股骨颈骨折的护理PPT

◆青壮年：一般因严重的 外伤，如车祸或高处坠 落伤等。
三、股骨颈骨折分类
按骨折线分类 按移位程度分类（Garden） 嵌插型骨折
分类
❖ 按骨折线部位分类：
1
头下骨折----易坏死
2
经颈骨折----易坏死
3
基底骨折----较易愈合
按移位程度分（Garden）
❖ 不完全骨折 ❖ 无移位的完全骨折 ❖ 部分移位的完全骨折 ❖ 完全移位的完全骨折
❖ 适应症 ❖ 全髋关节置换术后并发症
全髋关节置换术适应症
❖ 全髋关节置换术适用于几乎所有患髋关节疾病 而引起慢性不适和显著功能障碍的病人。然而 在年轻病人中这并非解决髋关节疼痛的唯一手 术方式
❖ 以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术， 现在高龄本身并非手术禁忌症
❖ 保守治疗的护理 ❖ 手术治疗的护理
预防褥疮
❖ 规范细致的护理是预防出现褥疮的根本措施。 ❖ 卧气垫床，定时翻身，一般2h翻身一次。 ❖ 注意保持患者身体皮肤及床铺的整洁、干燥及平整。 ❖ 对于受压骨性突出部位，可进行按摩，以促进局部
血液循环，同时可选择柔软物将其垫起，以减缓局 部压力。 ❖ 对骨折后不便翻身的，应定时对受压部位进行手法 按摩，一旦发现受压部位发红，应引起注意，可行 局部热敷，酒精擦拭及理疗，但对感觉障碍的应避 免烫伤。
术前护理
❖ （4）术前训练指导：为防止术后并发症的发 生，术前应指导患者屈伸踝关节和足趾关节 运动，做大腿及臀部肌肉训练，以预防深静 脉血栓的形成、关节僵硬和肌肉萎缩。指导 患者学会做扩胸运动和深呼吸，以增加肺活 量，防止术后坠积性肺炎，同时，训练患者 床上大小便，以适应术后生活。
饮食指导
❖ 应多食与骨折修复关系密切的钙、磷、维生 素C、维生素D且易于消化的食物，如豆类、 鱼、瘦肉、牛奶、水果、蔬菜等，加强营养， 有利于骨折愈合。
❖ 一.术前护理 ❖ 二.术后护理 ❖ 三.出院指导
术前护理
❖ （1）患者准备：做好辅助检查、如血尿便常规、 出凝血时间、肝肾功能、心电图、x线片等。常规 备血、做皮试。要求吸烟者禁烟(1周)，指导患者进 行引体向上运动及床上排便，将教会下肢功能锻炼、 关节活动方法以及正确使用拐杖，设法消除患者过 度紧张恐惧心理。拟定合理护理计划。评估全身情 况。肥胖患者术前应劝其减轻体重，因过度肥胖的 患者术后增加出血、脱位的几率，避免患肢肌肉注 射。
嵌插型骨折
❖ 承受暴力而骨折时骨折线接近水 平，患者仍可行走，疼痛轻，称 嵌插型
❖ 暴力持续或不恰当的治疗，嵌插 会变成分离，骨折线也变成接近 垂直
症状和体征
1、畸形 2、疼痛 3、肿胀 4、功能障碍 5、患肢缩短
五、治疗
保守治疗:皮牵引 骨牵引
手术治疗:内固定 股骨头置换 全髋关节置换
皮牵引
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股骨颈骨折的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
1.病因 2.分类 3.症状和体征 4.治疗 5.护理
❖ 定义：指股骨头下和股骨 颈基底部之间的骨折。
病因
◆老年人：特别是女性， 骨质疏松使股骨颈脆弱。 加之髋周肌群退变，平 地滑倒都可至股骨颈骨 折。
❖ 适应症 不完全骨折 外展嵌插骨折
❖ 时间
6-8周 解除牵引后扶拐下地 骨折愈合后可弃拐行走
空心钉
内固定
DHS内固定
空心钉固定Leabharlann 股骨头置换术适应症
❖ 65岁以上的病人，头下型骨折移位明显，愈合有困难，不能 耐受长期卧床
❖ 髋臼没有病损，股骨头缺血坏死范围大，其他手术不能修复 的
全髋关节置换术
保守治疗护理
❖ 1.体位 ❖ 2.牵引的护理 ❖ 3.观察局部血运皮温 ❖ 4.预防压疮 ❖ 5.功能锻炼 ❖ 6.有效咳嗽排痰 ❖ 7.注意三不：不过度负重，不做盘腿动作，不坐矮凳
体位
❖ 牵引需采取中立、患肢外展20°～30°、内 收的位置。患足需中立位。限制患肢外旋位 置。避免被褥压在牵引装置上，以免影响牵 引效果。为防止患肢外旋可同时穿"丁"字鞋。
❖ 尿管留置时间不宜过长，一般48~72h便可拔管。
预防便秘
❖ 由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动慢，加之蔬菜 水果吃的少，床上排便不习惯等因素，极易发生便 秘。
❖ 向患者讲解床上排便及多吃粗纤维的食物，多饮水。 ❖ 每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，协助患者养成
饭后半小时排便的习惯，保持大便通畅。
髋关节置换术的手术护理
预防坠积性肺炎
❖ 术后应鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰， 指导扩胸运动，摄取足够的水分。
❖ 使用拍背辅助咳嗽排痰及雾化吸入等方法清 理呼吸道保持通畅。保持口腔清洁。
预防尿路感染
❖ 留置尿管期间，要保持尿管通畅，观察尿液的颜色、 量。
❖ 尿管平时夹闭，患者感到有尿意时开放，嘱患者多 饮水，保持外阴清洁，会阴护理2次/d。
牵引的护理
❖ 皮牵引重量不宜超过5kg； ❖ 骨牵引者，（1）患者取仰卧位，躯干、骨盆及下肢在同一
轴线上，患肢外展20~30°，患足呈中立位，防止内外旋转; 其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7。牵 引重量不宜超过20kg（2）预防骨牵引针眼感染 保持针眼 干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用75%酒精滴 针眼2次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防 止痂下积脓。在牵引期间鼓励患者早期功能锻炼，预防肌肉 萎缩及深部组织静脉炎。6-8周后去掉牵引，可练习抬腿， 自由活动患肢。并继续逐日练习股四头肌收缩等活动。如果 肌力好，可适当扶拐下床锻炼，患肢不负重。 ❖ 3个月左右复查X线片，遵医嘱指导后可下地活动。
术前护理
❖ （2）心理护理：针对疾病做好知识宣教，向 患者及家属讲解手术目的、必要性、预后效 果。通过介绍同种病例治愈的例子，介绍手 术专家，让患者与病区内同类患者交谈等方 法，增强患者治愈疾病的信心和决心，取得 患者及家属的配合。
术前护理
❖ （3）严密观察病情变化：对合并有心脑血管 疾病及其其他内科疾病的患者，术前应请相 关内科会诊，给予相关治疗，控制症状，待 稳定后进行手术治疗。术前须做皮牵引、骨 牵引的患者，应注意观察皮牵引皮肤是否有 水泡，骨牵引针眼有无出血及发红现象，患 肢远端的血液循环情况，发现异常，及时报 告医师，给予相应处理。