(参考课件)洗胃法操作常见并发症预防及处理

第十章洗胃操作并发症的预防及处理洗胃法是利用向胃内灌注溶液的方法来排除胃内毒物或潴留食物，以达到解除患者痛苦，抢救患者生命的一种方法。

主要用于：①除去胃内的有毒物质或刺激物，避免其被胃肠道吸收；②减轻胃粘膜水肿；③为某些手术或检查做准备。

与洗胃技术相关的并发症很少，而规范的操作常能避免并发症的发生。

可能发生的并发症包括：吸入性肺炎、窒息、急性胃扩张、胃穿孔、水电解质平衡失调（低钾血症、急性水中毒）、虚脱及寒冷反应、胃肠道感染、顽固性呃逆、咽喉或食道黏膜损伤、中毒加剧等。

一、吸入性肺炎（一）临床表现1、患者表现为呛咳出浆液样泡沫痰，带血或伴发热。

2、肺部听诊闻及湿啰音。

（二）预防措施1、洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧，确保胃管在胃内，拔管时反折或夹住胃管出口端以防止反流。

2、烦躁患者可视情况给予镇静剂。

3、昏迷患者洗胃时宜谨慎，最好洗胃前行气管插管，将气囊充气，以避免胃液吸入呼吸道。

4、洗胃过程中，保持灌入量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。

5、洗胃毕，协助患者多翻身、拍背，以利于痰液排出。

有肺部感染迹象者及时应用抗菌药物。

（三）处理措施1、发现误吸、胃内反流时，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，立即通知医生紧急处理，用纤维支气管镜或气管插管将异物引出。

同时采用呼气未加压呼吸支持。

2、为避免左心室负担过重和胶体渗入肺间质，可使用利尿剂，必要时使用糖皮质激素。

3、如合并感染，可根据医嘱选用敏感抗菌药物治疗，并监测生命体征。

二、窒息（一）临床表现1、患者表现为呕吐过程中突然出现躁动不安、呼吸困难、发绀咳嗽。

2、严重者可致心搏骤停。

（二）预防措施1、插管前在胃管上涂上一层润滑剂，以减少对喉头的摩擦和刺激。

2、患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

3、熟练掌握胃管置入技术。

胃管置入后，确认胃管在胃内后方可进行洗胃操作。

确认胃管在胃内的方法一般包括：①抽吸胃液法；②听气过水法；③观察有无气泡法。

洗胃法操作并发症与预防及应急处理一、急性胃扩张（一）发生原因1.洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张。

2.患者精神紧张、疲惫或意识障碍，反复洗胃造成大量溶液潴留在胃内。

3.洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面，使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。

（二）临床表现腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。

（三）预防及处理1.遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。

2.对昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。

3.洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。

当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空。

如属前者，可上下移动或转动胃管，做适当调整；应用电动吸引法或自动洗胃机洗胃则关掉“自控”，打开“手冲”-“手吸”，反复几次，直至液体流出通畅。

如系胃内液体抽空，及时换档，由“手吸”改为“手冲”。

并严格记录出入洗胃液量。

4.洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。

5.正确掌握手术切开洗胃指征，对呕吐反射减弱或消失的昏迷病人，洗胃过程中只能灌入不能抽出者，应立即请外科会诊切开洗胃。

6.洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。

7.对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。

如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出等处理。

二、上消化道出血（一）发生原因1.插管创伤。

2.有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。

3.病人剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂。

4.当胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜。

极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。

5.烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃黏膜出血。

洗胃技术操作并发症预防措施及处理流程一、咽喉、食管粘膜损伤、水肿1、发生原因胃管质地差、僵硬；操作者动作粗暴，插管过程不顺利，反复多次插管；患者不配合，躁动不安，上述原因均可导致咽喉、食管粘膜损伤、水肿。

2、临床表现口腔内可见血性分泌物，洗胃后患者主诉咽部疼痛，吞咽困难。

3、预防及处理（1）选择质地优良的洗胃管，插管时以润滑油润滑，减轻对食管的刺激。

（2）操作者严格按照操作程序插管，动作轻柔，合理、正确使用开口器。

（3）插管前向患者做好解释工作，尽量取得其配合。

（4）咽部粘膜损伤者，可给予消炎药物雾化吸入；食管粘膜损伤者可给予制酸剂及胃粘膜保护剂。

二、吸入性肺炎1、发生原因多见于昏迷患者，洗胃过程中洗胃液或呕吐物物吸入呼吸道；拔除胃管时未捏紧胃管末端，使胃管内液体流入气管导致吸入性肺炎。

2、临床表现洗胃或拔管过程中有呛咳，洗胃后肺部有炎性改变，出现咳嗽、咳痰、胸痛及体温升高等症状。

3、预防及处理（1）昏迷患者洗胃时采取左侧卧位，头稍低并偏向一侧，防止发生误吸。

带有气管插管的患者，洗胃前给气囊内充气，可避免胃液吸入呼吸道。

（2）洗胃过程中应保持灌入液量与抽出液量平衡，防止反射性呕吐引起误吸。

（3）发生误吸后应立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内误吸液，保持有效通气。

（4）一旦发生吸入性肺炎，即遵医嘱给予抗生素治疗。

三、急性胃扩张1、发生原因（1）洗胃过程中，灌入液量大于排出液量，大量洗胃液留滞在胃内，导致急性胃扩张。

（2）洗胃过程中未及时添加洗胃液，使空气进入胃内，造成进行胃扩张。

2、临床表现腹部膨隆，呕吐反射消失，腹胀难忍。

3、预防及处理（1）洗胃时严格记录灌入量和流出量，遇有流出不畅时应及时查找原因，防止洗胃液滞留引起胃扩张。

如为餐后中毒，最好催吐后再进行洗胃，以防食物阻塞胃管。

昏迷患者洗胃时给小剂量灌洗更为安全可靠。

（2）洗胃前备好足量洗胃液，及时添加，以防洗胃液不足导致空气进入胃内。

（3）洗胃过程中严密观察病情变化，包括神志、瞳孔、呼吸及上腹部是否膨隆等。

洗胃法操作及其常见并发症的预防和护理洗胃是急诊科常用的一项操作，主要用于口服中毒患者进行清除毒物，减少毒物从消化道吸收，避免病情加重。

洗胃过程并发症多，如果护理不当，后果严重，甚至危及生命。

正确的洗胃操作，高质量的临床观察、预防和护理，可以大大避免并发症的发生。

常见并发症预防及护理：1 寒冷反应：常见洗胃液过冷，灌入抽出过程中，吸收并带着大量的热量，同时在洗胃过程中，对病人未注意保暖，如病人呕吐，洗胃液打湿床被、衣服或环境温度过低。

故此应注意给病人保暖，提高环境温度，及时更换已湿床被和衣服，洗胃液控制在32-36℃之间，洗胃液过冷，不仅容易引起寒战，而且可刺激胃蠕动，促进毒物向肠道排空，不利彻底洗胃。

2 急性胃扩张：胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。

病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。

此时应协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。

管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。

3 窒息：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。

此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造成。

把那个人表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。

为预防此类情况出现可在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物，医护人员熟练掌握胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。

发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。

4 上消化道出血：由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿以及电动洗胃机抽吸压力过大而造成，此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。

因此在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（45-55㎝），使用电动洗胃机时，压力控制在正压：0. 04Mpa，负压：0. 03Mpa。

洗胃法操作常见并发症预防和处理洗胃是一种常见的急诊处理方法，用于清除胃内的有害物质，如毒物、过量饮食等。

然而，洗胃过程中存在一定的风险和并发症。

预防和处理这些并发症非常重要，可以确保患者的安全和康复。

以下是洗胃法操作常见并发症的预防和处理方法。

1.食管和胃黏膜损伤：在洗胃过程中，误吸食管或胃黏膜的损伤是常见的问题。

为了预防这种情况，应该采取正确的洗胃操作方法，确保管道插入的位置正确。

同时，洗胃时操作要轻柔，避免用力推进或拉出导管，以免刮伤黏膜。

如果出现食管或胃黏膜的损伤，应立即停止洗胃，并及时就医。

2.肺部感染：洗胃过程中，可能会发生误吸，导致肺部感染。

为了预防这一并发症，应该采取正确的洗胃位置和姿势，并将患者头部抬高至30度角以上，帮助避免误吸。

同时，洗胃时要小心，避免过于剧烈的操作引起呕吐，导致误吸。

3.心血管反应：洗胃过程中，因为应激和刺激，可能会引起一些心血管反应，如心跳加快、血压升高等。

为了预防和处理这种情况，应该在洗胃之前进行评估，了解患者的心血管状况。

对于有心脏病史或是心血管疾病的患者，应该采取适当的措施，如监测心电图、血压等，以及静脉注射输液维持液体平衡。

4.酸碱平衡紊乱：洗胃过程中，会使用大量的清洗液，可能会导致酸碱平衡紊乱。

为了预防和处理这种情况，应该监测患者的电解质和酸碱血气分析。

如果出现酸碱平衡紊乱，应及时调整洗胃液的配比，并进行相应的治疗，如静脉补充电解质等。

5.精神和心理反应：洗胃过程中，患者可能会感到不适、焦虑或恐惧。

为了预防和处理这些情况，应该充分了解患者的心理状态，提供安全和舒适的环境，与患者进行沟通和互动，减少焦虑和恐惧感。

如果需要，可以给予适当的镇静剂，以缓解患者的精神和心理压力。

总之，预防和处理洗胃过程中的并发症非常重要，可以确保患者的安全和康复。

在洗胃操作中，需要严格遵循操作规范和操作技术，监测患者的生命体征和症状，并根据需要采取相应的处理措施。

此外，与患者进行良好的沟通和互动，提供安全和舒适的护理环境也是非常重要的。