执业医师技能考试考官提问

提问和回答1.问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔积液听诊有什么变化？支气管呼吸音在喉部，胸骨上凹，颈6，7，胸1.2听到；支气管肺泡音：胸骨旁1.2肋间隙，肩胛区3.4胸椎水平，以及肺间前后部。

左侧积液区呼吸音和语音共振减弱或消失，积液区上方有时可闻及支气管呼吸音。

纤维素型胸膜炎患者常可听到胸膜摩擦音。

2. 铺手术巾和孔巾的作用是什么？除了显露手术切口所需的最小皮肤区以外，其他部位进行遮盖，以避免和尽量减少手术中的污染。

3. 主动脉关闭不全的听诊部位，听到的是啥杂音。

在主一区，主二区听到柔和叹气样杂音，前倾座位最为明显。

如伴有相对性二狭，心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音4. 伤口分为几类。

开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。

严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口5. 气性坏疽的换药！提问：换药要准备哪些物品？主要是隔离衣，双层帽子口罩、双氧水，1：5000高锰酸钾溶液、以及处理废料的专用黄色双层医用塑料袋并进行特殊标记。

6. 为什么要用过氧化氢溶液冲洗？为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。

7. 布鲁斯基症检查和临床意义脑膜受激惹体征，见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血，颅内压增高症状等8. 胸外心按压，提问：有效的指标。

四点：1.扪及大动脉脉搏，收缩压＞8.0kPa；2.患者面色、口唇、指甲、皮肤粘膜色泽转红润；3.扩大的瞳孔缩小；4.自主呼吸出现；5.神志恢复，眼球活动，生命体征有关的反射出现，或者肢体抽动，肌张力增加。

9. 劲部甲状腺的检查，峡部的检查，问：冷结节的意义。

甲状腺冷结结节出现时，癌性结节可能性大，但多个冷结节可能为良性腺瘤或结节。

若结节内出现囊性变或出血，也可表现为冷结节10. 哪三类人群是主要的疾病传染源～是这三类①病人；②病原携带者；③动物传染源。

实践技能答题技巧（来自考官的提醒）一、病史采集1 现病史首先要问诱因。

大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就忘记问诱因。

给分标准是只要提到诱因二字，就全给这1分。

然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。

接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给0.5分。

只要问到做过哪些检查，用过何种药，就给全分。

2 相关病史主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫（这点很容易忘），饮酒史等等。

每个疾病都要问药物过敏史，否则这1分就白扣了。

两部分一定要分条分项写，字迹务必清晰工整。

一天上百份卷批下来，再看到写成一团一团的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。

卷面不整洁，字写得难看的更吃亏。

还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。

完全是看评卷老师的心情给分。

二、病例分析1 诊断第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。

次要诊断要写全，Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。

宁多勿少。

2 诊断依据诊断依据只要把提供的病史全抄即可。

这里出问题的考生极少。

3 鉴别诊断鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累。

基础好的考生都答得不错，要尽量答全。

4 进一步检查主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。

有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。

如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG，胸片。

总之，只要能想到有点关系的都写上。

采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是评卷人找的，写在最前面。

5 处理原则大纲要求就那几个病。

实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等无关痛痒的话，老师都会适当给分。

值得关注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。

2020年临床执业医师实践技能考试操作常见考官提问【常见考官提问一】四肢骨折用绷带固定夹板时，为何先从骨折的远端开始？答：可以减少患肢充血肿胀。

【常见考官提问二】如何现场判断肢体有无骨折？答：明显畸形，异常活动，或有骨擦音、骨擦感，可考虑骨折。

【常见考官提问三】现场急救开放性骨折，应用包扎术的目的是什么？答：现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口污染，另外有止血作用。

【常见考官提问四】应用止血带止血时一般每隔多长时间放松一次？答：一般每隔60 分钟放松止血带一次。

【常见考官提问五】为什么脓肿切开引流时要记录填塞的凡士林纱布块数？答：为了防止换药时遗漏凡士林纱布在脓腔内，使创面难以愈合。

【常见考官提问六】插胃管时如果几乎完全插入，是否引流效果更好？为什么？答：不是。

插胃管时如果几乎完全插入，往往会在胃内盘区，影响引流效果。

【常见考官提问七】如何判断深部感染时脓肿已经形成？答：穿刺抽出脓液或影像学检查发现脓肿形成。

【常见考官提问八】脓肿切开术时由于原本就有很多脓液，因此并不需要执行无菌原则，对吗？答：不对，仍然需要执行无菌操作原则。

为了避免混合感染。

【常见考官提问九】换药中发现伤口的肉芽过度生长，应如何处理？答：可将其剪除，再用生理盐水棉球擦拭，压迫止血。

也可用硝酸银溶液烧灼，再用生理盐水擦拭。

【常见考官提问十】健康肉芽组织的特点有哪些？答：肉芽组织呈现新鲜粉红或红色，颗粒细小、均匀，分泌物少，触之易出血。

【常见考官提问十一】气性坏疽切口换药，需要注意什么？答：换药时要注意隔离，换药后必须焚毁污物，器械特殊消毒。

【常见考官提问十二】肥胖患者手术后切口出现渗液，可能原因是什么？答：可能是切口感染或脂肪液化。

【常见考官提问十三】换药时发现伤口周围皮肤轻度红肿，可以用70%的酒精纱布湿敷吗？答：可以。

【常见考官提问十四】拆线时为什么要提起线结，剪断新露出的缝线段？答：皮肤表面的缝线可能有细菌污染，这样抽线时可避免细菌污染线道。

2024年技能考试考官提问汇总第一部分体格检查第一章一般检查一、全身状态1、何为稽留热？常见于哪些疾病？答：稽留热是指患者体温维持在39～40℃以上的高水平达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

2、正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？答：正常成人静息状态为16-18次/分(低于12次/分为呼吸过缓，大于20次/分为呼吸过速)；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。

3、什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么状况？答：又称潮氏呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。

4、何谓Kussmaul呼吸？描述其特点和临床意义。

答：表现为呼吸深快。

临床上多见代谢性酸中毒。

5、卧位与半卧位有区分是？答：卧位相对于患者处于完全平躺状态（去枕仰卧位），而半卧位是半坐卧位。

6、肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

7、成人正常血压范围？答：90～130/60～89mmHg（12.0～18.5/8.0～11.8kpa）。

8、成年人高血压值？答：≥140/90mmHg（18.6/12.0kpa）。

9、假如听诊血压时声音减弱与消逝的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为140-150/80-90mmHg。

10、何谓脉压？脉压变小见于什么病？答：收缩压与舒张压之差称为脉压；当脉压小于30mmHg时为脉压减小，影响搏出量的都会使脉压减小：主动脉瓣狭窄、严峻心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。

11、假如多次测得两上肢血压（收缩压）差超过10mmHg，多见于何种疾病？答：多见于多发性大动脉炎或先天性的动脉畸形。

12、为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正赐予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

13、颈动脉按住不能超过几秒?手离开时间不超过几秒? 颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查？答：单侧按压不超10秒，放开不超1秒。

临床执业医师实践技能考官提问满分答案汇总！一一般检查1.瘀点、紫癜、瘀斑如何区别？答：皮下出血根据其直径大小及伴随情况可分为以下几种：小于2mm称为瘀点，3～5mm称为紫癜，大于5mm 的称为瘀斑。

2. 较小的瘀点与红色的皮疹的鉴别答：受压是否褪色、皮疹受压时一般可褪色或消失、瘀点和小红痣受压后不褪色。

3.如何判断皮肤弹性？多见于什么病？答：取手背或上臂内侧皮肤，用食指和拇指捏起。

正常人松手后迅速恢复平整。

而弹性减退时，恢复减慢，鉴于老年人、消耗性疾病和严重脱水。

4.勺状甲见于什么病？答：缺铁性贫血和缺氧。

5.成人上肢的血压正常值示多少？低血压和高血压界限值是多少？答：成人上肢血压正常值，收缩压为90～139mmHg，舒张压为60～89mmHg；若血压低于90/60mmHg时为低血压；若高于140/90mmHg时为高血压。

6.肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌多向锁骨上或腋窝淋巴结转移，尤以右锁骨上淋巴结转移多见；胃癌多向左锁骨上淋巴结转移，乳腺癌多转移至腋窝淋巴结。

7.左锁骨上淋巴结肿大常见于什么肿瘤性疾病？答：常见于胃癌，胰腺癌淋巴转移。

头颈部检查1.结膜的变化见于何种疾病？结膜苍白见于贫血；结膜充血多见于结膜炎症；有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；球结膜水肿多见于肺性脑病、颅内压增高。

2.哪些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？答：视神经、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异常。

3.检查中发现两侧瞳孔大小不等（一侧缩小）具有什么临床意义？答：双侧瞳孔大小不等，提示颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、梅毒以及脑疝等。

双侧瞳孔不等大，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

4.瞳孔的直径正常大小是多少？瞳孔缩小见于哪些疾病？答：正常人瞳孔直径为2～5mm。

瞳孔缩小见于有机磷农药中毒、虹膜炎、吗啡等药物反应。

5.扁桃体增大如何分度？答：一般分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度：超过咽腭弓者为Ⅱ度。

1、血压：高血压的诊断标准和高血压分级。

2、眼：正常瞳孔直径3－4mm，等大等圆，缩小<2mm，散大>6mm3、浅表淋巴结：局部淋巴结肿大的原因：1）非特异性淋巴结炎2）淋巴结结核3）恶性中流淋巴结转移：胃癌、食管癌－Virchow淋巴结肿大肺癌－右锁骨上、腋窝淋巴结肿大4、甲状腺肿大分级：1度－看不出能触及；2度－能看出能触及，在胸锁乳突肌内；3度－超过胸锁乳突肌外缘5、气管：健侧移位－大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大等。

患侧移位－肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。

6、水冲脉：见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血。

7、胸部触诊：语颤增强－大叶性肺炎实变期、空洞性肺结核、肺脓肿。

语颤减弱－肺气肿、阻塞性肺不张、气胸、皮下气肿。

8、胸部叩诊：正常肺下界：锁骨中线－－第6肋间腋中线－－第8肋间肩胛线－－第10肋间肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏器下垂肺下界上升：肺不张、腹水、气腹、肝脾肿大肺下界移动度：6－8cm9、胸部听诊：听诊部位－支气管呼吸音：喉、胸骨上窝、背部C7、8、T1、2－支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区3、4胸椎、肺尖前后罗音－干罗音：低调干罗音（鼾音）高调干罗音（哮鸣音）－湿罗音：水泡音（大、中、小水泡音）、捻发音10、心脏视诊：心前区异常搏动－胸骨左缘第2肋间：肺动脉高压－胸骨左缘第3、4肋间：右心室肥大－剑突下：右心室肥大（深吸气时明显）腹主动脉瘤（深吸气时减弱或消失）－胸骨右缘第2肋间、胸骨上窝：升主动脉瘤主动脉弓瘤11、心脏触诊：触及震颤可肯定器质性心脏病，有震颤一定有杂音，有杂音不一定有震颤。

12、心脏叩诊：靴形心－左室增大、主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病梨形心－左房及肺动脉扩大、二尖瓣狭窄心包积液－坐位时三角形（烧瓶形），仰卧时心底浊音区增宽浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。

13、心脏听诊：房颤听诊特点－心律绝对不规则、第一心音强弱不等、短拙脉见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢。

历年实践技能考官问答及解析完整版（二）1.各部位手术拆线时间？答: （1）面颈部 4～5 日拆线;下腹部、会阴部 6～7 日;胸部、上腹部、背部、臀部 7～9 日;四肢10～12 日, 近关节处可延长某些, 减张缝线 14 日方可拆线。

（2）眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后 4—6 天拆线。

（3）乳房手术在手术后 7—10 天拆线。

（4）关节部位及复合组织游离移植手术在手术后 10—14 天拆线。

（5）重睑手术、除皱手术在手术后 7 天左右拆线。

注: 对营养不良、切口张力较大等特殊状况可考虑合适延长拆线时间。

青少年可缩短拆线时间, 年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。

2.活动性出血旳处理措施:答: 控制明显旳外出血。

是减少现场死亡旳最重要措施。

最有效旳紧急止血法是加压于出血处, 压住出血伤口或肢体近端旳重要血管, 然后在伤口处用敷料加压包扎, 并将伤部抬高, 以控制出血。

慎用止血带, 但对出血不止旳四肢大血管破裂, 则可用橡皮止血带或充气止血带 , 须衬以不料。

记录上带时间, 每 1－2 小时松解 1 次, 每次 5－10 分钟。

解开止血带时不可忽然松开, 同步应压住出血伤口以防大出血导致休克。

3.肩胛骨体位答: 肩胛骨摄影体位: 被检者面向摄影架, 患侧向前斜立, 双足分开约 30 厘米以稳定身体, 患肢上臂向前上方抬高, 前臂及枕部环抱, 使肩胛骨沿胸壁向前移动, 肩胛骨外缘贴近片盒, 内外缘连线与胶片垂直。

中心线: 水平方向, 经肩胛骨內缘中部射入胶片。

4.皮肤弹性和水肿旳检查措施:答：查皮肤弹性时, 常选择手背或上臂内侧部位, 以拇指和示指将皮肤提起, 松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常, 如皱褶平复缓慢为弹性减弱。

皮疹(skin eruption) 多为全身性疾病旳体现之一, 是临**诊断某些疾病旳重要根据水肿(edema): 皮下组织旳细胞内及组织间隙内液体积聚过多水肿可分为轻、中、重三度轻度: 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织, 指压后可见组织轻度下陷, 平复较快中度：全身组织均见明显水肿, 指压后可出现明显旳或较深旳组织下陷, 平复缓慢重度: 全身组织严重水肿, 身体低位皮肤紧张发亮, 甚至有液体渗出, 此外, 胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液, 外阴部亦可见严重水肿。

临床执业医师实践技能考官提问满分答案汇总！（下）手术刷手法1.刷手冲水时，为什么要保持手高肘低位？答：为了防止手臂的水流到手部，污染已刷过的手。

2.手术刷手时，是否需要应用无菌生理盐水冲洗？为什么？答：不需要，刷手的过程主要是为了清洁消毒手臂，而不是达到无菌的要求。

3.肥皂水刷手时，特别要注意哪些部位的刷洗？答：特别要注意甲缘、甲沟、指缝及肘部的刷洗。

4.如果前一台手术为污染手术，再参加下一台手术前是否需要再次刷手？答：需要再次刷手。

5.如果术者刷手时，衣裤明显溅湿，怎么办？答：需要更换手术衣，重新刷手。

穿、脱手术衣（含戴无菌手套）1.穿手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染？答：从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域。

2.如果术中肘部触及到没有无菌手术衣的巡回护士，如何处理？答：应更换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。

3.术中若两位手术者要更换位置，如何更换？理由是什么？答：背靠背转体换位。

因为术者胸前为无菌区，采用背靠背转体换位，避免可能的污染，符合无菌原则。

4.一台清洁手术结束后，需要继续第二台手术，如何脱去手术衣和手套？答：在助手的帮助下，先脱手术衣，再脱手套；脱手术衣时由助手解开腰带后，将手术衣自背部向前反折脱掉，然后右手将左手手套扯至左手掌指关节部，再以左手扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部退下左手手套。

5.在穿手术衣时，在袖口发现有一小破口，应如何处理？答：更换一件手术衣，或者配戴无菌袖套。

6.穿包背式手术衣时，应先系腰带还是先戴无菌手套？为什么？答：应先戴无菌手套，因为包背式手术衣的腰带系于腰前，是绝对的无菌区。

7.完成污染手术后，还有接台手术时，是否需要重新刷手？答：需要重新刷手。

8.戴好手套后，发现手套上有滑石粉该如何处理，为什么？答：应选用无菌生理盐水进行冲洗，因其可引发化学性炎症影响伤口愈合,造成组织粘连，所以必须进行冲洗。

手术区消毒、铺巾1.感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同？答：感染切口皮肤消毒的方向是由外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。

（3）、提问：（3分）对该病人胸（肺）进行听诊时可能会发现那些体征？(3分)考生答：听诊：病变区域，实变期：可听到支气管呼吸音，肺泡呼吸音减弱（1.5分）；消散期：支气管呼吸音减弱或可听到湿罗音（1.5分（3）、提问：胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？（3分）答：患侧呼吸音减弱或消失（1分），积液区上方有时可听到支气管呼吸音（1分），少量积液时可能听到胸膜摩擦音（1分）。

提问：(3分)严重主动脉瓣关闭不全时，心脏听诊在什么部位可听见何种杂音？并描述听到的杂音。

答：在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区（要求在人体上具体指出部位），在舒张期可闻及叹气样杂音，（1分），如果让患者上身以前倾的坐位时则最易听清杂音（1分），在心尖区可听到舒张期杂音（Austin-Flint杂音）（1分）。

（3）、提问：（3分）。

双眼瞳孔缩小（针尖瞳），提示什么问题？答：提示：A、中毒（有机磷农药等）（1分）；B、虹膜炎症（1分）；C、药物反映（吗啡、冬眠灵，毛果芸香碱等）（1分）。

眼球运动检查的意义是什么？双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人？考生答：眼球运动是检查6条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹（1.5分），双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人（1.5分）。

、集合反射），观察被检查者两眼球是否内聚、瞳孔缩小（2分幅奏反射正常反应是双眼内聚调节反射正常反应是瞳孔缩小A 、腹股沟淋巴结肿大且有触动首先考虑什么？（1分）答：首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。

1）、考官问：你作为接诊医师，在进行浅表淋巴结触诊时其检查手法应注意什么？（3分）考生答：检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上（1分），进行滑动触诊，即指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动（1分），滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动（1分）。

（3）、提问：体检时发现浅表淋巴结肿大时，应注意什么？（3分）答：应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连（2分），局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管（1分）等3）、提问：典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时，触诊、听诊有什么发现？（3分）答：触诊：甲状腺肿大，质地柔软（1分），并在其左右叶上下极可能触到震颤（1分）。

执业医考技术操作中考官常问的问题1.一台手术结束，需要继续第二台手术，改换手术衣和无菌手套时，是先出手套仍是先出手术衣？答：在助手的帮忙下，先出手术衣2.若是手套带有滑石粉，手术开始前是不是应先冲洗手套?为何？答：应当冲洗。

因为滑石粉进入腹腔，可能刺激腹膜，增加手术后的粘连。

3.为何进入隔离病房要穿隔离衣？答：保护工作人员和患者，避免彼其间交叉感染，避免无菌物品或无菌区域被污染。

4.隔离衣一般多长时间改换？答：应当天天改换。

5.穿了隔离衣，就可以够进入清洁区吗？答：不可以，只限在规定区域进行活动，不得进入清洁区6.清洁伤口术后每3天换药时，如无感染征象，下一次换药应当是何时？答：应当在术后第5-7天换药。

7.清洁伤口手术后，换药时最主要观察的内容是什么？答:切口有无红肿，压痛和渗出物等感染的表现。

8.腹股沟直疝的消毒范围和铺洞巾顺序是什么？答：上至肚脐平线，下至大腿上三分之一，双侧至腋中线。

一个医治巾卷成球塞在患者阴囊下，再按顺序铺4块医治巾：铺巾者对面，下面，上面，铺巾者一面。

上巾钳，铺头架，铺中单，铺孔巾。

9.若是用碘酊消毒，两遍消毒之间应当距离多长时间？答：应当距离1-2分钟或等到前一次消毒液干燥以后，以达到消毒效果。

10.吸痰的时候吸痰管若是堵住了需要怎么处置？答：以最快的速度改换一根11.上级医师在吸痰中，会做左右旋转上下提插的动作，为何？答：有些时候气管内分泌物稠厚，这样操作是增加吸痰管同分泌物的接触面，提高吸痰效果12.为何大手术以后常给予吸氧？答：通常情况下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限而致使缺氧13.湿化瓶的用途是什么？答：使吸入气体维持必然湿度14.从用氧的安全角度考虑，对氧气设备要注意采取哪些防护办法？答：防火，防热，防油，防震。

15.胃肠减压术的注意事项有哪些？答：（1）注意吸出胃肠液的量和色泽，如有无血性或粪便样液体（2）避免老年人误吸16.若在插胃管进程中出现呛咳，应如何处置？答：当即拔管，减缓患者紧张情绪后，从头插胃管。

执业医师技能考核考官提问集锦1.颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查？答：会晕厥.2.脉压变小见于什么病？答：影响搏出量的都会使脉压减小：主动脉狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等！3.腹部血管杂音的特点,如何听诊,见于什么疾病？动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧：腹中部的收缩期杂音〔喷射性〕常提示腹主动脉瘤或腹主动卖狭窄；若收缩期杂音在左右上腹,常提示肾动脉狭窄,可见于年轻的高血压患者.若该杂音在下腹两侧,应考虑髂动脉狭窄；当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时,可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位〔较表浅时〕听到轻微的连续性杂音.静脉性杂音为连续的翁鸣声,无收缩与舒X期的性质.常出现于脐周或上腹部,尤其是腹壁静脉曲X严重时,此音提示门脉高压〔常为肝硬化引起〕时的侧枝循环形成4.小腿骨折的急救处理,急救包里需要什么？夹板的固定部位？夹板的夹紧时间和放松时间？血管的结扎部位？急救箱准备物品：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75 % 酒精、双氧水、消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布石膏甲板等.夹板固定超过膝关节,下面到后跟在大腿中下三分之一捆绑止血止血带放松时间1小时放松一次,一次3分钟.5.脓肿伤口换药:戴手套,打开包扎伤口的纱布,检查伤口,估计伤情.用无菌纱布盖住伤口,用肥皂水清洗伤口周围皮肤,备皮.脱去手套,洗手后换无菌手套.用稀释活力碘和无菌生理盐水交替冲洗伤口,清除伤口中坏死组织和异物,务必清除干净,必要时可适当扩大伤口.结扎小血管、对大血管和大神经行吻合术.根据伤口情况缝合皮肤.对污染严重的伤口可延期缝合.器械打结法：用血管钳或持针器打结,简单易学,适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时.优点是可节省缝线,节约穿线时间及不妨碍视线.其缺点是,当有X力缝合时,第一结易松滑,需助手辅助才能扎紧.防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助6.下运动神经元的概念及损伤的表现？下运动神经元：指脊髓前角细胞,脑神经运动核及其发出的神经轴突,是接受锥体束,锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路.损伤后特点：瘫痪肌肉X力降低〔弛缓性瘫痪〕,腱反射减弱或消失,肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位.7. 胸穿抽气的位置？患者仰卧位或半卧位,手臂抱头,根据X线胸片选择最佳进针位置,通常在第2前肋间锁骨中线偏外处,或在腋前线第4-5肋间.8.X力性气胸排气方法：①人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器,从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气,根据胸腔积气量,隔日或数日反复抽气,每次抽气量不得大于800ml,若不能使胸腔达到负压,那么改用闭式引流.②闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口,或用套管针刺入胸腔,放入引流管,外接水封瓶或负压吸引水封瓶,可见气体不断排出,待气体不再排出,胸透证实肺已复X,可用止血钳夹住引流管,观察2～3天,证实破口已愈合可拔管.应注意过早、过大的负压吸引,可使裂口重新X开.抽气过快,可发生复X性肺水肿.拔管后24小时内,应注意观察病人的呼吸情况,局部有无渗液、出血、皮下气肿等,如有异常,及时处理③单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流.将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管,再与单向活瓣装置相接,此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出.此法简便,且排气通畅,使病程缩短.9.锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么?答：原发淋巴结结核也可见于恶性肿瘤,或者性病10.滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么?答：下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎,盆腔肿瘤.11.如何判断氧气瓶中有氧气?看氧气瓶标志压力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2,氧气瓶有气还有就是看氧气筒要标志,注明"满"或"空"字简内氧气切勿用尽,至少保留493.3kPa〔5kg／cm2〕压力,以防外界空气及杂质进入简内,于再充气时引起baozha.12.典型甲状腺功能亢进,在检查肿大的甲状腺时〔触诊、听诊〕有什么发现？答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音.13.气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变？答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大,或者右侧肺不X、肺硬化、胸膜粘连等. 14.胸部视诊.问:呼吸节律不正常包括那些？什么是鸡胸？答：1.呼吸频率的变化〔1〕呼吸减慢〔2〕呼吸加快2.呼吸节律的变化〔1〕潮式呼吸〔2〕间停呼吸〔3〕断续性呼吸〔4〕叹气样呼吸.鸡胸：胸骨前后径略长于横径,胸廓前部明显向前突出,状似鸡胸.15、腹部触诊,腹部紧X度,压痛,反跳痛, 问：腹部紧X的临床意义？板状腹的临床意义？〔既常见那些疾病>答：腹部紧X见于当腹腔容量增大〔腹水胀气〕,触诊的手过凉或怕痒者,腹腔内炎症刺激腹膜,腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧X板状腹见于各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎16、导尿管：男性成年人14号,注气4-5ml男性进入长度15-20cm,女性6-8cm.17、导尿术适应症有哪些？答：1.尿潴留2.留尿作细菌培养3.留置保留导尿或观察每小时尿量变化4.盆腔器官手术前准备,或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄.18、心脏触诊,问：做心包摩擦音的体位,什么时候明显？〔收缩期,呼吸末,前倾位〕答：通常在胸骨左缘第3.4肋间处易触及〔因心脏在此处不被遮盖,且接近胸壁〕,前倾坐位或深呼气末更易触到.在收缩期与舒X期均可触及,以收缩期较明显,不因屏气而消失.19、12岁溺水少年呼吸停止,心跳仍在的人工呼吸.答：注意一点清除呼吸道污物后,加一步倒水：应采取腹部垫高,胸和头部下垂,或抱其双脚,腹部放在急救者肩上走动或跳动以"倒水".也可将患者腹部俯卧于抢救者的大腿上,头部放低倒水.20、右下肺听诊清音区呼吸音消失见于？答：右侧胸腔积液大叶性肺炎实变期的体征：语颤增强,叩诊浊音,听诊有支气管呼吸音和湿罗音.病变延及胸膜,可引起局部胸壁压痛,听诊有胸膜摩擦音.并发胸腔积液时,可有气管移位,语颤减弱,叩诊实音,呼吸音减弱或消失.21、肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗？答：不一定是病理性的：正常人的肝脏,一般在肋缘下触不到,但是,腹壁松软的瘦人于深吸气时,课于肋弓下触及肝下缘,但在1cm以内；在剑突下可触及肝下缘,多在3cm以内在腹上角较锐的瘦高者,剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3.如超出上述标准,但肝脏质地柔软,表面光滑,无压痛,首先考虑肝下移,此时可用扣诊法扣出肝上界,如其也相应降低,肝上下径正常,那么为肝下移；否那么提示肝肿大.22、如何辨别收缩期震颤和舒X期震颤？答：紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤,听诊也有助于确定震颤的时相,在第一心音后出现的为收缩期震颤,第二心音后第一心音前出现的为舒X期震颤.23、如果心尖部听到舒X期杂音,还要注意什么？杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有无关系是否伴第一心音亢进、舒X期震颤,叩诊心界有无变化.24、腹部触诊包块的手法有哪几种？答：深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法25、试述腹壁反射所对应的脊髓节段？答：上、中、下反射分别为：胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12.26、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？滑车上淋巴结肿大常见于什么病？下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎,盆腔肿瘤右下胸部清音区叩诊明显变浊,考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？考虑右侧胸腔积液,应做语音振颤及听诊呼吸音有无改变肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法.直接叩诊法和间接叩诊法,做法见操作光盘.27、胸穿时为什么从下一肋骨的上缘麻醉？否那么有哪些血管和神经会损伤？答:肋间神经和血管沿肋骨下缘走行,为了避免损伤,所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺.28、眼的几个反射和腹壁反射对应什么神经,有什么意义？答:眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配,如果动眼神经功能损害那么调节反射和辐揍反射均消失；角膜反射的传人神经是三叉神经,传出神经是面神经.直接和间接反射都消失,见于深昏迷或同侧动眼神经受损；直接对光反射消失,间接对光反射存在,见于同侧视神经受损.上腹壁反射：胸7,8；中腹壁反射：胸9,10；下腹壁反射：胸11,12.29、怎么区分新鲜肉芽和失活肉芽？答:新鲜肉芽颜色鲜红,不易出血.30、甲状腺触诊什么是冷结节？见于什么疾病？答:应用碘131或锝99核素扫描,密度较高为热结节；与正常相等为温结节；小于正常为凉结节；完全缺如为冷结节.单个冷结节恶性可能性大.31、一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？一侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变,二侧锥体束征阳性位下运动神经传导通路病变致双测都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿可以锥体束征阳性.32、当一侧肢体锥体束征〔+〕时,还需做什么体征检查？检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置.33、如何鉴别腹部包块为炎症性还是肿瘤？答:如肿块与邻近组织粘连,压痛明显,不易推动,以炎性最为可能；如肿块边界清楚,表面光滑,质地不坚,压痛不著,移动度较大,可能是良性肿瘤；如包块巨大,边界模糊,表面不平,质地坚硬,移动度差,那么极可能为恶性肿瘤.34、如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录〔报告〕？答：应记录为140-150/80-90mmHg.35、肱动脉〔测量血压时〕的正确位置是什么？〔坐、卧位〕答：坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线.36、为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高.37、两侧瞳孔不等大〔一侧缩小〕有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍.38、两侧瞳孔缩小〔针尖瞳〕说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应.39、两眼辐辏功能不良〔不能会聚〕考虑什么？答：动眼神经损害.40、发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化.41、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结.42、颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤.43、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤.44、滑车上淋巴结肿大常见于什么病？答：非霍杰金淋巴瘤.45、甲状腺两侧对称性肿大考虑什么问题？如果一侧肿大有结节又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿.46、甲状腺肿大时,任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别47、气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸48、为什么不能同时触诊两侧颈动脉？答：晕厥.49、主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查有何异常？答：枪击音.50、有水冲脉者应考虑什么问题？答：脉压差增大,见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血51、扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺.52、正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？答：正常成人静息状态为16-18次/分<低于12次/分为呼吸过缓,大于20次/分为呼吸过速>；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰.53、什么是陈-施〔Cheyne-Stokes〕呼吸？见于什么情况？答：又称潮氏呼吸,见于呼吸中枢兴奋性降低,如脑出血、脑炎、脑肿瘤.54、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么？答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不X、肺炎、肺纤维化等55、一侧胸部语颤增强常见于什么病？答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不X.56、一侧胸部语颤减弱常见于什么病？答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等.57、肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法.答：直接和间接叩诊.58、右胸部清音区叩诊明显变浊,考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚.可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变.59、肺下界移动度X围正常值是多少？减少说明什么问题？答：6－8cm,减少见于肺气肿、肺不X、肺纤维化、气胸、胸水等.60、正常人肺部听诊有何正常变异？答：正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关,儿童肺泡呼吸音较老年人强,乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强,腋窝下部次之,而肺尖及肺下缘区域那么较弱.61、胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变〔体征〕？答：呼吸音减弱.62、大片状肺炎时该部听诊有何异常？答：肺泡呼吸音增强.63、心前区膨隆常见于什么疾病？答：提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病.64、右心室增大时,心尖搏动有何变化？左心室增大时,心尖搏动有何变化？答：右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位.左室大心尖搏动向左下移位,可达腋中线.65、主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？答：高血压心脏病.66、心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,考虑什么情况？答：右心室增大.67、心尖搏动触不到,有什么可能？答：胸壁过厚.68、如何辨别收缩期震颤和舒X期震颤？答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始.69、心前区触到舒X期震颤即肯定有器质性心脏病,对不对？答：对.70、心脏叩诊的正确顺序是什么？答：先叩左界,后右界,由下而上,由外向内.左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间. 右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间.71、什么叫梨形心？提示什么病变？答：二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄72、什么叫靴形心？提示什么病变？答：主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病.73、如果心尖部听到舒X期杂音,还要注意什么？答：应区分杂音的时项,早、中、晚,杂音的性质.74、什么是三音律？包括哪些？如何区别？答：指在原有心音之外,额外出现的病理性附加心音.大部分出现在S2之后,S1之前,即舒X期；也可出现于S1之后,S2之前,即收缩期；大多数是一个附加音,构成三音律；少数为两个附加音,构成四音律.由病理性S3和〔或〕S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律,通称为奔马律.如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等.75、什么是奔马律？说明什么问题？答：出现在第二心音之后,与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声.见于心肌病、心衰.76、腹部膨隆可见于什么情况？答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气.77、腹部凹陷可见于什么情况？答：消耗性疾病、肿瘤.78、门脉高压、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞在腹壁静脉曲X有何不同？答：自脐部向四周放射-海蛇头；上腹壁或胸壁的浅静脉曲X血流均转向下；大都位于腹壁两侧,脐以下的腹壁浅静脉流向上.79、炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？答：活动度,与周围组织的关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情况等.80、液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？答：检查有无腹水,超过3000-4000ml可查出.81、肝上下径正常值是多少？答：9～11cm.82、右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？答：肝缘与肋缘的距离,肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛.83、脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？答：脾缘不超过肋下2cm为轻度,肋下2cm至脐水平线间为中度,超过脐水平线或前正中线为高度即巨脾.轻度见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、感染性心内膜炎、败血症等；中度见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE等；高度见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病.84、Murphy征阳性,提示什么？答：胆囊炎.85、胃泡鼓音区〔Traube区〕消失说明什么问题？答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾脏,右界为肝左缘,长径为5－13cm,横径为2.7-10cm,若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大,胸腔积液,肝左叶增大等.86、什么叫移动性浊音？代表什么？答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音.有腹水.87、一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？答：有肾炎、肾结石、肾结核等88、怎样才算肠鸣音消失？答：3-5分钟听不到肠鸣音.89、如何区别动脉性和静脉性血管杂音？答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧,分收缩期及舒X期；静脉常在脐周或上腹部,为连续性嗡鸣音.90、腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？答：腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄.91、肱二头肌反射中枢和膝腱反射反射中枢的部位？答：肱二头肌反射中枢为颈髓5-6节.膝腱反射反射中枢为腰髓2-4节.92、什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？答：①、上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞.上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹,伴有肌X力增高,呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射<如腹壁反射、提睾反射等>减弱或消失；可出现病理反射.②、下运动神经元：指脊髓前角细胞,脑神经运动核及其发出的神经轴突,是接受锥体束,锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路.脑神经运动核和脊髓前角运动细胞,它们的突分别组成脑神经和脊神经,支配全身骨骼肌的随意运动.下运动神经元受损时,由于肌失去神经支配,肌X力降低,呈弛缓性瘫痪；肌因营养障碍而萎缩；因为所有反射弧都中断,浅、深反射均消失；无病理反射.损伤后特点：瘫痪肌肉X力降低〔弛缓性瘫痪〕,腱反射减弱或消失,肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位.93、一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会怎样？为什么？答：大脑中动脉主干主要供应额、顶、颞叶外侧、豆状核和内囊,病损时可在病变对侧有严重偏瘫、感觉障碍、偏盲,有时可有失语,但其浅支病损时无感觉障碍.94、检查神经反射时应注意事项？答：检查者叩击力量要均等,两侧要对比.95、腹壁反射意义？答：上、中或下腹壁反射消失,分别见于同平面胸髓病损.双侧上中下部腹壁反射消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者.一侧上中下部腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损.此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰,也会出现腹壁反射的减弱或消失.96、角膜反射临床意义？答：直接或间接反射消失,提示三叉神经病变.直接反射消失、间接反射存在,提示面神经瘫痪.两侧角膜反射同时消失,提示深昏迷.97、提睾反射意义？答：双侧反射减弱或消失见于腰髓1-2节病损,一侧反射减弱或消失见于锥体束损害.此外可见于老年人或局部病变,如腹股沟疝、阴囊水肿、精索靜脉曲X、睾丸炎、附睾炎.98、浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外,还有哪两种？答：跖反射、肛门反射.99、试述腹壁反射的传导径路.答：传入神经为第7～12肋间神经,通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞,同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质,通过大脑联合系到大脑运动区,发出纤维伴锥体束下行,止于第7～12胸髓前角.传出神经为第7～12肋间神经.100、Kernig征与Lasegue征〔直腿高举试验〕体检操作时有什么不同？答：Kernig征：髋关节屈曲成直角,再用手抬高小腿,正常膝关节伸展角应大于135°,阳性表现为伸膝受限；Lasegue征：伸直双下肢,医生抬高其一侧下肢,阳性反应为伸直的下肢小于70°,伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛.101、举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病.答：脑出血、蛛网膜下腔出血.102、一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？答：一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变.双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿可以锥体束征阳性.103、正常人能否出现Babinski征〔+〕？答：1岁半前儿童可出现,余为异常.104、当一侧肢体锥体束征〔+〕时,还需做什么体征检查？答：检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。