矮身材儿童诊治指南(内分泌遗传代谢学组提供)
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矮身材儿童诊治指南【矮身材的定义】矮身材是指在相似生活环境下,同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(-2SD),或低于第3百分位数(-1.88SD)者,其中部分属正常生理变异,为正确诊断,对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察和实验室检查。
【病因】导致矮身材的因素甚多,其中不乏交互作用者,亦有不少疾病导致矮身材的机理迄今未阐清(见表1)【诊断】对矮身材儿童必须进行全面检查,明确原因,以利治疗。
一、病史应仔细询问:患儿母亲的妊娠情况;患儿出生史;出生身长和体重;生长发育史;父母亲的青春发育和家庭中矮身材情况等。
二、体格检查除常规体格检查外,应正确测量和记录以下各项:①当前身高和体重的测定值和百分位数;②身高年增长速率(至少观察3个月以上);③根据其父母身高测算的靶身高;④BMI值;⑤性发育分期。
三、实验室检查1.常规检查应常规进行血、尿检查和肝、肾功能检测;疑诊肾小管中毒者宜作血气及电解质分析;女孩均需进行核型分析;为排除亚临床甲状腺功能低下,应常规检测甲状腺激素水平。
2.骨龄(Bone Age,BA)判定骨骼的发育贯穿整个生长发育过程,是评估生物体发育情况的良好指标,骨龄即是各年龄时的骨成熟度,是对左手腕、掌、指骨正位X线片观察其各个骨化中心的生长发育情况进行测定的。
目前国内外使用最多的方法是G-P法(Greulich & Pyle)和TW3法(Tanner-Whitehouse),我国临床上多数采用G-P法。
正常情况下,骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间,落后或超前过多即为异常。
3.特殊检查(1)进行特殊检查的指征①身高低于正常参考值减2SD(或低于第3百分位数)者;②骨龄低于实际年龄2岁以上者;③身高增长率在第25百分位数(按骨龄计)以下者,即:<2岁儿童为<7CM/年;④临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者;⑤其他原因需进行垂体功能检查者。
(2)生长激素-胰岛素样生长因子-1轴(GH-IGF-1)功能测定以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验目前已很少应用,多数都直接采用药物刺激试验(见表2)。
矮小症诊治指南矮身材儿童诊治指南(摘自《中华儿科杂志》2008,46(6)428-430)【矮身材的定义】矮身材是指在相似生活环境下,同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(-2SD),或低于第3百分位数(-1.88SD)者,其中部分属正常生理变异,为正确诊断,对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察和实验室检查。
【病因】导致矮身材的因素甚多,其中不乏交互作用者,亦有不少疾病导致矮身材的机理迄今未阐清(见表1)【诊断】对矮身材儿童必须进行全面检查,明确原因,以利治疗。
一、病史应仔细询问:患儿母亲的妊娠情况;患儿出生史;出生身长和体重;生长发育史;父母亲的青春发育和家庭中矮身材情况等。
二、体格检查除常规体格检查外,应正确测量和记录以下各项:①当前身高和体重的测定值和百分位数;②身高年增长速率(至少观察3个月以上);③根据其父母身高测算的靶身高;④BMI值;⑤性发育分期。
三、实验室检查1.常规检查应常规进行血、尿检查和肝、肾功能检测;疑诊肾小管中毒者宜作血气及电解质分析;女孩均需进行核型分析;为排除亚临床甲状腺功能低下,应常规检测甲状腺激素水平。
2.骨龄(Bone Age,BA)判定骨骼的发育贯穿整个生长发育过程,是评估生物体发育情况的良好指标,骨龄即是各年龄时的骨成熟度,是对左手腕、掌、指骨正位X线片观察其各个骨化中心的生长发育情况进行测定的。
目前国内外使用最多的方法是G-P法(Greulich & Pyle)和TW3法(Tanner-Whitehouse),我国临床上多数采用G-P法。
正常情况下,骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间,落后或超前过多即为异常。
3.特殊检查(1)进行特殊检查的指征①身高低于正常参考值减2SD(或低于第3百分位数)者;②骨龄低于实际年龄2岁以上者;③身高增长率在第25百分位数(按骨龄计)以下者,即:<2岁儿童为<7CM/rh;④临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者;⑤其他原因需进行垂体功能检查者。
中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组在1998年曾提出临床应用基因重组人生长激素的建议(中华儿科杂志,1997.37:234),在此基础上,2006年10月再次对矮身材儿童的诊断治疗进行了广泛深入的讨论,取得了一致意见,现综合如下,俾便临床工作者参考。
【矮身材的定义】矮身材是指在相似生活环境下,同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(-2SD),或低于第3百分位数(-1.88SD)者,其中部分属正常生理变异,为正确诊断,对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察和实验室检查。
【病因】导致矮身材的因素甚多,其中不乏交互作用者,亦有不少疾病导致矮身材的机理迄今未阐清(见表1)【诊断】对矮身材儿童必须进行全面检查,明确原因,以利治疗。
一、病史应仔细询问:患儿母亲的妊娠情况;患儿出生史;出生身长和体重;生长发育史;父母亲的青春发育和家庭中矮身材情况等。
二、体格检查除常规体格检查外,应正确测量和记录以下各项:①当前身高和体重的测定值和百分位数;②身高年增长速率(至少观察3个月以上);③根据其父母身高测算的靶身高;④BMI值;⑤性发育分期。
三、实验室检查1.常规检查应常规进行血、尿检查和肝、肾功能检测;疑诊肾小管中毒者宜作血气及电解质分析;女孩均需进行核型分析;为排除亚临床甲状腺功能低下,应常规检测甲状腺激素水平。
2.骨龄(Bone Age,BA)判定骨骼的发育贯穿整个生长发育过程,是评估生物体发育情况的良好指标,骨龄即是各年龄时的骨成熟度,是对左手腕、掌、指骨正位X线片观察其各个骨化中心的生长发育情况进行测定的。
目前国内外使用最多的方法是G-P法(Greulich & Pyle)和TW3法(Tanner-Whitehouse),我国临床上多数采用G-P法。
正常情况下,骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间,落后或超前过多即为异常。
3.特殊检查(1)进行特殊检查的指征①身高低于正常参考值-2SD(或低于第3百分位数)者;②骨龄低于实际年龄2岁以上者;③身高增长率在第25百分位数(按骨龄计)以下者,即:<2岁儿童为<7CM/rh;④临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者;⑤其他原因需进行垂体功能检查者。
矮小症诊治指南矮身材儿童诊治指南(摘自《中华儿科杂志》2008,46(6)428-430)【矮身材的定义】矮身材是指在相似生活环境下,同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(-2SD),或低于第3百分位数(-1.88SD)者,其中部分属正常生理变异,为正确诊断,对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察和实验室检查。
【病因】导致矮身材的因素甚多,其中不乏交互作用者,亦有不少疾病导致矮身材的机理迄今未阐清(见表1)【诊断】对矮身材儿童必须进行全面检查,明确原因,以利治疗。
一、病史应仔细询问:患儿母亲的妊娠情况;患儿出生史;出生身长和体重;生长发育史;父母亲的青春发育和家庭中矮身材情况等。
二、体格检查除常规体格检查外,应正确测量和记录以下各项:①当前身高和体重的测定值和百分位数;②身高年增长速率(至少观察3个月以上);③根据其父母身高测算的靶身高;④BMI值;⑤性发育分期。
三、实验室检查1.常规检查应常规进行血、尿检查和肝、肾功能检测;疑诊肾小管中毒者宜作血气及电解质分析;女孩均需进行核型分析;为排除亚临床甲状腺功能低下,应常规检测甲状腺激素水平。
2.骨龄(Bone Age,BA)判定骨骼的发育贯穿整个生长发育过程,是评估生物体发育情况的良好指标,骨龄即是各年龄时的骨成熟度,是对左手腕、掌、指骨正位X线片观察其各个骨化中心的生长发育情况进行测定的。
目前国内外使用最多的方法是G-P法(Greulich & Pyle)和TW3法(Tanner-Whitehouse),我国临床上多数采用G-P法。
正常情况下,骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间,落后或超前过多即为异常。
3.特殊检查(1)进行特殊检查的指征①身高低于正常参考值减2SD(或低于第3百分位数)者;②骨龄低于实际年龄2岁以上者;③身高增长率在第25百分位数(按骨龄计)以下者,即:<2岁儿童为<7CM/rh;④临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者;⑤其他原因需进行垂体功能检查者。
矮小症临床路径(2010年版)一、矮小症临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为矮小症(旧称侏儒症)(ICD-10︰E34.3)。
(二)诊断依据。
根据《儿科学》(王卫平主编,高等教育出版社,2004版)、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》(中华儿科杂志,2008年,46:428-430)、《Pediatric Endocinology》(Mark A.Sperling主编,Saunders Elsevier出版社,2007年)、《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)、《小儿内分泌学》(颜纯、王慕逖主编,人民卫生出版社,2006年)。
身高处于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第3百分位数以下,或低于两个标准差者(身高标准参照2005年九省/市儿童体格发育调查数据研究制定的中国2-18岁儿童身高、体重标准差)。
(三)治疗方案的选择。
根据《儿科学》(王卫平主编,高等教育出版社,2004版)、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》(中华儿科杂志,2008年,46:428-430)、《Pediatric Endocinology》(Mark A.Sperling主编,Saunders Elsevier出版社,2007年)等。
1.孤立性生长激素缺乏症药物治疗:生长激素替代治疗。
2.甲状腺素功能减低症:甲状腺素替代疗法。
3.先天性卵巢发育不全症:一般骨龄12岁前生长激素替代治疗,12岁后联合或单独雌、孕激素治疗。
4.联合垂体激素缺乏症:相应缺乏激素替代治疗。
5.其他:对因、对症治疗。
6.辅助治疗:运动、营养治疗。
(四)标准住院日≤3天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10︰E34.3矮小症(旧称侏儒症)疾病编码。
2.没有明确的矮小病因。
3.达到住院标准:符合矮小症诊断标准,并经内分泌专科或儿内科临床医师判断需要住院检查治疗。
矮身材儿童最新诊治指南矮身材是指儿童身高明显低于同年龄、同性别的正常范围。
根据各个地区的统计数据,矮身材儿童的比例通常在2-3%左右。
矮身材不仅影响着儿童的生理健康,还对他们的心理和社交发展产生了负面的影响。
因此,对矮身材儿童的及早诊断和治疗尤为重要。
矮身材儿童的诊断通常是通过身高测量进行的。
一般来说,儿童在3岁时身高会达到其成年身高的一半,而在4岁时身高会达到成年身高的2/3、因此,只有当儿童的身高长期停滞或增长迟缓时,才需要进一步进行矮身材的诊断。
矮身材儿童的治疗主要包括生长激素治疗和营养调理。
生长激素是一种可以促进骨骼和肌肉生长的激素,它在儿童身体发育过程中起着重要的作用。
对于身高矮小的儿童,医生会根据其年龄、性别和身高情况来决定是否需要进行生长激素治疗。
通常来说,只有当儿童的身高明显低于同年龄、同性别的正常范围,并且生长激素缺乏是造成其矮小的主要原因时,才会考虑进行生长激素治疗。
在进行生长激素治疗的同时,还应注意儿童的营养调理。
营养是儿童正常生长和发育的重要保障,因此,矮身材儿童的饮食应该富含各种营养物质,特别是蛋白质、维生素和矿物质。
此外,儿童应该注意避免过度疲劳和过度锻炼,这样才能保证他们有足够的能量来支持生长和发育。
除了生长激素治疗和营养调理外,矮身材儿童还可以通过其他方法来促进身高的增长。
例如,根据医生的建议,他们可以进行适当的运动和体育锻炼。
运动可以增强骨骼和肌肉的发育,帮助儿童长高。
此外,一些营养补充剂和药物也可以在医生的指导下使用,以促进儿童的生长和发育。
总的来说,对于矮身材儿童的诊治,早期的诊断和治疗是至关重要的。
通过合理的生长激素治疗、营养调理和其他辅助方法,可以有效地促进矮身材儿童的健康生长和发育。
同时,家长和学校也应该给予他们充分的关爱和支持,帮助他们积极应对身高矮小带来的心理和社交问题,让他们能够健康快乐地成长。
矮身材儿童诊治指南作者:中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组, The Subspecialty Group ofEndocrinologic,Hereditary and Metabolic Diseases,The Society ofPediatrics,Chinese Medical Association作者单位:刊名:中华儿科杂志英文刊名:CHINESE JOURNAL OF PEDIATRICS年,卷(期):2008,46(6)被引用次数:16次1.中华医学会儿科学分会心血管学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.The Subspecialty Group ofCardiology,The Society of Pediatrics,Chinese Medical Association.The Editorial Board,Chinese Journal of Pediatrics儿童晕厥诊断指南[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(2)2.中华医学会儿科学分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.The Subspecialty Group of Respiratory Diseases,The Society of Pediatrics,Chinese Medical Association.The Editorial Board,Chinese Journal of Pediatrics儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南(2009版)[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(2)3.中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.The Subspecialty Group of Endocrinology, Hereditary and Metabolic Diseases, Society of Pediatrics, Chinese Medical Association中枢性(真性)性早熟诊治指南[期刊论文]-中华儿科杂志2007,45(6)4.中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.<中华儿科杂志>编辑委员会.The Subspecialty Group of Fndocrinologic, Hereditary and Metabolic Diseases,The Society of Pediatrics, Chinese Medical Association.The Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(6)5.中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.《中华儿科杂专》编辑委员会.The Subspecialty Group of Endocrinologic, Hereditary and Metabolic Diseases,The Society of Pediatrics, Chinese Medical Association.The Editorial Board, Chinese Journal of Pediatrics儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指南(2010年版)[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(6)6.中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组.The Pediatric Bronchoscopy Collaborative Group,The Subspecialty Group of Respiratory Diseases,The Society of Pediatrics, Chinese Medical Association儿科支气管镜术指南(2009年版)[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(10)7.《中华儿科杂志》编辑委员会.中华医学会儿科学分会血液学组.中华医学会儿科学分会儿童保健学组.The Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics.The Subspecialty Groups of Hematology and Child Health Care.The Society of Pediatrics,Chinese Medical Association儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议[期刊论文]-中华儿科杂志2008,46(7)1.蒋健飞生长激素激发试验在矮小症诊治中的临床价值[期刊论文]-海南医学 2012(9)2.李丽心理护理干预对进行生长激素激发试验患儿依从性的影响[期刊论文]-心理医生(下半月版) 2012(5)3.吴限464例矮身材儿童病因分析及治疗体会[期刊论文]-心理医生(下半月版) 2012(5)4.蒋健飞.刘萍.宋文辉.张丽新儿童矮小症45例病因和治疗分析[期刊论文]-临床和实验医学杂志 2011(16)5.颜引妹.王晓莺.陈佳.朱雨婷身高中下伴乳糖吸收不良儿童饮食治疗81例分析[期刊论文]-江苏大学学报(医学版) 2011(6)6.朱建芬矮小症生长激素激发试验的方法和护理[期刊论文]-当代护士(学术版) 2011(9)7.刘夜明基层医院儿童矮小症治疗初探[期刊论文]-现代预防医学 2011(23)8.刘慧娟.李桂玲.高丽.王霞河南地区596例矮小症病因分析[期刊论文]-中华实用诊断与治疗杂志 2011(9)9.郝小红.高莉莉121例矮身材儿童的病因分析[期刊论文]-徐州医学院学报 2010(3)10.韦雪桦27例垂体、颅脑发育异常矮身材儿童临床分析[期刊论文]-中华妇幼临床医学杂志(电子版) 2010(5)11.唐晴矮小儿童943例的病因分析[期刊论文]-广西医学 2010(5)12.黄萍医疗及护理干预对儿童生长激素激发试验依从性的影响[期刊论文]-安徽医药 2010(7)13.《中华烧伤杂志》编辑委员会重组人生长激素在烧伤治疗中应用的共识[期刊论文]-中华烧伤杂志 2010(3)14.崔朝晖.许淑华儿童矮身材病因分析[期刊论文]-中国基层医药 2010(22)15.祁建勤.吴茜.周敬静实验诊断生长激素缺乏症最佳截断值的探讨[期刊论文]-中国基层医药 2010(18)16.游诚儿童矮小症256例分析[期刊论文]-中国误诊学杂志 2010(36)本文链接:/Periodical_zhek200806007.aspx。
2024中国儿童生长激素缺乏症诊治指南摘要生长激素缺乏症会严重影响患儿的生长发育与生活质量,为提高对儿童生长激素缺乏症的认识、规范诊断与治疗,中华医学会J科分会内分泌遗传代谢学组发起并制订中国儿童生长激素缺乏症诊治指南,遵循国际卫生系统中证据推荐分级的评估、制订与评价标准和流程,旨在为中国的生长激素缺乏症患儿提供诊断与治疗热点问题的指导意见,协助临床工作者快速做出诊疗决策。
本文仅对共识的临床问题及推荐意见进行阐述。
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二、临床问题及推荐意见临床问题1:精氨酸联合可乐定或左旋多巴等一次性联合激发试验是否可以常规应用于疑似GHD患儿的诊断?推荐意见1:建议将精氨酸联合可乐定或左旋多巴等一次性联合激发试验作为疑似GHD患儿诊断的常用方法(低质量证据,弱推荐X在具备条件的医疗机构中,可应用该试验获取相对安全、精确和个体化的GHD诊断,并为患儿制订合适的治疗方案。
证据总结:该问题下纳入相关RCT与横断面研究,发表年份为1975至2022年,样本量15~642例,均为因身材矮小接受激发试验的疑似GHD患儿,患儿平均年龄在6.24-11.70岁。
研究均报道了一次性联合激发试验的结果,主要包括精氨酸联合可乐定、精氨酸联合左旋多巴、溪Ut断的明联合可乐定和溪叱斯的明联合左旋多巴。
一次性联合激发试验的整体时间多为120min,采血时间间隔多为30min,生长激素峰值出现的时间点较分散,GHD患儿的平均峰值为2.67~8.14μg∕L,非GHD患儿的平均峰值为6.70~17.23μg∕L o利弊分析:根据临床实践经验,无论何种激发方式都存在重复性差、假阳性率高的问题。
精氨酸联合可乐定或左旋多巴等一次性联合激发试验(以下简称一次性联合激发试验)相对于单一激发试验,可以提高GHD的诊断准确率,相对于分两天进行的序贯激发试验准确率无提升,但可缩短检查周期,减少抽血次数与费用,提高患儿与家庭的依从性。
矮小症临床路径(2019年版)一、矮小症临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为身材矮小症(旧称侏儒症)(ICD-10︰E34.307)。
(二)诊断依据《矮身材儿童诊治指南》(中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中华儿科杂志,2008,46:428-430.),2016年儿科内分泌学会(PES)指南:生长激素缺乏、特发性矮小症和原发性胰岛素样生长因子缺乏儿童和青少年应用生长激素和胰岛素样生长因子治疗(Horm Res Paediatr 2016;86:361–397),《诸福棠实用儿科学(第8版)》(人民卫生出版社,2015年),《小儿内分泌学》(颜纯、王慕逖主编,人民卫生出版社,2006年)。
身高处于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第3百分位数以下,或低于2个标准差者(身高标准参照2009年九省/市儿童体格发育调查数据研究制定的中国2~18岁儿童身高、体重标准差)。
(三)治疗方案的选择《基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议》[中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中华儿科杂志,2013,51(6):426-431.],《诸福棠实用儿科学(第8版)》(人民卫生出版社,2015年)等。
1.孤立性生长激素缺乏症药物治疗:生长激素替代治疗。
2.甲状腺素功能减低症:甲状腺素替代疗法。
3.先天性卵巢发育不全症:一般患者骨龄12岁前生长激素替代治疗,12岁后联合或单独雌、孕激素治疗。
4.联合垂体激素缺乏症:相应缺乏激素替代治疗。
5.其他:对因、对症治疗。
6.辅助治疗:运动、营养治疗。
(四)标准住院日≤3天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10︰E34.307身材矮小症疾病编码。
2.没有明确的矮小病因。
3.达到住院标准:符合身材矮小症诊断标准,并经内分泌专科或儿内科临床医师判断需要住院检查治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断,如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
矮小症临床路径(2019年版)一、矮小症临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为身材矮小症(旧称侏儒症)(ICD-10︰E34.307)。
(二)诊断依据《矮身材儿童诊治指南》(中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中华儿科杂志,2008,46:428-430.),2016年儿科内分泌学会(PES)指南:生长激素缺乏、特发性矮小症和原发性胰岛素样生长因子缺乏儿童和青少年应用生长激素和胰岛素样生长因子治疗(Horm Res Paediatr 2016;86:361–397),《诸福棠实用儿科学(第8版)》(人民卫生出版社,2015年),《小儿内分泌学》(颜纯、王慕逖主编,人民卫生出版社,2006年)。
身高处于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第3百分位数以下,或低于2个标准差者(身高标准参照2009年九省/市儿童体格发育调查数据研究制定的中国2~18岁儿童身高、体重标准差)。
(三)治疗方案的选择《基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议》[中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中华儿科杂志,2013,51(6):426-431.],《诸福棠实用儿科学(第8版)》(人民卫生出版社,2015年)等。
1.孤立性生长激素缺乏症药物治疗:生长激素替代治疗。
2.甲状腺素功能减低症:甲状腺素替代疗法。
3.先天性卵巢发育不全症:一般患者骨龄12岁前生长激素替代治疗,12岁后联合或单独雌、孕激素治疗。
4.联合垂体激素缺乏症:相应缺乏激素替代治疗。
5.其他:对因、对症治疗。
6.辅助治疗:运动、营养治疗。
(四)标准住院日≤3天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10︰E34.307身材矮小症疾病编码。
2.没有明确的矮小病因。
3.达到住院标准:符合身材矮小症诊断标准,并经内分泌专科或儿内科临床医师判断需要住院检查治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断,如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。