者，术后酌情予以抗炎、止血药物运用。

2 结果本文209例，从阴道取出共206例，其中困难取器32例：IUD嵌顿、断裂23例；宫颈粘连7例；宫内未探及2例。

绝经后妇女去处宫内节育器84例临床观察摘要】目的探讨绝经后妇女安全取出宫内节育器（IUD）的有效方法。

方法对84例绝经后妇女要求取出IUD无用药禁忌证者中42例取环术前给予尼尔雌醇2 mg顿服，1周后取环，于取环术前2 h阴道后穹隆放置米索前列醇400 μg；另42例不用任何药物，口头安慰后施术。

结果观察组用药后阴道弹性增加，宫颈软化，宫口变松，取环器进出宫腔无阻力。

比较两组宫颈松弛度、术中疼痛、手术时间、术中全身不良反应等均较对照组明显减轻。

结论尼尔雌醇联合米索前列醇术前应用，可明显改善宫颈条件，提高绝经后妇女取出IUD成功率。

【关键词】绝经后妇女宫内节育器尼尔雌醇米索前列醇【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0191-01绝经后妇女取出IUD时，常因生殖器官萎缩而致取器困难甚至失败。

随着绝经时间的延长，取器的困难程度及并发症的发生增加。

选择一种安全有效的方法，改善宫颈条件减轻患者的痛苦，是提高手术成功率，降低并发症发生的关键。

我院对绝经后妇女要求取出IUD、无手术及用药禁忌证者共84例，其中术前应用尼尔雌醇配合米索前列醇42例，无用药者42例，作效果对比，现分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年1月～2013年1月来我院门诊就诊，因绝经而要求取出IUD者，年龄47～63岁，置宫内节育器17～28年，绝经时间6个月～13年，绝经后无不正常阴道出血，术前查体正常，无严重心肝肾疾病，无急性生殖道炎症，B超检查示子宫附件无明显器质性病变，宫内环位置正常，无手术及用药禁忌证，符合上述条件者84例，随机分成观察组及对照组各42例，两组患者年龄、置环年限、绝经时间方面差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法对绝经后无禁忌证要求取环的妇女，观察组术前给予尼尔雌醇2 mg顿服，1周后取环，取环术前2 h阴道后穹隆放置米索前列醇400 μg，由专人施术；对照组术前未用任何药物，口头安慰后施术，两组记录术中疼痛、宫颈松弛、手术时间、术中全身不良反应出现情况。