子宫肌瘤授课课件

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子宫肌瘤 ppt课件

开腹子宫肌瘤挖出术适应症

35岁以下未婚或未育的要求生育的患者，特殊部位，如接近宫颈的子宫肌瘤、或多发性子宫肌瘤(>4个)、子宫体积>妊娠12周的子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤剔除术后复发的子宫肌瘤，在腹腔镜和开腹之间，首选开腹手术。
用物准备

麻醉：全麻

体位：仰卧位
留置导尿，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁
子宫肌瘤
分类肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤
分型
子宫肌瘤临床表现
玻璃样变钙化
囊性变红色样变肉瘤样变
辅助检查
1)B型超声：是诊断子宫肌瘤(又称子宫平滑肌瘤)最常用的检查方法。 B超可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数目，
尤其适用于肥胖患者或肌瘤较小时。
用物准备

麻醉：硬膜外麻醉

体位：截石位
用物：宫腔镜包（高温+等离子)手术衣5%GS或0.9%Nacl若干、手术裤、吸引管、洁净袋、摄像套、镜子、导光束、摄像系统、光源系统、彭宫机、电刀或PK机
宫腔镜的并发症
出血
子宫穿孔
感染
TURP综合症
空气栓塞
子宫肌瘤治疗新进展

BBT自凝刀
外展角度不超过90°，将对侧手臂包与床单内。
主要步骤
脐孔上4cm脐左4cm 打2个10mm曲罗卡脐右4cm和麦氏点打 2个5mm曲罗卡
距宫角0.5-1cm 处切断圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带
打开阔韧带前后叶处理后叶分至宫骶韧带、前叶至腹膜反折
打开膀胱腹膜反折推膀胱至宫颈下 2cm处
④UAE后不影响其他治疗。

《子宫肌瘤》PPT课件ppt课件

诊断
1. 病史 2. 临床表现 3. 分段诊刮 4. 辅助诊断方法（1）细胞学检查（2）B超检查（3）宫腔镜检查（4）MRI,CT,淋巴造影
鉴别诊断
• 绝经期功能失调性子宫出血 • 老年性阴道炎 • 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 • 原发性输卵管癌 • 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 • 宫颈管癌，子宫肉瘤
预后
• 晚期主要死因 • 尿毒症 • 出血 • 感染 • 恶病质
• 宫颈癌合并妊娠
子宫内膜癌 Endometrial carcinoma
• 子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)又称子宫体癌，绝大多数为腺癌。
病因
• 雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 • 与子宫内膜增生过长有关 • 体质因素 • 绝经后延 • 遗传因素
• 2）镜检
镜下早期浸润癌宫颈浸润癌
– (2) 腺癌占5%-10%
转移途径
• 直接蔓延最常见 • 淋巴转移 • 血行转移
临床分期
• I期癌灶局限在宫颈 ห้องสมุดไป่ตู้ II期癌灶超出宫颈，但未达盆壁。
癌累及阴道，但未达阴道下1/3 • III期癌灶超越宫颈，阴道下浸润已
达下1/3，宫旁浸润已达盆壁 • IV期癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱
• 子宫肌瘤合并妊娠
宫颈癌 (cervical cancer)
病因
• 早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关
• 高危男子 • HSV-II、HPV、CMV等
组织发生和发展
• 宫颈癌的癌前病变宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia CIN）

子宫肌瘤课件PPT完整

家属参与和支持体系构建
家属教育培训
为家属提供子宫肌瘤相关知识和护理技能培训，使其能够更好地照顾和支持患者。
家属心理支持
家属参与决策
鼓励家属积极参与患者的治疗决策过程，与医护人员共同制定治疗方案和护理计划，提高患者的治疗效果和生活质量。
关注家属的心理健康，提供必要的心理支持和辅导，帮助家属应对照顾患者的压力和挑战。
雄激素类药物
如甲基睾丸素等，通过抑制雌激素水平，达到缩小肌瘤的目的。但需注意其男性化副作用。
中药制剂
如桂枝茯苓胶囊等，具有活血化瘀、软坚散结的作用，可缓解症状并控制肌瘤生长。
新药研究进展与前景展望
新型孕激素受体拮抗剂
正在研发中的新型孕激素受体拮抗剂具有更高的选择性和亲和力，有望提高治疗效果并降低副作用。
子宫肌瘤课件PPT完整
目
CONTENCT
录
• 子宫肌瘤概述 • 诊断方法与评价标准 • 药物治疗策略及进展 • 手术治疗策略及技巧探讨 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持体系建设
01
子宫肌瘤概述
定义与发病机制
定义
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。
在腹腔镜引导下，进行肌瘤剔除或子宫切除术。
微创手术方法展示
止血、缝合并关闭气腹。
宫腔镜手术
扩张宫颈并置入宫腔镜，观察宫腔形态及肌瘤位置。
微创手术方法展示
使用电切环或激光等器械，切除突出于宫腔内的肌瘤。
止血、退出宫腔镜并处理宫颈。
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03

子宫肌瘤培训演示ppt课件

06 最新研究进展与未来展望
新型药物研发成果展示
GnRH拮抗剂
通过抑制促性腺激素释放激素（GnRH）的作用，降低雌激素水平，从而缩小子宫肌瘤体积。
选择性孕激素受体调节剂
能够选择性结合孕激素受体，阻断孕激素对子宫肌瘤生长的刺激作用。
芳香化酶抑制剂
通过抑制芳香化酶的活性，减少雌激素的合成，进而抑制子宫肌瘤的生长。
深入研究子宫肌瘤的发病机制
进一步揭示子宫肌瘤的发生、发展机制，为预防和治疗提供新的思路。
优化微创手术技术
不断改进和完善微创手术技术，提高手术的精准度和安全性，减少手术并发症的发生。
ABCD
开发更加有效的药物
针对子宫肌瘤的发病机制，研发更加安全、有效的药物，提高治疗效果和患者生活质量。
探索新型治疗方法
微创手术技术改进趋势分析
机器人辅助手术
01
利用机器人手术系统的高精度和稳定性，提高手术的准确性和
安全性。
单孔腹腔镜手术
02
通过肚脐等自然孔道进行手术，减少手术创伤和术后疼痛。
Hale Waihona Puke 高强度聚焦超声消融术03
利用高强度聚焦超声能量，将子宫肌瘤组织消融成微小颗粒，
通过身体自然代谢排出体外。
未来研究方向和挑战
鉴别诊断
在诊断子宫肌瘤时，需与子宫腺肌病、子宫恶性肿瘤等疾病进行鉴别。鉴别要点包括：临床表现的差异、影像学特征的不同以及实验室检查结果的异常等。
03 治疗原则与方案选择
保守治疗措施及适应症
药物治疗
通过药物调节激素水平，缓解症状，缩小肌瘤体积。适用于症状较轻、近绝经期或全身情况不宜手术者。
• 腹部包块：当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时，可从腹部触及包块。患者可通过B超等检查明确肌瘤大小、位置，并考虑通过手术摘除肌瘤。

子宫肌瘤科普宣传课件

子宫肌瘤科普宣传课件
目录简介症状治疗方法预防措施总结
简介
简介
子宫肌瘤是一种常见的女性生殖系统肿瘤子宫肌瘤通常生长在子宫肌层内
简介
子宫肌瘤可以引起月经不调、盆腔疼痛等症状
症状
症状
月经不调：月经过多、经期延长等盆腔疼痛：下腹部疼痛、腰骶部痛等
症状
压迫症状：尿频、排便不畅等
治疗方法
治疗方法
药物治疗：口服药物可以减小肌瘤体积手术治疗：手术可以切除肌瘤或子宫
治疗方法
介入治疗：通过导管防措施
定期进行妇科检查，及时发现问题控制体重，保持健康生活方式
预防措施
注意保暖，避免受凉
总结
总结
子宫肌瘤是常见的女性生殖系统肿瘤症状包括月经不调、盆腔疼痛等
总结
治疗方法包括药物治疗、手术治疗和介入治疗
预防措施包括定期检查、控制体重和保暖注意
谢谢您的观赏聆听

子宫肌瘤 PPT课件

第三十章子宫肿瘤
第一节子宫肌瘤
目录
第一节子宫肌瘤
子宫肌瘤的概述子宫肌瘤的病因子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的临床表现
目录
子宫肌瘤的病理子宫肌瘤的变性子宫肌瘤的诊断子宫肌瘤的治疗
第一节子宫肌瘤
概述
第一节子宫肌瘤
概念：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。
分类※ 肌瘤与子宫肌壁的关系
肌壁间
浆膜下
第一节子宫肌瘤
粘膜下
点击添加文本
点击添加文本
点击添加文本
临床表现 ※
第一节子宫肌瘤
症状：
• 月经异常：月经周期缩短、经期延长、经量增多
• 腹部包块: 较大腹部可触及
• 白带增多：肌瘤宫腔面积增加、分泌物增多
• 压迫症状：尿频、排尿困难及便秘等。
临床表现 ※
第一节子宫肌瘤
• 体征：于肌瘤大小、位置、数目相关 • 子宫增大：
多发子宫肌瘤表面凹凸不平、有结节状、质硬或单发肌瘤结节超过手拳大小，通过妇科双合诊检查可触及。 • 粘膜下肌瘤脱出于宫颈外口、可有出血、脓性分泌物、坏死组织自阴道流出。
病理
第一节子宫肌瘤
肌瘤变性 ※
第一节子宫肌瘤
肌瘤
鉴别诊断
第一节子宫肌瘤
治疗
第一节子宫肌瘤
治疗
一、保守治疗
第一节子宫肌瘤
治疗
二、手术治疗
第一节子宫肌瘤
小结
第一节子宫肌瘤
第一节子宫肌瘤
常见于育龄期。发病率： 1/4-1/3。
病因
第一节子宫肌瘤
雌激素相关
子宫肌瘤遗传学: 染色体换位、重排、缺失

子宫肌瘤学习ppt课件

药物治疗
通过药物调节激素水平，缓解症状，缩小肌瘤体积。
适用人群
症状较轻、近绝经期或全身情况不宜手术者。
注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，定期监测肌瘤大小和症状变化。
手术治疗方式选择和技巧
子宫肌瘤剔除术
适用于希望保留生育功能的患者，通过手术剔除肌瘤，保留子宫
。
全子宫切除术
适用于无生育需求或疑似有恶变的患者，通过手术切除整个子宫
、便秘等。
03
阔韧带肌瘤
位于宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间，常引起压
迫症状。
按组织学特征分类
03
普通型子宫肌瘤
细胞型子宫肌瘤
复杂型子宫肌瘤
由平滑肌和结缔组织构成，表面光滑，与周围肌组织有明显界限。
瘤细胞丰富，排列紧密，旋涡状结构消失，有一定恶性潜能。
瘤细胞异型性明显，核分裂象多见，有恶性变可能。
影像学检查
如B超、MRI等，可明确肌瘤的位置、大小及与周围组织的关系。
实验室检查
如血常规、尿常规等常规检查，以及激素测定等。
02
子宫肌瘤分类与特点
按生长部位分类
01
宫体肌瘤
位于子宫底部，向宫腔内生长，可影响子宫收缩，导致经量
增多及经期延长。
02
宫颈肌瘤
生长在宫颈部位，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，如尿频
血清学指标检测意义和25是一种糖蛋白，在子宫肌瘤患者中表达水平升高，可用于辅助诊断和监测病情。
血清HE4检测
HE4是一种分泌型糖蛋白，在子宫肌瘤中表达上调，与肌瘤大小、数量及临床症状相关。
3
检测方法
通过抽取患者静脉血，利用免疫学方法进行检测，如酶联免疫吸附试验（ELISA）等。

子宫肌瘤课件PPT共38张

01
02
03
X线检查
主要用于了解子宫肌瘤有无钙化及钙化类型，但对肌瘤本身显示不佳。
子宫输卵管造影
主要用于了解宫腔形态及输卵管通畅情况，对子宫肌瘤的诊断价值有限。
放射性核素检查
利用放射性核素标记的示踪剂进行显像，可了解子宫肌瘤的血流灌注情况，但临床应用较少。
03
子宫肌瘤治疗方法选择及适应证掌握
新型治疗技术前沿动态分享
微创手术治疗技术
如腹腔镜手术、宫腔镜手术等
介入治疗技术
如子宫动脉栓塞术、射频消融术等
药物治疗新进展
如激素治疗、靶向药物等
新型生物治疗技术
如免疫疗法、基因疗法等
挑战性问题思考方向指引
01
如何提高子宫肌瘤的早期诊断率
02
如何制定个体化的治疗方案，提高患者生活质量
03
如何降低手术治疗的并发症风险
04
如何有效预防子宫肌瘤的复发
未来发展趋势预测
01
02
03
04
子宫肌瘤的发病机制研究将更加深入，为治疗提供新靶点
新型治疗技术将不断涌现，为患者提供更多选择
个体化治疗将成为主流，提高治疗效果和患者满意度
子宫肌瘤的防控体系将更加完善，降低疾病负担
THANKS
感谢观看
反馈随访结果并调整方案
将随访结果及时反馈给患者和医生，并根据反馈情况调整康复方案，提高康复效果。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
子宫肌瘤的定义、分类及流行病学特点
子宫肌瘤的发病机制及危险因素
02
01
临床表现、诊断方法及鉴别
诊断
03

子宫肌瘤PPT医学课件

6
精选2021最新课件
病理-肌瘤变性
红色变 (red)
原因不清特殊类型坏死多见于妊娠期产褥期急性腹痛,发热肌瘤体积迅速增大,血管
破裂,出血弥散于组织中, 剖面暗红色,腥臭,质软,似半熟的牛肉
7
病理-肌瘤变性
精选2021最新课件
肌瘤恶性变 -肉瘤变(sarcomatous change)
卵巢肿物
浆膜下肌瘤,阔韧带肌瘤
妊娠子宫
肌瘤变性;注意排除
子宫畸形
残角子宫,双子宫等
子宫肉瘤
生长快,腹痛,阴道不规则流血
14
治疗-随访观察
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无症状肌瘤小尤其近绝经期妇女酌情3-6月复查
注意肌瘤生长速度,症状等
15
治疗-手术治疗
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指征
22
治疗-药物治疗
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促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）
抑制FSH和LH的分泌，降低雌激素至绝经后水平
治疗停止后肌瘤会恢复原来大小更年期相关症状，骨质丢失用于即将绝经的患者以及手术前缩小瘤体，
建议持续使用不超过6个月
孕激素受体拮抗剂-米非司酮（RU486）
23
17
治疗-手术方式精选202来自最新课件开腹手术最常用,最为成熟的手术方式优点
视野暴露清楚，较容易进行粘连松解处理附件病变，以及怀疑恶性病变后的处理
缺点
腹壁创伤大对腹腔干扰多
18
治疗-手术方式
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阴式手术
优点
对腹腔干扰少腹壁无伤口术后恢复快
缺点
手术操作空间小，子宫体积较大时从阴道取出困难
25

子宫肌瘤学生稿PPT课件

THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
恶性病变
极少数情况下，子宫肌瘤可能发生恶性病变，转化为子宫肉
瘤。
03 子宫肌瘤的诊断与鉴别诊断
诊断方法
超声检查
宫腔镜检查
超声检查是子宫肌瘤最常用的诊断方法，通过高频声波显示子宫和肌瘤的形态，有助于发现肌瘤并初步判断其性质。
宫腔镜检查可以直接观察宫腔内的情况，发现较小的肌瘤或黏膜下肌瘤，并可取组织进行病理检查。
核磁共振成像
实验室检查
核磁共振成像可以清晰显示子宫肌瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的关系，有助于准确判断肌瘤的性质和程度。
实验室检查包括血液激素水平和生化指标的检查，可以辅助诊断子宫肌瘤，但通常不作为主要诊断方法。
鉴别诊断
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症常表现为痛经、月经不规律等症状，与子宫肌瘤相似，但病灶主要位于子宫外，
发病机制
性激素依赖
细胞因子与炎症反应
子宫肌瘤的生长和发育与女性激素水平密切相关，尤其是雌激素和孕激素。
一些细胞因子和炎症反应也可能参与子宫肌瘤的发生和发展。
遗传因素
子宫肌瘤具有一定的家族聚集性，可能与遗传有关。
流行病学特点
发病年龄
子宫肌瘤多见于30-50岁的女性，尤其是生育期和围绝经期的女性。
影像学检查
根据初步检查结果，医生会选择相应的影像学检查方法，如超声、CT、 MRI等，以进一步了解子宫和肌瘤的情况。
实验室检查
根据患者的具体情况，医生会要求进行必要的实验室检查，如血液激素水平、生化指标等。
组织病理学检查
对于需要确诊的患者，医生可能会建议进行宫腔镜或腹腔镜下取组织进行病理学检查，以明确肌瘤的性质和程度。

《子宫肌瘤》PPT课件

Myoma of uterus
精选课件ppt
1
目的与重点要求
• 了解子宫肌瘤的发病情况 • 熟悉其病理及分类 • 掌握临床表现和诊断、治疗原则
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2
概述
• 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。
• 多见于30~50岁妇女，以40~50 岁最多见。
• 30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。
• 肌瘤剖面呈暗红色，腥臭味，质软，旋涡状结构消失。
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17
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18
4.肉瘤样变（sarcomatous change)：
• 少见，0.4~%~0.8% • 多见于40～50岁妇女。 • 肌瘤迅速增大伴阴道流血 • 肉瘤样变后质软脆，灰黄色，生
鱼肉状。
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19
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14
2.囊性变 (cystic degeneration) ：
• 玻璃样变后坏死，液化形成多个囊腔，腔内含清亮无色液体，可凝固成胶冻状。
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15
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16
3.红色样变（red degeneration) ：
• 多见于妊娠期或产褥期。
• 主诉急性腹痛、发热、检查发现肌瘤迅速增大、压痛等。
20
5.其他：
• 脂肪变性 • 钙化 • 继发感染
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21
*临床表现
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22
症状
1. 经量增多、经期延长
2. 下腹包块
3. 压迫症状
4. 其他：血性分泌物、腹痛、贫血、不孕、流产
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23
体征
• 妇检：子宫增大、质硬、表面不规则、结节状（子宫变大、变硬、变形），粘膜下肌瘤可在阴道内看到红色、实质、表面光滑肿物。

子宫肌瘤课件

治疗的适应征
1.随访观察：每3~6个月随访以一次Βιβλιοθήκη 2.药物治疗 3.手术治疗
GnRH-a（曲谱瑞林） RU486（米非司酮）
肌瘤摘除术
子宫切除术
肌瘤小于4cm
肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄或控制肌瘤大小
肌瘤大于大于4cm症状明显导致继发性贫血或怀疑肌瘤导致不孕
治疗新进展 —— 超声治疗
子宫肌瘤诊断
➢ 育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史 ➢ 查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤 ➢ B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法 ➢ 腹腔镜和宫腔镜检查
子宫肌瘤治疗
原则：可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。
软，螺旋状结构消失
镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血
子宫肌瘤变性
肉瘤变
组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清
镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。
临床表现
疼痛贫血
月经改变
腹部包块
白带增多
不孕或流产
压迫症状
子宫肌瘤临床表现
➢月经改变 • 月经过多 • 月经频发 • 不规则出血
钙化：见于供血不足或绝经期肌廇
占卜
子宫肌瘤变性
玻璃样变
剖面漩涡状结构消失
镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区
子宫肌瘤变性
囊性变
剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状
镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托
子宫肌瘤变性
红色变
瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质

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九.治疗原则
子宫肌瘤
手术方式：（途径）开腹、腹腔镜或宫腔镜 1.肌瘤切除术：希望保留生育功能的。 50%复发机率，约1/3患者需再次手术。 2.子宫切除术：适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者术前行宫颈细胞学检查围绝经期需排除合并子宫内膜癌子宫次全切除术子宫全切除术
九.治疗原则
（四）其他治疗子宫动脉栓塞术宫腔镜子宫内膜切除术
子宫肌瘤
五.肌瘤变性
定义：肌瘤失去其原有典型结构。常见5种： 1.玻璃样变（hyaline degeneration）透明变性——最常见 2.囊性变（cystic degeneration）
子宫肌瘤
五.肌瘤变性
3.红色变（red degeneration）多见于妊娠期或产褥期症状：急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大
（三）患者女性 45岁 G2P1 月经量增多5年月经周期缩短经期延长，伴乏力、心悸。妇科检查：子宫如孕3个月大小，表面凹凸不平，子宫左侧可扪及6cm×7cm×6cm大小包块质硬与子宫分不开，无压痛。血红蛋白60g/L。 1. 根据上述症状应考虑下述何种诊断 A. 子宫内膜异位症 B. 卵巢实质性肿瘤 C. 多发性子宫肌瘤 D. 盆腔炎性包块 E. 巧克力囊肿 2. 为进一步确诊应首选进行何种辅助检查 A. 宫颈细胞学检查 B. 宫腔镜 C. 腹腔镜 D. 盆腔B型超声 E. 腹部CT 3. 进一步治疗为 A. 药物保守治疗 B. 单附件切除术 C. 子宫全切术 D. 广泛根治术 E. 动脉栓塞术
血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。
（一）症状
4. 压迫症状尿频、尿急排尿困难、便秘肾盂积水
子宫肌瘤
（一）症状
5.其他
常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重
子宫肌瘤
肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局
部压痛
浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛
子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛
多发性子宫肌瘤较常见
三.分类
子宫肌瘤
三.分类
子宫肌瘤
四.病理
（一）巨检
1.实质性质硬球形包块 2.压迫周围肌纤维形成假包膜 3.多个融合，不规则形状 4.切面灰白色，漩涡状结构
子宫肌瘤
四.病理
（二）镜检
1.主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成 2.肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚，核为杆状 3.特殊类型富细胞性静脉内平滑肌瘤播散性腹膜平滑肌瘤
六.临床表现
1.月经改变 2.腹部包块 3.白带增多
子宫肌瘤
（一）症状
4.压迫症状 5. 疼痛 6.不孕 7.贫血
（一）症状
子宫肌瘤
1.月经改变：经量增多、经期延长、月经周期缩短—最常见
多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。原因：肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加，影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。可继发贫血
九.治疗原则
子宫肌瘤
（二）药物治疗 1.促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）长效剂：亮丙瑞林 2.其他药物高效孕激素拮抗剂：米非司酮
九.治疗原则
子宫肌瘤
（三）手术治疗手术指征： 1.月经过多致贫血，药物治疗无效。 2.严重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。 3.体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状。 4.能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者。 5.疑有肉瘤变。
子宫肌瘤
五.肌瘤变性
4.肉瘤样-恶变（sarcomatous change) 发生率约0.4%~0.8％多见于绝经后女性
5.钙化（degeneration with calcification）多见于血供不足的肌瘤
子宫肌瘤
六.临床表现
子宫肌瘤
子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。
课后思考题
子宫肌瘤
（一）最常见的子宫肌瘤类型是 A. 肌壁间肌瘤 B. 浆膜下肌瘤 C. 黏膜下肌瘤 D. 宫颈肌瘤 E. 阔韧带肌瘤（二）子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系最密切的是 A. 肌瘤大小 B. 肌瘤数目 C. 肌瘤生长部位 D. 肌瘤与肌壁关系 E. 肌瘤有无变性
课后思考题
子宫肌瘤
八.鉴别诊断
（四）子宫恶性肿瘤
子宫肌瘤
（1）子宫肉瘤：好发于老年妇女,生长迅速, 多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血。
八.鉴别诊断
子宫肌瘤
（2）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年女性，子宫呈均匀增大或正常，质软。宫腔镜检查，分段诊刮术可鉴别。
八.鉴别诊断
子宫肌瘤
（3）子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，外生型较易鉴别，内生型子宫颈癌应与子宫颈黏膜下肌瘤鉴别
子宫肌瘤
uterine myoma
子宫肌瘤
• 1.掌握：子宫肌瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法的选择。 • 2.熟悉：子宫肌瘤的分类、肌瘤变性的类型及其特点。 • 3.了解：子宫肌瘤的组织发生、发病因素及子宫肌瘤合并妊娠。
子宫组成
一.定义
子宫肌瘤
• 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。 • 子宫肌瘤好发年龄：常见于30～50岁妇女。
如图：贫血貌
（一）症状
2.下腹包块
肌瘤较小时在腹部触及不到肿块
子宫肌瘤
当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大
时可从腹部触及
（一）症状
3.白带增多
子宫肌瘤
肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴
有盆腔充血致使白带增多。
子宫黏膜下肌瘤一旦感染，
可有大量脓样白带。
若有溃烂、坏死、出血时，可有
黏膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产
下图：妊娠合并子宫肌瘤
六.临床表现
子宫肌瘤
（一）子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起
（二）体征取决于肌瘤大小、数目、部位、有无变性
（二）粘膜下肌瘤子宫均匀增大，肌瘤脱出宫颈外口，阴道内可见粉红色球形质硬赘生物，有蒂深入宫腔内 (三）浆膜下肌瘤可触及外凸单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连
八.鉴别诊断
（二）卵巢肿瘤
子宫肌瘤
1.多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。 2.注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。 3.注意肿块与子宫的关系，可借助B型超声协助诊断，必要时腹腔镜检查可明确诊断。
八.鉴别诊断
（三）子宫腺肌病
子宫肌瘤
1.子宫腺肌病有继发性痛经进行性加重，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小。可有月经改变 2.B型超声检查有助于诊断。 3.但有时可与子宫肌瘤并存。
二.病因
确切的发生原因不明
（一）其发生可能与女性性激素相关
子宫肌瘤
（二）肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性
（三）孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌
瘤生长的作用
（四）遗传因素
三.分类
1. 按肌瘤生长部位分两类:
子宫肌瘤
子宫体肌瘤子宫颈肌瘤 2. 根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：
肌壁间肌瘤(intramural myoma) 浆膜下肌瘤(subserous myoma) 黏膜下肌瘤(submucous myoma) 特殊类型：阔韧带肌瘤
七.诊断
（一）主要依据病史、症状及体征。（二）辅助检查： 1.B超
子宫肌瘤
七.诊断
子宫肌瘤
2.盆腔MRI：可准确判断肌瘤大小、数目和位置
七.诊断
3.宫腔镜检查
子宫肌瘤
粘膜下肌瘤
七.诊断
4.腹腔镜
子宫肌瘤
八.鉴别诊断
（一）妊娠子宫
子宫肌瘤
1.妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软。 2.肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠子宫相鉴别。 3.借助尿或血hCG测定、B型超声可确诊。
子宫肌瘤
十.子宫肌瘤合并妊娠
粘膜下肌瘤过大肌壁间肌瘤
子宫肌瘤
宫腔变形子宫内膜缺血
流产分娩时产道梗阻
课后小结
症状 1.月经改变 2.腹部包块 3.白带增多 4.压迫症状 5.疼痛 6.不孕 7.贫血体征增大质硬变形
子宫肌瘤
鉴别诊断妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病子宫恶性肿瘤治疗原则保守观察药物治疗手术治疗
八.鉴别诊断
5.其他 (1)卵巢子宫内膜异位囊肿
子宫肌瘤
八.鉴别诊断
5.其他 (2)盆腔炎性包块 (3)子宫畸形
子宫肌瘤
九.治疗原则
子宫肌瘤
治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑（一）观察等待无症状肌瘤，特别是近绝经期妇女。
每3-6个月一次随访，有症状再进一步治疗。