应激性高血糖及血糖监测

血糖检测技术在ICU中，即使既往没有糖尿病史的患者也经常会出现血糖的升高，应激是其中一个很重要的原因。

应激性高血糖是指在机体在应激状态下血糖的升高。

导致重症患者血糖升高的因素包括应激性激素的释放（比如肾上腺素和皮质醇），外源性糖皮质激素及儿茶酚胺类药物的使用，严重感染或者外科创伤患者中介质的释放，这些因素都会抑制胰岛素的释放从而使得糖异生作用增强，糖原合成收到抑制，并使得组织的葡萄糖摄取能力下降。

另外，在肠外营养及抗生素溶液中经常会使用静脉葡萄糖，这也是引起高血糖的一个原因。

ICU患者的高血糖并不预示着患有糖尿病的患者的预后不佳。

与之相反，入ICU时无糖尿病的患者的预后更差，尤其是急性冠脉综合症或者中风的患者。

通常情况下这种相关性反映了病情的严重程度（比如较弱的患者出现高血糖的可能性更高），但是高血糖本身可能也会使病情加重。

对危重患者实施血糖监测，积极控制血糖具有重要意义。

适应症1.严重创伤，感染，出血大手术等应激状态的重症患者。

2.合并有糖尿病的患者。

3.接受任何形式营养支持的患者。

4.应用生长激素，生长抑素的患者。

5.接受连续性肾脏替代治疗的患者。

操作方法毛细血管全血测定时ICU常用的血糖监测手段，方法如下：1.操作准备血糖仪，试纸，消毒采血针或采血笔，血糖仪和试纸代码必须匹配。

2.测量步骤（1）插入试纸：将试纸按规定插入检测口，将试纸推到底。

此时血糖仪开启，并开始自检，检查度量单位。

（2）采集血样：操作者彻底清洗和干燥双手后，按摩患者穿刺手指两侧以增加血液循环，之后将患者手臂短暂下垂，让血液流至指尖。

操作者先用拇指和食指穿刺指指尖关节，消毒指尖后再用采血笔或采血针在指侧采集血样。

当血糖仪提示采血时，将血滴轻触试纸，在血糖仪开始倒计时之前填满需采血的窗口。

（3）读取结果：血糖仪倒计时结束时将显示结果。

血糖控制方案一、初始剂量：二、血糖监测：对于禁食病人的血糖监测，初测每小时一次，若连续3～4次血糖值在4.4～6.1mmol/L之间，改为每4小时一次；对有经胃肠内营养或持续胃肠外营养，血糖监测应以每2小时一次为宜，待血糖连续3～4次维持在4.4～7.7mmol/L之间，改为每4小时一次。

ICU 患者应用肠内营养剂期间血糖管理由于肠内营养(EN)在维护肠道黏膜屏障、肠道动力及内分泌功能方面的特殊作用，已成为重症患者最理想的营养支持途径。

伴有胰岛素抵抗的高血糖是重症患者糖代谢改变的特点，不论既往是否有糖尿病史，高血糖是营养支持的常见合并症。

很多研究表明，应激性高血糖可作为一个独立的因素影响危重症患者的预后。

因此，在EN 支持期问应关注血糖并给予恰当的血糖控制。

一、应激性高血糖1、定义：应激性高血糖是在各种危重病人，如高热、急性心肌梗死，脑出血或脑血栓形成、大手术、创伤如骨折、重度烧伤等由于处于应激状态，升糖激素如糖皮质激素分泌比平时增加10倍以上，胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素等也分泌增多，暂时出现的高血糖、尿糖以及糖耐量减低的病理现象。

2、诊断标准：两次空腹血糖水平≥7mmol/L 或随机血糖≥11.1mmol/L3、应激性高血糖对机体影响：应激性高血糖细胞内氧化作用升高 自由基与过氧化物产生升高 诱导单核细胞炎症因子表达 细胞因子释放增加损伤中性粒细胞及吞噬细胞的杀伤能力及补体功能。

二、ICU 患者行EN 患者发生高血糖的影响因素（2019年第五期发表在中西医结合护理）1、肠内营养剂选择类型2、肠内营养剂输注途径3、肠内营养剂鼻饲速度几种肠内营养混悬剂的比较2、常用的EN输注途径:(1)用肠内营养泵经空肠插管，24h持续均匀输入;(2)靠重力经胃管持续滴入(3)间歇少量分次滴入(口服摄入)，一般每2-4h一次每次50-250m左右。

3. EN鼻饲速度：24h持续输入时血糖波动最小，肠内营养输注速度对患者血糖控制影响比较大,随着速度的加快,血糖升高。

肠内营养液中含有一定浓度的钠离子，而在鼻饲速度较快的情况下，进入肠腔的钠离子浓度越高，可通过影响小肠上皮细胞葡萄糖转运体的顺浓度扩散作用而诱发高血糖。

2019年护理学杂志：对照组：患者肠内营养液达全量耐受的速度输注，一般控制在70～100 mL/h，实验组：自肠内营养达全量后第1天根据血糖调整营养泵输注速率。

应激性高血糖及血糖监测(一)应激性高血糖及血糖监测高血糖是糖尿病常见的症状之一，但有些情况下，人体处于各种应激状态时也会出现应激性高血糖，这是一种非糖尿病患者也可能会遇到的问题。

因此，定期进行血糖监测非常重要，可及早发现高血糖并尽早采取措施。

1.什么是应激性高血糖?应激性高血糖就是在身体处于应激状态时出现的短暂而且可逆的高血糖。

常见的应激状态包括感染、高热、外伤、手术、情绪波动等。

应激过程中，体内分泌肾上腺素、胰高血糖素等激素，同时下降胰岛素的分泌，导致血糖水平飙升。

2.应激性高血糖的危害应激性高血糖对身体的危害程度与其发生的原因和持续时间有关。

在短时间内，应激性高血糖一般不会造成明显的身体损害，但长期存在高血糖则会对机体造成很大的损害。

长期高血糖会导致糖尿病、心脏病、肾病、眼疾等并发症的发生。

3.如何进行血糖监测当身体处于应激状态时，人体会分泌大量的肾上腺素、胰高血糖素等激素使血糖飙升，建议采用以下方法进行血糖监测：（1）空腹血糖监测：通常在既往无糖尿病的病人中，空腹血糖值不超过6.1毫摩尔/升，大于6.1毫摩尔/升则需要进一步检查。

（2）随机血糖监测：任何时间测量血糖，需注意是否伴有感染或其他疾病的因素。

（3）餐后两小时血糖监测：在进餐后的两小时内监测血糖水平，通常应该小于7.8毫摩尔/升。

4.如何应对应激性高血糖对于暂时性的应激性高血糖，需要注意的是加强休息与营养的补给，减轻应激和消除疾病因素、采取积极预防措施等，帮助身体恢复正常。

同时，如需要，可以在医生的指导下适当使用降血糖药物以降低血糖水平。

总之，应激性高血糖是一种非糖尿病患者也可能遇到的问题，定期进行血糖监测对保护身体健康非常重要，可根据监测结果来采取相应的措施防范糖尿病和其他并发症。

8危重症患儿应激性高血糖的监测及预后曾乐辉【摘要】目的探讨危重症患儿血糖水平与病情和预后之闽的关系。

方法对106例危重症惠儿入院后即采集静脉血，用葡萄糖氧化酶法测血糖并进行动态监测，空腹血糖96．9m m ol／L诊断为高血糖。

结果正常对照组、单器官及多器官功能衰竭患儿组的血糖分别为(4．84-1．3)、(8．3±3．1)、(14．2±6．6)m m ol／L(P<0．01)，血糖浓度与器官功能衰竭个数呈正相关(r=0．461，P<0．01)；危重症患儿血糖、血K+较对照组显著升高(P< 0．01)。

血N a+、血C a“较对照组显著降低(P<0．05)，血糖浓度与血N a+、C a2+浓度呈负相关(r=一0．343，，=一0．452：P<O．01)，与血K+浓度呈正相关(r=0．574，P<0．01)；血糖<15m m ol／L组病死率13．06％，≥15m m ol／L组病死率54．54％，血糖值越高，病死率越高。

结论危重患儿血糖浓度与病情危重程度呈正相关，血糖越高，病情越严重，预后越差。

【关键词】危重症患儿；应激性高血糖The m oni t or i ng a nd pr ogn os i s o n i r ri t a bl e hyper gl yc em i a i n cr i t i c al di s eas ed chi l d r en Z E N GLe—hui．D e par t m e nt ofPedm t r i cs，t he C e nt ra l H os pi t a l of Y i y ang，Y i yang413000，C hi na 【A bs t ract】O bj ect i ve T o i n vest i gat e t he r e l a t i ons hi p bet w een l ev el s of bl ood gl ucose and or ganf a i l ur e，pr ognosi s i n c hi l dre n w i t h cr i t i caldi sease．M et hods V e nous bl ood gl ucose of106chi l dr e n w i t h cr i t i cal di s ea se w er e a na l yz ed w i t h t he m et hod of gl ucose oxydase血er adm i s s i on and c ont i nuous l y m on it or e d t hat．T he i ndex of hypor91ycem i a W a S val ue of fa St i ng bl ood gl ucos e≥6．9m m oL／L．R es ul t s T he l ev el of O uc ose of t he nor m al cont r ol gr oup，hapl o—or gan f ai l ur e gr o up and m u l t i p l e—or gan f ai l ur e gr o up w er e(4．8±1．3)，(8．3±3．1)，(14．2±6．6)m m oL／L，r espect i vel y(P<0．01)．The quant i t y of or-gan f ai l ur e W aS pos i t i ve co r r el at i o n w i t h t he l ev el of bl oodsl uc ose(，=0．461，P<0．01)．T he bl oodshcos e，K+of c hi l dre n w i t h cr i ti cal di se as e w er e si gni f i cant i ncr ease鹅t o nor m al cont r ol gr oup(P< 0．O1)，but bl ood N a+and C a2+w er e l ow er i n cont raSt．The l ev el of s hc o跎W a S po si t i v e cor r e l a t i on w i t h t he l ev el of bl ood N a+。

应激性高血糖的诊治应激性高血糖是指在应激状态下由于激素分泌增加，导致血糖水平升高的一种临床表现。

常见的应激状态包括急性心肌梗死、外科手术、感染、创伤或烧伤等。

应激性高血糖对患者的预后有明显的影响，因此早期的诊断和治疗尤为重要。

诊断应激性高血糖主要依靠临床症状和体征，以及相关的检查。

在临床上，患者可能出现糖尿病的典型症状，如多饮、多尿和体重下降等。

此外，患者可能还出现恶心、呕吐、腹痛、乏力等非特异性症状。

体检可以发现高血糖引起的明显脱水、皮肤干燥、口干舌燥等体征。

治疗应激性高血糖的首要步骤是纠正血糖水平的升高。

具体的治疗方案包括以下几个方面：1.治疗原发病：应激状态可以是由于急性心肌梗死、感染或创伤等引起的，因此治疗应激性高血糖的首要原则是针对原发病进行治疗。

比如说，对于急性心肌梗死引起的高血糖，应提供紧急的心肌再灌注治疗。

2.即刻用胰岛素：对于出现严重高血糖和明显症状的患者，则需要即刻应用胰岛素进行治疗。

胰岛素的选择和剂量应根据患者的具体情况进行调整。

3.补液纠正脱水：应激状态下常伴有大量的液体丢失，因此需要给予足够的液体补液。

通常采用静脉输液的方式，以纠正脱水，改善微循环。

4.营养支持：应激状态下机体能量代谢增加，患者易出现消瘦。

因此，适当的营养支持对于恢复机体功能、维持营养平衡非常重要。

5.密切监测：治疗过程中需要密切监测患者的病情，包括血糖水平、血压、心电图等指标的动态变化。

在治疗过程中需要根据患者的反应随时调整治疗方案。

总之，应激性高血糖是一种常见的临床表现，对患者的预后有明显的影响。

早期的诊断和治疗对于改善患者预后非常重要。

针对不同的患者，应选择个体化的治疗策略，同时密切监测疾病的进展，以达到尽早恢复机体功能的目的。

《危重症患者血糖管理专家共识》2022要点解读危重症患者的血糖监测病理性的应激常导致危重症患者出现高血糖、低血糖等血糖异常以及血糖变异性增加，导致患者预后不良。

因此，有必要进行适当的监测、管理，控制血糖水平，并预防与低血糖相关的不良事件。

问题1：重症患者血糖监测推荐哪种方法？声明1：如果有动脉导管，首选动脉血来监测血糖。

如果没有动脉导管，建议从静脉导管采血（2+级，弱推荐）。

连续血糖监测可用于血糖波动较大的危重症患者（2+级，弱推荐）。

在重症患者中，血糖监测采血的优先级是动脉>静脉>毛细血管。

问题2：提高血糖监测准确性需要哪些因素？声明2：动脉血气分析仪比血糖仪检测动脉血糖更准确（2+级，弱推荐）。

问题3：多久监测一次血糖？声明3：建议对于新入院的危重症患者或接受持续胰岛素输注的重症患者，血糖监测间隔不应超过1小时，直至血糖水平和胰岛素注射速率稳定（2+级，弱推荐）。

当血糖水平和胰岛素注射率稳定后，增加间隔时间到每2-4小时一次。

如果发生低血糖事件，应每15分钟监测一次，直至血糖水平稳定。

问题4：糖化血红蛋白（HbA1c）等指标对监测重症患者的血糖是否有用？声明4：建议在转入ICU时常规检测HbA1c水平（2+级，弱推荐）。

HbA1c代表发病前4-12周内的血糖情况。

在危重患者中，HbA1c可用于识别应激诱导的高血糖，HbA1c水平反映内皮损伤程度和患者预后。

除了测量血糖水平外，重症患者转入ICU时还需检测HbA1c水平，以全面评估患者的发病前代谢状态，这对于预测患者预后具有重要的临床意义。

问题5：血糖变异系数对危重患者有用吗？声明5：建议监测危重患者的血糖变异系数（2+级，弱推荐）。

血糖变异系数（GLUcv）是指血糖水平在一定时间内的波动，可以反映动态变化。

多项研究表明，血糖变异系数越高，重症患者的死亡率也越高，与低血糖、疾病严重程度和合并症无关。

血糖变异系数也与重症患者的并发症密切相关。